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Guias de Manejo Terapia Respiratoria Noviembre 11

Guias de Manejo Terapia Respiratoria Noviembre 11

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POLICIA NACIONAL

DIRECCION DE SANIDAD

TERAPIA RESPIRATORIA A NIVEL AMBULATORIO

La terapia respiratoria ambulatoria encierra un conjunto de maniobras y técnicas físicas que actúan junto a la terapéutica médica y en forma complementaria, ayudando a estabilizar las patologías pulmonares, con el fin de que el paciente disminuya su sintomatología respiratoria, y mejore la capacidad funcional pulmonar. A partir de su actuación, de su incentivación e instrucción al paciente y su familia, se buscar mejorar la función ventilatoria y la mecánica de la respiración. Su papel preventivo tiende a evitar complicaciones pulmonares. Tiene como objeto terapéutico primordial mejorar la función pulmonar una vez instalada la afección y luego que se ha dado secuelas, intervenir en función rehabilitadota y profiláctica frente a nuevos posibles daños. La función del Terapeuta respiratorio ambulatorio no solo se ve en su acción manual, farmacológica o mecánica, si no y ante todo una tarea educativa al paciente y a su familia sobre distintos aspectos referentes a su problemática, como adherencia y cumplimiento a los medicamentos, autocuidado respiratorio, inhaloterapia, oxigenoterapia, control ambiental y medidas profilácticas. También debe tener una constante actitud de prevención y promoción en su quehacer diario e irradiarlo como tal.

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JUSTIFICACION GUIAS DE MANEJO EN TERAPIA RESPIRATORIA AMBULATORIA La atención ambulatoria ha supuesto en nuestro país un avance importante en la prestación de servicios en salud. Las mejoras en el conocimiento y los cambios en la sociedad motivan nuevos abordajes multidisciplinarios que el equipo de Profesionales de Terapia Respiratoria de la Sanidad Policial han querido recopilar en guías de manejo que plasman los avances en este campo que hacen practica y sencilla su utilización. Por lo tanto es importante la realización de estas guías de manejo para unificar los criterios y conocimientos correctos que se deben dar para la prestación de los servicios en donde se presten los servicios de Terapia Respiratoria. OBJETIVO GENERAL: Disminuir la variabilidad en los procedimientos al mínimo de tal manera que las actuaciones que se realicen sean siempre de la misma forma y así lograr obtener unos resultados similares. OBJETIVOS ESPECIFICOS: - Lograr que todas las maniobras y procedimientos realizados sean estandarizados por estas guías de manejo. - Unificar criterios en la Terapéutica empleada para conseguir

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DIRECCION DE SAECHA NIDAD

GUIA DE MANEJO EN TERAPIA RESPIRATORIA AMBULATORIA.

TITULO DE LA GUIA
CRONICA ( EPOC ).

:

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

RESPONSABLE DE LA ELABORACION : LUCY FANY CASTRO C. Terapeuta Respiratoria Unidad Medica Chapinero CLAUDIA BAQUERO C. JEIMY CAROLINA CASTRO. Terapeutas Respiratorias Unidad Medica de Kenedy. FECHA DE ENTREGA ORIGINAL : NOVIEMBRE DEL 2010. FECHA DE LA ULTIMA REVISION : 2010

VIGENCIA

: 2 AÑOS.

RESPONSABLES GENERALES :

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DIRECCION DE SANIDAD TABLA DE CONTENIDO

1. 2. 3. 4. 5.

JUSTIFICACION. TABLA DE CONTENTENIDO OBJETIVOS POBLACION OBJETO DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES. 5.1 DEFINICION 5.2 ETIOLOGIA 5.3 FISIOPATOLOGIA 5.4 MANIFESTACIONES CLINICA. 5.5 EXSACERBACIONES BRONQUIALES. 6. FACTORES DE RIESGO 7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION. 8. COMPLICACIONES. 9. TRATAMIENTO 10. PREVENCION Y PROMOCION. 11. FLUJOGRAMAS. 12. BIBLIOGRAFIA. 13. BANCO DE PREGUNTAS. 14. GLOSARIO 15. ANEXOS.

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1 .JUSTIFICACION La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ( EPOC ) representa el proceso respiratorio crónico más frecuente en nuestra consultas, ocupando el primer lugar de patologías atendidas en el servicio de Terapia Respiratoria por lo que se hace importante estandarizar el manejo terapéutico con el fin de garantizar la calidad del servicio y poder así aportar a la recuperación de los pacientes a través de manejos adecuados y actualizados con los mejores estándares

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DIRECCION DE SANIDAD 3. OBJETIVO GENERAL

Poder realizar un tratamiento oportuno y acorde con la fase de la enfermedad para así evitar complicaciones y poder mantener a estos pacientes con una capacidad ventilatoria normal, o lo más cercano a lo normal.

Elaborar una guía que de una idea clara de la atención del paciente de EPOC al personal que labora en el servicio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Mediante la implementación del manejo terapéutico del EPOC se busca mejorar la ventilación y el intercambio gaseoso. Mejorar la Obstrucción de la vía aérea . Mediante la implementación de las guías de manejo posibles disfunciones respiratorias del EPOC prevenir, restituir la función pulmonar y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

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4. POBLACION OBJETO. Esta guía de manejo de Terapia Respiratoria, serán empleadas para la adecuada atención de los paciente adultos mayores que padezcan esta patología, y sean usuarios de la Sanidad Policial.

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5. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 5.1 Definición La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica se caracteriza por la aparición de una obstrucción de las vías aéreas, progresiva e irreversible, que no cambia de forma notable durante períodos de varios meses de seguimiento. Como su evolución es lenta y progresiva, los síntomas aparecen de manera tardía. Ello facilita que no se haga diagnóstico hasta que la enfermedad está avanzada. Por eso, lo más importante es su prevención, ya que la EPOC puede ser evitada sencillamente dejando de fumar.

DEJAR DE FUMAR ES LO MÁS IMPORTANTE PARA EVITAR LA EPOC 5. 2 ETIOPATOGENIA E HISTORIA NATURAL La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ( EPOC ) es un término inespecífico que se refiere a aquellos pacientes que tienen tos, expectoración y/o varios grados de disnea al ejercicio; así como también una reducción significativa y progresiva en el flujo aéreo medido por el volumen forzado espirado en el primer segundo (VEF ). 2010

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Está obstrucción al flujo aéreo no muestra mayor grado de reversibilidad inmediata en respuesta a agentes broncodilatadores. Puede estar presente hiper inflación pulmonar y una reducción en el factor de transferencia para el monóxido de carbono, En el estudio ana patológico realizado post-morten se encuentra alteración en las paredes bronquiales (Bronquitis) como destrucción en las paredes alveolares (Enfisema). En el termino de EPOC se incluyen: la Bronquitis Crónica, el Enfisema pulmonar, la coexistencia de las dos patologías y la enfermedad de las pequeñas vías aéreas. Muchos han sido los factores implicados en el desarrollo de la EPOC. De todos ellos el más importante y más firmemente establecido es el tabaquismo. 5.3 Secuencia patológica en la EPOC Podemos finalizar señalando que la EPOC es un padecimiento que continúa asintomático por muchos años y una vez genera incapacidad o invalidez es poco lo que podemos hacer . Sin embargo, un tratamiento cuidadosamente planificado beneficiaria a la mayoría de los pacientes. Es pertinente señalar que la excesiva y rápida declinación de la función pulmonar se detiene con el cese del tabaquismo aún en pacientes que tienen una leve anormalidad obstructiva. Ello ha inducido un renovado entusiasmo por la detención temprana del la enfermedad y a realizar ingentes esfuerzos tendientes a lograr el cese del tabaquismo . Si bien es cierto que podemos alterar la historia natural de la enfermedad y logra que nuestros pacientes tengan una mejor calidad de vida, lo recomendable es realizar todos los esfuerzos necesarios para evitar que nuestros niños y adolescentes se lleven el primer cigarrillo a la boca. Cuando hablamos de EPOC, nos podemos referir a tres procesos diferentes: • • • Bronquitis crónica. Enfisema. Enfermedad de las pequeñas vías aéreas.

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En la práctica, los pacientes presentan características clínicas de los tres procesos a la vez, predominando los síntomas típicos de cada uno en mayor o menor medida, según cada caso. Aunque la mayoría de pacientes presentan porcentajes variados de cada una de estas Entidades, existen pacientes con cuadros predominantes de Enfisema pulmonar ó Bronquitis crónica, que clínica y fisiológicamente son diferentes, así como en sus exámenes paraclinicos

SOLAPAMIENTO DE LOS TRES PROCESOS QUE SE INCLUYEN DENTRO DE LA EPOC

LA BRONQUITIS CRÓNICA Definición Es un trastorno clínico caracterizado por exceso en la producción de moco, manifestado por tos productiva crónica o recurrente por muchos días, durante un mínimo de tres meses al año y no menos de dos años consecutivos. En estos casos lo que existe principalmente es exceso de moco en las vías aéreas, y el paciente presenta tos y expectoración continua, sobre todo al levantarse por la mañana. Cuando todavía no existe obstrucción a nivel bronquial, lo denominamos bronquitis crónica simple.

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Cuando se añade a la obstrucción al flujo aéreo, lo denominamos bronquitis crónica obstructiva. Al dejar de fumar, lo primero que mejora es, precisamente, la tos y la expectoración. Patología El común de enfermedad lo constituye la hiperplasia e hipertrofia de la glándulas mucosas con hiperproducción de moco la relación normal que existe entre el espesor de las glándulas mucosas y la mucosa bronquial se conoce como índice de Reid y en condiciones normales no debe ser superior a 0.35. En pacientes con bronquitis Crónica está relación puede aumentar hasta 0.8 . L a mucosa bronquial presenta cambios de metaplasia celular, edema y engrosamiento de la membrana basal, causando obstrucción de las vías aéreas medianas y pequeñas frecuentemente los tapones de moco contribuyen a la obstrucción. Dentro de los cambios anatomo-patológicos usualmente se describe hipertrofia del músculo liso bronquial, componente que se relaciona más con la presencia de broncoespasmo que con la irritación crónica de la mucosa. la destrucción y daño del soporte cartilaginoso de los bronquios pequeños contribuyen a la obstrucción dinámica de la vía aérea y probablemente sea mayor en los casos asociados a enfisema. EL ENFISEMA PULMONAR Definición El enfisema pulmonar se define actualmente como “ una condición del pulmón caracterizada por una dilatación anormal y persistente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal, acompañado por una destrucción de sus paredes y sí fibrosis obvia “. En forma contraria la Bronquitis Crónica, está definición es basada en hallazgos histopatológicos, más que en el cuadro clínico. Sin embargo, para su “HUMANISMO Y CALIDAD CAMINO A LA EXCELENCIA EN LA SANIDAD POLICIAL diagnostico no se emplea la biopsia pulmonar como recurso. desde el punto de vista histopatológico , el enfisema se ha clasificado en tres categorías:

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• • •

Enfisema Centroacinar Enfisema panacinar Enfisema distal acinar.

El enfisema centroacinar , también llamado acinar proximal por que el bronquiolo respiratorio es el que está predominantemente comprometido, se ha asociado al consumo del cigarrillo y es más frecuente hacia los ápices. Las sustancias dañinas del tabaco provocan la destrucción de múltiples zonas del pulmón, apareciendo a modo de quistes o burbujas. Esta destrucción de paredes alveolares es lo que se conoce como enfisema y conlleva que el pulmón pierda su elasticidad. El componente de enfisema de cada paciente es el que condiciona el grado de obstrucción bronquial. ENFERMEDAD DE LAS PEQUEÑAS VÍAS AÉREAS Las primeras alteraciones de la EPOC se localizan a nivel de las vías aéreas de menor calibre Estas alteraciones ocurren cuando el paciente está aún asintomático, es decir, no presenta ninguna molestia o síntoma respiratorio. Lo verdaderamente importante es que mediante una espirometría – sencilla prueba consistente en soplar por un aparato capaz de medir los flujos respiratorios– podemos detectar a los individuos que ya presentan estas alteraciones y, por tanto, dejando de fumar, podríamos evitar el desarrollo de la enfermedad. EPOC Y TABACO El consumo de tabaco es el principal responsable del desarrollo de la EPOC, hasta el punto de que esta enfermedad desaparecería si se dejara de fumar. El humo del tabaco actúa como irritante para las vías aéreas, aumentando la producción de moco e impidiendo su eliminación. Ello favorece la

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aparición de infecciones de repetición (catarros continuos) (es el componente de la bronquitis crónica). Simultáneamente, las partículas de menor tamaño alcanzan las zonas más periféricas del pulmón, dando lugar a su destrucción (es el componente enfisema).

