UNIVERSIDAD CATLICA DE

SANTA MARA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Participacin del odontlogo en el control
del cncer oral
Integrantes:
Aguirre Apumayta, Maria Alejandra
Choque Carrasco, Alyssa Shennely
Esquicha Colque, Richard Juan
Guevara Cusi, Janeth Crushenka
Jimenez Valdez, Ashley Kimberly

- SECCION B
- AULA O-305
2014

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NDICE

1. INTRODUCCIN......2
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN.3
3. CONCEPTOS PREVIOS.....3
4. CONTENIDO..........4

4.1. CUADRO CLNICO..4
4.2. DIAGNSTICO..4
4.3. ACTITUD DEL ODONTLOGO EN EL DIAGNSTICO...5
4.4. EXPLORACIN DE LA CAVIDAD BUCAL..6
4.5. PREPARACIN DE LA BOCA...6
4.6. REDUCIR LA INFECCIN AL MINIMO ES PRIMORDIAL....7
4.7. MTODOS DE ATAQUE DEL BIOFILM EN LA CAVIDAD BUCA..7
4.8. OBJETIVOS DEL ATAQUE DEL BIOFILM.7
4.9. COMO ACTUAR PARA VENCER LOS CUATRO TIPOS DE ATAQUES...8
4.10. MANEJOS.9
5. PRDIDA DEL GUSTO..14
6. CADIDIASIS....15
7. EXMEN PREVIO Y RESTAURACIN PROSTSICA...15
8. OSTEORRADIONECROSIS.17
9. CONCLUSIN17
10. BIBLIOGRAFA.....18




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La participacin del odontlogo en el
control del cncer oral

Si el cncer oral es detectado tempranamente, existe un posibilidad del 80 al
90% de sobrevida. La deteccin temprana del cncer oral depende de un
examen completo por un dentista u otros representantes de la salud bucal
calificados. Bristish Dental Journal 2006; 200,246.


1. INTRODUCCION:
Le toca al odontlogo tener la primera sospecha y luego la confirmacin, del
diagnstico de un carcinoma de la cavidad bucal, ya sea en la mucosa, en el
rgano lingual o en los anexos.
No todos los odontlogos tendrn la oportunidad o la eleccin de formar
parte de un equipo de atencin al paciente oncolgico. Sin embargo, ste
debe llegar a ser una lectura informativa y formativa dentro de la comunidad
odontolgica, en una sociedad, en donde las cifras estadsticas sobre cncer
bucal van en aumento.
Los carcinomas a clulas escamosas corresponden al 90% de los tumores
malignos de la cavidad oral y del orofaringe. Bsicamente, ante una
tumoracin en los tejidos bucales o anexos o en la regin cervical, el
profesional debe establecer un diagnstico diferencial, en lo posible
semiolgico, de tres etiologas posibles: congnita, infecciosa y neoplsica.
Pero este diagnstico clnico presuntivo debe iniciarse con una anamnesis
completa del enfermo, interrogando sobre sus antecedentes familiares de
enfermedad y/o deceso, incidiendo en sus antecedentes clnicos, en sus
hbitos txicos (especialmente tabaco y alcohol), traumatismos o irradiacin
previa, antecedentes de otros tumores, la ingesta de comida no controlada y
no balanceada, su hbitat anterior y actual, su trabajo o profesin.
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ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION:
El cncer bucal constituye la sexta causa de muerte ms comn entre todos
los cnceres del mundo. La tasa mundial estandarizada de incidencia para el
cncer bucal fue de 9.2 por 100000 en los hombres y de 3,2 por 100000 en
las mujeres en 1986. En 1995 esta incidencia desciende a 7.5 en el hombre y
a 3.0 en la mujer. El cncer bucal incluye: el cncer del labio, la cavidad bucal
y la bucofaringe, y es una de las diez primeras localizaciones de incidencia
de cncer en el mundo. Es ms frecuente en hombres, incrementndose
linealmente despus de los 40 aos, y presenta amplias variaciones
geogrficas y temporales.
En estudios tempranos el cncer bucal localizado es a menudo asintomtico
en el momento de la primera consulta. Su deteccin temprana produce una
reduccin significativa de la morbilidad y mortalidad, e incrementa la
curacin y supervivencia.
1- CONCEPTOS PREVIOS:
El cncer de boca es un trmino general en medicina para cualquier
crecimiento maligno localizado en la boca. Puede aparecer como una lesin
primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metstasis de un sitio de
origen distante, o bien por extensin de estructuras anatmicas vecinas,
tales como la cavidad nasal o el seno maxilar.
El cncer que aparece en la cavidad bucal puede tener diversas variedades
histolgicas: teratoma, adenocarcinoma derivado de una de las glndulas
salivares, linfoma de las amgdalas o de algn otro tejido linftico o
melanoma de clulas pigmentadas de la mucosa oral. La forma ms comn
de cncer en la boca es el carcinoma de clulas escamosas, originado en los
tejidos que delimitan la boca y los labios.
El cncer de boca por lo general est localizado en el tejido de los labios o de
la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la boca, el revestimiento de
las mejillas, las encas o el paladar o techo de la boca. Bajo un microscopio, la
mayora de los cnceres que se desarrollan en la boca, tienen caractersticas
similares y son llamadas conjuntamente como carcinoma de clulas
escamosas. Son de naturaleza maligna y tienden a esparcirse con gran
rapidez.
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4.1- CUADRO CLINICO:
Algunas formas de cncer en la boca comienzan como una leucoplasia, es
decir, lesiones blanquecinas, o lesiones enrojecidas (eritroplaquia) que no se
alivian y que han estado presentes por ms de 14 das. Las lesiones o lceras
pueden aparecer:
* En la lengua, labio o cualquier otra rea de la boca.
* Usualmente de pequeo tamao.
* De color plido aunque pueden ser oscuras o descoloradas.
* Inicialmente sin dolor.
* Con una sensacin quemante o dolorosa en estados avanzados.
- Otros sntomas que pueden verse asociados con esta enfermedad, incluyen:
* Problemas inusuales en la lengua.
* Dificultad para tragar.
* Dificultades al hablar.
* Dolor y parestesia, caractersticamente como signos tardos.

