HOSPITAL FERNANDO VÉLEZ PAIZ.

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LA PATOLOGÍA

GÁSTRICA.
Tutor:
Dr. Mora
Especialista en cirugía general y laparoscópico.

Elaborado por:
Dr. Carlos Andrés Roque Jarquín
Residente de cirugía general.
 OBJETIVOS.

• 1. conocer los principales métodos diagnósticos de la patología gástrica.

• 2. indicar métodos diagnostico de acuerdo a la patología del paciente.
• 3. conocer los principales ventajas y desventajas de cada método diagnóstico.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (EDA, ANTES
LLAMADA FIBROGASTROSCOPIA.
• Esta exploración consiste en la visualización directa del esófago, del estómago y del duodeno
mediante un tubo flexible llamado endoscopio que podemos ir dirigiendo mientras avanza a
través del tramo digestivo superior. El aparato posee, en su extremo externo, un sistema
electrónico de captación de imágenes que son transmitidas a una pantalla y que permite la
visualización directa de los segmentos del aparato digestivo por donde va pasando.
• En la mayoría de los pacientes es razonablemente segura, reportándose una tasa de
complicaciones del 0.1%.

Sipponen P, Härkönen M, Alanko A, et al. Diagnosis of atrophic gastritis from serum samples. Clin Lab.
2020;48:505-15.
 • La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) ha establecido desde hace más de 20
años guías que promueven la practica endoscópica en forma segura y responsable, formulando las
indicaciones bajo las cuales está justificado el uso de esta herramienta diagnóstica y terapéutica.

• Estas se mantienen prácticamente sin cambios respecto a las más recientemente publicadas en el 2020
y pueden resumirse en 4 categorías, a saber: 1) Si un cambio en el tratamiento puede justificarse en
base a los hallazgos endoscópicos encontrados, 2) Después de un intento fallido de tratamiento de una
enfermedad que se sospecha sea benigna, 3) Como alternativa de estudio de otros procedimientos
radiológicos y 4) Cuando un procedimiento terapéutico primario es contemplado.

Sipponen P, Härkönen M, Alanko A, et al. Diagnosis of atrophic gastritis from serum samples. Clin Lab.
2020;48:505-15
 • Según el tipo de endoscopio utilizado (rígido o flexible), la exploración varía considerablemente,
por lo que podemos diferenciar dos tipos de endoscopia: endoscopia rígida y endoscopia flexible.
En la actualidad, la mayoría de las técnicas se realizan con endoscopios flexibles, dadas las
ventajas frente a los rígidos. Un endoscopio flexible consta básicamente de cuatro partes
fundamentales: el grupo de mando o unidad de control, el tubo de inserción, el extremo distal y
sección de angulación y, por último, los sistemas de fuente de luz, insuflación de aire, aspiración,
abastecimiento de agua y fuente de diatermia.

A. Merchea, D.C. Cullinane, M.D. Sawyer, et al.

Esophagogastroduodenoscopy-associated gastrointestinal
perforations: A single-center experience. Surgery., 48 (2018),
pp. 876-880
INDICACIONES DIAGNOSTICAS.

R. Cerqueira, C. Fernandez, M. Correia, et al. Indications for upper

gastrointestinal endoscopy: the accuracy of the American Society for
Gastrointestinal Endoscopy Guidelines in a Portuguese Hospital.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS.

R. Cerqueira, C. Fernandez, M. Correia, et al.

Indications for upper gastrointestinal endoscopy: the accuracy
of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy
Guidelines in a Portuguese Hospital.
CONTRAINDICACIONES.

R. Cerqueira, C. Fernandez, M. Correia, et al.

Indications for upper gastrointestinal endoscopy: the accuracy
of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy
Guidelines in a Portuguese Hospital.
 MANOMETRÍA Y PH METRIA.

• Puntos importantes:
• No son estudios de “primera intención”
• Siempre se indican después de endoscopia o estudio radiológico
• Pero si son el estándar de oro para algunos diagnósticos

Spencer J. Prolonged pH recording in the study of gastroesophageal reflux. Br J Surg

2019;56(12):912-914.
 MANOMETRÍA ESOFÁGICA.

• Medición de los cambios de presión dentro de la luz del esófago

• Amplitud, progresión y coordinación de las ondas peristálticas
• Presiones basales y durante la deglución de los esfínteres esofágicos

Duroux P, Emde C, Bauerfeind P, et al. The ion sensitive field

effect transistor (ISFET) pH electrode: a new sensor for long
term ambulatory pH monitoring. Gut 2019;32(3):240-245
 TÉCNICA.

