TRATAMIENTO DEL MELASMA

Autores Dra. Olenia Pesant Hernández Dr. Israel Alfonso Trujillo Dermatología Dermatología, Anatomía Patológica, Laboratorio Clínico, Microbiología

Servicio Participan

INTRODUCCIÓN En pleno siglo XXI el hombre se preocupa no sólo por cuidar de su salud, sino también por mejorar su apariencia física. Cada vez más nuestros pacientes se exigen a sí mismos por tener una mejor imagen y acuden a consultas de Dermatología en busca de la solución a sus problemas por mejorar la estética facial y corporal. Nuestra especialidad no está al margen de estas preocupaciones ya que trabajamos para mejorar la calidad de vida de aquellos que presentan cualquier enfermedad dermatológica pero también tenemos intenciones de aliviar y resolver aquellos trastornos cutáneos que afectan la estética facial. En nuestro clima, donde impera el sol prácticamente durante todo el año, se condiciona la aparición de múltiples afecciones dermatológicas que surgen a partir de las radiaciones solares afectando la estética facial, como es el melasma. Existen otros factores que pueden desencadenarlo como son los disturbios hormonales, el embarazo, los anticonceptivos orales y la diátesis genética, pero cualquiera de ellos debe ir asociado con la exposición solar para que aparezca o se mantenga el melasma, que es una hipermelanosis que afecta sobre todo al sexo femenino y que es motivo continuo de consultas en la práctica dermatológica. Histológicamente según el sitio donde se acumule el pigmento, el melasma puede ser epidérmico, dérmico o mixto. La cosmiatría es una sub-especialidad dentro de la Dermatología que se dedica al cuidado de la piel y al manejo de aquellas afecciones que producen alteraciones estéticas. Constituye una prioridad poder satisfacer las necesidades de la atención dermatocosmetología y se justifica protocolizar las acciones a desarrollar para lograr que los pacientes afectados mejoren su apariencia personal y así desarrollar la excelencia en los servicios asistenciales de dermatología en el Hospital Hermanos Ameijeiras. OBJETIVOS

si la mancha es más evidente con esta luz podemos suponer que estamos en presencia de un melasma epidérmico. dérmico y mixto. Datos de Identidad del paciente Se recogerá nombre y apellidos de los pacientes. lo cual determinará la profundidad de la afección. Procedencia de los pacientes Pacientes remitidos de las consultas generales de Dermatología de las áreas de salud de los municipios de centro Habana y Habana Vieja y pacientes hospitalizados. se realizará biopsia de piel de las Puede ser utilizada también la lámpara de luz de Wood para confirmar la profundidad. edad en años. . raza. estado civil. Criterios de admisibilidad Pacientes con diagnóstico clínico de melasma. o uno de ellos. • lesiones hiperpigmentadas de la cara donde de acuerdo a la localización del pigmento se clasificará en epidérmico. decidimos incluir en este protocolo solamente a los pacientes con diagnóstico de melasma epidérmico realizado a través del estudio histopatológico. sexo. valorados previamente por el dermatólogos.• Realizar las investigaciones necesarias para confirmar el diagnóstico de melasma epidérmico en los pacientes remitidos a las consultas especializadas de cosmiatría Aplicar tratamiento óptimo y actualizado a los pacientes con diagnóstico confirmado de melasma epidérmioco • DESARROLLO Procedimientos y herramientas de trabajo Universo Pacientes con diagnóstico clínico. localizadas en la cara. ocupación. Estos pacientes serán remitidos a la consulta especial de Cosmiatría en el área de atención ambulatoria del hospital “Hermanos Ameijeiras”. Criterios diagnósticos y terapéuticos del melasma • Sospecha clínica: máculas hiperpigmentadas de color marrón claro u oscuro. con o sin confirmación histológica. Diagnóstico: con la sospecha clínica. de melasma epidérmico. Teniendo en cuenta la variación en la respuesta terapéutica donde a mayor profundidad menor respuesta. histológico. de bordes bien definidos que se desarrolla lenta y simétricamente. dirección particular. teléfono o correo electrónico y número de historia clínica.