RELACIÓN ENTRE TABACO, PRODUCCIÓN DE MOCO, INFECCIONES BRONQUIALES Y OBSTRUCCIÓN

5.4 Manifestaciones Clínicas De Los Pacientes De EPOC: • • • • Son síntomas habituales de la EPOC: Tos y expectoración, sobre todo matutina. Catarros frecuentes, generalmente invernales. Dificultad para respirar (disnea), que se nota inicialmente sólo al realizar grandes esfuerzos, pero que va poco a poco haciéndose habitual en las tareas cotidianas. al final del proceso evolutivo, la disnea está presente incluso en reposo, aún sin hacer nada. En fases avanzadas, aparece la insuficiencia respiratoria, necesitando el paciente oxígeno en su domicilio.

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DIRECCION DE SANIDAD 6. FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS Y SOSPECHOSOS DE CAUSA DE EPOC Factores Demográficos ambiente Edad Sexo masculino Estado Socioeconómico bajo en la niñez Infecciones del tracto respiratorio Desnutrición Ingesta de alcohol Clima. Factores del medio Y comportamiento. Tabaquismo Exposición ocupacional Polución ambiental Enfermedad respiratoria

Factores Genéticos y Constitucionales Deficiencia de alfa-1 antitripsina (Fenotipos PiZ, PiSZ) Reducción de la Función Pulmonar Hiperreactividad Pulmonar Fenotipos ABP ,ABH secretores Alteración de la respuesta inmune.

El curso inicial de la Epoc es variable. La mayoría de los autores parecen aceptar que la Epoc comienza bastante temprano en la vida adulta de aquellos “ fumadores susceptibles” y que se caracteriza por un deterioro progresivo en la función pulmonar que persiste por muchos años previo al desarrollo de la enfermedad clínicamente significativa. La enfermedad clínica generalmente muestra una relativamente rápida declinación de la función pulmonar y una alta mortalidad, está ultima relacionada estrechamente con el nivel del VEF1.

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Efectos del cigarrillo sobre la estructura y función de los pulmones.

Lesiones Bronquiales Hipertrofia de las glándulas mucosas Hipertrofia del músculo liso

Alteraciones Clínico /Funcionales Mayor producción de esputo Disminución del flujo aéreo Hiperreactividad bronquial Disminución del flujo aéreo Colapso espiratorio Hiperreactividad bronquial Reducción del flujo aéreo. Alteraciones clínico/funcionales Obstrucción al flujo aéreo Obstrucción al flujo aéreo

Atrofia cartilaginosas Inflamación Engrosamiento de paredes bronquiales. Lesiones Bronquiales Obliteración, estrechez tortuosidad bronquial Hiperplasia caliciforme Inflamación Aumento del músculo liso Tapones mucosos Pigmentación Lesiones acinares Bronquiolitis respiratoria

Alteraciones clínico funcionales Disminución del flujo aéreo Limitación del flujo aéreo Aumento del volúmenes pulmonares Disminución Dlco

Enfisema.

Hiperinflación pulmonar

MUERTE COR PULMONAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR SEVERO DAÑO DE LA VIA AEREA V/Q PaO2 PaCO2 OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA DE VÍAS AÉREAS V/Q PaO2

OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO

TOS Y PRODUCCIÓN DE ESPUTO

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DIRECCION DE SANIDAD EVALUACION DE LA EPOC
Paciente fumador con síntomas respiratorios

Agudizado Estabilizacion Espirometria

FEV1/FVC < 0,7): EPOC

Rx de tórax, hemograma, (Alfa-1-AT y esputo si Procede

Leve: FEV1% ³ 80% Moderado: FEV1% ³50 y < 80 Grave: FEV1% ³30 Y<50, Muy Grave
FEV%<30

Gasometría arterial

Si SaO2 < 95%

Gasometría arterial

Volúmenes pulmonares Prueba difusión

si se sospecha de hiperinsuflacion de si se sospecha de enfisema

Volúmenes pulmonares Prueba difusión de

Pruebas Esfuerzo IMC Escala Disnea

de si capacidad Pruebas Esfuerzo física limitada si desnutrición IMC

de

si síntomas Escala Disnea persisten

ECG

si sospecha ECG Hipertension

7. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN.

• • • •

Proceso de recepción. Saludo cordial al paciente. Entrega del carnet por parte del paciente y la remisión médica. Guía de manejo (historia clínica que se le realiza a todo paciente que necesite el servicio de terapia respiratoria

8 . COMPLICACIONES : • • • • • • • • Infecciones ( Neumonía ) Insuficiencia Respiratoria Aguda y/o Crónica. Neumotórax Hemoptisis Cor pulmonar, Hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca. Arritmias Desnutrición y fatiga muscular Trastornos durante el sueño Policitemia

9.

LA VALORACIÓN DEBE INCLUIR: • • • • Inspección estática del tórax: morfología torácica, alteraciones óseas de la caja torácica y simetría de los dos hemitórax. Auscutación pulmonar. Oximetria de Pulso Inspección dinámica del tórax: Durante la respiración espontánea observaremos: el tipo de respiración (torácica, abdominal, toraco abdominal), la frecuencia respiratoria, las anomalías del ritmo respiratorio, la existencia o no de signos de tiraje, los defectos de expansión de la caja torácica y la presencia o no de respiración paradójica.

Durante la inspiración y la espiración máxima observaremos la acentuación de los signos de tiraje y mediremos el perímetro torácico axilar y xifoideo para cuantificar la movilidad de la caja torácica.

Del mismo modo, es importante que el fisioterapeuta disponga de una buena información de la radiología torácica.

9.1 EL TRATAMIENTO DE LA EPOC EN TERAPIA RESPIRATORIA El tratamiento de la EPOC se basa en los siguientes puntos: • Incentivar al paciente para que Deje de fumar. • Realización de Terapia Respiratoria ( Fisioterapia de Tórax, Micro nebulizaciones médicadas ), Rehabilitación Pulmonar. Enseñanza de la técnica adecuada para la administración de los inhaladores • Utilización de fármacos broncodilatadores por vía inhalada: fundamentalmente existen dos grandes grupos: 1.- Simpaticomiméticos: De acción rápida, para utilizar en caso de necesidad (fatiga). De acción prolongada: para utilizar como tratamiento de fondo de la EPOC. 2.- Anticolinérgicos. La utilización de un anticolinérgico y un broncodilatador de acción prolongada, como el salmeterol, se considera hoy el tratamiento de elección de la EPOC. Clasificación de Fármacos útiles en el tratamiento de la EPOC Fármacos broncodilatadores: Simpaticomiméticos -De acción rápida: Salbutamol. Terbutalina. -De acción prolongada: Salmeterol. Formoterol. Anticolinérgicos: -Bromuro de Ipratropio. POLICIA NACIONAL •

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En la terapia respiratoria , es usual emplear la Terapia Física del tórax cuyo fin de éstas técnica es remover la secreciones de las vías aéreas disminuyendo así la resistencia al flujo aéreo y la posibilidad de infección bronco pulmonar. Está técnica incluye drenaje postural (DP) , percusión del tórax, vibración y tos asistida. El drenaje postural utiliza la gravedad para ayudar a drenar los segmentos pulmonares individuales. Los ángulos de posición varían de 10 a 15 grados, pero algunos pacientes llegan a estar muy disneicos cuando se colocan en ángulos muy agudos. Afortunadamente la mayoría de los pacientes con EPOC toleran una inclinación de 10 a 20 grados sin cambios importantes en el volumen pulmonar y en la saturación de oxigeno. La inclinación puede ser obtenida en forma confortable en la casa empleando almohadas en el piso o en la cama. La terapia física se debe realizar cambiando de posición por un total de 20 a 30 minutos. Obteniéndose un mayor beneficio en las horas de la mañana. Asociada con una hidratación adecuada (1 a 2 Litros día) e inhalación de broncodilatadores, el DP puede producir un aumento en la remoción de esputo. La percusión se realiza con golpeteo suave de la caja torácica con las manos cóncavas o usando un percutor manual. Las vibraciones pueden ser aplicadas con el uso de las manos cruzadas vibrándolas a medida que se usa presión sobre la zona a drenar o usar un vibrador mecánico con 10 a 20 Hz de frecuencia de vibración. La evaluación del paciente debe realizarse al inicio y al final del tratamiento e incluirá los aspectos clínicos, radiológicos, de función pulmonar (en reposo y durante el ejercicio)

Al englobar en el término EPOC varias afecciones distintas , se comparten características clínicas que hacen que desde el punto de vista fisioterapéutico se apliquen técnicas similares , con variante en los protocolos.

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EPOC EN LA FASE AGUDA Objetivos: • • • • • Limpiar el árbol bronquial Controlar la Frecuencia respiratoria Reducir la resistencia del árbol bronquial Mantener y vigilar la ventilación pulmonar Mantener la actividad de los músculos respiratorios.

Técnicas Antes de iniciar las siguientes maniobras el paciente se le debe nebulizar en lo posible empleándose una fuente de oxigeno con 5 a 8 LPM si el paciente presenta una pulso-oximetría menor del 90%, la mezcla de la nebulización se debe realizar con solución salina al medio o solución salina normal más un broncodilatador que puede ser un sinpaticomimetico o anticolinérgico según orden médica, al utilizar un broncodilatador de corta acción como el Salbutamol se administra 2.5 a 5 mg , la Terbutalina es de 5 a 10 mg o 1 gota por cada 2 kg de peso del paciente hasta 14 gotas, en lo posible en las exacerbaciones bronquiales leves a moderadas lo ideal es administrar al paciente 3 nebulizaciones cada 20 minutos durante una hora, teniendo encuenta la saturación, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y el estado de conciencia del paciente. Una vez concluida está fase del tratamiento se procede a realizar las siguientes maniobras según tolerancia del paciente. • • • • • • Drenaje postural , a tolerancia del paciente. Tos asistida Percusión con mano ahuecada Vibración torácica (manuales o mecánica ) Espiración alargada con labios fruncidos (soplido ) Incentivación de la movilidad diafragmática . POLICIA NACIONAL

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Se podrá realizar 2 sesiones diarias de Terapia respiratoria de duración mínima de 30 minutos cada una, dependiendo de la situación y tolerancia del paciente. COMENTARIOS • • • • Todas las técnicas deben de ser dirigidas por la voz del terapeuta . Colocar al paciente en posturas de relajación . La terapeuta no debe ser fatigante para el paciente. El rendimiento de la rehabilitación diafragmática necesita por parte del paciente la realización muy frecuente de sus ejercicios , procurando practicarlos al andar , al leer , al silbar ó al subir escaleras , hasta conseguir que el diafragma se movilice con automatismo.

EPOC EN LA FASE ESTABLE Objetivos: • • • • • • • Movilización de secreciones Optimizar la capacidad ventilatoria. Reeducación del patrón respiratorio. Mejorar la fuerza y la resistencia a la fatiga. Entrenamiento al esfuerzo. Enseñanza de la técnica para el uso adecuado de los inhaladores. Enseñanza de la utilización del Flujometro, para un mejor control de la enfermedad.

Técnicas En está fase también se debe de nebulizar al paciente utilizando la solución salina ( 3 cc.) más un broncodilatador y un muco lítico el cual el más empleado es el fluimucil solución pudiéndose administrar de 1 a 2 cc durante 10 a 15 minutos . En está fase dependiendo de la auscultación del paciente si se auscultan movilización de secreciones se debe emplear las maniobras de fisioterapia del tórax anterior mente mencionadas más las siguientes técnicas: POLICIA NACIONAL

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• • • • • • • •

Respiración controlada Ejercicio de expansión pulmonar Ejercicios diafragmáticos. Ejercicios inspira torios contra resistencia. Autocontrol de la tos Ejercicios de coordinación: respiración, movimientos torácicos. Control de la respiración durante la marcha, hablando, subiendo escaleras, etc. Ejercicios de articulación escápulo-humeral.

El numero de sesiones y la duración de las mismas variará según cada paciente y su capacidad de aprendizaje. Una vez aprendido el tratamiento, lo realizará en su casa, siendo controlado por el terapeuta respiratoria periódicamente. El objetivo final será reinsertar al paciente a sus actividades diari ENFISEMA PULMONAR Objetivos • • • • • Disminuir el volumen residual . Optimizar el rendimiento de su capacidad vital. Flexibilizar el tórax. Entrenar el paciente frente al esfuerzo. Reeducación del patrón respiratorio.