4.2- DIAGNOSTICO:
Un examen de la boca por parte de un profesional de la salud capacitado o
un dentista le mostrar lesiones visibles y en algunos casos palpables en uno
de los labios, la lengua y otras reas en la boca. A medida que el tumor crece,
puede volverse ulcerativa y puede comenzar a sangrar. Si el cncer avanza
sobre la lengua, el individuo puede experimentar dificultades del habla, en la
masticacin o al tragar.
El nico mtodo para determinar si una lesin es cancerosa, es por medio de
una biopsia y la evaluacin microscpica de las clulas removidas de la
lesin.
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4.3- ACTITUD DEL ODONTLOGO EN EL DIAGNOSTICO:
La radioterapia est considerada como un arma importante para el
tratamiento de los tumores, sola o en combinacin con la ciruga y la
quimioterapia. En la actualidad existe una tendencia creciente hacia la
implementacin de tratamientos menos txicos que pueden ser
administrados en forma prolongada luego de la extirpacin del tumor.
La ciruga extirpa la masa tumoral, la quimioterapia y la radioterapia
destruyen los restos del tumor en crecimiento y el tratamiento prolongado
mediante antihormonas, factores antiangiognicos, factores antiinvasivos,
antiseales, antitelomerasa y vacunas, los cuales modulan el
comportamiento autnomo o agresivo de las clulas tumorales residuales.
Por ejemplo se tiene en cuenta el llamado reloj biolgico.
Hace ms de 30 aos se descubri que, del 50% al 70% de las clulas van
alcanzando un estado de senescencia replicativa que culmina en la muerte.
El reloj biolgico cuenta la divisin celular a travs de la erosin progresiva
de los extremos de los cromosomas o telmeros. En cada divisin los
telmeros se replican en forma incompleta y las hebras del ADN se acortan
progresivamente, as cuando el material gentico alcanza un lmite crtico,
las clulas comienzan un viaje hacia su final.
La telomerasa es una enzima que resintetiza el ADN de la regin telomrica.
El 98% de las clulas tumorales tiene telomerasa, por consecuencia son
inmortales, nunca envejecen. Las clulas normales en cambio, no tiene
telomerasa) y este hecho el que se tiene en cuenta para cierto tipo de
quimioterapia.
La radioterapia puede ser administrada desde el exterior como la
cobaltoterapia o bien in situ, mediante agujas, con un material radioactivo
que se inserta en el seno del tumor. Esto se conoce como radioterapia
intersticial o braquiterapia. Ambas tcnicas destruyen en forma eficaz las
clulas tumorales, pero adems son absorbidas por los tejidos orales
adyacentes y en forma especial, por aquellos que poseen una elevada
capacidad de renovacin.
La radiacin de alto voltaje, si bien produce menos lesiones cutneas,
penetra ms profundamente, pudiendo daar las estructuras seas y
provocar lo que se conoce como una osteorradionecrosis.
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Por lo cual, si bien la primera etapa del odontlogo correspondi a la
realizacin de una completa anamnesis, la segunda ha de ser:
4.4- EXPLORACION DE LA CAVIDAD BUCAL:
La planificacin del tratamiento odontolgico del paciente oncolgico que va
a ser irradiado, estar condicionado por una serie de factores, unos relativos
a la caracterstica personal del paciente y otros sobre los mtodos
teraputicos a aplicar.
Se considerar el estado de salud o enfermedad de las piezas dentarias, del
periodonto, de la mucosa bucal, de los arcos desdentados, y de todas las
zonas estomatolgicas. La exploracin de las glndulas salivales, conductos y
los ostiones, es de relevancia.
4.5- PREPARACION DE LA BOCA:
Si una tumoracin hace eclosin en cualquier zona o, si se presenta una
lesin ulcerada o exoftica, deben eliminarse todas aquellas aristas, cspides
en punta, obturaciones mal adaptadas o no pulidas, o sea, todo aquello que
pueda estar lesionando an ms, el lecho de injuria neoplsico.
El trtaro aplicado en las caras y cuellos dentales debe ser tambin
eliminado. Se ha de constatar la existencia de un plano dentario o dentario-
protsico de oclusin, el cual le permita al paciente ocluir y deglutir sin
dificultad. Los movimientos mandibulares y la existencia de un probable
crujido de la articulacin temporomandibular tambin deben incluirse en
este examen preliminar.
Si es necesaria la exodoncia de dientes no recuperables por problemas
pulpares, periodontales u oclusales, impactacin, o existencia de focos
spticos apicales o paradentales, debe ser realizada antes de la radiacin.
Las prtesis desadaptadas debern prepararse para el nuevo estado bucal.
Para las manipulaciones quirrgicas se ha establecido un tiempo mnimo
antes de la radiacin, que es de entre 15 y 20 das. Los tejidos deben estar
reparados y no debe existir ninguna solucin de continuidad en la mucosa
bucal o en los huesos alveolares para cuando comience el tratamiento
radioterpico.

