UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

Facultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Medicina Humana
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS BASICAS MORFOLOGICAS
PRE-CLINICAS Y CLINICAS

FIBRILACION AURICULAR
Dr. Luis Enrique CIUDAD FERNANDEZ
Médico GERIATRA
Docente FMH UNU
Farmacoterapia II
Pucallpa, Noviembre, de 2021
Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):54.e1-e24
Journal of the American College of Cardiolohy. VOL. 64, NO. 21, 2014
 DEFINICIONES
DE FA

Journal of the American College of Cardiolohy. VOL. 64, NO. 21, 2014
Journal of the American College of Cardiolohy. VOL. 64, NO. 21, 2014
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Journal of the American College of Cardiolohy. VOL. 64, NO. 21, 2014
Journal of the American College of Cardiolohy. VOL. 64, NO. 21, 2014
 EVALUACIÓN DEL RIESGO DE HEMORRAGIA EN PACIENTE
CON FIBRILACIÓN AURICULAR. ESCALA HAS-BLED

• La escala HAS-BLED permite calcular el riesgo de

sangrado en pacientes con fibrilación auricular que
reciben anticoagulación oral, partiendo de los factores
de riesgo asociados con la probabilidad de sangrado.

• Toma su nombre desde el acrónimo originado con las

iniciales de los factores de riesgo, en inglés:

J Am Coll Cardiol 2011; 57:173– 80.

J Am Coll Cardiol 2011; 57:173– 80.
• El resultado, de 1 a 9 puntos, nos determina el tipo de riesgo
de sangrado.

• Una puntuación de 3 o más puntos indica un mayor riesgo de

sangrado en un año con la anticoagulación correcta y justifica
una vigilancia o una revisión, del paciente, de manera más
regular.

• El riesgo se basa en la posibilidad de desarrollar un proceso

hemorrágico (hemorragia intracraneal, una hemorragia que
requiera hospitalización ó que necesite transfusión) o una
caída de hemoglobina > 2g/l.

J Am Coll Cardiol 2011; 57:173– 80.

J Am Coll Cardiol 2011; 57:173– 80.
Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288
 FIBRILACIÓN AURICULAR ( FA ):
Los Puntos Clave Para Su Manejo Actual

• La FA es una arritmia frecuente que afecta a millones de

personas y causa morbilidad y mortalidad sustancial,
especialmente en relación con el aumento del riesgo de
accidente cerebrovascular.

• Afecta a más de 2,5 millones de personas en los Estados

Unidos.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

Objetivo: Resumir la evidencia existente en el tratamiento
de la FA en la prevención del ictus.

Método:
• Revisión de Medline y Ovid con búsqueda bibliográfica
exhaustiva sobre la terapia de la FA con exclusión de la
anticoagulación y haciendo hincapié en los estudios
publicados en los últimos 5 años hasta abril de 2015.
(N = 5.044 referencias).

• También fue revisada la guía 2014 de la fibrilación auricular

de la Asociación Americana del Corazón, el Colegio
Americano de Cardiología y la Heart Rhythm Society.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

Hallazgos:

• Deben ser identificadas las causas reversibles de FA. 

 
• Modificación de los factores de riesgo, incluyendo: pérdida de peso,
tratamiento de la HTA, DM-2 y el apnea obstructiva del sueño puede
reducir los episodios de FA.
 
• La anticoagulación adecuada es necesaria para los pacientes en riesgo
de accidente cerebrovascular importante independientemente de la
estrategia de tratamiento de control de la frecuencia cardiaca( FC ) o
del ritmo.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

• El ritmo sinusal es a menudo necesario para controlar los
síntomas; sin embargo, una estrategia alternativa para la
fibrilación auricular es el adecuado control de la frecuencia
cardíaca.

• El control de la frecuencia es seguro en pacientes ≥65 años,

seguidos por unos años, pero no existen este tipo de datos
de seguridad para los pacientes < 60 años o para aquellos
seguidos por períodos más largos.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

• Por lo tanto, la selección de la terapia es
individualizada, teniendo en cuenta los problemas
médicos futuros para el paciente.

• La elección de un fármaco antiarrítmico se basa en la

seguridad primero vs eficacia.