Técnicas Antes de iniciar las siguientes maniobras el paciente se le debe nebulizar en lo posible empleándose una fuente de oxigeno con 5 a 8 LPM si el paciente presenta una pulso-oximetría menor del 90%, la mezcla de la nebulización se debe realizar con solución salina al medio o solución salina normal más un broncodilatador que puede ser un sinpaticomimetico o anticolinérgico según orden médica. POLICIA NACIONAL

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• •

Respiración con labios fruncidos : aporta alivio subjetivo de la disnea, previene el colapso de las vías respiratorias durante la espiración. A menudo disminuye la actividad de la musculatura accesoria respiratoria. Ejercicios diafragmáticos : iniciar la terapia con ejercicios diafragmáticos en declive ( acostado ) , pasando hacerlos sentado , en pie y caminando. Respiración a ritmo lento de forma que no genere ansiedad ó angustia , iniciando con inspiración rápida seguida de espiración lenta , suave , no violenta . Adecuar el ritmo a la tolerancia del paciente; progresivamente se lograra un ritmo menor . El enseñarle a realizar espiraciones alargadas hasta un punto adecuado favorece el vaciamiento pulmonar ; no debe hacerse de manera rápida o violenta para impedir que el aire salga de forma turbulenta y brusca , ya que entraría en juego el estrechamiento valvular de los bronquios impidiendo el vaciamiento pulmonar. Ejercicios generales para el control de la respiración y entrenamiento al esfuerzo.

Está propuesta terapéutica debe hacerse repetidamente en un centro de terapia respiratoria hasta que el paciente lo domine , para luego practicarlo en su domicilio y ser controlado periódicamente por el terapeuta. 10. PREVENCION Y PROMOCION. • • • • • NO FUME. Haga ejercicio físico de forma regular. Tenga siempre a mano un fármaco broncodilatador de acción rápida, para utilizar en caso de necesidad. Realice el tratamiento tal y como le ha indicado su médico. Acuda a su médico en caso de notar aumento de la tos o de la expectoración, o si se le cambia el color de la misma. Son señales de que existe una reagudización y habrá que modificar el tratamiento. POLICIA NACIONAL

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Junto con él dejar de fumar la oxigenoterapia a demostrado prolongar la vida del paciente hipoxemico con obstrucción crónica severa al flujo aéreo, por lo tanto es importante darle las indicaciones adecuadas para la buna utilización de está droga.

PARTE DEL TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN LA EPOC ES ENSEÑANZA DE LA TÉCNICA PARA EL USO DE LOS INHALADORES. ¿Por qué existen diferentes tipos de inhaladores? • La medicación puede hacerse llegar al interior de los pulmones de muy diversas formas: Inhaladores Dosis Medida, Inhaladores de polvo seco, sistema de Diskus, Turbohaler. Los inhaladores dosis medida se pueden utilizar con espaciadores o inhalocamaras para el buen aprovechamiento del medicamento y evitar efectos colaterales. • Es necesario que su médico le proporcione el sistema que mejor se adapte a sus necesidades y características personales.

DISPOSITIVOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA.

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INHALADOR DE DOSIS MEDIDA CON ESPACIADOR

INHALADOR DE POLVO SECO

USO DE INHALADORES E INHALOCAMARAS Objetivo: Los inhaladores son dispositivos que favorecen la administración de los medicamentos que van directamente al pulmón, órgano primitivamente afectado y de está manera se evitan efectos colaterales que se presentan más frecuentemente por vía oral o sistémica. Estos inhaladores son de diferentes tipos los de dosis medida ( IDM ) y de polvo seco ( IPS ). POLICIA NACIONAL

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Las inhalocamaras facilitan la administración de los inhaladores dosis medida, para una mejor eficacia de la medicación y así disminuir los efectos secundarios por su mal uso. Técnica: Los inhaladores dosis medida (IDM), son unos dispositivos metálicos que contienen un medicamento bajo presión y un propelente que la impulsa, por lo cual es necesario agitar varios segundos el inhalador antes de cada aplicación, para evitar la salida de solo propelente. Figura 1 Los inhaladores IDM liberan cada vez que se disparan adecuadamente una dosis precisa de droga, sin importar que tiempo se presione ò con la fuerza que se haga, pero es importante observar algunas normas para lograr la óptima liberación y utilización de las mismas. 1. Cada vez que se vaya a utilizar, se debe retirar la tapa y agitar enérgicamente por 10 segundos, si en inhalador nuevo ò ha dejado de utilizarlo por más de una semana, haga dos disparos al aire antes de hacer la inhalación.

Figura1 2. Exhale suavemente. No es necesario que desocupe en forma completa los pulmones, ni que haga varios ejercicios de inspiración y espiración previos a la inhalación de la droga. 3. Coloque el inhalador en la boca, teniendo cuidado que la boquilla quede hacia abajo y la parte que sobresale del frasco metálico hacia arriba, y ajuste sus labios alrededor de la boquilla Figura 2 POLICIA NACIONAL

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Figura2 4. En el momento que empieza a inhalar lentamente a través de su boca, oprima el envase metálico que sobresale del inhalador plástico, para que la droga sea liberada. Continúe inhalando por la boca, para que la droga liberada sea llevada por la vía aérea, hasta la parte más distal de los bronquios. Retire el inhalador y sostenga la respiración por 10 segundos. Exhale lentamente habiendo retirado el inhalador. Figura3

Figura3 POLICIA NACIONAL

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En el momento que se dispara el inhalador, se produce una gran cantidad de partículas de variados tamaños entre 2 y 20 micras que contienen la droga. En el trayecto entre la salida del inhalador y la vía aérea, parte de esas partículas, usualmente las de mayor tamaño, quedan impactadas y adheridas a las paredes de la boca, parte posterior de la oro faringe, y en la boquilla, otra parte pasará a la vía aérea y se depositará en las paredes de tráquea y bronquios, y otra parte saldrá de nuevo con la siguiente espiración. La parte de la droga depositada en la boca y la faringe posteriormente se deglute con la saliva. Algunos autores recomiendan separar el inhalador de la boca unos 4 a 6 centímetros en el momento de dispararlo ( Técnica de Dolovich), con el fin de disminuir la velocidad y por consiguiente la cantidad de partículas que terminan impactándose en la oro faringe. También es cierto que en muchos casos hace más difícil el uso del inhalador y aumenta los riesgos de deposito de parte de la droga en la cara del paciente, con la consiguiente perdida de su beneficio terapéutico. 5. Espere unos 30 segundos y repita el proceso tantas veces como le haya ordenado el médico. Al finalizar coloque de nuevo la tapa de la boquilla. Es recomendable que se ingiera un poco de agua ò cualquier otro líquido después de cada dosis y enjuague su boca, con el fin de retirar la droga impactada en la mucosa oral y en la oro faringe; esto evitará el crecimiento de Cándida Albicans, especialmente cuando se aplican corticoides inhalados. 6. El inhalador requiere de poco mantenimiento, pero es importante que se conserve limpio para evitar que se obstruya el conducto que permite a la droga ser liberada adecuadamente. Retire el envase metálico y lave con agua jabonosa dos veces por semana la parte plástica, para retirar los restos de sustancia que se adhieren a la pared del mismo, enjuague en agua tibia y séquelo. 7. Para saber cuanta droga queda dentro del inhalador, retire el envase metálico y colóquelo dentro de un recipiente con agua y observe su posición. Si el inhalador se hunde contiene mas de la mitad de la dosis, si POLICIA NACIONAL

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queda flotando en forma vertical, queda un 25 a 30% de la droga, y si flota en forma horizontal, queda aproximadamente un 10% de la dosis. Técnica : El inhalador de Polvo Seco no requiere coordinación de disparo e inhalación , pues el mismo flujo del aire de la inhalación es el que provoca la suspensión del polvo para que alcance las vías respiratorias. No obstante es necesario realizar una inhalación suficientemente profunda y sostenida para garantizar la adecuada suspensión de las partículas del medicamento. Los pasos generales son los siguientes: • • Desenrosque y retire la tapa del IPS, manteniéndolo en posición vertical. Gire la perilla de la base inicialmente en el sentido de las manecillas del reloj y después en sentido contrario hasta que escuche clic. En este momento, se garantiza que la dosis se encuentra lista para la inhalación. Figura4 Realice una espiración máxima teniendo la precaución de mantener el inhalador a una distancia prudente de la boca. Coloque la boquilla del inhalador entre los dientes y el cierre de los labios. Inicie una inspiración profunda sostenida durante 10 segundos. Figura5 Retire el dispositivo de la boca, pase saliva e inspire predominantemente por la nariz. Coloque la tapa del inhalador, asegurándose que quede firmemente tapado.

• • • •

Figura4

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RECOMENDACIONES PARA LA LIMPIEZA Y ALMACENAMIENTO DE LOS IMPLEMENTOS Con el uso del IDM o IPS durante períodos largos, se requiere unos mínimos cuidados de limpieza y conservación del dispositivo. 1. Al IDM se le puede retirar el cilindro contenedor y la tapa de la boquilla para limpiar los orificios de salida del aerosol y de empate del cilindro contenedor con la válvula dosificadora del IDM retirando los restos de aerosol depositado s a su alrededor, empleando copitos o hisopos de algodón humedecido. 2. Si es necesario puede lavar en agua y jabón la cubierta de aerosol, enjuagando con agua abundante para evitar que se queden residuos del mismo y procediendo a secar con un pañito lino, asegurándose de quede completamente seco. 3. El envase de IDM está a presión y bajo ninguna circunstancia debe abrirse, perforase o exponerse a temperaturas superiores a los 50ºC. 4. Dado que el frasco no es transparente es imposible ver si su contenido se ha agotado, pero si al agitarlo parece que está vacío, probablemente contiene todavía unas 10 inhalaciones efectivas más. También se puede efectuar la prueba del platón, sumergiendo en agua tibia el contenedor de aluminio, de tal manera que de acuerdo con la flotabilidad puede usted determinar el contenido

aproximado de dosis restantes. Figura6

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LAS INHALOCÁMARAS: Han sido diseñadas con el fin e facilitar la administración de los inhaladores, mejora su eficacia y elimina ò disminuye los efectos secundarios a la impactaciòn de las partículas más grandes liberadas por los inhaladores de dosis medida en la faringe posterior, y sus posibles complicaciones, como la irritación local que se produce en algunos pacientes, además permite la utilización de inhaladores en bebes y en aquellos pacientes que no pueden hacer adecuadamente el movimiento coordinado de la inspiración al momento de disparar el inhalador, como niños pequeños, ancianos, pacientes con retraso mental, artritis severa, etc.

INHALOCAMARA

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Las inhalocámaras cumplen la función de separar el inhalador de la boca unos 20 centímetros, evitan el choque directo de las partículas contra la pared posterior de la faringe, retienen las partículas grandes en la cámara de retención y mantienen en suspensión las más pequeñas, permitiendo que solo las partículas que van a ser llevadas mediante la inspiración alcancen los bronquios. Las partículas en su trayecto, desde la salida el inhalador disminuyen de tamaño por evaporación, y esta acción se ve facilitada por las inhalocàmaras al aumentar el tiempo de tránsito de las partículas, así que una parte de las grandes podrá llegar a las vías aéreas periféricas habiendo disminuido de tamaño.

La eficacia de los broncodilatadores aplicados mediante los inhaladores de dosis media, se ha demostrado que es igual ò superior a la aplicación del mismo broncodilatador, mediante la micronebulizaciòn medicada. La forma correcta de utilizarlas es agitar el inhalador vigorosamente, colocarlo en le orificio correspondiente, poner la boquilla de la inhalocàmara en la boca, disparar la dosis ordenada por el médico dentro de la cámara de retención y enseguida inhalar y sostener la respiración por 10 segundos. Exhalar e inhalar de nuevo a través de la boquilla para evitar que parte de la droga quede en la cámara de retención. Cuando se usan modelos grandes vg Volumatic, Fisinair, es recomendable inhalar tres a cuatro veces. La inhalación debe hacerse no muy lenta ni muy rápida. Hay modelos que traen un pito que suena cuando la inhalación se hace muy rápida, como la Aerochamber.

• Hay modelos con mascara aerochamber que se recomiendan para aquellos pacientes que no pueden hacer sellos con los labios ni chupar haciendo una inhalación lenta y profunda a través de la boquilla, como los niños pequeños, personas con secuelas severas de ACV, ancianos ò pacientes con pacientes neuromusculares ò Retardo mental. En estos casos la mascara facial se coloca en la cara del paciente de tal forma que quede bien ajustada, después de agitar el inhalador y colocarlo en su orificio correspondiente. Se activa el inhalador tantas veces como dosis se haya ordenado, y se deja POLICIA NACIONAL

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• colocada la inhalocàmara por varios ciclos respiratorios para permitir la inhalación de toda la droga. Las mascaras tienen una parte más delgada en su parte superior que se colapsa cuando se produce la inspiración y sirve para verificar los movimientos inspiratorios del paciente. FLUJOMETRO Es un dispositivo que mide el grado de obstrucción de los pulmones este valor se conoce como : Flujo Espiratorio Pico. ( PEF ) • Permite conocer al paciente el grado de obstrucción bronquial.

