Protocolo Ventilación Mecánica Invasiva 2021 Agosto

HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO PEDIÁTRICO DE NUEVA AURORA
“LUZ ELENA ARISMENDI”

SUBDIRECCIÓN DE ESPECIALIDADES CÓDIGO: PRAP-SECQ-035
CLÍNICAS Y QUIRÚRGICAS VERSIÓN: 0.01
REVISIÓN: 01/06/2020
PROTOCOLO VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA Página 1 de 41
Hospital Gíneco Obstétrico Pediátrico de Nueva Aurora

1.
2.
PROTOCOLO VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA
SERVICIO NEONATOLOGÍA
SUB. DE ESPECIALIDADES
CLÍNICAS Y QUIRÚRGICAS
PRAP-SECQ-035
ACTA DE REVISIÓN, APROBACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL
PROTOCOLO DE ANALGESIA PARA EL PARTO
La aprobación de la presente acta, indica el entendimiento del propósito y contenido descrito en el
presente documento, sus referencias y anexos. La firma de este documento, implica la conformidad de
cada involucrado con el mismo.
REVISADO POR CALIDAD: REVISADO Y APROBADO POR:
________________________________ ________________________________
ING. WELLINGTON CORO DRA. MARIA FERNANDA PAZMIÑO
RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE CALIDAD (E) SUBDIRECTORA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS Y
QUIRÚRGICAS
APROBADO POR:
_________________________________
DR. WILSON MERECI
DIRECTOR ASISTENCIAL
APROBADO PARA SU SOCIALIZACIÓN:

ENCÁRGUESE DE LA MISMA A LA DIRECCIÓN ASISTENCIAL Y A LA UNIDAD DE CALIDAD
______________________________________
DR. JUAN CARLOS PANCHI
GERENTE HGONA
FECHA:
DIA MES AÑO

01 06 2020
2
Fecha de
Realizado por: Revisado por: Aprobado por: Código Versión
Aprobación
Ing- Wellington Coro
Dr. Juan Carlos Panchi
Gestión de Calidad (E)
Dr. María Fernanda Pazmiño Gerente Hospitalario PRAP-SECQ-035 Ver. 0.01 01/06/2020
Dra. Marisabel Añapa Dr. Wilson Merecí
Subd. Especialidades Clínicas Director Asistencial
Quirúrgicas
PROTOCOLO VENTILACIÓN MECÁNICA Página 3 de 41
TABLA DE CONTENIDO
Contenido
1. INTRODUCCIÓN...........................................................................................................5
2. OBJETIVOS...................................................................................................................5
3. DEFINICIÓNES Y TÉRMINOS....................................................................................6
4.DATOS EPIDEMIOLÓGICOS……….………………………………………………………8
5. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES............................................................9
6. RESPONSABLES……………………………………………………………………………9
7. PROCEDIMIENTO…………………………………………………………………………..9
8. METODOLOGÍA……………………………………………………………………………..9
8.1 Vía Respiratoria RN.....................................................................................................9
8.2 Índices calculados de gases sanguíneos arteriales para determinar el progreso de
la disnea...........................................................................................................................11
8.2.1 Gradiente de 02 alveolar a arterial (AaC02)(valor mortalidad)...............................11
8.2.2 Índice de Respiración efectiva, evalúa la respuesta a surfactantes y Oxido nitrico
inhalado...........................................................................................................................11
8.2.3 Índice de 02 (OI) %..................................................................................................12
8.2.4 Índice ventilatorio....................................................................................................13
8.2.5 Índice Ventilatorio Modificado.................................................................................13
8.2.6 Índice de Kirby........................................................................................................14
8.3 Curva de disociación Hb02 oxihemoglobina.............................................................14
9. INDICACIONES ……...…………..……………………………………………...…..….....16
9.1 Caracteristicas de la vía aérea del recién nacidos…………………………………….16
9.2Ventilación Mecánica………………………………………………………………………19
9.3 A/C Asistencia/Control…………………………………………………………....…..….21
9.4 IMV Ventilación obligada intermitente.......................................................................22
3
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
9.5 SIMV V. Obligada Intermitente sincronizada…………………………………………..22

9.6 Parámetros ventilatorios……………………………………………………………….23
9.7 Ventilación en SDR...............................................................................................26
9.8 Ventilación en Broncodisplasia Pulmonar..............................................................27
9.9 Ventilación en Aspiración de Meconio...................................................................27
9.10 Ventilación en Hipertensión Pulmonar.................................................................28
9.11 Ventilación en Hernia diafragmática Congénita...................................................29
9.12 COMPLICACIONES…………………………………………………………….……32
10. CONTRAINDICACIONES………………………………………………………………..34
11.BIBIOGRAFÍAS…………………………………………………………………………….34
12. ANEXOS…………………………………………………………………………………...35
4
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
1. INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en asistir

mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta es inexistente o
ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir a
un ventilador mecánico o a una persona bombeando el aire manualmente mediante
la compresión de una bolsa.
Se llama ventilación pulmonar al intercambio de gases entre los pulmones y la

atmósfera. Tiene como fin permitir la oxigenación de la sangre y la eliminación de
dióxido de carbono. En la ventilación espontánea, durante la inspiración, un
individuo genera presiones intratorácicas negativas al aumentar el volumen torácico
gracias a la musculatura respiratoria (principalmente el diafragma). La presión en el
interior del tórax se hace menor que la atmosférica, generando así un gradiente de
presiones que provoca la entrada de aire a los pulmones para equilibrar esa
diferencia. La espiración (salida de aire) normalmente es un proceso pasivo.
Durante la ventilación espontánea se introduce y expulsa un volumen regular de

aire llamado volumen tidal, a una frecuencia respiratoria determinada.
2. OBJETIVO General
• Mantener el intercambio gaseoso pulmonar cuando esto no es posible de
forma espontánea, con la administración de oxígeno a través del uso de la
ventilación mecánica convencional con mínimo injuria pulmonar.
Específicos
 Conocer las diferentes modalidades de la ventilación Mecánica convencional
y sus parámetros ventilatorios.
 Manejo de la ventilación mecánica según la enfermedad respiratoria primaria.
5
Fecha de
Aprobación
Gestión de Calidad (E) Dr. Juan Carlos Panchi
Gerente Hospitalario
Dr. María Fernanda Pazmiño PRAP-SECQ-035 Ver. 0.01 01/06/2020
Quirúrgicas
 Identificar las posibles complicaciones en pacientes con apoyo de ventilación

mecánica invasiva convencional.
3. DEFINICIONES Y TÉRMINOS:
Ventilación mecánica: Corresponde a la entrada y salida de un flujo de los

pulmones, flujo que es impulsado por una gradiente de presión creada por la
máquina, determinando así la expansión pulmonar, siendo la salida o espiración de
aire un proceso pasivo.
Oxigenación: Intercambio de gas a nivel alveolar.
Ventilación: Movimiento de gas fuera y dentro del pulmón, debiendo sobrepasar las
fuerzas de resistencia de vía aérea y compliance pulmonar.
Compliance: Cambio de volumen en relación al cambio de presión de vía aérea y

es determinada por las fuerzas elásticas dentro del pulmón con la tensión superficial
generada por la interfase aire-tejido dentro del alveolo.
Resistencia de la vía aérea: Diferencia de presión entre la boca y el alvéolo

necesaria para mover aire a través de la vía aérea a un flujo constante.
Constante de tiempo: Corresponde a la medida que tan rápido una unidad alveolar
alcanza un equilibrio de presión con la vía aérea proximal, tanto en la fase de
llenado como vaciado.
Presión Inspiratoria Máxima: Es la presión máxima generada durante la fase

inspiratoria de la VM que permite vencer la resistencia de la vía aérea al paso del
flujo aéreo.
A/C Modo de ventilación asistida-controlada

C Distensibilidad o compliance
6
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
CMV Modo de ventilación controlada mandatoria

CPAP Ventilación con presión positiva continua
ECMO Oxigenación de membrana extracorpórea
FIO2 Fracción inspirada de oxígeno
FR Frecuencia respiratoria
FRC Capacidad residual funcional
FVC Capacidad vital forzada
HFO Oscilación de alta frecuencia
HFV Ventilación de alta frecuencia
I:E Relación entre la duración de la inspiración y la espiración
NIPPV Ventilación a presión positiva intermitente nasal
MetHbMetahemoglobina
MV Volumen minuto
OI Índice de oxigenación
OR Relación de oxigenación
P(a/A)O2 Relación arterioalveolar de oxígeno
P(A – a)O2 Diferencia alveoloarterial de oxígeno
PaCO2 Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial
PACO2 Presión alveolar de anhídrido carbónico
PaO2 Presión parcial de oxígeno en sangre arterial
PAO2 Presión alveolar de oxígeno
Paw Presión en la vía aérea proximal
Pawm Presión media de la vía aérea
PB Presión atmosférica
PCO2 Presión parcial de anhídrido carbónico
PCV Ventilación controlada por presión
PEEP Presión positiva al final de la espiración
PIP Presión pico inspiratoria
PSV Ventilación con presión de soporte
R Resistencia de la vía aérea
7
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
RE Relación de intercambio respiratorio

