MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

N T N MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA

ATENCIONES ODONTOLGICAS BSICAS EN

POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

2005
 INTRODUCCIN

Las patologas odontoestomatolgicas representa en la actualidad uno de los

mayores problemas de salud pblica en nuestro pas, debido a que presentan
una elevada prevalencia y afecta a todas las etapas de vida, particularmente a
los nios. Esta situacin se agrava an ms, debido a que el Per por sus
caractersticas geogrficas, econmicas, sociales y culturales, presentas
poblaciones aisladas y de gran vulnerabilidad, que no tienen acceso adecuado a
los servicios de salud, especialmente a la atencin odontoestomatolgica.

Entre las patologas bucales, la caries dental es sealada como la ms

prevalente, estimando que a los 12 aos de edad, un nio presenta en
promedio 6 piezas comprometidas por caries dental, siendo las cuatro primeras
molares permanentes las que frecuentemente estn afectadas y dentro de
estas, las molares inferiores presentan mayor incidencia.

La respuesta a esta patologa por parte de los Equipos Itinerantes,

histricamente ha sido la realizacin de extracciones dentales, debido a lo
complejo y costoso que sera trasladar equipos odontolgicos para ofrecer
restauraciones dentales convencionales. En busca de una solucin, se han
intentado reducir y simplificar dichos equipos, sin embargo estos no han
permitido obtener los resultados esperados.

Como toda actividad mutiladora, las extracciones dentales, producen prdida

prematura de piezas dentarias, alteracin de la funcin del sistema
estomatogntico, disminucin de la ingesta de alimentos y desmedro en la
autoestima. Es por ello, que surge la necesidad del replanteamiento tcnico, de
la intervencin odontolgica de los equipos itinerantes, incorporndosele un
enfoque en la salud y no en la enfermedad, por lo que se incorpora ms
actividades preventivo-promocionales.

La presente norma regula y establece las atenciones odontolgicas bsicas,

desarrolladas por los Equipos Itinerantes en Poblaciones Excluidas y Dispersas,
por lo que consta de las siguientes partes: Objetivos, Base Legal, mbito de
Aplicacin, Definiciones, Disposiciones Especficas, Responsabilidades,
Supervisin y Monitoreo y Disposiciones Finales.

1
I. OBJETIVOS

1.1. OBJETIVO GENERAL

Normar las actividades odontolgicas bsicas que realiza el

odontlogo del Equipo Itinerante de Atencin Integral de Salud en
Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED), con el fin de
garantizar una atencin odontolgica eficiente, oportuna y de calidad.

1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Establecer el conjunto de atenciones odontolgicas bsicas a

brindar segn tipo de intervencin.

Direccionar las atenciones odontolgicas promocionales,

preventivas y recuperativas.

Determinar los procesos odontolgicos que permita brindar una

atencin eficiente, oportuna y de calidad incorporando el uso de
tecnologa apropiada.

II. BASE LEGAL

Ley de Poltica Nacional de Poblacin. Decreto Legislativo 346,

modificada por la Ley 26530 en septiembre de 1995.

Ley General de Salud, N 26482.

Ley del Ministerio de Salud N 27657 y su Reglamento D.S. 014-

2002-SA.

Decreto Supremo N 003-2002-PROMUDEH, que aprueba el Plan

Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia, 2002-2010.

Resolucin Ministerial N 729-2003- SA/DM que aprueba el

documento: La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de
Atencin Integral de Salud.

2
 Resolucin Ministerial N 769-2004-MINSA, que aprueba la Norma
Tcnica de Categoras de los Establecimientos de Salud.

Resolucin Ministerial N 638 -2003- SA /DM, que aprueba el

Documento Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de
Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud.

Resolucin Ministerial N 437-2005-MINSA, que aprueba la Norma

Tcnica de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y
Dispersas.

Lineamientos de Polticas Sectorial para el periodo 2002 2012 y

Principios Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial del
Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006, Resolucin Suprema N 014-
2002-S.A.

