UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

Facultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Medicina Humana
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS BASICAS MORFOLOGICAS
PRE-CLINICAS Y CLINICAS

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC

Dr Luis Enrique CIUDAD FERNANDEZ

Médico Geriatra
EPOC:
• Es una de la enfermedades crónicas más
frecuentes en el mundo.

• Incluye un grupo heterogéneo de condiciones

caracterizado por limitación del flujo aéreo
espiratorio; que se distingue del asma bronquial,
en que esta limitación obstructiva de la vía aérea
no es totalmente reversible.

Principios de Geriatría y Gerontología. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Varela L. 2da ed

Definición de EPOC

La Global Initiative for Chronic Obstructiv Lung Disease (GOLD) y la OMS

definen el EPOC así :

“ Enfermedad prevenible y tratable con algo de compromiso

significativo extra-pulmonar, los cuales pueden contribuir a la
severidad individualmente en algún paciente.

El componente pulmonar es caracterizado por la limitación del flujo

espiratorio que no es totalmente reversible.

La obstrucción del flujo aéreo es usualmente progresiva y asociado

con una anormal respuesta inflamatoria de los pulmones a partículas
nocivas o gases. ”

Principios de Geriatría y Gerontología. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Varela L. 2da ed

 Cuadro Clínico

La Historia Clínica del paciente con EPOC se presenta de 3 formas diferentes:

• Algunos pacientes tienen pocos síntomas, pero con una vida sedentaria.
• Otros pacientes describen síntomas respiratorios como disnes en
ejercicio o tos.
• Otros pacientes se presentan con exacerbaciones agudas ( sibilancias,
tos y disnea).

Factores de Riesgo

o El mayor factor de riesgo es el tabaco.

o Existen otros factores de riesgo como deficiencia de alfa-1

antitripsina, enfermedades ocupacionales, contaminación ambiental e
intradomiciliaria, en particular el humo de leña.

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 Manejo del EPOC

• La conducta terapéutica más importante es la cesación del tabaco o la

interrupción de la exposición a la causa desencadenante.
• Enfoque individualizado.
• Broncodilatadores.
• Corticoides.
• O2 crónico x lo menos 15hs/d, en pxs con SO2<55mmHg.
• Rehabilitacxión respiratoria.
• Inmunizaciones.
• Nutrición.
• ATB para las exacerbaciones.
• Etc.

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Lancet Respir Med 2015;3: 443–50
 Antecedentes:

o No existe un consenso universal sobre el mejor

sistema de estadiaje para EPOC.

o Los documentos (p. ej., Iniciativa Global para la

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
GOLD] 2007) han utilizado tradicionalmente el
Volumen Espiratorio Máximo en el primer
segundo, FEV1 para estadiaje, pero se han
añadido parámetros clínicos a algunas guías
(p. ej., GOLD 2011) para mejorar el tratamiento
del paciente.

Lancet Respir Med 2015;3: 443–50

o Como parte de la iniciativa de Evaluación
internacional colaborativa de cohortes en la EPOC
(Collaborative International Assessment, 3CIA),
nuestro objetivo fue investigar la forma de clasificar
a cada paciente según los sistemas GOLD 2007 y
2011, así como comparar la exactitud pronóstica de
los documentos de estadiaje para la mortalidad.

Lancet Respir Med 2015;3: 443–50

 Métodos:
o Búsqueda bibliográfica del 1 de enero de 2008 al 31
de diciembre de 2014.

o Con datos de cohortes participantes y con cantidad

mínima de información necesaria para GOLD 2007
y 2011, hicimos un análisis agrupado basado en los
pacientes existentes.

o Con los datos brutos, volvimos a calcular todas las

asignaciones de los participantes a las clases I–IV
de GOLD 2007 y los estadios A–D de GOLD 2011.

Lancet Respir Med 2015;3: 443–50

o Se utilizó un análisis de sobrevida, el
estadístico C y una regresión no paramétrica
para hacer un modelo de los datos del tiempo
transcurrido hasta la muerte, y se comparo los
sistemas de estadiaje GOLD 2007 y GOLD
2011 para predecir la mortalidad.

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 Resultados:
o 15.632 pacientes de 22 cohortes con EPOC de 7
países, con un total de 70.184 años-persona.

o El promedio de edad fue de 63,9 años (DE = 10,1);

10.751 (69 %) eran hombres.

o Sobre la base de la FEV1 sólamente (GOLD 2007):

• 2424 (16 %) pacientes con enfermedad leve (I).
• 7142 (46 %) moderada (II).
• 4346 (28 %) grave (III).
• 1670 (11 %) muy grave ( IV).