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4.6- REDUCIR LA INFECCION AL MINIMO ES PRIMORDIAL:
Existe una colonizacin microbiana, de bacterias y hongos dentro del
microfilm que se organizan en entramados complejos o pelculas biolgicas
o biopelculas que son causa de las enfermedades con ms riesgos. Se
presentan adaptados a las paredes dentales y tejidos de insercin, en forma
de verdaderos barnices vivientes.
Estos permiten que otros organismos oportunistas patgenos, interacten
por medio de seales locales o sistmicas durante los episodios de supresin
inmune, como consecuencia de los tratamientos oncolgicos.
La diversidad de ambientes qumicos tambin puede permitir que varias
especies bacterianas vivan y convivan sin problemas. Son las condiciones
locales las que regulan la produccin de toxinas y de otros agentes
desencadenantes de enfermedades elaborados por las clulas microbianas
que crecen en estas capas.
Un ejemplo es la placa dental. Por cultivo varios autores han aislado 509
diferentes variedades, entre 51.000 bacterias detectadas en los cuellos
dentarios de 300 personas, las cuales estn organizadas
espaciotemporalmente en 4 dimensiones en comunidades.
4.7- MTODOS DE ATAQUE DEL BIOFILM EN LA CAVIDAD BUCAL:
Las clulas bacterianas que flotan libremente en la cavidad bucal se
depositan sobre una superficie, se organizan en grupos y se fijan en ellas.
4.8- OBJETIVOS DEL ATAQUE DEL BIOFILM:
Recubrir las superficies con molculas que impidan la sujecin del biofilm ya
que, las clulas agrupadas comienzan a segregar una matriz de adherencia
sobre las superficies duras y blandas y, por medio de gradientes qumicos,
favorecen la coexistencia de las colonias bacterianas entre s, sus distintos
estados metablicos y su intercambio de seales.