RI Índice respiratorio
SaO2 Saturación de oxihemoglobina en sangre arterial
SIMV Ventilación mandatoria intermitente sincronizada
SpO2 SaO2 determinada por pulsioximetría
TE Tiempo espiratorio
TI Tiempo inspiratorio
TLC Capacidad pulmonar total
V/Q Relación ventilación/perfusión
VA Ventilación alveolar
VC Capacidad vital
VD Volumen de espacio muerto
VD/VTRelación de espacio muerto
VT Volumen circulante tidal o corriente
4. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Los avances en la atención perinatal y neonatal han reducido significativamente las
tasas de morbilidad y mortalidad neonatal. El resultado en bebés enfermos ha
mejorado significativamente, principalmente debido a los cuidados intensivos
neonatales más efectivos y al apoyo respiratorio y cardiovascular. Es la introducción
de la ventilación mecánica generalizada en las Unidades de Cuidados Intensivos
neonatales (UCIN) durante las décadas de 1960 y 1970 y su uso juicioso desde
entonces, lo que ha revolucionado el resultado y la supervivencia de los recién
nacidos enfermos. Una proporción significativa de neonatos ingresados en la UCIN
requiere ventilación mecánica; Y los neonatos ventilados mecánicamente tienen una
alta mortalidad. La tasa de supervivencia en los recién nacidos ventilados
artificialmente es del 64% por Trotman y del 67.9% por Karthikeyan y Hossain.
8
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
5. CRITERIO DE SELECCIÓN DE PACIENTES
Desde el punto de vista de neonatología, todo recién nacido con insuficiencia

respiratoria que nace o es transferido al hospital Gíneco obstétrico de Nueva
Aurora Luz Elena Arismendi.
6. RESPONSABLES
Todo Médico Tratante de Pediatría y Neonatología que trabaja en la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales.
7. PROCEDIMIENTO
Médicos: Son los encargados de aplicar el protocolo decidiendo que método de

ventilación mecánica aplicará según el caso y siguiendo el flujograma rápido que se
encuentra en los anexos.
Enfermeros: Cooperar con el procedimiento de ventilación, proveer los materiales
necesarios para la ventilación mecánica y conocer el protocolo y el flujograma que
se va a aplicar.
Auxiliar de enfermería: Proveer de los equipos necesarios con el debido proceso
de asepsia y antisepsia antes y después del uso del paciente.
8. Metodología
8.1 Evaluación al recién nacido
 Examen físico: Signos insuficiencia o distress respiratorio (Score de

Silverman)
Ver anexo figura 4.
9
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
 Interpretación de los gases sanguíneos:
Arteriales
RNT RNPT
Pa02 50-70mmHg Pa02 50-60 mmHg
Sat 02 90-95% Sat 02 88-92%
PaCO2 45-55 mmHg PaC02 45-55 mmHg
PH 7,25-7,45 PH 7,25-7,45
Venosa
PvC02 6-8 mmHg más alta que la arterial
PH (ligeramente más bajo)
Capilar
P<02 más baja que la arterial
PH y PCO2 mejor correlación
Hipercapnia severa: Riesgo Hemorragia intraventricular, Hipertensión pulmonar,

ROP
Hipocapnia: Riesgo isquemia cerebral, LPV
Hipercapnia permisiva: Estrategia respiratoria permite niveles PaC0 2 altos para

evitar Vol. C FLECHA hasta PaCo2 55mmHg, Ph > 7,20
- Resulta menor daño pulmonar
10
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
8.2 Índices calculados de gases sanguíneos arteriales para determinar el

progreso de la disnea
8.2.1 Gradiente de 02 alveolar a arterial (AaD02)(valora mortalidad)

A-aDO2= [(FiO2)(Pb-47)-PaCO2/R]- PaO2
A= Alveolar; a =arterial
Pb= presión barométrica 760 mmHg nivel mar
Fi02= Concentración 02
H7= presión de vapor de agua
R= cociente respiratorio = 1-0,8
Resultado> 600mmHg en gases sanguíneos sucesivos durante 6 horas tiene alta

mortalidad (nivel mar) 80%
Normal Fi0221%=30,,Hg;Fi02 100%=< 250mmHg
8.2.2 Índice de O2 arterial a alveolar (índice a/A) no se modifica con la FiO2,

mejor predictor, índice de respiración efectiva, evalúa la respuesta a
surfactantes y ON inhalado
a/A = Pa02________
(FiO2)(Pb-47)- PaC02
R
Normal= >0,75 . 75-6 (5,8-0,9=
Compromiso respiratorio <0,30 > 0,22 SDR leve
SOR=< 0,20 necesidad surfactante, VM
< 0,10 SOR grave > 0,1< 0,22 SDR mod
11
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
 Se usa en RN sin intubar
Monitoreo no invasivo de gases sanguíneos
 Oximetría de pulso
 Monitoreo de 02 transcutáneo(tc P02)
 Monitoreo de C02 transcutáneo(tc PC02)
 Monitoreo de C02 corriente lineal (ETC02 (tc P02)
Mediante electroscopia infrarroja mide el contenido de C0 2 en la inspiración.
Índice a(A< 0,3 niega el monitoreo del Pct C0 2 por resultados falsos.
Monitoreo Ventilación Mecánica
Fi02 Fracción inspirada de 02
- Calibrar re y 02c/8-12 h
- Mezcla de aire y 02
- Humidificación de gases
- Calentamiento gases 34-35ªC
Paw (presión media vía respiratoria)
Presión promedio de la presión proximal aplicada a la vía respiratoria durante el

ciclo respiratorio
PMVA= (FR x Ti x PIM) + (60-(FR x Ti) x PEEP)