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o Se comparó estadiaje según el documento
GOLD 2007 vs GOLD 2011 en 14.660
pacientes:
• 5548 (38 %) tenían un grado A;
• 2733 (19 %), grado B;
• 1835 (13 %), grado C y
• 4544 (31 %), grado D.

o El sistema GOLD 2011 cambió la distribución

global de la gravedad de la EPOC a categorías
más graves.

o Había casi 3 veces más pacientes con EPOC

en estadio D que en el anterior estadio IV
(p<0,05).

Lancet Respir Med 2015;3: 443–50

o La capacidad predictiva de sobrevida hasta 10 años
fue significativa en ambos sistemas (p<0,01), pero
el área bajo la curva fue solo de 0,623 (GOLD
2007) y 0,634 (GOLD 2011), y no hubo diferencias
significativas entre GOLD 2007 y GOLD 2011.

o Identificamos que los umbrales predictivos

porcentuales de la FEV1 del 85 %, 55 % y 35 %
son mejores para clasificar la gravedad de la EPOC
en relación con la mortalidad, los cuales son
similares a los utilizados anteriormente.

Lancet Respir Med 2015;3: 443–50

 Interpretación

o Ninguno de los sistemas GOLD de clasificación

de EPOC tiene poder discriminatorio suficiente
para ser utilizado clínicamente para la
clasificación del riesgo a nivel individual, a fin de
predecir la mortalidad total durante 3 años de
seguimiento y en adelante.

Lancet Respir Med 2015;3: 443–50

 Interpretación
o El aumento de la intensidad del tratamiento de
los pacientes con EPOC debido a su
reclasificación GOLD 2011 no mejora los
resultados de salud.

o Se deben investigar los umbrales basados ​en

datos científicos cuando se explora la
capacidad pronóstica de los índices con
múltiples componentes de la EPOC actuales y
nuevos.

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GOLD 2007 GOLD 2011

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 OPCIONES TERAPEUTICAS NO FARMACOLOGICAS

Dejar de fumar
Consejería
Actividad física
Terapia sustitutiva de nicotina.
Exposición ocupacional
Contaminación del aire en espacios cerrados
o Broncodilatadores, preferentemente inhalados: B2
agonistas, anticolinérgicos, teofilina.

o Corticoides inhalados, si VEF1<60%, mejoran síntomas,

función pulmonar y calidad de vida.

o Tratamiento combinado de broncodilatadores y

corticoides inhalados.

o Corticoesteroides orales.
o Inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (Roflumilast), en
pacientes estadios III ó IV, con antecedente de
exacerbaciones y bronquitis crónica, redeuce las
exacerbaciones.

o Metilxantinas, son menos efectivas.

o Vacunas antigripales, pueden reducir los índices de

enfermedad grave y mortalidad.

o Vacuna antineumococo.
o Tratamiento restitutivo con a-1-antitripsina,
sólo recomendado en pacientes con EPOC y
deficiencia comprobada de a-1-antitripsina.

o Antibióticos, no recomendados, salvo

exacerbaciones infecciosas bacterianas.

o Agentes mucolíticos, beneficio en pacientes

con esputo viscoso, aunque beneficios
globales son limitados.
o Antitusígenos, uso no recomendado.

o Vasodilatadores, el óxido nítrico está

contraindicado
1. Rehabilitación

2.
 TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
Una exacerbación de EPOC se define como un
episodio agudo caracterizado por un agravamiento de
los síntomas respiratorios del paciente que trasciende
las variaciones normales diarias y precisa un cambio en
la medicación.

Las causas más frecuentes parecen ser las infecciones

de las vías respiratorias (virales o bacterianas ).
 INDICACIONES PARA EVALUACION HOSPITALARIA
Y/O HOSPITALIZACION
• Notorio incremento de la intensidad de los síntomas.
• EPOC grave subyacente.
• Aparición de nuevos signos físicos.
• Ausencia de respuesta de una exacerbación al
tratamiento inicial.
• Presencia de comorbilidades importantes.
• Exacerbaciones frecuentes.
• Edad avanzada.
• Soporte domiciliario insuficiente.
GRACIAS …