• • • •

Permite predecir un episodio de asma, frecuentemente el FEP cae 20 horas antes de que aparezcan los primeros síntomas de alarma. Conocer la intensidad de la crisis y utilizar el medicamento adecuado. Monitorizar la respuesta a una terapia durante la crisis. Valorar la respuesta al tratamiento crónico. ROJO < 50% AMARILLO50%-80% VERDE 80%-100%

La forma correcta de calcular el porcentaje de semaforización es así: FEP Obtenido ----------------------- X 100% = % DE SEMAFORIZACION El FEP de referencia o valor normal ( se encuentra en la tabla anexa al pico flujo o como se calculó anteriormente ) INTERPRETECION DE LAS ZONAS DE SEMAFORIZACION Zona Verde: Significa “ ASMA BAJO CONTROL “ , que todo está bien . En está zona se presenta mínimo síntomas o no existen. Si el paciente a POLICIA NACIONAL

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estado en la zona verde por al menos tres meses, se puede considerar una cuidadosa disminución de la terapia con previa autorización médica. Zona Amarilla: Significa “PRECAUCION “, puede estar presente una crisis aguda, para lo cual es necesario un aumento temporal de los medicamentos, especialmente de los broncodilatadores de corta acción y posiblemente de corticoides inhalados. EL PACIENTE DEBE SEGUIR EL PLAN CON EL PROFESIONAL DE LA SALUD.Las caídas frecuentes en la zona amarilla puede indicar que el asma no está suficientemente controlada y se debe informar inmediatamente al médico.Zona Roja:

Significa “ALERTA MEDICA “, Se presentan síntomas en reposo o interfiere con las actividades, inmediatamente se debe administrar un broncodilatador de acción corta y consultar a su médico, si no hay mejoría ( Paso a zona Amarilla ), se debe consultar al servicio de urgencias.“La meta es mantenerse en la zona verde tanto como sea posible y tomar medidas en cualquier momento en que entre en la zona amarilla, para evitar llegar a la zona roja “.
11. BIBLIOGRAFIA.

GUIA DE MANEJO DE L ASMA EN TERAPIA RESPIRATORIA

1. JUSTIFICACIÓN El asma es un grave problema de Salud Publica en Colombia y el mundo, en estudios recientes se encontró que el 10% de la población sufre de está enfermedad de tal manera, que aproximadamente cuatro millones de colombianos tienen asma. El asma tiene tendencia al aumento por múltiples factores incluyendo los ambientales. La Policía Nacional, no está exenta de este padecimiento que conlleva a enorme perdida laboral, ausentismo escolar y alto costo en su manejo tanto a nivel ambulatorio como hospitalario. Es por lo tanto responsabilidad de un equipo de salud brindar alternativas de manejo cuyo impacto seria el disminuir la morbimortalidad. 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DE ASMA

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por una obstrucción generalizada y variable de las mismas, reversible de manera espontánea o después del tratamiento. Por tanto, existe una inflamación a nivel de la pared de las vías aéreas, que ocasiona que se cierren, dificultando la entrada y salida de aire de los pulmones: sensación de ahogo. Aunque a veces la obstrucción mejora espontáneamente, lo habitual es que necesitemos un tratamiento médico.

CORTE TRANSVERSAL DE UN BRONQUIO NORMAL (A) Y DURANTE UNA CRISIS ASMATICA (B)

FACTORES DESENCADENANTES DE CRISIS ASMÁTICAS.

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CLASIFICACIÓN DEL ASMA.

El asma puede presentarse de forma ocasional o con escasa repercusión para el paciente. Es el asma intermitente y sólo requiere el uso de fármacos broncodilatadores en el momento de presentarse los síntomas. El asma persistente se caracteriza por la presencia de síntomas casi diarios , aumentando en las noches o durante y después del ejercicio . El asma persistente puede ser deacuerdo a la gravedad; leve, moderada y severa, dependiendo de la intensidad de los síntomas. El asma persistente requiere tratamiento permanente con más de dos drogas. Gravedad Síntomas clínicos Obstrucción bronquial

Frecuencia

INTERMITENTE LEVE

< de 1 a la semana. Asintomático entre los ataques. Síntomas Nocturnos -< 2 al mes.

>= 80% del predicho.
VEF1

PERSISTENTE

LEVE

Síntomas VEF1 >= 80% del breves, de predicho. aparición 2 veces o más por semana pero menos de una vez al día

Síntomas Variabilidad PF nocturnos > 2 20-30% veces al mes. Las exsacerbaciones pueden alterar la actividad física y el sueño PERSISTENTE MODERADO Síntomas diarios >= 60-80% del teórico.
VEF1

Síntomas Variabilidad PF nocturnos>1 vez > 30% a la semana Las VEF1 normal exacerbaciones después del pueden alterar la tratamiento actividad física y broncodilatador. el sueño PERSISTENTE SEVERA Síntomas continuos >= 60% del teórico.
VEF1

Síntomas nocturnos frecuentes, casi diarios

Variabilidad PF > 30%

Exsacerbaciones VEF1 por debajo frecuentes con del valor normal importante a pesar del limitación de la tratamiento. actividad física y el sueño

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN.

• • •

Proceso de recepción. Saludo cordial al paciente. Entrega del carné por parte del paciente y la remisión médica. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Guía de manejo (historia clínica que se le realiza a todo paciente que necesite el servicio de terapia respiratoria)

3.1 OBJETIVO GENERAL Realizar un tratamiento oportuno y adecuado a los pacientes con está patología, reduciendo las secuelas, complicaciones e incluso la muerte. 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• • •

Mediante la implementación de un tratamiento adecuado se busca poder corregir la obstrucción bronquial rápidamente Restaurar rápidamente la función pulmonar Evitar futuras recaídas

3.3 LA VALORACIÓN DEBE INCLUIR: • • • • Inspección estática del tórax: morfología torácica, alteraciones óseas de la caja torácica y simetría de los dos hemitórax. Auscutación pulmonar. Oximetria de Pulso Inspección dinámica del tórax: Durante la respiración espontánea observaremos: el tipo de respiración (torácica, abdominal, toraco abdominal), la frecuencia respiratoria, las anomalías del ritmo respiratorio, la existencia o no de signos de tiraje, los defectos de expansión de la caja torácica y la presencia o no de respiración paradójica.

Durante la inspiración y la espiración máxima observaremos la

acentuación de los signos de tiraje y mediremos el perímetro torácico axilar y xifoideo para cuantificar la movilidad de la caja torácica. Del mismo modo, es importante que el fisioterapeuta disponga de una buena información de la radiología torácica. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD

3.4 EL TRATAMIENTO DEL ASMA POR PARTE DE TERAPIA RESPIRATORIA consiste en una serie de medidas básicas encaminadas a evitar el contacto con factores desencadenantes y en el uso de técnicas adecuadas para la utilización de los fármacos empleados como los inhaladores y de ciertos dispositivo empleados para un mejor control y manejo de la enfermedad como es el flujometro y al mantenimiento de una buena ventilación pulmonar. Los fármacos útiles en el asma se clasifican en dos grandes grupos:

• Fármacos Controladores: cuyas funciones son controlar la inflamación y prevenir los síntomas son fundamentalmente los corticoides y son administrados por vía inhalatoria por vía oral y sistémica. Entre los medicamentos controladores están: Los Corticoides, Cromonas, Agentes B2-agonistas de acción prolongada, Metilxantinas, Antileucotrienos.Los Corticoides son los antiinflamatorios más potentes y efectivos disponibles. Por vía inhalada se usan para el control a largo plazo del asma, por vía sistémica se utilizan en casos de agudizaciones y crónicamente en casos severos de la enfermedad. Las Cromonas son medicamentos antiínflamatorios de leve a moderada potencia. puede utilizarse como primera elección para el control de los síntomas crónicos en los niños ; igualmente en la prevención del broncoespasmo inducido por el ejercicio y cuando la exposición a los alergenos es inevitable, Agentes B2 –agonistas de acción prolongada, se utilizan junto con los antiinflamatorios para el control a largo plazo de los síntomas, especialmente nocturnos. Previene el broncoespasmo inducido por el ejercicio. Metilxantinas, las teofilinas de liberación lenta son broncodilatadores de débil a moderada potencia ; su principal indicación es el control de los síntomas nocturnos. Antileucotrienos, pueden utilizarse como una alternativa a las dosis bajas de

corticosteroides, cromoglicato o nedocromil en pacientes mayores de 3 años con asma leve persistente y con refuerzo a los corticosteroides para el control de la enfermedad. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD

• Fármacos Aliviadores: cuya función es aliviar los síntomas y son los denominados simpaticomiméticos. Estos pueden ser: B2-agonistas de acción corta.Son medicamentos de Primera elección para el control de los síntomas agudos y la prevención del broncoespasmo inducido por el ejercicio. Corticosteroides sistémicos. Son de gran utilidad para el control rápido de los síntomas, en la prevención de la crisis y en el asma severa persistente.

Anticolinérgicos. Tienen efecto aditivo con los B2-agonistas en las crisis moderadas y severas, especialmente en niños. Pueden ser una alternativa para aquellos enfermos que no toleran los B2-agonistas inhalados.

3.3 LA VALORACIÓN DEBE INCLUIR: • • • • Inspección estática del tórax: morfología torácica, alteraciones óseas de la caja torácica y simetría de los dos hemitórax. Auscutación pulmonar. Oximetria de Pulso Inspección dinámica del tórax: Durante la respiración espontánea observaremos: el tipo de respiración (torácica, abdominal, toraco abdominal), la frecuencia respiratoria, las anomalías del ritmo respiratorio, la existencia o no de signos de tiraje, los defectos de expansión de la caja torácica y la presencia o no de respiración

paradójica.

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Durante la inspiración y la espiración máxima observaremos la acentuación de los signos de tiraje y mediremos el perímetro torácico axilar y xifoideo para cuantificar la movilidad de la caja torácica. Del mismo modo, es importante que el fisioterapeuta disponga de una buena información de la radiología torácica. Dependiendo de la forma de presentación del asma, el tratamiento será diferente: Asma Intermitente:

Se deben utilizar broncodilatadores de acción rápida a demanda, es decir, sólo cuando haya síntomas. Asma Persistente:

• •

Los corticoides inhalados deben utilizarse de forma regular, para reducir o eliminar en lo posible el componente inflamatorio de la pared bronquial. Los broncodilatadores de acción rápida se usarán si hay síntomas. En caso de que haya que utilizar con frecuencia los broncodilatadores de acción rápida o se presenten síntomas nocturnos, se utilizarán de forma regular, broncodilatadores de acción prolongada, junto a corticoides inhalados.

A su vez, al plantearrnos la terapéutica ambulatoria, se deben buscar otros objetivos fundamentales: • • • • Llevar una vida lo más normal posible . Hacer que los períodos intercrisis sean cada vez más prolongados y más libres de síntomas . Lograr que el número y severidad de las crisis sean cada vez menores. Preservar una función pulmonar adecuada a corto y largo plazo, de tal forma que se modifique el pronostico de la enfermedad, logrando de está manera un adulto sin alteraciones obstructivas irreversibles.

PROTOCOLO DE TERAPIA RESPIRATORIA

La intervención de terapia respiratoria es diferente en la fase aguda que en la fase de intercrisis . Los mejores resultados en el control autogenico de una crisis en su fase inicial, los obtienen aquellos POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD pacientes que han sido entrenados y han seguido una adecuada e integral estrategia terapéutica en sus períodos asintomático. ASMA EN LA FASE INTERCRISIS Objetivos de la terapia respiratoria

• • • • •

Mantener una buena mecánica ventilatoria. Entrenar al paciente en el autocontrol de la crisis . Mejorar la elasticidad pulmonar. Prevenir las complicaciones que pueda generar la hipersecreción post-crisis. Prevenir las deformidades torácicas ocasionadas por la defectuosa mecánica ventilatoria , especialmente en crisis. Tratamiento

• • • • • •

Enseñar técnicas de control de la respiración Enseñar técnicas de relajación. Realizar y enseñar ejercicios diafragmáticos. Realizar y enseñar ejercicios de expansión pulmonar. Enseñar postura de relajación que , combinados con el control de la respiración. Si el paciente presenta a la auscultación acumulo de secreciones, se deberá proceder a realizar una micronebulización con un muco lítico más un broncodilatador de acción corta e inmediatamente terapia física que incluye ( drenaje postural , vibración , aceleración de flujo y estimulo de tos ).

