Formocresol y sulfato férrico

para pulpotomías

Nerea Álvarez, Cristina Carmona y

Carmen Organero
ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN
2. MATERIAL Y MÉTODOS
3. RESULTADOS
4. DISCUSIÓN
5. CONCLUSIÓN
 1. INTRODUCCIÓN
➔ Es muy importante preservar los dientes primarios hasta su
exfoliación para el correcto funcionamiento del sistema masticatorio.
➔ Su pérdida prematura puede provocar→ problemas oclusales,
inadecuada nutrición, menor desarrollo psicosocial…
➔ La caries es una de las patologías más frecuentes en los pacientes
pediátricos
➔ Pueden intervenir varios factores como la estructura de los dientes
primarios, higiene inadecuada , consumo de azúcares…
La extensión de la caries puede comprometer la pulpa del diente temporal, produciendo
sintomatología o no→ el tratamiento pulpar es necesario.

Si la inflamación pulpar se limita a la pulpa coronal

PULPOTOMÍA
 PULPOTOMÍA
➔ Consiste en la limpieza mecánica de la cámara pulpar del diente,
1º→ amputación de la pulpa cameral afectada o infectada
2º→ aplicación de un fármaco sobre el tejido pulpar radicular vital
remanente

➔ Para poder hacer la pulpotomía es necesario que la pulpa radicular esté sana o
con una inflamación reversible.

➔ INDICACIÓN→ la inflamación o la infección de la pulpa del diente temporal

se limita a la pulpa coronal.

➔ FINALIDAD→ preservar la vitalidad y la función de la pulpa radicular

remanente, evitando el dolor y la inflamación, hasta la exfoliación fisiológica
del diente temporal
ÉXITO DE LA PULPOTOMÍA: se deben cumplir estos requisitos durante las revisiones

➔ Vitalidad en la mayor parte de la pulpa radicular

➔ Ausencia de síntomas o signos clínicos patológicos como dolor, tumefacción o sensibilidad , a largo plazo
➔ No signos radiológicos de reabsorción patológica interna y/o externa
➔ Ausencia de patología en los tejidos perirradiculares
➔ Ausencia de lesiones en los dientes permanentes de reemplazo
➔ La secuencia clínica, con anestesia local, consiste en:
- 1º aislamiento
- 2º eliminación de la caries
- 3º apertura de la cámara
- 4º eliminación de la pulpa cameral
- 5º hemostasia (se consigue con FC o SF)
- 6º aplicación del material
- 7º reconstrucción (No existe consenso sobre un material ideal)
➔ El tapón pulpar puede tratarse con electrocirugía, láser Er:YAG o con un apósito como el formocresol, hidróxido de
calcio, glutaraldehído, solución de colágeno enriquecida, sulfato férrico o MTA para protegerla y promover la
cicatrización.
 FORMOCRESOL

➔ Fija y momifica completamente el tejido

➔ Produce buenos resultados

➔ Produce efectos adversos importantes

SULFATO FÉRRICO
➔ Medicamento pulpar cuyo mecanismo de control de la hemorragia podría minimizar las posibilidades de
inflamación y reabsorción interna.

➔ El sulfato férrico no es un fijador pero tiene propiedades bacteriostáticas.

➔ Puede utilizarse como sustituto del formocresol.

MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS
➔ En la mayoría de los casos el éxito de la pulpotomía disminuye con el tiempo:
90% (primeros 6-12 meses) a 70% (después de 36 meses)
➔ El éxito de la técnica con formocresol o sulfato férrico es bastante similar
(96,4% para SF y 97,5% para FC)
➔ A pesar del conocimiento general del SF, los odontólogos utilizan más el FC
(técnica fácil, eficaz y económica)
➔ Con el uso de SF la tasa de éxito radiográfico disminuyó a los 20 meses; no pasó
con el FC→ resultados constantes

➔ El FC tiene la propiedad de momificar el tejido pulpar restante→ va a retener el

diente durante más tiempo (ventaja frente al SF)
En algunos casos se observaron→ hallazgos radiológicos patológicos.

➔ Reabsorción radicular interna

➔ Reabsorción radicular externa
➔ Lesión de la furca radicular
➔ Ensanchamiento patológico del ligamento periodontal.

Además, se determinó la presencia de puente dentinario o estenosis de la entrada de los

conductos radiculares.
La reabsorción radicular externa patológica:

➔ Grupo sulfato férrico fue mucho mayor de lo esperado

➔ Grupo del formocresol destacó la presencia de reabsorción
radicular externa fisiológica

La reabsorción radicular interna patológica:

➔ Grupo sulfato férrico (52,6%) - mayor

➔ Grupo formocresol (34,1%)
DISCUSIÓN

➔La pulpotomía permite conservar dientes , evitando su extracción

➔La técnica más usado durante años ha sido la pulpotomía con formocresol.
➔Numerosos estudios han demostrado que este fármaco tiene propiedades de
fijación adecuadas, que es efectivo a concentraciones diluidas y que produce un
éxito clínico y radiológico superior al 90%
➔Las amputaciones de una sola cita con el uso de formocresol son eficaces,
económicas y se siguen recomendando.

Sin embargo, presenta efectos adversos importantes.

Los componentes del formocresol (formaldehído y cresol ) son en sí mismos tóxicos.