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4.9- COMO ACTUAR PARA VENCER LOS 4 TIPOS DE ATAQUES:
Un compuesto activo, que tiene la propiedad de adicionarse a las superficies
como antimicrobiano, cuya estructura comn es de dos molculas de
guanidina y por eso se la llam biguanida, es la Clorexidina o Clorhexidina
Diacetato, se presenta como polvo cristalino blanco, digluconato; incolora y
amarillenta, y diclorhidrato; un polvo blanco soluble en agua.
Las bacterias presentes en una gingivitis hiperplsica, hipertrfica,
hemorrgica o necrotizante aguda, demandan la efectividad de este
medicamento. Es inactivado por la sangre y otras materias. Tiene bajo poder
de sensibilizacin y toxicidad. A menudo se le agregan surfactantes
catinicos o no inicos para mejorar sus propiedades detergentes y
humectantes.
Actualmente existe en el mercado farmacutico la forma de gel la cual
facilita la aplicacin por parte del paciente. Puede ser usado como
reemplazante del dentfrico y,si el cepillo dental es bien utilizado, la llegada
a todos los ngulos y caras o superficies de la pieza dentaria puede ser muy
efectiva. En caso de sensibilidad o molestia, la aplicacin digital en forma de
masaje gingival puede tambin ser aconsejable. Se puede adoptar esta forma
de aplicacin en el caso que el propio paciente est inhabilitado para
realizarlo.
En primer lugar, se le indicar al paciente que deber omitir el uso del
tabaco, el alcohol y comidas con irritantes. Ingerir comidas blandas y
hmedas, licuar los alimentos, lubricarlos con cremas o aceites, evitar
tambin los alimentos speros, los excesivamente calientes o fros, aquellos
que se adhieren al paladar o se pegan a los dientes e ingerir pequeas
porciones de comida y masticarlas muy bien.
La aparicin del dolor puede manifestarse como efecto del propio tumor
por prdida de la barrera epitelial, ulceracin y exposicin de nervios,
infeccin secundaria, o bien como respuesta emocional, debida al temor a la
neoplasia y a los tratamientos. Una correcta evaluacin del dolor permitir
valorar el comienzo, la duracin, la variacin en su intensidad y la ubicacin.
La etiologa del dolor en los pacientes oncolgicos en un 70% es provocada
por: La afectacin del tumor en forma directa: por la invasin al tejido seo,
por la invasin o la compresin, por la obstruccin o invasin vascular o por
la ulceracin de la mucosa.
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Menos del 10% padecen de lo que se conoce como sndromes
paraneoplsicos representados por espasmos, neuralgias, debilidad y otros.
El dolor provocado por los procedimientos de diagnstico o teraputicos se
calculan en un 20% y son aquellos resultantes de biopsias, aspiracin,
postquirrgicos, post irradiacin, etc.
Mientras que el dolor no relacionado con la neoplasia maligna se considera
en un 10%. Existe una escala de valoracin llamada simple que considera los
grados de dolor: ninguno, leve, moderado, fuerte, muy fuerte y el peor dolor
posible. La escala numrica: utiliza una cuantificacin del 0 al 10 en la que 0
es ausencia de dolor, 5 moderado, 10 el peor dolor posible. En la escala
analgica visual el paciente debe ubicar un dolor segn su identidad a lo
largo de una lnea que comienza con la ausencia del dolor y finaliza con el
peor dolor posible.
Durante el tiempo de irradiacin debe evitarse cualquier tipo de
intervencin quirrgica dentalo periodontal. Durante este tiempo pueden
aparecer erosiones y disminucin del flujo salival. En este caso se
prescribirn sialagogos (pilocarpina, comprimidos de 5 mg, dos a tres veces
al da), o goma de mascar con xilitol. Se pueden usar salivas artificiales las
cuales contienen polmeros protectores del tipo de carboximetilcelulosa o,
enzimas salivales como lactoperoxidasa y lisozima.
4.10- Manejo:
ste es el perodo en el cual van a aparecer la mayora de las complicaciones.
Entre los tejidos ms afectados podemos considerar la piel del entorno
peribucal, semimucosa de labios, mucosa labial, bucal, lingual, orofaringe,
glndulas salivales, piezas dentarias, con probabilidad tambin de los huesos
maxilares. Existe una crono patologa propia de cada una de los efectos
txicos pueden ser agudos como la radiodermitis, la mucositis, y la
xerostoma o, ms graves como las bridas cicatriciales y/o fibrosis y, ms
tardos como caries, trismus, u osteorradionecrosis.
La radiodermitis, en nuestro campo la podremos detectar a nivel de la zona
peribucal y labios. Pocos das despus de comenzar la radioterapia se puede
observar en algunos pacientes, un eritema que desaparecer rpidamente
pero que vuelve a presentarse a las dos o tres semanas. Este deja una piel
pigmentada, oscura, que se descama fcilmente y que proviene de la atrofia
de las glndulas sudorparas y sebceas, acompaada con reas de alopecia.
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Una piel seca alrededor de los labios y mentn, no lubricados, puede ser la
causa de zonas de grietas y surcos ms o menos pronunciados,
desagradables sobre todo para las mujeres. Un proceso similar ocurre en la
mucosa oral, al que se le denomina mucositis. Es una inflamacin reactiva
que aparece como primer signo clnico al final de la primera semana del
tratamiento, cuando han habido dosis superiores a 200 cGY por semana, y al
cual se debe estar preparado.
Los mtodos preventivos de la mucosistis mejoran la calidad de vida de los
pacientes tratados con quimioterapia Segn Silverman, como en el estrato
basal se ha producido destruccin de las mitosis, las clulas basales nuevas
que las reemplacen necesitan dos semanas para su maduracin, que es
cuando aparecen los sntomas de la mucositis. Existe una congestin
vascular en el corion el cual se traduce en vasodilatacin y edema localizado
con atrofia del epitelio.
Esto se manifiesta clnicamente en eritema. La prdida de la barrera epitelial
exacerba los daos producidos por agentes fsicos, qumicos y
microbiolgicos. La mucosa de la cavidad bucal, que tiene un ciclo
metablico alto, cambia precozmente durante la radiacin fraccionada (200
cGy al da durante 5 por semana) se observa un eritema en la primera o
segunda semana del tratamiento.
Tras 2 o 3 semanas se desarrollan unas placas blancas que se conocen como
mucosistis seudomembranosa en parches que luego producen en el epitelio
erosiones y a veces hasta lceras, las cuales se cubren de un exudado
fibrinoso. Desde el punto de vista clnico, se agregan a este cuadro los
sntomas de quemazn y dolor que el paciente refiere y que se exacerban
con los alimentos. Con cinco fracciones de 170 y 180 cGy, cinco veces por
semana, el eritema es generaliza en la primera semana, y en la segunda se
desarrollan las ulceraciones y pequeas placas blancas que no son ms que
son acmulos de clulas epiteliales, muertas, fibrina y leucocitos
polimorfonucleares. En este perodo es comn el dolor de garganta. Durante
la tercera semana las placas mucosas con pseudomembranas pueden
confluir y el paciente presenta sntomas muy dolorosos, con disfagia ya
declarada, la cual le impide la alimentacin.