 Se introduce un tubo delgado hasta el estómago a través de la boca o nariz

 Se va retirando lentamente al esófago Preparación
 Ayuno mínimo de 8 horas

Duroux P, Emde C, Bauerfeind P, et al. The ion sensitive field

effect transistor (ISFET) pH electrode: a new sensor for long
term ambulatory pH monitoring. Gut 2019,;32(3):240-245
 PARÁMETROS A EVALUAR.

Duroux P, Emde C, Bauerfeind P, et al. The ion sensitive field

effect transistor (ISFET) pH electrode: a new sensor for long
term ambulatory pH monitoring. Gut 2019;32(3):240-245
INDICACIONES.

Ali MA, Lacy BE. Esophageal manometry and pH monitoring:

gastroenterologists’ adherence to published guidelines. J Clin
Gastroenterol 2005;39(7):584-590.
MANOMETRÍA.
COMO HACER EL DIAGNOSTICO.
 PH METRIA.

• Valora cuantitativamente la existencia de reflujo gastroesofágico utilizando un equipo portátil

miniaturizado que mide la acidez esofágica durante 24 h de forma ambulatoria.

Duroux P, Emde C, Bauerfeind P, et al. The ion sensitive field

effect transistor (ISFET) pH electrode: a new sensor for long
term ambulatory pH monitoring. Gut 2019;32(3):240-245
 UTILIDAD.

• Mide el pH dentro de la luz esofágica

• Requiere manometría previa para localizar el E.E.I.
• Monitoreo durante 24 horas
• 3 o 5 diferentes niveles
• grabadora de eventos para el paciente.

Duroux P, Emde C, Bauerfeind P, et al. The ion sensitive field

effect transistor (ISFET) pH electrode: a new sensor for long
term ambulatory pH monitoring. Gut 2019;32(3):240-245
 TÉCNICA.

• Tradicional:
• Un catéter con 2 sensores de pH a diferentes alturas.
•  Distal a 5 cm. por arriba del EEI
•  Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero
• transendoscopica:
• NO utiliza catéter, se coloca vía transendoscópica un sensor anclado a la mucosa 7 cm. arriba del
EEI.
• Se coloca el sensor vía transnasal a cinco centímetros por encima del esfínter esofágico inferior.
• A pesar de que se han descrito diferentes métodos de localización del esfínter esofágico inferior
(radiología, endoscopia, o retirada escalonada desde el estómago), el más común es la
manometría esofágica.
 COMO ALMACENAR LOS DATOS.

• El sistema de registro, equivale a un "holter" para almacenar la información a lo largo de 24

horas. Una vez finalizado el registro, se lee la información almacenada conectando el sistema
portátil a una computadora con programas específicos para el análisis automático y registro
gráfico del trazado.

. Ali MA, Lacy BE. Esophageal manometry and pH monitoring: gastroenterologists’

adherence to published guidelines. J Clin Gastroenterol 2005;39(7):584-590.
INDICACIONES.
LIMITACIONES.
 MEDICIÓN DEL ÁCIDO CLORHÍDRICO DEL
ESTÓMAGO.
• Es un examen utilizado para medir la cantidad de ácido en el estómago. También mide el nivel de
acidez de los contenidos estomacales.
• El examen se hace después de que usted no ha comido por un período de tiempo, de manera que
todo lo que queda en el estómago es líquido. El líquido estomacal se extrae por medio de una
sonda que se introduce en el estómago a través del esófago.
• Se puede inyectar una hormona llamada gastrina en el cuerpo. Esto se hace para probar la
habilidad de las células en el estómago para liberar ácido. Luego se extraen y se analizan los
contenidos estomacales.
 RESULTADOS.

• Resultados normales
• El volumen normal del líquido estomacal es de 20 a 100 mL y el pH es ácido (1.5 a 3.5). En
algunos casos, estos números se convierten a producción ácida real en unidades de
miliequivalentes por hora (mEq/hr).

• Elevación de los niveles circulantes de gastrina. Puede tener lugar en los gastrinomas, gastritis
atrófica, anemia perniciosa, vagotomía, insuficiencia renal severa e hipercalcemia.
 COMPLEMENTOS.

. Ali MA, Lacy BE. Esophageal manometry and pH monitoring:

gastroenterologists’ adherence to published guidelines. J Clin
Gastroenterol 2005;39(7):584-590.
•Gracias!