Enfoque odontológico en el

paciente sometido a quimioterapia:

conducta antes, durante y después
del inicio de quimioterapia.
Paula Fernández
María Camila Montero
Breylen Durango Cardeño
Rafael Díaz Contreras
 ¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA?

La quimioterapia es una terapia empleada en el tratamiento del cáncer. 

Consiste en emplear diversos fármacos para destruir células
cancerígenas y reducir o eliminar completamente la enfermedad.

Complicaciones orales que se derivan del tratamiento

oncológico:

 Mucositis  Compromiso nutricional

 Infecciones,  Desmineralización dental
 Disfagia,  Xerostomía
 Osteorradionecrosis  Halitosis
 Caries por radiación  Disgeusia
 Enfermedad periodontal  Problemas para hablar

(Turner, Mupparapu y Akintoye, 2014; Brody et al, 2013; Rhodes y Laronde, 2015).
“Un protocolo claro de atención es necesario para
prevenir o minimizar las complicaciones orales”

Este régimen se puede segmentar en tres

etapas de ejecución:
1. Pre-tratamiento.
2. Fase aguda del tratamiento de cáncer.
3. posterior a la quimio-radioterapia.

(Brody et al, 2014; Kumar et al, 2013; Rhodes & Laronde, 2015).
ANTES DE LA TERAPIA ONCOLÓGICA

Lo ideal es realizar una exploración clínica y radiológica y tratar las

máximas patologías bucales antes de someterse al tratamiento
oncológico para evitar así complicaciones

El manejo odontológico del paciente con cáncer previo al tratamiento

oncológico debe incluir:

 Educación con énfasis en instrucciones detalladas de higiene oral.

 Evaluación dental y periodontal completa.
 Exodoncia de piezas periodontalmente afectadas y no restaurables.
 Tratamiento de problemas pre-existentes (caries, restauraciones
defectuosas)

(Brody et al, 2014; Kumar et al, 2013; Laronde & Rhodes, 2015).
 ANTES DE LA TERAPIA ONCOLÓGICA
Historia
Clínica
En el caso de la radioterapia, es necesario que Diagnósticos
Completa
antes del tratamiento se establezca una evaluación Definitivos
odontológica pre-radiación, donde se examine el
paciente a nivel dental, endodóntico y por supuesto
a nivel periodontal.  Test de
Examen Oral
saliva
Completo

RX
Periapicales y
Panorámicas
 PROTOCOLO DURANTE EL
TRATAMIENTO – FASE AGUDA.
Corresponde al periodo desde el inicio de la quimioterapia y 30 a 45 días
después. En este periodo el paciente presenta inmunosupresión como
resultado del tratamiento para el cáncer. Se debe realizar un control
periódico para detectar lesiones secundarias a la terapia como mucositis,
candidiasis y si se presentan, realizar tratamiento tópico y sintomático.

Durante la quimioterapia es importante

tener en cuenta que antes de iniciar
cualquier tratamiento odontológico
especialmente urgencia se dispone de
un cuadro hemático reciente.
 PROTOCOLO EN FASE AGUDA
A lo largo de la terapia
oncológica es habitual que los
pacientes se encuentren con
fatiga, neutropenia,
trombocitopenia y/o
desarrollen en boca lesiones
mucosíticas muy dolorosas.
1. fomentarse un alto grado de higiene oral,
el uso de un enjuague de clorhexidina sin
alcohol.
2. se debe hacer todo el esfuerzo para
reducir la gravedad de la mucositis y los
efectos de la xerostomía.
3. asesorar al paciente portador de prótesis
removibles que su uso se puede volverse
difícil y que las puede dejar de lado.
4. reforzar los ejercicios de fisioterapia de
los músculos de la masticación y del
cuello
 PROTOCOLO EN FASE AGUDA
1. Lavados bucales con una solución
de bicarbonato de soda.

2.  En caso de dolor utilizar anestésicos

tópicos como xilocaína al 2% en
solución viscosa.

3. Usando como enjuague bucal para

la remoción de placa bacteriana
clorhexidina y no enjuagues como
Listerine u otros que contengan
alcohol, los cuales pueden irritar. 

4. Deben prohibirse el hábito de fumar

y el consumo de alcohol que
incrementa el dolor por irritación en
mucosa y encías. 
enjuague bucal con bicarbonato
de sodio
• Es poco abrasivo y seguro para el uso diario.
• Combate eficazmente las bacterias.
• Minimiza la acidez de la placa.
• Ayuda en la prevención de la gingivitis.
• Ayuda a prevenir las caries.