III. MBITO DE APLICACIN.

La presente norma es de cumplimiento obligatorio por todas las DIRESAS

/DISAS o Unidades Ejecutoras que tengan adscritas Equipos Itinerantes de
Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas.

IV. DEFINICIONES

Para la presente norma se consideran las siguientes definiciones:

ATENCIN ODONTOLGICA BSICA: Es la provisin de un

conjunto de intervenciones odontolgicas esenciales que cada
persona, familia o comunidad recibe, para mantener o proteger su
salud bucal; con nfasis en la promocin, prevencin y recuperacin.

EQUIPO ITINERANTE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A

POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS (EQUIPO
ITINERANTE AISPED): Es el conjunto de recursos humanos,
conformado por el personal profesional y tcnico nombrado o
contratado de la Red; o segn el caso lo requiera se complementar
con personal de salud de otras instituciones del mbito (EsSalud,
Fuerzas Armadas, Polica Nacional, privados), para brindar el Paquete
de Atencin Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas,
mediante la modalidad de la oferta flexible, es decir a travs de la
movilizacin estratgica de este equipo de manera peridica y
sistematizada hacia dichas poblaciones.

3
 EXODONCIAS DENTALES SIMPLES: Procedimiento que consiste
en la exresis de piezas dentarias deciduas o permanentes con
incapacidad funcional o con lesiones que no presenten posibilidad de
recuperacin o con imposibilidad referencia, por lo que no puede ser
conservadas en la cavidad bucal.

IONMERO DE VIDRIO: Son materiales compuestos

fundamentalmente por partculas de vidrio (cristales de silicato de
aluminio y calcio), y gran cantidad de flor, lo cual le permite la
liberacin de iones de flor y por lo tanto la accin preventiva de
caries dental.

PRCTICA DE RESTAURACIN ATRAUMTICA (PRAT):

Proceso de restauracin de piezas dentarias con instrumentos
manuales basado en el principio de terapia de obturacin de
Intervencin Mnima.

SELLANTES DE IONMEROS: Cubierta delgada de ionmero de

vidrio, que se aplican sobre los surcos y fisuras de molares
permanentes, con el fin de prevenir las caries dental.

V. DISPOSICIONES ESPECFICAS

5.1 INTERVENCIONES ODONTOLGICAS.

Los odontlogos de los Equipos de Atencin Integral de Salud a

Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED), deben realizar
intervenciones promocionales, preventivas y recuperativas.

5.1.1. Intervencin Promocional:

Las intervenciones promocionales estn orientadas a desarrollar
capacidades en la poblacin, para el cuidado y mantenimiento de la
salud bucal.

La atencin odontolgica a desarrollar dentro de la intervencin

promocional es la siguiente:

Consejera: El personal asistencial debe realizar actividades de

consejera y promocin de la salud bucal en aspectos
relacionados a:
a) Higiene bucal mediante el cepillado dental y el uso de
cremas dentales fluoradas;
b) Dieta saludable y el consumo de sal yodada y fluorurada, y

4
 c) Cambio de hbitos nocivos que afecten la salud bucal.

Este tipo de intervencin debe realizarse en todas las etapas de

vida, ajustndose los contenidos a las particularidades que
presenta cada una de ellas.

5.1.2. Intervencin Preventiva:

Las intervenciones preventivas estn dirigidas a evitar la aparicin

de enfermedades bucales y deben ser desarrolladas bsicamente en
la etapa de vida nio.

Las atenciones odontolgicas que se deben llevar a cabo dentro de

la Intervencin Preventiva son las siguientes:

Aplicacin de Sellantes: La aplicacin de sellantes debe

realizarse con ionmero de vidrio autocurable, mediante la
Prctica de Restauracin Atraumtica (PRAT) y se dirigir a
nios entre 6 y 9 aos de edad.

Los sellantes deben ser aplicados en las fosas y fisuras de las

primeras molares permanentes que no presenten caries dental
(ver Anexo I-A).