• La ablación con catéter es una alternativa no

farmacológica eficaz, que es a menudo, pero no
siempre, es el tratamiento de segunda línea.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

• La reducción de la FC y duración de episodios de FA que resultan en
una mejora significativa en la calidad de vida son un buen marcador
del éxito del tratamiento con drogas y la eliminación completa de la FA
no se requiere en muchos pacientes.

• El control de la FC se consigue normalmente con un β-bloqueante o

con bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridínicos.
•
• Es importante evaluar el control adecuado de la FC, tanto durante el
descanso como durante la actividad.

• Si la frecuencia ventricular queda sin control durante un período

prolongado, puede producir miocardiopatía taquicardia mediada.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

Conclusiones y relevancia:

• El abordaje de la fibrilación auricular incluye la prevención y la

modificación de las causas que la desencadenan y la
anticoagulación adecuada.

• El control de la frecuencia es necesario para todos los pacientes.

• El mantenimiento del ritmo sinusal con drogas o ablación con

catéter debe ser considerado en base a las necesidades
individuales de cada paciente.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

Puntos clave:

o La modificación de los factores de riesgo de FA como la HTA, la

obesidad y la apnea obstructiva del sueño puede reducir la carga de la
FA, pero por lo general no la eliminan largo plazo.

o Los ensayos clínicos han demostrado que estrategia de control del

ritmo farmacológico no tiene ninguna ventaja sobre estrategia de
control de la frecuencia en pacientes de edad avanzada (edad media
68 a 70 años).

o Algunos datos sugieren que estrategia de control del ritmo ofrece

ventaja de supervivencia en comparación con estrategia de control de
la frecuencia pacientes menores de 65 años.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

o La decisión sobre si se debe utilizar un control del ritmo frente a
estrategia de control de la FC debe ser individualizada en base a los
síntomas, la edad, comorbilidades, y la preferencia del paciente.

o La selección de un medicamento antiarrítmico para el control del

ritmo debe basarse principalmente en la seguridad y en segundo
lugar en la eficacia.

o Los fármacos antiarrítmicos rara vez suprimen totalmente la FA y no

tienen que hacerlo para ser considerados clínicamente eficaces. Una
reducción en la carga de síntomas que mejore la calidad de vida a
menudo es un objetivo aceptable de la terapia.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

o Dofetilida es el único medicamento antiarrítmico que se debe
iniciar en el hospital. Otros medicamentos antiarrítmicos a
menudo se pueden iniciar de forma segura en el ámbito
ambulatorio en pacientes de bajo riesgo.

o La ablación con catéter generalmente se reserva para

pacientes con FA sintomática que no han respondido
adecuadamente a la terapia con drogas.

o Contando los procedimientos que deben repetirse, la eficacia a

largo plazo de ablación con catéter es aproximadamente 80%.

Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288

o Un N° de estudios aleatorizados han demostrado superioridad de
ablación con catéter frente a terapia con medicamentos para
eliminar episodios y síntomas de FA.

o La cardioversión con corriente directa está indicada cuando se

necesita cardioversión urgente o cuando es necesaria para
conversión a ritmo sinusal.

o Los objetivos más adecuados para el control de FC son ≤80 /

minuto en reposo y ≤110 / minuto durante el ejercicio suave,
como caminar.

o Los betabloqueantes y los antagonistas del calcio no

dihidropiridínicos son los agentes preferidos para control de la FC
en la FA.
Treatment of Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(3):278-288
Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):378–383
• Ve la luz una nueva edición de la guía de tratamiento de la fibrilación auricular (FA)
con una variedad de novedades relevantes.

• Calan con profundidad la aproximación organizada a la FA según el esquema CC:

confirm and characterise AF y la atención integral y multidisciplinaria.

• Se propone centrar la atención mediante el ABC pathway, que recoge las 3

áreas principales del abordaje de la FA, que son:
A: Anticoagulation/avoid stroke;
B: Better symptom management, y
C: Cardiovascular and comorbidity optimization.

Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):378–383

Se enfatiza que este eje de actuación (figura 1) tendría
consecuencia directa en la reducción del riesgo de eventos
cardiovasculares y se demanda una participación más activa de
diversos profesionales y del paciente en la toma de decisiones
terapéuticas y de su cuidado1.

Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):378–383

GRACIAS…