(ver GP). o uno de ellos. Dejar la espuma durante 15 minutos y enjuagar con abundante agua. C + Jabón de Peloides Naurij Alternativas . resorcinol 14 g. (ver GP). sola o combinada con retinoides (Tretinoína) y esteroides. Ácido azelaico 20 %.Tratamiento • • • • • • • • Evitar la exposición solar Vitamina C (500 mg) dos tabletas diarias Protector solar (FPS 15 o 30) aplicar en la cara por la mañana antes de la exposición al sol. Jabón de peloides Naurij. ácido láctico (85 %) 14 g. etanol para completar 100 mL): aplicar en el rostro una vez al mes en la consulta por 6 meses. Peeling de ácido tricloroacético (ATA) 30 %: aplicar una vez al mes en el rostro en la consulta. durante 6 meses. aplicar en el rostro 1 vez/mes por 6 meses (ver GP). Azelaico 20 % + peeling de Jessner o Peeling ATA 30 % Mantenimiento Protección Solar + Vit. Aplicar por la noche limitándola a las lesiones pigmentadas. puede causar irritación los primeros días por lo que se usa con cuidado. crema. Hidroquinona 4 %. Peeling químico: ácido salicílico 30 % en loción y ácido retinoico 5 % en Peeling de Jessner (fórmula de ácido salicílico 14 g. • ALGORITMO DE TRATAMIENTO 1ra Elección Protección Solar + Vit C + Jabón de Peloides + Hidroquinona 4% + Peeling de ácido salicílico 30 % Melasma epidérmico Hidroquinona combinada con Retinoides o Ac. aplicar dos veces al día.

MELASMA EPIDERMICO Alternativas 1ra Elección Mantenimiento Hidroquinona combinada con Retinoides o Ac. C + Jabón de Peloides Naurij Indicadores de Estructura Recursos humanos Recursos materiales Dermatólogo y personal auxiliar entrenado en cosmiatría Aseguramiento instrumental y equipos médicos según PA Disponer de los medicamentos expuestos en el PA Disponer de los recursos para la aplicación de investigaciones Disponibilidad diseño organizativo para aplicar el PA Planilla recogida datos del PA Base de datos electrónica Plan % Bueno Regular 95 95 95 95 95 100 100 95 95 95 95 95 100 100 -------- Malo < 80 < 80 < 80 < 80 < 80 <100 <100 Organizativos Indicadores de Proceso % consultas efectuadas/número de consultas especializadas de Cosmiatría programadas % pacientes tratados / número de pacientes remitidos para tratamiento Plan % Bueno Regular 95 95 95 95 94-90 94-90 Malo < 90 < 90 Indicadores de Resultados % pacientes con cumplimiento de la conducta médica establecida según PA % cumplimiento de resultados planificados entre predicción y resultados % pacientes curados o mejorados / pacientes tratados Plan 95 95 90-100 Bueno Regular 95 95 90-100 94-90 94-90 80-89 Malo < 90 < 90 < 80 . Azelaico 20 % + peeling de Jessner o Peeling ATA 30 % EVALUACIÓN Y CONTROL Protección Solar + Vit C + Jabón de Peloides + Hidroquinona 4% + Peeling de ácido salicílico 30 % Protección Solar + Vit.

Tschen E.Venezuela 3ra ed.05%. Jones T.A Caracas. Smith S.3(2):169-74. J Cutan Med Surg. Rich P. 2. 2005 Jan. 2004 MarApr. Editorial Corpográfica. Victor FC. Bibliografía 1. tretinoin 0. ACNE. Melasma: a review. fluocinolone acetonide 0. Torok HM.Información a pacientes y familiares • • A todo paciente o familiar se le informará sobre el tratamiento a realizar y los cuidados que debe tener antes y después del tratamiento. 3. 4. Gelber J. S. Hydroquinone 4%. Cutis. Epub 2004 May 4 . J Drugs Dermatol. Rao B.75(1):57-62. En los casos de los pacientes que llevan tratamiento con peeling químico se le hará el Consentimiento informado por escrito.01%: a safe and efficacious 12-month treatment for melasma. Menter A. Piquero Martin J y cols. 2000. el cual se adjuntará a la Historia Clínica del paciente. Rationale for the use of topical corticosteroids in melasma.8(2):97-102. 2004 Mar-Apr.

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