La intensidad de la mucosistis est relacionada con la dosis diaria de la
radioterapia, la dosis total acumulada, el volumen del tejido irradiado y el
uso concurrente de agentes radiosensibilizantes o quimioterpicos
inductores de mucositis.
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La mucosistis aparece primero en forma ms intensa en el paladar blando,
los tumores amigdalinos, la mucosa bucal, los bordes laterales de la lengua
adyacente o en ambas localizaciones como consecuencia de la dispersin de
electrones de baja energa. Tener en cuenta que, la mucosa no queratinizada
es la ms sensible y reactiva. Existen protocolos de atencin para la
mucositis, segn aconseja el Instituto Nacional del Cncer de los estados
Unidos. Estos incluyen: la limpieza atraumtica de los dientes y la mucosa
bucal, la humidificacin de los labios y el alivio del dolor y de la inflamacin.
Para la limpieza de las piezas dentarias es importante evitar la laceracin de
la gingiva marginal y las papilas interdentarias. Se puede realizar mediante
un cepillo muy suave o con una torunda de esponja, preferentemente.
Cualquier solucin de continuidad que produzcamos puede ser la va de
acceso a microorganismos oportunistas, como el Streptococcus viridans
quien a la vez puede causar una bacteriemia.

Los alimentos blandos que el paciente ingiere en esta poca y los licuados
tiene la caracterstica de pegarse a las mucosas que de por s se encuentran
secas. La limpieza se puede realizar con disoluciones bicarbonatadas tibias
con agua estril y con perxido de hidrgeno (dilucin de 1:1 en agua o
solucin salina normal). El perxido de hidrgeno est indicado en la
remocin de costras. Sin embargo la utilizacin est contraindicada durante
largo tiempo (uno o dos das mximos) puesto que su uso rutinario no
agrega efectos positivos sobre la mucositis y puede aumentar la sensibilidad
de la mucosa bucal (24, 25).
Los demulcentes son medicamentos que se aplican en forma tpica para
proteger y lubricar las mucosas reemplazando a la saliva normal. Se
extienden sobre las mucosas, las cubren y se adhieren a ella. La adhesividad
es difcil de mantener especialmente para los vehculos grasos, liposolubles.