60
Normal < 10 cmH20 para evitar ruptura alveolar (neumotórax o enfisema intersticial)
8.2.3 Índice de 02 (OI) %

Medida de comparación entre P02 y requerimientos MAP y Fi02
12
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
IO= (MAP(cmH20) xFi02(0,21)) x 100

Pa02
> 10% Compromiso en la oxigenación

> 15% Compromiso respiratorio seguro HFUN
> 20% Disnea grave, mortalidad 50% NO
> 25% ON:
8.2.4 Índice ventilatorio

Predictor de hipoplasia pulmonar en HDC
IV=MAP x FR
> 600 Patología grave

> 1000 Alta mortalidad
> 300 Normal
Winter
Estimar el rango PC02 esperado en base a la compensación respiratoria:
PC02= 1,5 x (HC03) + 8+ 2
8.2.5 Índice Ventilatorio Modificado

Predictor de Mortalidad en HDC
IVM= PIP x FR x PaC02 Sensibilidad 94%
1000 Especif. 86%
< 47 4,3% Mortalidad
40-80 63,6% Mortalidad
13
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
>80 100% Mortalidad
8.2.6 Índice de Kirby o PAFI cuando la FiO2 > 40%

Revela alteración V/Q y presencia de cortocircuitos intrapulmonares igual que el
gradiente Aa02
IK= PaO2/FiO2
Normal > 250
< PAFI < Intercambio gaseoso
PVC Presión Venosa Central
Catéter Venoso umbilical en cm ……
VN= 5-8 cm H20
8.3 Curva de disociación Hb02 oxihemoglobina

El oxígeno se transporta unido a la hemoglobina (Hb), la relación entre PaO2 y Hb,
se describe por medio de la curva de disociación de oxihemoglobina.
Cuando la curva de disociación de la hemoglobina esta desviada hacia la izquierda,

la afinidad de la hemoglobina con el oxígeno esta aumentada (se satura más, pero
entrega menos oxígeno a los tejidos), esto ocurre en:
• Hipotermia
• Aumento del PH
• Disminución de la PCo2
• Disminución del 2-3 DPG Y ATP
• Sangre de banco
• Metahemoglobinemia
14
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Cuando la curva de disociación de la hemoglobina se desvía a la derecha, la

afinidad esta disminuida ( se satura menos, pero mejora la entrega del oxígeno a los
tejidos), esto ocurre en:
• Hipertermia
• Disminución del Ph
• Aumento de la Pco2
• Aumento del 2.3 DPG Y ATP
• Hipoxia
• Anemia
Los principales parámetros que se relacionan con el estado de oxigenación son los
siguientes:
Captación del oxígeno: se evalúa fundamentalmente, por:
La PaO2 expresa la capacidad de difusión de la membrana alveolo capilar y el

grado de corto circuito intrapulmonar y extrapulmonar.
Relación PO/ FiO2: No tiene en cuenta los parámetros en asistencia ventilatoria
Cociente arterial/alveolar de oxigeno (PaO2/PAO2): Es útil cuando el paciente se

encuentra en respiración espontanea.
Índice de oxigenación (IO): Tiene en cuenta parámetros de asistencia ventilatoria.
Transporte de oxigeno (DO2): Se relaciona con la cantidad de oxigeno que

transporta la sangre en 1 minuto y depende del gasto cardiaco y del contenido
arterial de oxigeno (CaO2), que a su vez depende de: concentración de
hemoglobina y la saturación de oxígeno.
Gasto cardíaco neonatal 250 ml/Kg/min
Desvío a la izq. En caso de:

15
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
- Alcalemia
- Hipotermina
- Hipocarbia
- Disminución de 2,3 DPG difosfoglicerato
La Hb recibe fácilmente el 02 pero lo entrega lentamente a los tejidos.
Desvió a la derecha. En caso de:
- Acidemia
- Hipertermia
- Hipercapnia
- Aumento de 2,3 DPG
La Hb no recibe fácilmente el oxígeno pero lo entrega a los tejidos mas

rápido.Insuficiente?
9. INDICACIONES
9.1 Características de la Vía Respiratoria RN
 Menor Volumen Inspiratorio