Esta solución es una gran opción porque cuenta con una base alcalina
que neutralizará todos los ácidos en la boca, consiguiendo que se
mejore la cicatrización.
 CUADRO HEMATICO
Hombres Mujeres
Recuento de 4,35-5,65 mil millones de 3,92-5,13 mil
glóbulos rojos células/l millones de
(4,35-5,65 mil millones de células/l
células/mcl) (3,92-5,13 millones
de células/mcl) Recuento de  >1000/ mm3
Hemoglobina 13,2-16,6 gramos/dl 11,6-15 gramos/dl neutrófilos  <1000/ mm3
(132-166 gramos/l) (116-150 gramos/l)
Recuento  >75000/ mm3
Hematocrito 38,3-48,6 por ciento 35,5-44,9 por plaquetario  40000-75000/
ciento mm3
Recuento de 3,4-9,6 mil millones de  < 40000/ mm3
glóbulos blancos células/l
(De 3400 a 9600 células/mcl) Hemoglobina  >10 g. / 100 ml
Recuento de 135-317 mil millones/l 157-371 mil  <10 g. / 100 ml
plaquetas (135.000 to 317.000/mcl) millones/l
(157.000 to Valores aceptables Hemograma
371.000/mcl) en pacientes oncológicos

Valores de referencia Hemograma

 Recuento de  >1000/ mm3
Paciente con 5 sesiones de terapia neutrófilos  <1000/ mm3
oncológica con un recuento de plaquetas de Recuento  >75000/ mm3
50.000/mm3, presenta dolor dental por plaquetario  40000-75000/
caries, posible diagnóstico de pulpitis el cual mm3
requiere extracción.  < 40000/ mm3
Hemoglobina  >10 g. / 100 ml
 <10 g. / 100 ml

Valores aceptables Hemograma

en pacientes oncológicos

Procurar que el
Anestesia sin Antibioticoterapia procedimiento Consultas de control
vasoconstrictor profiláctica quirúrgicos sea lo semanalmente
menos traumático
• 3grs 1 hora antes al acto
quirúrgico y 500mg 4
veces al día por una
semana
 PROTOCOLO POST – TRATAMIENTO
Control cada 3
meses primer año y
Dura aproximadamente desde un año cada 6 en el segundo
hasta el resto de vida del paciente año

Educar al paciente y
Revisar recuento familiares sobre
Revisar si el paciente
plaquetario, posibles secuelas a
cuenta con terapia
leucocitario y de largo plazo de la
inmunosupresora
hematocrito quimioterapia
-Pacientes con xerostomia, trismus o mucositis es recomendada la revision
cada 3 meses.

-Enfocarse en un frecuente mantenimiento periodontal, se debe realizar

una profilaxis y se podrán tartar las obturaciones y endodoncias.

-Continuar con los ejercicios de fisioterapia para los músculos afectados

por la fibrosis.
Consideraciones prostodónticas
1. Las prótesis se deben evitar en la medida de lo
posible, Pero si es inevitable, como mínimo un año
tras finalizar el tratamiento evitando así crear
heridas en la boca, así mismo con las extracciones e
implantes dentales.
2. El uso de aparatos debe interrumpirse si el
paciente presenta dolor.
3. La estabilización de las prótesis mediante
implantes puede ser factible en algunos pacientes.
Consideraciones ortodónticas
1. El paciente puede colocarse ortodoncia
luego de un periodo no menor a un
año de la ausencia de cáncer.
2. Si como efecto colateral del tratamiento
se generó lesiones a una o varias
raíces, se debe considerar seriamente
no proporcionar el tratamiento de
ortodoncia.
 Protocolo mucositis oral
Dificultad
para hablar

Es una complicación del

tratamiento antineoplásico
Dolor
orofaríngeo

Eritema Ulceración, Eritema

necrosis
 Tratamiento
• Crioterapia (chupar cubitos de hielo).
• Enjuagues de gluconato de clorhexidina.
• La aplicación tópica de lidocaína, benzocaína o enjuagues orales con una solución a
base de difenhidramina(benadryl), leche magnesia y un anestésico local ha ayudado en
el efecto paliativo en pacientes con mucositis oral.
• Clorhidrato de bencidamina (vantal).
• Enjuagues bucales a base de bicarbonato de sodio con agua puede proporcionar
confort con la sensación de ardor de la mucositis.
• Fototerapia con luz intermitente de diodos ( led) o laser de baja intensidad que cuentan
con propiedades analgésicas y antiinflamatorias.
• Enjuagues bucales con agua o suero salino.
• Factor de crecimiento estimulante de las colonias de granulocitos y macrófagos.
• Miel de tomillo.
• Alopurinol.
 Protocolo xerostomía

Signos y síntomas: detrimento de la

función masticatoria, dificultad para hablar,
ageusia, desnutrición, caries, infección,
complejidad para rehabilitar
protésicamente.

Prevención: Limitar el consumo de cafeína,

alcohol y otros diuréticos; asegurar la
ingestión adecuada de agua; utilizar un gel
de hidratación oral; aplicar con regularidad
bálsamo para labios.
 Tratamiento
• Ingerir frecuentemente agua con pequeños sorbos que duren un minuto
en boca.
• Evitar dietas cariogénicas, además, del consumo de licor, café, tabaco, y
enjuagues orales que contengan alcohol para evitar una reducción
adicional de la saliva.
• En algunos casos, los pacientes pueden recibir antes de la radioterapia
agonistas colinérgicos de uso sistémico, por ejemplo, pilocarpina o
cevimelina 30 mg vía oral tres veces al día.
• Dieta blanda, además, bebidas con alto contenido proteico y una dieta a
base de calorías para ayudar a mantener el peso.
• Aplicación diaria de flúor con férulas personalizadas una vez al día, cinco
días a la semana en sesiones de cinco minutos en aquellos pacientes de
alto riesgo de desarrollar caries.
• Gotas de limón sin sacarosa, goma de mascar libre de azúcar o mentas
de xilitol para la estimulación de la glándula salival.