Los mejores resultados se han obtenido con soluciones coloidales que si bien
son acuosas y adhesivas debido al tamao de sus partculas difunden muy
lentamente y tardan en disolverse en el medio bucal.Las jaleas lubricantes
solubles en agua, por ejemplo, clorhidrato de diclonina al 0,5% o 1%,
lidocana viscosa al 2% o perxido de carbamida al 10% son aconsejables
para humedecer la mucosa y usar agentes viscosos para recubrir y
protegerla. Entre ellos se encuentran el caoln con suspensin de pectina, la
leche de magnesia, mezclas de hidrxido de aluminio y o suspensin de
hidrxido de magnesio con suspensin de sucralfato combinadas con
agentes anestsicos tpicos. (En realidad estudios comparativos y con grupo
control han demostrado para el sucralfato una accin ms antibacteriana
que citoprotectora).
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El uso prolongado de la vaselina con el fin de humedecer la semimucosa
labial provoca atrofia epitelial y aumenta el riesgo a la infeccin, pudiendo
reemplazarla por preparados con lanolina.

Al realizar una adecuada observacin de cada zona de la mucosa bucal el
profesional distinguir entre eritema, erosiones, ulceraciones y de ah ser la
eleccin del tratamiento. Con respecto al uso de antibiticos en este perodo,
se realizaron numerosos estudios multicntricos, aleatorizados y a doble
ciego evaluando la eficacia de diversos antibiticos usados como pastillas a
disolver en la boca de tobramicina, bacitracina, gentamicina, otros
mezclando con anfotericina o clotrimazol, sin resultados estadsticamente
significativos. La opcin de antibiticos est recomendada as como de
corticoides como Prednisona 40 a 80 mg diarios por ms de una semana o,
con menos efectos adversos el Deflazacort, entre 6 mg y 60 mg diarios de
acuerdo a la gravedad y evolucin. Un tema preponderante es la xerostoma

El demulcente natural de la boca es la saliva. Ella proporciona la proteccin y
la lubricacin necesarias para que otras importantes funciones, como la
fonacin, la masticacin y la deglucin, puedan llevarse normalmente a cabo.
En este cometido juegan un papel importante la viscosidad de la saliva y su
contenido en mucina, una mucoprotena del tipo mucoide.

Debe pensarse primeramente en las enfermedades de las glndulas salivales
y descartar que el paciente, previo a la irradiacin no haya padecido de
alguna de ellas, para lo cual ser de ayuda el interrogatorio en la primera
entrevista las ms conocidas son: el sndrome de Sjgren, sarcoidosis,
fibrosis qustica, cirrosis biliar primaria, adenopata inflamatoria qustica
por el VIH, hepatitis C, enfermedad por el virus linfotrpico T humano y
psicosis.


Hbitos como el fumar, uso de alcohol e infusin abundante de t o cafena
pueden causar sequedad bucal. La secrecin promedio de la saliva en el
hombre es de 750 ml a 1 litro en 24 horas. Es variable a lo largo de la vida.
Durante el sueo desciende notablemente, se hace intermedio durante el
reposo (o 5 ml por minuto) y asciende bastante durante las comidas (2 ml
por minuto).
Recordar que la produccin de saliva por las glndulas est regulada por una
doble inervacin vegetativa:

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1. La excitacin del parasimptico provoca una secrecin
abundante y fluida.
El principal neurotransmisor del parasimptico es la acetilcolina, las
cual interacta con receptores situados en los cinos glandulares.
Estos receptores recogen las seales que llegan al citoplasma de las
clulas acinares que, activadas liberan una secrecin primaria hacia la
luz de los conductos o ductos en donde se carga de electrolitos y as
completa llega a la cavidad bucal.

2. La excitacin del simptico produce una saliva espesa y con
abundantes protenas.
El principal neurotransmisor del simptico es la noradrenalina, la cual
acta igual que la anterior. Teniendo en cuenta esta fisiologa,
podemos tambin considerar una alteracin debida problemas en el
estmulo eferente, en la inervacin de una u otra de las vas
mencionadas o a nivel del Sistema nervioso central.