CRISIS ASMATICA. Objetivos de la terapia respiratoria • • • Corregir la obstrucción rápidamente, realizando 3 micronebulizacionesdurante una hora con un broncodilatador de corta acción. Corregir la hipoxemia, con la administración de oxigeno. Autocontrol de la crisis.

• • •

Controlar la frecuencia respiratoria. Recuperar y conseguir una buena ventilación pulmonar. Relajar la musculatura accesoria respiratoria. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD

Tratamiento.

El protocolo de manejo incluye Nebulizar al paciente con Oxigeno para mantener una saturación de oxigeno mayor del 90%, utilizar un broncodilatador agonista de corta acción cada 20 minutos durante 1 hora. • • • • • • Control mental de la frecuencia respiratoria. Estimular el aumento del flujo espiratorio. Movilización diafragmática controlada. Corrección de posturas anómalas ó viciadas. Relajación de miembros superiores y región superior del tórax. Monitorización constante de la oximetría de pulso.

La intervención de la terapeuta respiratoria debe hacerse cuando se está iniciando una crisis. No perder de vista la consulta médica urgente a fin de evitar complicaciones . Una vez superada la crisis y sin perdida de tiempo , elabore un plan de intercrisis. La fisioterapia del tórax en está fase está contraindicada , ya que no es tolerada por el paciente con broncoespasmo y se puede es aumentar el desequilibrio ventilación percusión existente con incremento de la hipoxemia. 3.5 RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL PACIENTE .
• • • • • •

Evite los factores desencadenantes. No fume. Haga ejercicio físico de forma regular. Tenga siempre a mano un fármaco broncodilatador de acción rápida, para usar en caso de necesidad. Si presenta síntomas durante el desarrollo de ejercicio físico, administre un fármaco broncodilatador previamente. Es importante que se sepa que el asma no debe limitar la actividad del niño, debe ser controlada con medicamentos, es conveniente estimularlo a que participe activamente en los deportes que más le gusten, de está manera , ampliará su capacidad respiratoria. Es importante que evite el ejercicio excesivo y seguir un plan de

tratamiento adecuado. La mayoría de las veces, el ejercicio produce asma por que al respirar rápidamente la temperatura en los bronquios del niño es POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA

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más baja, produciendo cierre del bronquio ocasionando una crisis asmática.

• •

El niño al mantenerse en forma , mejora la respiración y puede reducir la frecuencia y la severidad de la crisis asmática, La natación es un deporte completo y ayuda a fortalecer los músculos de la respiración, los ejercicios aeróbicos y la gimnasia ayudan a un buen desarrollo muscular, el ciclismo también ayuda a mantener un buen estado fisico. Con un adecuado control de la enfermedad puede practicar el deporte que elija. Realice el tratamiento tal y como le ha indicado el médico. Monitorice regularmente su flujo espiratorio máximo Flujometro.

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TABLA DE CONTENIDO

JUSTIFICACIÓN DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Definición Etiología Manifestaciones Clínicas CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICO VALORACIÓN TRATAMIENTO RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA

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GUÍA DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA NEUMONÍA Y BRONCONEUMONIA 1. JUSTIFICACIÓN Teniendo en cuenta que las neumonías y bronconeumonías constituyen un importante problema de salud publica, nuestra población policial no esta exenta de padecer esta patología por lo tanto se hace indispensable contar con una guía de manejo, estandarizando procedimientos de Terapia Respiratoria para garantizar un tratamiento adecuado a nuestros pacientes evitando complicaciones. 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar . El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobal; cuando el proceso está limitado a los alvéolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples, se denomina bronconeumonía. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos. Etiología Cuando estamos frente a situaciones en las cuales hay predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía, en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con factores de alto riesgo, la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus; la frecuencia relativa de diversos patógenos, varía según el contexto en que se adquirió la infección; en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus el 9%; deben tenerse en mente la Clamydia trachomatis en niños entre los 2 y 4 meses de edad y el M. pneumoniae, en mayores de 5 años los cuales, por lo general ocasionan una enfermedad leve. Se estima que los bacilos entéricos gramnegativos y

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Pseudomona aureginosa, son causas poco frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad y por el contrario, son responsables de más del 50% de las neumonías hospitalarias o neumonías nosocomiales. Manifestaciones Clínicas Su intensidad, severidad o gravedad, es muy variable. La tos, la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico; la auscultación pulmonar puede dar sinología de consolidación como broncofonía, o soplo tubárico; tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas; el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico. Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado, predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños, se buscan otros signos que son mejores pronosticadores, de acuerdo a estudios clínicos multicéntricos: • • • Respiración rápida Tiraje Signos de enfermedad muy grave

La respiración rápida, o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando: • • • La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses. La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses. La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años.

El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la distensibilidad pulmonar, y requiere de oxígeno suplementario en el manejo básico, implicando, salvo consideraciones especiales, manejo hospitalario.

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de Neumonía o bronconeumonía, con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño, estridor laríngeo en reposo, presencia de convulsión, desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses, fiebre o hipotermia para menores de 2 meses, incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. Producto de este enfoque se definieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía: Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño, estridor laríngeo en reposo, presencia de convulsión, desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses, fiebre o hipotermia para menores de 2 meses, incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. Neumonía grave: cuadro clínico de IRA mas retracción subcostal persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave. Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave. No neumonía: cuadro clínico de IRA, sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad. Es frecuente encontrar componente bronco-obstructivo, en un niño con infección respiratoria aguda; dicha broncoobstrucción produce aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje, lo cual puede generar confusión con el diagnóstico de neumonía; este componente debe evaluarse y tratarse para lograr adecuada interpretación a los indicadores de severidad; especial consideración debe tenerse con los casos que presentan cuadros recurrentes. Una nueva evaluación después de un manejo adecuado en especial del componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasificación del nivel de severidad para cada caso en particular.

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQUE MANEJO No puede beber Hospitalización e Convulsiones ENFERMEDA inicio antibiótico Estridor en reposo D MUY indicado. Anormalmente somnoliento o difícil de GRAVE Trate la fiebre. despertar o, Trate la sibilancia Desnutrición grave. Interconsulta con pediatra o especialista. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: Tiraje Hospitalización e NEUMONIA inicio antibiótico GRAVE indicado. Trate la fiebre. Trate la sibilancia Interconsulta con pediatra o especialista. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: No tiene tiraje. Inicie antibiótico Respiración rápida (50 x minuto o más, si NEUMONIA indicado tiene de 2 a 11 meses; 40 x minuto o más, si Trate la fiebre, tiene de 1 a 4 años). Trate la sibilancia Control diario, si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico. SIGNOS : CLASIFIQUE: MANEJO : No tiene tiraje, Si tose más de 15 No tiene respiración rápida. (menos de 50 x NO ES días, evalúe y minuto, si el niño tiene de 2 a 11 meses ; NEUMONIA : trate otros menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 TOS O problemas, años RESFRIADO Cuidado en la casa. Trate la fiebre. Control en 2 días para , o antes si empeora o sigue igual. LACTANTE PEQUEÑO

(DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE : MANEJO : Dejó de alimentarse o Hospitalización urgente y administración Convulsiones o de antibiótico indicado** Anormalmente somnoliento o difícil de Interconsulta con especialista despertar o Quejido o Estridor en reposo o Sibilancia o Fiebre (38.0 °C) o temperatura baja (menos de 36.0 °C). SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : Tiraje grave o Respiración rápida (60 x minuto o MAS) NO ES NEUMONIA : TOS O RESFRIADO No tiene tiraje grave y No tiene respiración rápida (menos de 60 x minuto). MANEJO : Hospitalización URGENTE. Y Administración de antibiótico indicado ** Interconsulta con especialista Mantenga al bebé abrigado. MANEJO : Instruir a la madre para cuidado en casa : Mantener el bebé abrigado. Amamantarlo con frecuencia. Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación. Regresar rápidamente sí : Respira con dificultad. Respira rápidamente. Es difícil alimentarlo. La salud del bebé empeora.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Proceso de recepción • • • Saludo cordial la paciente Entrega del carné y remisión médica por parte del paciente Anamnesis, diligenciamiento de guía de manejo (Historia Clínica)

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD 3.1 OBJETIVO GENERAL Establecer guías de atención en Terapia Respiratoria que faciliten el manejo de las neumonías y bronconeumonías y con ello contribuir a la disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad. 3.2 OBJETIVO ESPECIFICO Comprender e interpretar cada uno de los pasos estimados en la guía unificando criterios. Detectar oportunamente las neumonías y bronconeumonías, brindar un tratamiento inmediato y adecuado disminuyendo las secuelas y la muerte. 3.3 VALORACIÓN • • • • Estado de conciencia Oximetría Signos vitales Auscultación

3.4 TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA POR PARTE DE TERAPIA RESPIRATORIA Neumonía grave Requiere de hospitalización y de las siguientes medidas: • Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%; con preferencia por sistemas de bajo flujo (cánula nasal)

Si el paciente presenta sibilancias, se debe micronebulizar con un beta2 de acción rápida como el salbutamol solución, utilizando el siguiente esquema .0.5 ml más 3,0 ml de suero fisiológico cada 20 minutos durante una hora, luego cada hora durante 3 horas, luego cada 2 horas durante 6 horas, luego según respuesta. Una vez superado el bronco espasmo se debe realizar un plan de tratamiento que consiste en la iniciación de la fisioterapia de tórax que tiene el objetivo de ayudar a remover las secreciones de las vías aéreas

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD disminuyendo así la resistencia al flujo aéreo. Esta técnica incluye drenaje postural , percusión del tórax, vibración y tos asistida. El drenaje postural utiliza la gravedad para ayudar a drenar los segmentos pulmonares individuales, los ángulos de posición varían de 10 a 15 grados, pero algunos pacientes llegan a estar muy disneicos cuando se colocan en ángulos muy agudos. Este procedimiento se debe realizar una vez a transcurrido un mínimo de dos horas después de la ultima toma de alimentos. En la mayoría de los casos el lóbulo inferior es el primero en ser drenado, seguido del lóbulo medio y por último el superior, en pacientes que permanezcan en cama se invierte este orden. Si el padecimiento es localizado el drenaje deberá empezar con el área del pulmón afectada, esto con el fin de evitar la diseminación del padecimiento a otras áreas del pulmón. Es importante precisar que el paciente debe estar recibiendo tratamiento antimicrobiano antes de realizar la fisioterapia del tórax. Neumonía Inicial El manejo es ambulatorio si las características familiares lo permiten. • Medidas de soporte en casa: enseñar a la madre el manejo de la fiebre, la correcta interpretación del termómetro, incentivar para que la madre siga alimentando a su bebe con leche materna y le sea administrados líquidos en abundancia pero en forma fraccionada, recomendar desobstrucción nasal frecuente según necesidad. No se recomienda antitusivos ni vaporizaciones. Indicar signos de alarma. Si el niño a la auscultación presenta congestión pulmonar se indica terapia física de tórax, nebulizando previamente con un broncodilatador de corta acción más un muco lítico.

• • •

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD 3.5 RECOMENDACIONES Enseñanza a la madre para el cuidado en el hogar de los niños de 2 meses a 4 años con neumonía y bronconeumonía: Enseñar a los padres la administración correcta del antibiótico Alimentar al niño: Durante la enfermedad darle al niño mayor de 4 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia. Es ideal continuar con la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentación posterior a la enfermedad para recuperar la pérdida de peso por la misma, esto se logra ofreciendo una comida adicional diaria. Aumentar los líquidos: El niño con Neumonía o bronconeumonía , pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer líquidos adicionales. Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo cual se logra realizando lavado con solución salina o mezcla preparada en casa (a 4 onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique con una jeringa de 10 cm. Totalmente llena la mitad en cada fosa nasal, cada 3 o 4 horas o a necesidad, Teniendo en cuenta que el niño debe estar acostado de medio lado o sentado si así lo permite la situación. Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Siendo la tos uno de los mecanismos de defensa del pulmón, NO están indicados el uso de ANTITUSIVOS EXPECTORANTES Por otro lado no cabe duda que un adecuado estado de hidratación es el mejor mucolítico. Tampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas. Vigilar los signos de alarma: Es la recomendación más importante sobre la atención en el hogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si: • • • La respiración se hace difícil La respiración se acelera El niño tiene incapacidad para beber

Enseñar toma de temperatura POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Enseñar toma de frecuencia respiratoria y parámetros normales. La salud del niño sigue igual o empeora.