Topicaciones de flor: La aplicacin de gel fluorado

complementar la Prctica de Restauracin Atraumtica. Esta
actividad se debe llevar a cabo cada tres meses y debe ser
dirigido a nios entre 6 a 9 aos.

5.1.3. Intervencin Recuperativa:

Las intervenciones recuperativas deben ser orientadas a la
limitacin del dao y a la atencin de emergencias odontolgicas.
Dentro de esta Intervencin se realizan las siguientes actividades:

Consulta Odontolgica: Esta actividad se realiz con el fin de

satisfacer directamente la demanda del paciente o consultante,
la cual motiva un examen odontoestomatolgico, un
diagnstico, una informacin educativa y/o una terapia
medicamentosa. La consulta odontolgica se realiza en cualquier
etapa de vida y debe ser realizado como mnimo dos veces al
ao, la primera al iniciar el tratamiento odontolgico y la
segunda al finalizarlos.

Restauraciones: La Prctica de Restauracin Atraumtica

(PRAT) dar acceso a atenciones odontolgicas preventivas o

5
 restauradoras, con el fin de disminuir la incidencia de caries y
evitar la prdida de primeras molares permanentes.

Las restauraciones con PRAT, estn orientadas a recuperar las

primeras cuatro molares permanentes de los nios de 6 a 9
aos, empezando en la primera atencin por las dos primeras
molares inferiores, restaurando o sellndolas segn sea el caso.
Los profesionales odontlogos deben aplicar PRAT segn los
procedimientos establecidos (Ver Anexo I-B).

Solo se restaurarn piezas dentarias con caries de esmalte y

dentina, que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de
pulpitis irreversible. En los casos de pulpitis reversibles con
antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, no debe
realizarse la restauracin si no hay la posibilidad de controles
posteriores.

Exodoncias: Slo debe realizarse exodoncias dentales simples,

con la medicacin de procesos inflamatorios e infecciosos
bucales, y con la correspondiente referencia al establecimiento
de salud ms cercano.

Las exodoncias simples se deben realizar en piezas dentales

deciduas o permanentes que presenten lesiones pulpares y
periodontales que constituyan un foco infeccioso, sin la
posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia.
Tambin se extraern los remanentes radiculares o aquellas
piezas dentales con incapacidad (ver Anexo I-C).

Las exodoncias deben ser consideradas atenciones de

emergencias odontolgicas y se realizarn en toda la poblacin
que lo requiera.

Las restauraciones y las exodoncias debern realizarse en

momentos distintos, es decir se organizarn los servicios de tal
manera que durante la maana se pueda realizar la PRAT y
durante la tarde las exodoncias, o viceversa.

5.2 ESTRATEGIAS.
La atencin odontolgica en poblaciones excluidas y dispersas debe
desarrollarse en base a las siguientes estrategias:

5.2.1. Desarrollo de competencias en el personal:

Las diferentes atenciones odontolgicas desarrolladas por los
odontlogos del Equipo AISPED debe ser realizada en base a la

6
 Gua de Prcticas Clnicas Estomatolgicas (R.M. N 453-
2005/MINSA).

El Nivel Nacional se encargar de disear y desarrollar un curso

terico-prctico-clnico, para la aplicacin del ionmero de vidrio
autocurable, mediante la Prctica de Restauracin Atraumtica. El
objetivo de sta capacitacin se centrar en desarrollar habilidades
para mejorar el criterio de diagnstico y la destreza de la tcnica,
logrando resultados ptimos de acuerdo a los estndares
internacionales.

Para la capacitacin se convocar a odontlogos de diferentes

DISAS/DIRESAS, que tengan vnculo laboral estable y ellos a su vez
capacitarn a los odontlogos que integran el Equipo AISPED de
sus respectivas DISAS/DIRESAS, por lo que se les dotar de
material didctico, insumos e instrumental.