 Menor Volumen Residual, esto favorece colapso alveolar
 En el pretérmino déficit de surfactante, hipoventilación y cardiocircuito
intrapulmonar
 Facilidad de obstrucción por pequeño calibre de las vías respiratorias.
 Ti respiratorio más corto, lo que determina mayor frecuencia respiratoria
 Cortocircuito fetal/ la persistencia lleva a hipertensión pulmonar.
16
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Gráfico 1
Volumen corriente (VT)
Volumen de gas movilizado en cada ciclo respiratorio, función del PIP se expresa
volumen respiratorio ajustado al peso corporal
RNT 5-7 ml/kg, < 1000g 6-7, 600-700g 3,5-5. VC=Flujo x Ti/60. VT: (PIP-PEEP) x
C
Volumen espacio muerto (V d)
Volumen de gas movilizado en cada ciclo, que no realiza intercambio gaseoso
(1,5-2 ml/kg) 1/3 del VT
Volumen minuto (V m)
17
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
VM=(VT-VD) x FR
En los respiradores que miden este valor, el cálculo es VT x FR ( VD no conocido)

6,5 x 40 = 260ml/kg/min N= 240-360 ml/kg/min
Cl(compliance) o distensibilidad
Elasticidad del tejido pulmonar
(Cambios de Vol. Producidos por cambios de presión determinados= ml/cmH20)
RNT 3-6ml/cm H20
RNP con SPR reduce 0,5-1ml/cmH20
CI < 1ml/cmH2=-SDR
CI 1.2 ml/cmH2=-recuperación
R (Resistencia)
Dificultad que encuentre el gas al pasar por la vía aérea.
Roce o incremento de presión ante el paso de un vol. Determinado de gas en un

tiempo determinado.
Incrementos de presión cm H20 = cm H20/l/seg

Incrementos de flujo l/seg
RN 20-40 cm H20/l/seg
RN intubado 50-80 cm H20 1/seg
>100 sugiere enfermedad con flujo de aire restringido (necesita succión)
Aspiración Meconial 50-400 cm H202/seg o BDP
Kt (Constante de tiempo)
18
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Kt= CL (L/cm H20) x R( cm H20/l/ seg Valor normal 0,12-0,15 seg.
 Medición del tiempo que tardan en equilibrarse la presión alveolar y próximal

de las vías aéreas.
 Al final de 3kt de tiempo, el 95% del VT ha entrado o salido de los alveólos.
 Para evitar el atrapamiento de gas el tiempo de espiración Te debe ser > 3kt-
5kt (0,36-0,45 seg).
Gráfico 2
Ti 0,12
Ti 0,36
9.2 Ventilación Mecánica

- Reducir trabajo respiratorio y anticiparse a la fatiga muscular= modalidades
VM, sincronización con Aparato.
- Evitar depresión centro respiratorio, hiperventilación, sedación.
- Evitar aumento de la resistencia de la vía aérea: TET apropiado/manejo de
secreciones.
- Oxigenación y perfusión. Sat> 90%
- Mantener Da02>60,PaC02,PH 7,25-7,40
19
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Indicaciones
- Pa02 < 50-60 mmHg con Fi02 >0,5 que no mejora con NCPAP (Fi02>0,4 en
prematuros > 1250g)
- PaC02> 60mmHg con Ph < 7,25
- Apnea, cianosis, bradicardia no mejoran con NCPAP 8 cm H20
- Puntuación Silverman/Anderson ≥ 6
Modos Ventilatorios
1) Gatillo: Que causa inicio de la respiración
2) Control: Que regula flujo de gas
3) Ciclado: Causa la transición ins/esp
Por tiempo= Controlados
Gatillo
Por Paciente: Asistidas
Presión
Control
Volumen
Tiempo
Ciclado Flujo
(Modo hibrido) Volumen

20
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Gráfico 3 Ventilación Mecánica
9.3 A/C Asistencia/Control

Cada esfuerzo inspiratorio del paciente espontáneo es asistido por una respiración
mecánica. Sino percibe activación se administra un índice establecido mínimo. El
esfuerzo inspiratorio debe alcanzar el umbral del trigger o si el esfuerzo insp. Se
inicia tras la finalización del período de refracción (200msg), el ventilador entrega la
ventilación mandatoria.
La frecuencia de refuerzo suele mantenerse por debajo de la frecuencia asistida

para evitar tomar el control de la ventilación minuto.
 Mejor destete ( 6r enough 2008)

 Puede activar demasiadas respiraciones
21
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
 Si la FR > 80; Ti 0,27-0,3 para evitar PEEP inadvertida Ti;Te> 1:1,3
9.4 IMV Ventilación obligada intermitente

Flujo continuo, ciclado por tiempo limitado por presión, se fija: FR,Ti,PIP,PEEP,
ritmo marcado por respirador, independiente del paciente.
 Generar lucha con el respirador
9.5 SIMV V. Obligada Intermitente sincronizada
Sincroniza las respiraciones del paciente, iniciando la inspiración en respuesta al

esfuerzo inspiratorio detectado mediante:
- Cambios de flujo
- Cambios de presión en la vía aérea
- Impotencia torácica
- Movimientos abdominales
El éxito de la sincronía depende:
- Alta sensibilidad trigger(0,02- 3 ml)