• •

Asistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si existe justificación médica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o está mejorando. Enseñanza para el cuidado en el hogar para un niño menor de 2 meses: • • • Mantener abrigado. Continuar la lactancia. Limpiar la nariz con solución salina como se indicó para el niño mayor de 2 meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y NUNCA en el periodo postprandial inmediato.

Estar muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos. Consultar de inmediato ante cualquier inquietud.

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD GUIA DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN FARINGOAMIGDALITIS 1. JUSTIFICACIÓN. La faringoamigdalitis es una de las enfermedades más frecuentes en la infancia, motiva numerosas ínter consultas en el servicio de terapia respiratoria y es causa significativa de ausencia laboral y estudiantil. Es necesario estandarizar tratamientos terapéuticos que conduzcan a una rápida resolución de los síntomas de la enfermedad para así evitar incremento de costos a la Sanidad Policial. 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES. La faringoamigdalitis, es una infección en la faringe y de las amígdalas, es decir, de la garganta y de las anginas. Se trata de una de las infecciones más comunes durante la infancia sobre todo en la edad escolar. La mayoría de los casos de faríngoamigdalitis son de etiología viral 90% en adultos y 60% a 75% de los episodios en niños. El Estreptococo B-hemolítico del grupo A ( Spyogenes) es el patógeno predominante en la faringitis, la infección se origina primero por la adherencia de las bacterias a la mucosa y después proviene la colonización. Algunos pacientes presentan faringitis viral y secundariamente son colonizados por estreptococos. Las causas no infecciosas de dolor de garganta incluyen la respiración bucal secundaria a obstrucción nasal, la cual puede resultar en infección del tracto respiratorio superior. La carotidina, caracterizada por sensibilidad aumentada en la región carótida e irradiación del dolor al oído, puede presentarse con dolor de garganta. Los síntomas se caracterizan por un comienzo agudo, con dolor de garganta, fiebre , malestar y cefalea. En los niños se observan tambièn nauseas, vómito y dolor abdominal. Hay edema y enrojecimiento de la faringe y amígdalas puede observarse exudado que en algunos casos

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD llegue a confundirse en la membrana diftérica. En los casos más característicos hay exantema en el velo del paladar y se palpan los ganglios del ángulo del maxilar inferior aumentados de tamaño y dolorosos. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN. • • • • Proceso de recepción. Saludo cordial al paciente. Entrega del carné por parte del paciente y la remisión médica. Guía de manejo. (Historia clínica, que se le realiza a cada paciente que se atiende en el Servicio de Terapia Respiratoria).

3.1 OBJETIVO GENERAL. Mediante la estandarización de una guía de manejo en el tratamiento de terapia respiratoria en la faringoamidalitis se pretende ayudar a mejorar la sintomatología del paciente y por la tanto evitar complicaciones. 3.2 OBJETIVO ESPECIFICO. Disminuir el periodo de contagiosidad, mediante las recomendaciones que se den al paciente. 3.3 VALORACIÓN. Estado de conciencia del paciente. Oximetría Signos vitales Auscultación. 3.4 TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA. Micronebulizar con solución salina al 0.9%, más un vasoconstrictor como clorhidrato de oximetazolina solución 0.05% adultos y 0.025% en niños,

una gota por cada 4 Kg de peso por 10 minutos; preferiblemente la fuente empleada para la Nebulización sea oxígeno. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD 3.5 RECOMENDACIONES. • • Es importante recalcar que nunca se debe dar a un niño un antibiótico, sin estar prescrito por un médico. En caso de fiebre y dolor de garganta se debe iniciar el tratamiento en casa con antitérmicos hasta que el niño pueda ser valorado por el pediatra. Además durante las primeras 24 horas de tratamiento, debe evitarse el contacto con otros niños para evitar contagios. Se debe enseñar los signos de alarma como son: Dificultad progresiva para respirar. Exceso de salivación continúa. Presencia de labios morados

• • •

Recalcar sobre las siguientes precauciones: • • • • • • • Promueva una nutrición, ingesta de líquidos y aseo adecuados Recomiende gargarismos con agua salada para obtener alivio sintomático especialmente en niños. Esté alerta a los signos y síntomas de infecciones retrofaríngeas, las cuales incluyen fiebre, dolor cervical, disfagia, estridor, y alteraciones en el tono de la voz. Informe al paciente que la condición es generalmente autolimitada. Los antibióticos se beben tomar como el médico los prescribe, aun si los síntomas han desaparecido. Se pueden usar analgésicos y gargarismos; el reposo y la ingesta de líquidos son recomendados. Recomiende el buen aseo, lavarse las manos previene la infección por rinovirus, evite frotarse la nariz u ojos. Los individuos con resfrío deben toser sobre un pañuelo. Evite el contacto cercano y prolongado con personas que tengan gripa; el uso de desinfectantes sobre las superficies puede ayudar a prevenir la infección. La buena nutrición ( aporte de proteínas , vitaminas y minerales en la dieta) ayuda a preservar la salud y resistencia a la enfermedad. La inmunización puede ayudar a prevenir la faríngoamigdalitis debida a la influencia.

• •

La inmunización se recomienda en personas mayores de 65 años y en menores de 65 años que estén en riesgo de desarrollar

complicaciones a causa de la influencia. Las vacunas pueden tener una eficacia entre 70% y 90% en personas jóvenes y sanas. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD

Bibliografía. Asociación española de pediatría, en atención primaria. ( esta sección ha sido elaborada por Maria Fernández Francés y revisada por el equipo de webman. Boletín de la sociedad de pediatría de Asturias, Cantabria, castilla y león volumen 39 No 168. 1999. Infectología, guía de manejo. Ketet Aventis, Pág. 25 - 41.

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GUIA DE MANEJO EN TERAPIA RESPIRATORIA AMBULATORIA.

TITULO DE LA GUIA

:

CRUP LARINGEO

RESPONSABLE DE LA ELABORACION : LUCY FANY CASTRO C. Terapeuta Respiratoria Unidad Medica Chapinero CLAUDIA BAQUERO C. JEIMY CAROLINA CASTRO. Terapeutas Respiratorias Unidad Medica de Kenedy. FECHA DE ENTREGA ORIGINAL : DICIEMBRE DEL 2010. FECHA DE LA ULTIMA REVISION : 2010

VIGENCIA

: 2 AÑOS.

RESPONSABLES GENERALES :

2010

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GUIA DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN EL CRUP

1. JUSTIFICACIÓN. El crup es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia, constituye aproximadamente el 20% de las urgencias respiratorias que se atienden en los servicios de pediatría; precisando hospitalización el 1.5% de los pacientes. A pesar de que la mayoría de estos cuadros son leves es una patología potencialmente grave provocando en ocasiones una obstrucción severa de la vía aérea por lo tanto es importante tener como base esta guía para el seguimiento y manejo de estos pacientes a nivel ambulatorio en la sanidad Policial disminuyendo complicaciones y muertes futuras.

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TABLA DE CONTENIDO

1. 2. 3. 4. 5.

JUSTIFICACION. TABLA DE CONTENTENIDO OBJETIVOS POBLACION OBJETO DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES. 5.1 DEFINICION 5.2 ETIOLOGIA 5.3 FISIOPATOLOGIA 5.4 MANIFESTACIONES CLINICA.

6. FACTORES DE RIESGO 7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION. 8. COMPLICACIONES. 9. TRATAMIENTO 10. PREVENCION Y PROMOCION. 11. FLUJOGRAMAS. 12. BIBLIOGRAFIA. 13. BANCO DE PREGUNTAS. 14. GLOSARIO 15. ANEXOS.

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3. OBJETIVO GENERAL.

Detectar oportunamente el crup en los niños menores de 2 años, brindándoles un tratamiento oportuno y adecuado; mejorándoles ventilación pulmonar. 3.1 OBJETIVO ESPECIFICO. Disminuir en las pacientes obstrucciones severas de la vía aérea y que pueden producirles la muerte. Evitar que el paciente se le realice intubación endotraqueal y el ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

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DIRECCION DE SANIDAD 4. POBLACION OBJETO El crup tiende a presentarse en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos niños son propensos al crup y lo pueden padecer varias veces

5. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 5.1 DEFINICION Se define como el cuadro agudo de dificultad respiratoria de intensidad variable, con ruidos altos transmitidos ,generalmente de predominio inspiratorio (estridor ). Esta afección, que es una inflamación a rededor de las cuerdas vocales, es común en bebes y niños, y puede tener diversas causas. Este Cuadro obstructivo de la vía aérea superior esta dado básicamente por edema y espasmo, engloba las siguientes entidades: epiglotitis, laringitis y laringotraqueitis aguda. El termino crup fue introducido por el Doctor Harry L. Baun en 1981.
5.2 ETIOLGIA

El crup esta producidas por agentes virales. Ocasionalmente se han descrito otros patógenos como Micoplasma pneumoníae.El virus más frecuentemente implicado en el crup es el virus parainfluencia tipo 1 responsable aproximadamente del 75% de todos los casos.

También pueden producirla todos los tipos 2 y 3, así como influencia A y B, virus respiratorio sincitial, adenovirus, rinovirus, enterovirus y otros. El agente viral más frecuente después del parainfluencia tipo 1 es el tipo 3 Por otro lado, el virus influencia A es más frecuente que el B; su incidencia anual varia debido a su operación epidémica fluctuante.

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El crup puede complicarse debido a sobre infección bacteriana sobre todo en adultos por microorganismos como staphylococcus aureus, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoníae, streptococcus pyogenes o Moraxell catarrhalis. El pico de mayor incidencia en temporadas de frio y lluvias ( Abril, Mayo, Octubre, Noviembre.) Habitualmente existen síntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de evolución.
5.3 FISIOPATOLOGIA El germen agresor ingresa por la nasofaringe, descendiendo hasta la región sud glótica y cuerdas bucales dando una reacción inflamatoria con edema, eritema, secreción de moco ( Flema ) estrechando la luz de la via aérea por limitación anatómica del cartílago cricoides daño endotelial se puede extender hasta la vía aérea inferior.

5.4 MANIFESTACIONES CLINICA.

De forma más brusca, y generalmente por la noche, aparece la tríada típica del crup: • Tos perruna • Afonía . • Estridor de predominio inspira torio.

Sigue una secuencia característica: primero aparece la tos metálica ligera, con estridor inspiratorio intermitente. Después el estridor se hace continuo, con empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer retracciones sub- intercostales y aleteo nasal. La agitación y el llanto del niño agravan la sintomatología, al igual que la posición horizontal, por lo que el niño prefiere estar sentado o de pie. En ocasiones existe fiebre, aunque ésta suele ser leve. Una de las características clásicas del crup es su evolución fluctuante, Un niño puede empeorar o mejorar clínicamente en una hora. El cuadro clínico típico de crup dura 2-3 días, aunque la tos puede persistir durante un período mayor.
Los síntomas mas serios de crup, que pueden llegar a requerir asistencia medica inmediata incluyen: • • • • • • • Cianosis periférica Disminución del estado de alerta Fatiga o agitación Dificultad con cada respiración. Aspereza, sonidos agudos de la respiración. Dificultad para deglutir. Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar. de

6. FACTORES DE RIESGO. Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo incluyen: • Edad; 3 años o menos. • La asistencia a guarderías. • Historia de crup • Historial familiar de crup • Frecuentes infecciones respiratorias superiores. • Meses más fríos desde octubre hasta mayo.

7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

7.1 AMNAMESIS Y ESTADO FISICO 7.2 PARACLINICO No Aplica. 7.3 Criterios de diagnostico Cuadro 1. : Escala de Wesley ( Modificad por Fleisher), para valoración clínica de la dificultad respiratoria de los niños con larigotraqueobronquitis, pero aplicable a todas las formas de obstrucción de la Vía Aérea Superior. CUADRO Estridor Retracción Entrada de Aire a la Auscultación Nivel del conciencia 0 Ninguno Ninguna Normal Normal 1 Solo con Agitación Leve Leve Disminución 2 Leve en Reposo Moderada Moderada Disminución 3 Grave en Reposo Grave Marcada Disminución

Inquieto Inquieto a un Letárgico cuando se sin molestar molesta Interpretación : 0-4:Leve, 5-6:Leve-Moderada, 7-8:Moderada, 9 o mas : Grave.

CRUP VIRAL TRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS BACTERIANA Historia Edad Podromo Inicio Disfagia Signos: Fiebre Estridor Babeo Postura Pruebas: Leucocitos RX 2meses-4años Gripales o(-). Gradual +o2-4años Gripal Variable +o-

CRUP ESPASMODICO Antece. Atopia 1 – 12 años Inusual gripal Rápido Negativo

Baja +++ Yacente

Elevado Toxica +++ +Variable

Inusual ++ Sin importacia

Leucocitos<10.000 Estrechamiento sud glótico.