Debido a las particulares condiciones de trabajo, tambin se

capacitar al personal auxiliar del equipo itinerante para que asista
al Cirujano-Dentista en la aplicacin de la PRAT, con el fin de
mejorar la eficiencia en dicha actividad.

Todos los profesionales, incluido el odontlogo del equipo AISPED

debern tener un amplio conocimiento sobre la normatividad
vigente en este tipo de atencin.

5.2.2. Suministro de Insumos:

Para poder realizar las diferentes atenciones odontolgicas los
profesionales deben contar con el suministro oportuno y adecuado
de equipos, materiales e instrumentales necesarios (ver Anexo II).

Las DISAS/DIRESAS se encargarn de suministrar todos los

recursos adecuados en cantidad y calidad para ejecutar las
diferentes atenciones odontolgicas.
El inmero de vidrio adquirido debe cumplir con las especificaciones
tcnicas mnimas que garanticen su efectividad y su periodo de
sobrevivencia. Los inmeros de vidrio que se utilicen en la Prctica
de Restauracin Atraumtica deben ser de alta densidad y deben
cumplir con las siguientes especificaciones tcnicas segn Norma
ISO 9917:
a) Resistencia a la compresin mnima 210 Mpa;
b) Resistencia a la flexin mnima: 39 Mpa;
c) Dureza superficial mnima despus de 10 minutos: 89 Mpa, y
d) Desgaste ACTA promedio mximo: 0.00051 Mpa.

7
VI. RESPONSABILIDADES
El Nivel Nacional tiene la responsabilidad de normar, dar asistencia tcnica
y evaluar los resultados alcanzados con las actividades odontolgicas
bsicas realizadas por los equipos itinerantes en las DISAS/DIRESAS.

Las DISAS/DIRESAS son los encargados de la implementar, operativizar,

monitorear y evaluar las actividades odontolgicas bsicas en poblaciones
excluidas y dispersas.

VII. SUPERVISIN Y MONITOREO

La supervisin y monitoreo se debe realizar desde el Nivel Central hasta el
Nivel Operativo y de mayor a menor nivel, aplicando instrumentos que
permitan evaluar los procesos y resultados.

De igual forma las DISAS/DIRESAS deben conformar equipos de

supervisin, los cuales establecern la metodologa y frecuencia de las
mismas. Para la evaluacin de la PRAT se utilizar los indicadores
descritos en el Anexo III.

VIII. DISPOSICIONES FINALES

La implementacin de la norma ser de manera progresiva y segn el
avance se elaborarn o realizarn las modificaciones de la normatividad
necesaria para la complementacin de los diferentes aspectos descritos
en la norma.

La presente norma ser revisada y actualizada cada dos aos o antes si

se cree conveniente.

IX. ANEXOS

ANEXO I

A) PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIN DE SELLANTES:

Las actividades a realizar para los sellantes, son los siguientes:

8
 9 Aislamiento relativo.
9 Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando un cepillo dental.
9 Secar la superficie dental con una torunda de algodn.
9 Acondicionamiento cido.
9 Lavar la superficie con abundante agua.
9 Aislamiento relativo.
9 Secar la superficie con torundas secas.
9 Preparar y aplicar el ionmero de vidrio autocurable.
9 Deslizar el dedo ndice con vaselina, a lo largo de los surcos para
desplazar el material excedente.
9 Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
9 Verificar la oclusin con papel de articular.
9 Retirar el aislamiento.

B) PROCEDIMIENTO PARA LA PRCTICA DE RESTAURACIN

ATRAUMTICA:

Las actividades a realizar para la Prctica de Restauracin Atraumtica, son

los siguientes:

9 Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento

manual Diamante.
9 Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet.
9 Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina
mediante el uso de curetas pequeas.
9 Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda
del piso de la cavidad con una cureta grande.
9 Lavado de la cavidad con torundas embebidas en agua.
9 Secado de la cavidad con torundas secas.
9 Aislamiento relativo.
9 Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita.
9 Colocacin del acondicionar a la cavidad.
9 Lavado de la cavidad con torundas con agua.
9 Aislamiento relativo.
9 Secado de la cavidad con torundas secas.
9 Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad.
9 Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material.
9 Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material
excedente.
9 Verificar la oclusin con papel de articular.
9 Retirar el exceso del ionmero con el tallador.