➔ Formaldehído
- Elemento tóxico, altamente carcinogénico y mutagénico para el ser humano.
- Antigénico y activa la respuesta inmune celular y humoral
- Se ha observado un mayor riesgo de leucemia mieloide.

➔ El cresol es un producto orgánico cáustico que produce la destrucción completa

de la integridad celular
El uso del formocresol ha sido cuestionado debido a:

➔ Sus efectos deletéreos.

➔ Su potencial acción carcinogénica

➔ Su sensibilización inmunológica

➔ Su mutación

➔ Su citotoxicidad.

Como consecuencia de estos inconvenientes, se busca otro material que proporcione resultados similares.
➔ Diversos autores han publicado que el sulfato férrico presenta

-Éxito clínico
Similar al formocresol cuando se utiliza en las pulpotomías
-Éxito radiográfico

➔ Por ello, se recomienda el sulfato férrico como agente de pulpotomía no tóxico

para sustituir al formocresol.
SULFATO FÉRRICO:

➔ No presenta la toxicidad del formocresol

➔ Hemostático y bacteriostático.

➔ No se fija al tejido

➔ Presenta una aplicación muy rápida y fácil

➔ Sería recomendable realizar más estudios a largo plazo,

puesto que con el paso del tiempo los resultados parecen
recaer un poco respecto a otras técnicas
Además de formocresol y sulfato férrico se pueden utilizar otros fármacos para
la realización de pulpotomías con buenos resultados.

➔ Glutaraldehido
Se emplea por su capacidad para fijar los tejidos y por su poder antiséptico.Se
suele emplear al 2% porque es más fácil manejarlo y menos irritante.

➔ MTA
Mejores resultados clínicos y radiológicos (100%) :material biocompatible que
induce el puente de dentina
➔ Se ha afirmado que las tasas de éxito pueden depender más de la elección correcta de los dientes y de un
adecuado sellado coronal que de otros factores

➔ El fracaso de la pulpotomía se suele detectar radiográficamente, ya que el diente puede no presentar síntomas

➔ En varios estudios, los dientes primarios se restauraron con una corona de acero inoxidable , pero están favorecen
la microfiltración incluso con un buen sellado marginal. Fracasando el tratamiento.

➔ Las restauraciones de resina adhesiva conservan el tejido dental sano y disminuyen la microfiltración, además de
satisfacer las demandas estéticas.
➔ Una mala técnica y las microfiltraciones del material de restauración también pueden limitar el éxito
de la pulpotomía.

➔ No se halló diferencia estadísticamente significativa en la presencia de imagen radiolúcida interradicular

entre los dos fármacos.

➔ Puede darse formación de puentes dentinarios con sulfato férrico. La presencia de puente dentinario es
contemplada por algunos autores como una respuesta de cicatrización pulpar y por otros, como una respuesta
de la pulpa a una irritación
➔ El fracaso más común es la reabsorción interna.

➔ Puede ir acompañado de una reabsorción radicular externa conforme avanza la lesión

➔ Una pulpotomía no puede considerarse exitosa si hay reabsorción interna o cualquier otra
consecuencia patológica post-tto
➔ La reabsorción interna en las pulpotomías con formocresol puede ser debido a:

- Una pulpa crónicamente inflamada

-Formocresol→ poco tiempo en contacto directo con el tejido pulpar.

➔ La reabsorción interna en las pulpotomías con sulfato férrico puede ser debido a:

- Es un medicamento no fijador
➔ En ciertos estudios las pulpotomías con formocresol en molares muestran reabsorción externa

- Una explicación es la reacción mediada por células en el tejido normal por irritación del formocresol→ la
irritación potencia la reabsorción radicular externa

➔ El objetivo principal de las pulpotomías debe ser mantener la vitalidad de la mayor parte de la pulpa
radicular

no debemos utilizar agentes tóxicos,

como como el FC en la terapia
de la pulpa vital (debe ser sustituido)
 CONCLUSIÓN

Para la amputación
formocresol de la pulpa
(FC) y el sulfato férrico coronal
(FS) de los dientes primarios, los odontólogos utilizan el
No
paraseutilizar
observaron diferencias
después significativas entre el formocresol el sulfato férrico como medicamentos
de la pulpotomía.
En vista
sustito delde los hallazgos
formocresol en elradiológicos
tratamiento deobservados, el en
pulpotomías sulfato férrico
molares podría considerarse como un
temporales.
El sulfato férrico carece de toxicidad y tiene una aplicación fácil y rápida.
La reabsorción interna fue un hallazgo radiográfico común en todos los grupos de medicamentos de
pulpotomía
Se recomienda el sulfato férrico como agente de pulpotomía no tóxico para sustituir al formocresol.
 Bibliografía
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http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44199/1/GUERREROherman.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4054056/
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http://www.quintpub.com/userhome/qi/qi_51_1_jayaraman_p38.pdf
https://www.researchgate.net/profile/Raghavendra-Havale/publication/235895147_Clinical_and_radiographic_evaluation
_of_pulpotomies_in_primary_molars_with_formocresol_glutaraldehyde_and_ferric_sulphate/links/00b7d5146afa50bc45
000000/Clinical-and-radiographic-evaluation-of-pulpotomies-in-primary-molars-with-formocresol-glutaraldehyde-and-fer
ric-sulphate.pdf

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0213-12852006000400004