Para realizar un diagnstico de certeza sobre el flujo salival hay que medirlo
por lo menos 2 horas despus de la ltima ingesta lquida o slida, de la
higiene bucal, de haber fumado para que estos estmulos no influyan sobre
su produccin. El paciente debe salivar dentro de recipientes milimetrados,
maniobra que se repite cada 2 minutos.
Luego el registro mximo del contenido del tubo se divide por 6, que son los
minutos durante los cuales se colect la saliva sin tragarla y se compara con
las tablas de secrecin.
Exposicin mnima a ellas atentan contra la estimulacin espontnea de la
salivacin, especialmente por los agentes simptico mimticos, agentes que
afectan a la serotonina, y noradrenalina como a otras drogas, bien
supresoras del apetito o inhibidoras de proteasa, las cuales pueden producir
una boca seca subjetiva.


Las drogas ms utilizadas por los pacientes que comienzan a tener
depresiones e inestabilidad emocional, debido a la patologa que nos ocupa,
y la obsesin de la idea del dolor y de la muerte, son los antidepresivos y las
benzodiacepinas.
La disminucin del flujo salival as como su consistencia y duracin vara de
paciente a paciente.
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Las consecuencias de la sequedad son:
1. La saliva no lubrica hacindose espesa y filamentosa.
2. Se pierde su capacidad neutralizante.
3. El ph de 4,5 en una boca limpia y seca causa desmineralizacin, el
depsito mineral est imposibilitado y la produccin de cido despus de
exposicin al azcar da lugar a desmineralizacinde los dientes y conduce a
la caries dental.
La pilocarpina aumenta el flujo salival despus de 30minutos de ser
ingerida, aunque en algunos casos la respuesta se alcanza despus del uso
continuado. Es frmaco, cuyos efectos principales se ejercen sobre el
receptor muscarnico colinrgico de las clulas acinares de las glndulas
salivales.
5. Prdida del gusto
La prdida de gusto (ageusia) se produce rpidamente al iniciar el ciclo de
radioterapia en la cavidad bucal. Aparece primeramente en la parte
posterior y dorsal de la lengua, en donde se localizan las papilas fungiformes
que ocupan la mayor superficie, siendo ambas las ms sensibles a la
radiacin. Los pacientes irradiados pueden peder parte (hipogeusia) del
gusto o tener una confusin de gustos y disminuidos (disgeusia) de salado,
dulce, amargo y agrio.
Tambin en este tema se habla de un componente variable e individual para
la recomposicin. Tal prdida produce en los pacientes prdida de apetito,
desgano, prdida de peso, hiposalivacin, y la ausencia de degustar los
alimentos y sentir placer por ello, causa depresin, frustracin y ausencia de
voluntad para cocinar. Esto se complica si hay alteraciones de salivacin, y
an ms, si ha sido daada por la ciruga alguna zona de importancia dentro
de los tejidos bucales.