9
C) PROCEDIMIENTO PARA LAS EXODONCIAS SIMPLES:

Las actividades a realizar para las exodoncias, son los siguientes:

1) Pre-quirrgicos
9 Preparacin pre operatorio si fuera necesario
(medicamentoso).

2) Quirrgico
9 Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso.
9 Tcnica de extraccin
- Sindemostoma
- Luxacin
- Aprehensin
- Avulsin
9 Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos
9 Colocacin de un apsito de gasa

3) Farmacolgico
9 Indicaciones del cuidado post operatorio
9 Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco, Ibuprofeno
u otros)
9 Prescripcin Antibitica si fuera necesario, (Penicilinas,
Clindamicinas u otros)

10
 ANEXO II

PRINCIPALES MATERIALES E INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA

LA ATENCIN ODONTOLGICA

MATERIALES E INSUMOS
Guantes
Mascarilla
Pechera
Aguja
Anestesia
Lmparas frontales a bateras
Piedras de arkansa
Bateras
Papel kraft
Servilletas
Papel toalla
Vasos descartables
Porta instrumental plstico (para bandeja)
Papel de mordida o articular
Cinta celuloide
Cuas de madera
Vaselina en pasta
Algodn (rollos y torundas)
Gasa
Baja lenguas
Cinta masking tape
Bolsas plsticas para desechos
Colchonetas
Mochila para el odontlogo
Platina de Vidrio o block de papel.
Kid de Ionmero de Vidrio autocurable de alta densidad 1(ver especificaciones
tcnicas)
Hidrxido de calcio
Flor gel
Cubetas para fluorizar
Olla a presin.

1Deber cumplir las siguientes especificaciones tcnicas segn la norma ISO 9917: a) Resistencia a la compresin
mnima: 210 Mpa; b) Resistencia a la flexin mnima: 39 Mpa; c) Dureza superficial mnima despus de 10
minutos:89 Mpa y d) Desgaste ACTA promedio mximo: 0.00051 Mpa.

11
Piedra para afilar de grano fino
Materiales educativos y promocionales, etc.

INSTRUMENTALES
Espejos bucales
Exploradores
Pinzas de algodn
Cajas Metlicas
Cuchareta o cureta de dentina pequea, mediana y grande
Esptula de mezcla
Aplicador/modelador de cemento
Tallador (instrumento tcnica PRAT)
Hachuela dental o Hatchet (instrumento tcnica PRAT)
Escavador Diamante (instrumento tcnica PRAT)
Elevadores
Forceps
Alveoltomos
Lima para hueso
Gubias o cinceles, etc

12
 ANEXO III

INDICADORES ESPECFICOS PARA LA PRCTICA DE RESTAURACIN

ATRAUMTICA EN COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS.

De USO

N de nios de 6 a 9 aos que han sido atendidos con PRAT x 100

N total de nios entre 6 y 9 aos de las comunidades dispersas

De PROCESO

N de 1ras. MP2 restauradas o selladas con ionmero en nios de 6 a 9 aos

x 100
N total de primeras molares de nios entre 6 y 9 aos de las comunidades dispersas

N de nios entre 6 y 9 aos con proteccin de sus 4 primeras molares permanentes x

100
N total de nios entre 6 y 9 aos de las comunidades dispersas

De RESULTADO

N de 1ras. MP restauradas o selladas con PRAT en nios de 6 a 9 aos, sin caries al

ao x 100
N total de 1ra. MP restauradas o selladas con PRAT en nios de 6 a 9 aos

2
1ras.MP = Primeras Molares Permanentes

13