- Tiempo reducido entre respiración espontánea y obligatoria (30-40 ms)
- Puede tener volumen o presión limitadas y un ciclo de tiempo
- Evita la hiperventilación por ciclos automáticos.
- Las presiones sincrónicas y de refuerzo tienen la misma presión positiva
intermitente.
PSV Ventilación con presión de soporte
22
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Ciclado por flujo y limitada por presión, el inicio y duración de la fase inspiratoria
están controlados por el paciente.
Se requiere un estímulo respiratorio constante para asegurar la ventilación; si se

produce apnea ofrece una ventilación de refuerzo compatible VNT
 Objetivo: sostener esfuerzo respiratorio espontáneo

 Las respiraciones asistentes tienen presiones y volúmenes más bajos que las
intermitentes sincronizados.
 El ventilador reconoce el inicio de la respiración y aumenta la presión hasta la
PIP programada y termina cuando el flujo de inspiración ha bajado al 15% del
flujo pico y como máximo al terminar el Ti, ajustado por el ventilador.
 Se usa en combinación o en desconexión.
Volumen garantizado V: Controlada por volumen ciclada por tiempo limitado por
presión.
Se emplea en combinación modos 1/C, PSV
Selecciona VT,PIP
Iniciar VT 4,5 ml/kg
 PIP 5cmH20 por encima del requerido

 Modificar VT (0,5 ml/kg) según PaC02
 Modificar PIP 2-3 cmH20, verificar entrega Vt- movimiento torácico,
gasometría, Rx tórax.
 Si la polipnea persiste > 80 rpm incrementar Vt ….Ph, PaC02 N Si PaC02
V FR seedor
9.6 Parámetros Ventilatorios
23
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Flujo L/m 2-3 L/Kg/min
Humificado 100%
Caliente 37ªC
Tubo endotraqueal
2,5 mm- 4-5 L/min
3 mm- 6-8 L/min
3,5 – 4 mm - 8-9 L/min
< 1000g 5-6/pm; > 1000g 7-8/pm
Ti
RNP 0,27-0,35 seg
RNT max-0,4 seg
Debe bajar si la FR > 80
Ti= Tc 1-2 max 1-2
PIP Se ajusta según VT, auscultación, Rx tórax, valores gasométricas, edad

gestacional
PLM= VT/ Complione (RxF)
< 1500 g 16-28 cm H20
>1500 g 20-30 cm H20
VC RNP 3-5 ml/Kg
RNT 5-7 ml/Kg
Rx= PIP adecuado-expansión a 8 costillas

24
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
PEEP +5 Fi02 <0,9 -> 4-5 cm H20
Fi02 <0,9 -> 5-6 cm H20
Fi02 según necesidad Pa02 deseado –Pa02 real
FR se ajusta aumentado o disminuyendo el tiempo espiratorio
40-60 x min (VM -300ml/Kg/min)
MAPV <10
PAW
En la respiración espontánea la MAP es negativa, lo cual favorece el retonro venoso

. en la ventilación mecánica la MAVP es positiva, disminuyendo el retorno venoso ,
gasto cardíaco y la T/A.
Trigger: sensibilidad del Respirador para responder al flujo respiratorio del paciente
Normal=1
Para mejorar la Pa02
 PMVA= PIPA, Ti y/0 PEEP

 El aumento del PIP hasta conseguir VC adecuado.
 Aumento PEEP max hasta 6
 FI02, aumentar según necesidad, si el FiC2> 0,6, primero aumentar PEEP y
después si no responde Fi02 (SDR,SAM)
Para disminuir PaC02
 Primero conseguir Vc adecuado =

 PEEP <- si empeora PaC02 o hipoxia
 PIP <- si la FR > 70 y/o PH <7,25
25
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
 PIP con Ti cortos (0,3-0,85) y Ti largos, manteniendo el VM.

 FR no más de 80ciclos/min para que se vuelva ineficaz el lavado de C02
debido a la producción de PEEP inadvertida y el aumento del espacio muerto.
9.7 Ventilación en SDR

Cl R V/Q
Objetivo= Mantener Vc adecuado

VC= 4-5,5 ml/Kg
Tabla 1 Modo= (A/C; SIMV) + VG
Peso gr Flujo Fi02 PIP PEEP PR Ti
<1000 6 Sat 92% 10-15 4-6 50-60 0,28
1000- 7 90-92 12-15 4-5 50-60 < 0,3

1500
1600- 8 90-92 15-20 4-5 45-50 0.3-0,4

2000
>2000 8-10 90-05 20-25 4-5 40-45 0,3-0,4
Ti=Te 1= 1,3
Fracaso) Fi02 > 0,6
 PIP > 18-20 ( < 1000 gr)
26
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
> 20-25 (1000-1500gr)
> 28 (>1500 gr
- Escape aéreo
- Pasar VAFO
9.8 Ventilación en Broncodisplasia Pulmonar