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6. Candidiasis
Los efectos txicos de la quimioterapia son usualmente agudos y pueden
aadir morbilidad al tratamiento. El aumento al riesgo a las infecciones es
particularmente importante no solamente para la salud de los tejidos
periodontales y de las piezas dentarias sino para toda la cavidad bucal, la
cual puede ser sitio de infecciones causadas por bacterias adquiridas,
hongos y virus.
La reactivacin de la familia del herpes virus como el Virus herpes 1 y el de
la Varicela Zoster puede causar infecciones secundarias. Las infecciones
bacterianas pueden producirse por patgenos oportunistas tales como:
Pseudomonas, Klebsiella, Serratia,Escherichia Koli, etc.
Las infecciones por Cndidas Son comunes en los pacientes irradiados y en
aquellos que tienen altera-do el flujo salival
7. Examen previo y restauracin protsica
Desde el punto de vista protsico, deber realizarse tambin un diagnstico
previo al tratamiento de ciruga/quimio/radioterapia con el objeto de
evaluar si el paciente es dentado, edntulo total y/o parcial y si ya es
portador de prtesis o no.
En servicios hospitalarios en donde se atienden a pacientes con pocos o
ningn recurso econmico, se evaluar la posibilidad de poder utilizar la
prtesis que portaba el paciente antes de la consulta para su remodelacin,
si es posible.
1. Conocer la localizacin del tumor y en qu zona se va a realizar la exresis
de la misma.
2. la mayora de los tumores de los senos paranasales, paladar o glndulas
salivales menores requieren una maxilotoma parcial o total a partir de la
lnea media generalmente (a veces abarcan ambos lados) y puede a la vez
estar involucrado un colgajo del labio o de mejilla o de ambos.
Es de costumbre que una prtesis, temporaria, que actuar como un
verdadero obturador, sea instalada en el momento de la ciruga. Este es uno
de los pasos que el odontlogo debe calcular y realizar previamente en
conversaciones con el o los cirujanos.
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Los problemas protsicos que se vislumbren en la prognosis prottica deben
ser discutidos con el equipo quirrgico.
Se tomarn impresiones, realizarn modelos de estudio y, de trabajo, estudio
radiogrfico y de relaciones intermaxilares. Durante el perodo de
cicatrizacin, esta prtesis debe ser realineada peridicamente con
selladores temporarios, para compensar el cambio de las estructuras que
soportan a los tejidos adyacentes al defecto. Generalmente se calcula que a
Partir de los 3 a 4 meses puede comenzar a realizarse la prtesis definitiva.
La mayora de las prtesis deben ser readaptadas ya en el primer ao,
porque cambios pequeos pero continuos de los tejidos perifricos tienen
lugar en el defecto quirrgico.
Los problemas surgen cuando se requiere tratamiento prosttico para
aquellos pacientes que han sufrido prdida del paladar blando o la pared
lateral de la faringe. Cuando los defectos son de la lengua y de la mandbula
dan como resultados deshabilidades en el habla, en la salivacin en los
distintos movimientos de desplazamiento de la mandbula, y toda esta
disfuncin se traduce en un verdadero tormento social para el paciente.
La naturaleza y los grados de disfunciones secundarios a la reseccin de la
parte anterior de las mandbula y /o del rgano lingual suponen problemas
muy serios.
La instalacin de implantes seo integrados mejora notablemente la
estabilidad de las prtesis obturatrices en pacientes desdentados como as
tambin en aquellos que solo necesitarn prtesis parciales por poseer an
dientes remanentes.
Deber realizarse un control estricto sobre la ausencia de roces o
traumatismos, o reas de excesiva presin, especialmente en los bordes del
defecto quirrgico, en todo el recorrido o pasos del tratamiento
prostodncico. La necrosis de los tejidos y la facilitacin de infecciones
deben ser evitadas y la instruccin y educacin del paciente en cuanto a la
higiene de los tejidos y de las prtesis cobran muna importancia crucial.
La remocin y la instalacin de la prtesis o eptesis debern ser precedidas
por un estacionamiento de las mismas, por algunos minutos, en una solucin
al 12% de clorhexidina, para eliminar la poblacin de microbitica existente
sobre su superficie.
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8. Osteorradionecrosis
Las clulas seas son destruidas as como su vascularidad, problema la
mayora de las veces irreversible, y que va progresando a medida que se
implementan ms sesiones a travs del tiempo y/o la agresividad de la
intensidad del tratamiento. Las lagunas producidas por la reduccin de
osteocitos, osteoblastos y osteoclastos pueden llevar a fracturas patolgicas.
Debido a ello el hueso se va necrosando por zonas, apareciendo as los
llamados secuestros que no son ms que fragmentos desvitalizados de tejido
que se van a desprenden espontneamente del resto del cuerpo seo o
quedar como involucros.
Esto sucede, sobre todo, cuando se produce una infeccin. El riesgo es mayor
en pacientes desdentados. Y si posee algunos dientes, estos sufren a la vez,
de modo que terminada la terapia y de acuerdo a lo aconsejado
anteriormente, debern extraerse.
Algunas veces se produce la exposicin espontnea de un trozo de hueso
an pasado un ao despus de la irradiacin, se ve la necesidad de
desarrollar un protocolo general para la prevencin de complicaciones
bucales aplicables a todos los centros de radioterapia de cabeza y cuello, en
primera instancia.
9. CONCLUSION:
En nuestro pas en donde existen muchas ausencias y deficiencias de
normas bien definidas en el tratamiento bucal de estos pacientes, puede ser
beneficiosa la difusin de conceptos claros que sirvan de informacin
individual y para el mundo odontolgico en general.
La mayora de los pacientes no estn enterados que los estudios de la
carrera universitaria de odontologa comprende no solamente todos los
conocimientos y prcticas destinadas a la conservacin y teraputica de las
piezas dentarias, si no que tambin le brinda al futuro profesional una
preparacin mdico-odontolgica referente a las distintas enfermedades del
cuerpo y de la cavidad bucal con sus msculos, glndulas y huesos,
sndromes de desarrollo, infecciones, enfermedades alrgicas y auto
inmunes, y tambin sobre lesiones precursoras de cncer y carcinomas.

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10. BIBLIOGRAFA
* http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_boca
* http://canceroral.blogspot.com/2008/08/definicion.html
* http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001035.htm