>10.000 <10.000. Irregularidad sud Sin hallazgos glótica especiales

Cultivos

Parainfluenza,VSR

S. Aureos.

Negativo

7.4 Diagnostico. El diagnostico de la laringitis aguda se basa en el cuadro clínico característico y no suele ofrecer dificultades el la RX Antero posterior de cuello , en los acaso de LAV se puede observar una estenosis su glótica, signo descrito como en punta de lápiz o en reloj de arena. La identificación del agente viral responsable del cuadro no suele realizarse, salvo para estudios epidemiológico. Por lo general, el aislamiento viral se consigue a partir de muestras de hipo faringe, tráquea y lavados nasales. 7.5 Diagnostico Diferencia: La LVA es fácil de diagnosticar. Aun así es difícil diferenciar del crup espasmódico. En el crup espasmódico no existen síntomas catarrales ni de fiebre, de predominio nocturno y tendencia a repetirse. El crup debe diferenciarse de otras causas menos frecuente de obstrucción de vías respiratoria altas, como Epiglotitis aguda, Traqueítis bacteriana, acceso retro faríngeo, y aspiración de cuerpo extraño.

8. COMPLICACIONES. • • Disnea Hipoxia por obstrucción de vía aérea superior Paro Respiratorio en casos severos.

• • •

• • •

Epliglotitis Traqueítis bacteriana Atelectacia Deshidratación por polipnea, anorexia y fiebre. Neumonía. Síndrome toxico producido por el Staphilococo aureos

9. TRATAMIENTO

Nebulización con: Epinefrina racémica. Al O. OS ml/Kg.De solución al 2.25% diluida en 3ml de SSN. Dosis máxima: 0,5ml cada 30 minutos, bajo monitorización constante, vigilar taquicardia grave. La anterior dosificación es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesión de micronebulización. Si después de tres dosis en 90 minutos no hay mejoría se considera intubación. Observar 4 horas después de la última micronebulización pues puede haber un efecto de rebote. Control vía aérea. Crup leve. Micronebulización 3 s.s al 0.9% más vasoconstrictor como la oximetasolina al 0.05% para adultos y al 0.25% para niños, con una dosis de 4 gotas por Kg. de peso. Oxigeno en un Fio2 de más de 30%. Observación. Administrar micronebulizaciones dosis única de dexametosona 0.6 mg/k. Oximetria de pulso Humedad ambiental ; Los mecanismos propuestos que intentar explicar su beneficio en esta patología son la humidificación con ello la aclaración de las secreciones, siendo más discutible su efecto sobre el edema laringeo. Se explica mediante aerosoles de suero fisiológico (5cc de suero fisiológico nebulizado 5 litros/min). La humedad puede intensificar el broncoespasmo en niños que tienen un cruz al mismo tiempo que sibilancias.

Crup moderado

Se recomienda la administración de budesonida o adrenalina L nebulizada.

Si no existe mejoría se recomienda iniciar o continuar con adrenalina L nebulizada en cuyo caso se hace necesario el ingreso en observación durante unas horas. • Crup Grave.

Adrenalina nebulizada (normalmente tres aerosoles casi seguidos) budesonida nebulizada de apoyo y oxigenoterapia si es preciso. Es preferible la dexametosona a la prednisolona en estos casos, si no mejora se produce a la intubación endotraqueal e ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Adrenalina; Puede emplearse hasta tres veces en 90 minutos si tras esto no produce mejoría debe considerarse el ingreso en la unidad de cuidados intensivos. La adrenalina estándar se presenta en ampollas de 1cc al 1/1000 (0.0.1 es decir contiene un mg por cada CC la dosis es de 2.5 a 5 cc es decir dos ampollas y media a 5 ampollas 0.005ml/kg dosis 8 con un máximo de 5 ampollas disuelto hasta llegar a 10 cc de suero fisiológico. Debido a que su efecto es transitorio la situación clínica puede volver a ser la misma que al inicio esto se ha llamado durante mucho tiempo como efecto rebote de adrenalina pero debe considerarse como justo el fin de acción, por esto debe dejarse al paciente en observación al menos durante 6 horas tras su administración antes de decidir el alta, gracias a la tendencia actual de administración conjunta con corticoides podría dejar esa espera de seguridad en tres y cuatro horas debido a que estos reducen la necesidad de adrenalina en estos pacientes, parece por tanto razonable mantener en observación de urgencias a un niño al que se ha administrado adrenalina nebulizada si no tiene estridor, la entrada de aire es normal.

Se debe decidir Urgentemente si está indicado establecer una vía respiratoria artificial con entubación endotraqueal. No esperar a que se presente una falla respiratoria o a que se llegue a una entubación de última hora con riesgo mayor para el paciente. Según la posibilidad diagnostica se debe definir el manejo, y adicionalmente establecer observación clínica y evaluación periódica para detectar el empeoramiento. 9.1 Laringotraqueobronquitis. Enfoque general :

• Leve ( Puntuacion menor o igual a 4 ) : Manejo ambulatorio después
• • •

de micronebulizaciones MNB. Leve Moderado ( puntuación 5-6 ): Manejo ambulatorio si mejora con MNB , es mayor de 6 meses y se cuanta con padres confiables. Moderado ( Puntuacion 7-8): Hospitalizacion iniciar inmediatamente Epinefrina Racemica o Adrenalina 2,5 a 5 ampollas por MNB , según edad del niño , el paciente tiene que estar monitorizado.. Grave ( Puntuacion 9 o mas ) : Ingresar a UCI , Epinefrina Racemica o Adrenalina, posible entubación.

Medidas Especificas:

• Minima alteración : Evitar estímulos que aumenten la ansiedad • Oxigeno Humidificado, con sistema de bajo o alto flujo buscando
satuacion maor de 92%.

• Manejo de fiebre y deshidratación si las hay • Epinefra racemica: 0,05ml –Kg de solución al 2.25% diluida en 3ml de

• •

SSN . Dosis máxima : 0.5ml cada 30 minutos, bajo monitorización; vigilar taquicardia grave. Si después de 3 dosis en 90 minutos no hay mejoría significativa debe considerarse entubación. Observar minimo 4 horas después de la ultima MNB, pues puede haber un efecto de rebote. Ante ausencia de Epinefrina Racemica, Evaluar opción de MNB. En niños menores de 2 años 2.5 ampollas de adrenalina por cada MNB, en los mayores 5 ampollas, siempre con monitoreando su frecuencia cardiaca y oximetría. Estar atento a las taquicardias severas y a las arritmias en general. Control de la via aérea.

• Indicaciones para entubación : Intensidad creciente de las

retracciones, empeoramiento del estridor, menor estridor pero aumento del jadeo respiratorio, sensorio disminuido, empeoramiento de la hipoxia, la hipercapnia o ambas, pero tener presente que el compromiso gasimetrico en vías aéreas superiores es muy tardío y la indicación de ventilación debe estar dada por la evaluación clínica.

Nota No están indicados los antibióticos.

10. PROMOCION Y PREVENCION

• •


• •

• •

Lávese las manos con frecuencia y evite el contacto cercano con personas que tengan una infección respiratoriaLas vacunas contra la Difteria, la Haemophilus influenzae y el saranpion protegen a los niños de algunas de las mas peligosas formas de crup. Pueden ser enviados a casa recomendándoles humedad ambiental 15-20 minutos en el cuarto o baño ya que el aire húmedo ayuda a mantener las vías aérea abiertas. Se darán indicaciones a los padres sobre los signos y síntomas que deben observar por si se produce empeoramiento al volver a casa. Enseñar a los padres el uso correcto del antibiótico. Adecuada hidratación evitando sobrecargada de líquidos para que no se produzca un edema pulmonar. Utilizar bufanda de algodón o de hilo y tapa nariz y boca. (Pasamontañas), cuando salga a la interperie. No someta al niño a dietas y prohibiciones injustificadas.

11. FLUJOGRAMAS

12. BIBLIOGRAFIA

Infecciones del trato respiratorio superior. Doctor Hugo Trujillo

13. BANCO DE PREGUNTAS.

14. GLOSARIO

Afonia : perdida de la voz Apnea: cese temporal de la respiración Asfixia: inspiración insuficiente de oxigeno. Cianosis : coloración azulada de la piel y membranas mucosas debido a un descenso de oxigeno en la sangre. Crup: Enfermedad respiratoria de la niñez que se caracteriza por una tos tipo ladrido y dificultad para respirar. También se conoce como larigotraqueobronquitis. Disfagia: Dificultad para deglutir ( Tragar). Edema : Exceso de liquido en los tejidos, ya sea local o generalizado. Estenosis sud glótica: Estrechamiento de la via aérea justo por debajo de las cuerdas vocales. Estridor : Sonido de inspiración de tono alto, causado por un obstrucción de la vía aérea superior. Hipoxia: presencia de una cantidad anormalmente baja de oxigeno en la sangre. Laringitis (infecciosa): Inflamación de las membranas mucosas de la laringe secundaria a la influenza o otros virus.

Laringitis ( Espasmodica): Inflamacion de las membranas mucosas de la laringe, causa estridor, el estridor subsede fácilmente y regresa en noches sudsecuentes. Se le conoce como crup espasmódico. Obstrucción : Bloqueo Oximetro de pulso: Maquina que vigila la saturación de oxigeno de la sangre, utilizando un detector infrarrojo colocado atreves de capilares, tal como en un dedo de la mano o un pie. Ronquera: ruido jugoso que se escucha ala auscultar los pulmones con un estetoscopio. RSV: Virus sincitial Respiratorio, causa infencion respiratoria común.

16.ANEXOS:

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GUIA DE MANEJO DE LA BRONQUIOILITIS EN TERAPIA REPIRATORIA

1. JUSTIFICACIÓN A pesar de los últimos logros alcanzados por la ciencia médica en la ultima década , La bronquiolitis sigue siendo un importante problema de salud en nuestra población infantil debido a múltiples factores tales como la contaminación ambiental, cambios bruscos de temperatura, mala nutrición etc, hacen que está patología se propagué rápidamente en la población infantil, Por lo tanto es importante , establecer protocolos de atención para facilitar el manejo de está patología, y con ello contribuir a la disminución de la tasa de morbi-mortalidad. 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Definición : Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas precedido de infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 años. Fisiopatología: La lesión anatomopatológica que produce el cuadro obstructivo es : Edema de la pared bronquial, infiltración linfocitaria, proliferación celular y taponamiento mocoso. Las lesiones revisten grados variados de intensidad en zonas diferentes del pulmón. Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia . La mayoría de los niños afectados tienen antecedentes de contacto con otros niños que sufrieron alguna infección respiratoria en la semana inmediatamente anterior . Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe estar atentos ante niños hospitalizados con otras patologías , expuestos a contagio con niños hospitalizados por bronquiolitos . Los adultos también son portadores de virus que ocasionan la bronquiolitos en niños.

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Etiología :En el 80% de los casos son causados por el virus Sincitial Respiratorio. Otros ; Parainfluenza , Adenovirus, Micoplasma, Influenza tipo A. Factores de riesgo para adquirir la enfermedad: • • • • • • Asistencia a guarderías Hacinamiento Hermanos mayores que comparten la habitación Ausencia de alimentación materna Fumadores pasivos Bajo peso al nacer.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN. • • • • Proceso de recepción. Saludo cordial al paciente. Entrega del carné por parte del paciente y la remisión médica. Guía de manejo. (Historia clínica, que se le realiza a cada paciente que se atiende en el Servicio de Terapia Respiratoria).

3.1 OBJETIVO GENERAL Brindar un oportuno y adecuado tratamiento , para así mismo disminuir las posibles complicaciones.

3.2 OBJETIVO ESPECIFICO Realizar un excelente manejo de terapia respiratoria como coayudante de el tratamiento médico. 3.3 VALORACIÓN. • Estado conciencia.

• • •

Oximetría. Signos vitales. Auscultación.