Dependencia de 02 > 28 días
Causa= 02 + Barotrauma + Volutrauma + infección + PDA R ( x obstrucción)
Objetivo:
Pa02 60-80 mmHg
PaC02 60-70 mmHg
P > 7,25
Sat 92%
Ventilación Mecánica
Flujo 5-7/pm
Ti 0,3-0,4 seg
PEEP 3-5 cm H20
PIP
Mantener objetivo gasométrico
Fi02
9.9 Ventilación en Aspiración de Meconio

Obstrucción vía aérea proximal y distal R V/Q c/ (inactivación surfactante)
27
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Modo: A/C, SIPPV/SIMV PSV
Ventilación
Flujo 8-10 2/min
Fi02 Sat > 92% Pa02 > 60mmHg
PIP18-25 cm H20
PEEP 3-4 cm H20
Ti 0,4-0,5 seg
FR 30-50
Fracaso:
Fi02 > 0,6-0,8
PIP > 28-30
IO > 20
Escape aéreo
Acción:
Surfactante 150 mg/Kg
ONI; IO>25
VAFO Frecuencia > 15 Hz
ECMO
Sildenafil
28
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
9.10 Ventilación en Hipertensión Pulmonar

Shunt vascular derecha-izquierda, hipoxemia severa
Modo= A/C, SIMV,VAFU
Ventilación
Flujo = 8-10 /pm
Fi02= 100%
PIP= 20-30 mmH20
PEEP= 4-5 mm H20
Ti= 0,4-0,5
FR= 30-50 x min
HFOV
H2 10-12 > 2000g
12-15 < 2000 g
AP Hm +25
Flow= 20 1/min
Tin= 33%
FiC2=hasta 100%
MAP= 2-3mm H20 > que ……V-M
Hemorragia Pulmonar PEP 6-8, Pi02 evitar hiperedemia (ruptura de capilares)

29
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
9.11 Ventilación en Hernia diafragmática Congénita

Hipoplasia pulmonar, defecto diafragmático generalmente izquierda. (90%)
Cesárea + intubación inmediata

(No administrar presión positiva)
Aplicar sonda nasogástrica(descompresión)
Clínica: Abdomen excavado, desplazamiento ruidos cardíacos a la derecha.
Estabilización preoperatoria:
 Objetivos sat preductal 85-90% con PIP < 30 cm H20
Modo: A/C, SIMV,SIPPV, VAFO
 Surfactante con Fi02

 Inatrópicos
 ONI/ECMO
 Analgesia, sedación, relajación.
Ventilación: Sat Preductual Tc > 90%
PIP< 20-25 cm H20
PEEP 2-3 cm H20
FR 40-50 x min
Fracaso: PIP> 25 cm H20
IO> 15 -> VAFO,ECMO
Mal pronóstico:
30
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
 Polihidrominios ,> 25 sem, inclusión del estómago en

tórax, masa ventricular izq,< 2g/ug, cardiopatía,
cromosomopatía, CRF preoperatoria < 9ml/kg.
Criterios de Extubación
Proceso:
1.- Disminuir PIP
2.- Disminuir Fi02
 Fi02 < 0,45-0,35

 PIP < 15
 FR < 20 (espontáneas)
 PMVA <7
 PaC02 < 60 mmHg
RNP < 1500g = administrar metilxantinas 12-24h antes de extubar.
 < 1250 > pasar NCPAP

 VM > 7 días
 Rx Control 6h postextubación
Evidencia:
 Cochrane 2008 Casco cefálico vs NCPAP
31
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
NCPAP más efectivo postextubación.

 Henderson 2008 Cochrane Metilxantinas profilácticas postextubación
prematuros.
 Enf. Pulmonar Fi02 después AMVA
Neumotórax primero PMVA, después Fi02
Aspiración Endotraqueal
Introducir 1cm por encima del extremo distal, retirar aspirado
Presión: 60-100 mmHg
En 5-10 seg
Si se necesita lavar S.F. 0,5 ml (secreción espesa)
Sedación, Analgesia, Relajación
Si hay lucha con el respirador hipoxemia: Fi02 no mejora tras FR 60-70 x min;
intentar acortar Ti:Te 1;1-5 o modo A/C
Analgesia, Sedación:
Fentonilo Bolo 1-3 mg/Kg
Continuo 1-2 mg/Kg/hora
Midazolam Bolo 0,2 mg/Kg
Continuo 0,06-0,1 mg/Kg/hora
Relajación:
Vemronio: infusión continua= 0,05-0,12 mg/Kg/hora
Bolo 0,1 mg/Kg C 1-3 horas
9.12 COMPLICACIONES
32
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Complicaciones relacionadas con la VM