3.4 TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA

El paciente que ingresa al servicio de terapia respiratoria tiene que tener una remisión médica con Dx y se procede a manejar de la siguiente manera: • • • • • Se Tomara la oximetría de pulso Se observará si tiene algún grado o signo de dificultad respiratoria; aleteo nasal , tirajes intercostales, o subcostales Se auscultara al paciente Se observara el estado de conciencia Se le realizara un ciclo de micrinebulizaciones de la siguiente forma ; • Una micronebulización con Terbutalina o Salbutamol 0.15mg/Kg/ dosis ( 1 gota por cada 2Kg peso de la solución para nebulizar con un máximo de 10 gotas )en la primera hora, al final de la cual se debe evaluar la respuesta clínica y oximetría , si hubo mejoría clínica leve o moderada continuar micronebulizaciones a las 4 horas . Si hay respuesta clínica con oximetría mayor de 90% , tolerancia a la vía oral y ausencia de dificultada respiratoria , con previa orden médica se le darán las recomendaciones para el buen uso de los medicamentos inhalados . Cuando la fase aguda se a controlado y la bronquiolitis se encuentra en la fase hipersecretante , se debe proceder a realizar la micronebulización con un broncodilatador de corta acción en lo posible siempre utilizando una fuente de oxigeno al realizar estas nebulizaciones, e inmediatamente se le realizara aceleración de flujo , vibración y si se amerita estimulo de tos. Se le dará recomendaciones a la madre verbales o por escrito de los signos de alarma

3.5 RECOMENDACIONES :

Se le debe instruir a la madre acerca de : • • • • • • El adecuado manejo de los inhaladores El como debe de limpiar las fosas nasales Recomendarle mantener al niño en ambientes frescos sin corrientes de aire . Insistir en que siga alimentando al niño con leche materna Que mantenga al niño bien hidratado. Se le debe recomendar de consultar al médico antes si aparecen síntomas o signos de empeoramiento. GUÍA DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN LA RINITIS ALÉRGICA 1. JUSTIFICACIÓN En la consulta de Terapia Respiratoria se lleva un seguimiento de la población afectada por la rinitis, la importancia de este seguimiento, radica en brindar una adecuada educación al paciente y su familia para así lograr disminuir el índice de complicaciones por su mal manejo. 2. DEFINICIÓN Inflamación de las membranas de la mucosa de la nariz. Esta inflamación se llama rinitis alérgica o no alérgica dependiendo sus causas. ETIOLOGÍA La rinitis alérgica se produce a causa de sustancias que desencadenan alergias llamados alergenos. Pueden hallarse específicas tanto en exteriores como interiores. Cuando la rinitis alérgica se produce por alergenos exteriores comunes como el polen de árboles, césped y malejas o moho presentes, en el aire a menudo se llaman alergias de temporadas o fiebre de heno. La rinitis alérgica puede desencadenarse por alergenos exteriores comunes como la caspa de mascotas, moho de interiores o excrementos de cucarachas o ácaro domésticos de polvocriaturas microscópicas que se hallan en casa. Llamadas alergias perennes. MANIFESTACIONES CLÍNICAS RINITIS ALÉRGICA

• • • • • • • • •

Estornudos Congestión Nariz congestionada Picazón Nariz – Paladar – Garganta, ojos y oídos. Secreción nasal serosa Cansancio Lagrimación profusa Tos crónica Mucosa nasal pálida húmeda y edematosa

. MANIFESTACIONES CLÍNICAS RINITIS NO ALÉRGICA • • • Igual Rinitis alérgica más: Polipos nasales Pérdida sentido olfato

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PROCESO DE RECEPCIÓN: • • • • Saludo al paciente Entrega de carnet y remisión médica por parte del paciente. Amnanesis Diligenciamiento guía de manejo (Historia Clínica)

3.1. OBJETIVO GENERAL Lograr la participación de la comunidad asistente a Terapia Respiratoria en aspectos de salud que deben conducir a cambios de comportamiento frente a la prevención y tratamiento de Rinitis Alérgica. 3.2. OBJETIVO ESPECÍFICO Destacar la importancia de Terapia Respiratoria como coayudante del tratamiento médico. Orientar y educar a la comunidad sobre los signos y síntomas que caracterizan la rinitis alérgica y su posible tratamiento. Disminuir el índice de complicaciones de dicha patología. 3.3. VALORACIÓN

• • • •

Estado del paciente Oximetría Signos vitales Auscultación

3.4. TRATAMIENTO EN TERAPIA RESPIRATORIA • • • • Micronebulización con vaso constrictor 1 gota por cada 4 kgs de peso. Lavado nasal preferiblemente con suero tibio Micronebulizaciones oxigeno y aire comprimido. Inhalación de corticoides

3.5. RECOMENDACIONES • • • • • • • • Evitar el contacto con el alérgeno desencadenante. Si es alérgico a los hongos lavar la regadera con blanqueador. Si es alérgico al polvo casero, guarde periódicos, revistas en un armario con puertas. No use almohadas de pluma, edredones y cobertores de lana. Retire las alfombras cuando sea posible. Use tapetes lavables o deje los pisos descubiertos. Remplace cortinas por persiana. Haga uso del lavado nasal cuantas veces sea necesario.

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD GUÍA DE MANEJO DE LA SINUSITIS EN TERAPIA RESPIRATORIA

1. JUSTIFICACIÓN La Sinusitis es una de las patologías más frecuentes tratadas en el servicio de terapia respiratoria y uno de los principales motivos de ausencia laboral, por ello es importante guiar al paciente para su oportuno tratamiento. DEFINICIÓN Es una infección de los senos paranasales, que están cerca de la nariz esta infección suele aparecer después de un resfriado o una inflamación alérgica. Tipos de senos paranasales cerca de la nariz. • • • • Seno etmoidad  Puente de la nariz Seno maxilar  Alrededor de las mejillas Seno frontal  Frente Seno esfenoidal Zona profunda de la cara

ETIOLOGÍA

A veces la infección de los senos paranasales se produce después de una infección respiratoria alta o un resfriado común. Una infección respiratoria alta causa la inflamación de las fosas nasales que procede llevar a la obstrucción de las aberturas de los senos paranasales lo que puede llevar a su vez a una infección. Una enfermedad alérgica también puede llevar a la sinusitis debido a la hinchazón del tejido de la nariz y aumento de la producción de moco. Existen otras condiciones de salud que pueden bloquear el flujo normal de secreciones de los senos paranasales y llevar a una sinusitis:

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Entre ellas se incluyen: • • • • • • Anomalías en la estructura de la nariz. Aumento tamaño de las adenoides. Buceo y Natación Infección de los dientes. Traumatismos en la nariz. Objetos extraños que estén atascados en la nariz.

Al bloquearse el flujo de las secreciones de los senos paranasales las bacterias a veces empiezan a crecer provocando infección. Las bacterias que con mauro frecuencia producen sinusitis son: 1. sheptococos pneumonie 2. Hemphilus influzae 3. Muraxella catarrailis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Son diferentes con cada persona, depende de la edad: En niños pequeños: • • • • • Goteo nasal que dura de 7 a 10 días las secreciones suelen ser espesas y de color verdoso o amarillento, aunque también pueden ser claras. Tos nocturna Tos diurna ocasional Hinchazón alrededor de los ojos En los niños menores de 5 años no suelen quejarse de dolor de cabeza

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EN NIÑOS MAYORES Y ADULTOS

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Goteo nasal síntomas de resfriado que dura 7 a 10 días. Quejas de goteo de garganta desde la nariz Dolor de cabeza Molestias en la cara Mal aliento Tos Fiebre Dolor de garganta Hinchazón alrededor de los ojos que es peor en la mañana.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PROCESO DE RECEPCIÓN • • • • Saludo al paciente Entrega de carnet y remisión médica por parte del paciente. Amnanesis Diligenciamiento guía de manejo (Historia Clínica)

3.1. OBJETIVO GENERAL Dar orientación y capacitar al paciente en el servicio de Terapia respiratoria, sobre las posibles complicaciones en el manejo inadecuado de su patología. 3.3. VALORACIÓN • • • • Estado del paciente Oximetría Signos vitales Auscultación

3.4. TRATAMIENTO • Aplicación de cala local por 5 a 10 minutos 3 ó 4 veces al día con el objeto de facilitar el drenaje y ofrecer alivio localizado de la infección.

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Lavado nasal con suero fisiológico tibio. MNB con S.S. 3cc + mucolítico + vaso constrictor Flarmaal Oximetazolina Fenilefrina

3.5. RECOMENDACIONES • • • • • Aplicación local de calor por 5 a 10 minutos 3-4 veces al día. Ingesta adecuada de líquido (6 – 10 vasos al día). Dormir con la cabeza elevada y evitar fumar. Evitar el aire excesivamente frío o seco. Intente siempre expulsar la secreción post – nasal, se puede ayudar con gárgaras de agua con sal.

3.6. BIBLIOGRAFÍA

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Infectología Guía de manejo 2002 – 2003. 1° Edición. Colombia. Ketek Aventis. w.w.w.org./patienls./rinitis/simts. Respiratory disorders Spanish Content Sinusitis – Methodis Health care system. http/www.methoolistheatho.com./Spanishrespiratory/sinus.htm

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GUIA DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN LA BRONQUITIS AGUDA 1. JUSTIFICACIÓN El termino de bronquitis significa simplemente la inflamación de los bronquios . Esté termino se designa para describir todo tipo de inflamación bronquial, sin considerar su causa, varios tipos de agentes químicos bacterias , virus y otros pueden ser los causantes de está inflamación y da lugar a diferentes cuadros clínicos , por lo tanto según su etiología la bronquitis va a presentar características propias y a su vez cada una puede plantear , diferentes problemas para su reconocimiento, pronostico y manejo. Por lo tanto se hace necesario elaborar una guía de manejo para garantizar un buen manejo de está patología.

2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Es la inflamación de la mucosa bronquial respiratoria, caracterizada por la tos y la producción de esputo, síntomas sistémicos y del tracto respiratorio superior, puede ocurrir en personas sin enfermedad pulmonar subyacente o n puede ser una exacerbación aguda de la bronquitis crónica. FISIOPATOLOGÍA Los virus respiratorios pueden se adquiridos por inhalación de pequeñas partículas de aerosol( virus de la influenza, adenovirus), o por inoculación manual en la mucosa nasal o conjuntival del virus presentes

en la piel adquiridas por contacto con góticas infectadas ( Rhinovirus, Virus Sincitial Respiratorio ). Los virus dependen para su replicación de vivir dentro del citoplasma o del núcleo de las células infectadas , de donde obtienen el material genético DNA o RNA para su replicación . Su presencia genera una respuesta inmunológica humoral o celular , así

como respuestas no especificas de defensa.Algunos virus , como el Rhinovirus , se asocia generalmente con infección limitada al tracto respiratorio superior ; otros, como la influenza , comúnmente invaden las vías aéreas bajas a demás de causar infección de las vías aéreas altas. Se ha descrito que las infecciones respiratorias vírales alteran los patrones de colonización bacteriana en el tracto respiratorio superior , aumentando la adherencia bacteriana al epitelio respiratorio y reducen la depuración mucociliar y la fagocitosis, lo cual puede favorecer la invasión bacteriana de zonas normalmente estériles y favorecer la infección secundaria como sinusitis e infección de las vías aéreas bajas.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN. • Proceso de recepción. • Saludo cordial al paciente. • Entrega del carné por parte del paciente y la remisión médica. • Guía de manejo ( historia clínica que se realiza a todo paciente que requiere de el servicio de terapia respiratoria.)

3.1 OBJETIVO GENERAL Elaborar una guía de manejo que de una idea clara de del los pasos a seguir en el tratamiento de la bronquitis en terapia respiratoria.

3.2 OBJETIVO ESPECIFICO Mediante la implementación de la guía de manejo, poder garantizar un adecuado tratamiento de terapia respiratoria a los pacientes con esta patología.

3.3 VALORACIÓN • • • • Estado de conciencia . Oximetría. Signos vitales. Auscultación.

3.4 TRATAMIENTO EN TERAPIA RESPIRATORIA • • • Se debe tomar la Oximetría de pulso , si está esta por debajo del 90% al nebulizar se debe utilizar una fuente de oxigeno. La auscultación nos va a servir de parámetro para hacer énfasis en el tratamiento hacia el pulmón afectado . Si el paciente presenta signos de obstrucción bronquial (Sibilancias espiratorias ), solo se micronebuliza con un B2 de corta acción utilizando 1 gota por Kg de peso hasta 12 gotas o con un broncodilatador anticolinergico (Bromuro de Ipratropio de 10 a 20 gotas ). Si el paciente está más estable se pude iniciar la Fisioterapia de Tórax.

3.5 RECOMENDACIONES • • • • • • Nunca será suficiente insistir sobre la importancia de las medidas ambientales del hogar y el trabajo, que permita eliminar posibles fuentes de irritantes dela vía aérea. Insistir le a los pacientes fumadores , el que dejen de fumar. Evitar contacto con personas infectadas, teniendo ciertas precauciones como el utilizar tapabocas. Evitar cambios bruscos de temperatura. Explicarle la importancia del consumir abundante líquidos. Enseñarle la técnica para la buena utilización de los inhaladores.

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