 Complicaciones técnicas: Por mala programación del respirador y las
alarmas, problemas en las tubuladuras y/o fugas. Que provoca hipo o
hiperventilación, aumento del trabajo respiratorio y malestar psicológico.
 Atelectasia: Atrofia pulmonar
 Barotrauma: Alta presión alveolar (> 35cmH2O): Neumotórax,
neumomediastino y enfisema subcutáneo.
 Sobreinfecciones: Neumonía, sinusitis, otitis, traqueobronquitis y faringitis son
las más comunes.
 Toxicidad de oxígeno: Daño tisular (utilizar FiO2 a < 0.6)
Complicaciones d la vía aérea:
 Obstrucción del TET: Taponamiento mucoso, acumulo de secreciones,
escasa hidratación y humidificación de la vía aérea, obstrucción
mecánica, acodamientos y torceduras del TET.
 Lesiones glóticas, traqueales y de la piel: Fijación excesiva del TET,
inadecuada higiene nasobucal, inadecuada posición del tubo y
excesivo inflado del neumotaponamiento por hiperpresión.
 Broncoaspiración: Posición del paciente en decúbito supino, sellado
inadecuado de la tráquea, obstrucción de la sonda orogástrica y
vómitos.
 Desplazamiento del TET: Mala fijación del TET, agitación del paciente,
baja presión del neumotaponamiento y retirada accidental.
 Infecciones: Sellado ineficaz del neumotaponamiento, maniobra de
aspiración insuficiente o ineficaz, acumulo de secreciones, posición
inadecuada del paciente, realización de las técnicas inadecuadas,
escasa higiene nasobucal y humidificación insuficiente.
Complicaciones del aspirado de secreciones:
 Hipoxia, hipertensión arterial, incremento de la ansiedad, arritmias,
taquicardias y atelectasias.
Otras complicaciones asociadas:
33
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
 Renales: Disminuye el flujo sanguíneo renal y se produce una

retención hídrica.
 Hemodinámicas: Aumento de la presión intratorácica a
consecuencia del fracaso del ventrículo izquierdo. Disminución del
gasto cardiaco provocado por un exceso de ventilación y/o
hipovolemia.
 Gastrointestinales: Disminuye la motilidad y se produce una
distensión gástrica (VMNI).
 Neurológicas: Aumento de la PIC.
 Tetania por riesgo de alcalosis profunda.
 Úlceras por presión.
 Consecuencia crónicas más importantes de la VM: Alteraciones
psicológicas, estenosis subglóticas y lesiones pulmonares
crónicas.
10. CONTRAINDICACIONES
Neumotórax al menos que se coloque un tubo torácico.

Hemorragia pulmonar masiva
Enfisema subcutáneo masivo de causa desconocida
Hiperventilación (Alcalosis respiratoria)
Cardiopatía congénita (ductus dependientes)
11. BIBLIOGRAFIA
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disminuida. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona 2015 Jun. Disponible en:
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Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
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to Intubate?.[Internet] 2011 [ Citado 6/05/2020];56(9): 1273-1297.Disponible en:
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Aprobación
Quirúrgicas
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case-based review. 1era ed. USA: Wolters Kluwer; 2015 .p. 31-32.
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Universidad católica de Chile. Neumol Pediatr [Internet] 2017[Citado 09/05/2020]; 12
(1): 15 – 22. Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/wp-
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Experto universitario en cuidados de ventilación mecánica y vía aérea para
enfermería.2019
14. Fernando M Delgado Gómez, José Manuel Athié García, Carmen Y Día Castillo.
Evaluación de la presión del globo traqueal insuflado por técnica de escape mínimo,
Hospital Ángeles Molcel. Medigraphic.vol.15,n.1.Mexico 2017 Ene./Marz.p.8-12
Disponible en : https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2017/am171b.pdf
36
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
12.ANEXO
37
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
38
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Figura 2
39
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Figura 3
40
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas
Figura 4.
41
Fecha de
Aprobación
Quirúrgicas

Protocolo Ventilación Mecánica Invasiva 2021 Agosto

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HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO PEDIÁTRICO DE NUEVA AURORA

“LUZ ELENA ARISMENDI”

Hospital Gíneco Obstétrico Pediátrico de Nueva Aurora

REVISADO POR CALIDAD: REVISADO Y APROBADO POR:

APROBADO PARA SU SOCIALIZACIÓN:

DIA MES AÑO

9.5 SIMV V. Obligada Intermitente sincronizada…………………………………………..22

La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en asistir

Se llama ventilación pulmonar al intercambio de gases entre los pulmones y la

Durante la ventilación espontánea se introduce y expulsa un volumen regular de

 Manejo de la ventilación mecánica según la enfermedad respiratoria primaria.

 Identificar las posibles complicaciones en pacientes con apoyo de ventilación

Ventilación mecánica: Corresponde a la entrada y salida de un flujo de los

Oxigenación: Intercambio de gas a nivel alveolar.

Compliance: Cambio de volumen en relación al cambio de presión de vía aérea y

Resistencia de la vía aérea: Diferencia de presión entre la boca y el alvéolo

Presión Inspiratoria Máxima: Es la presión máxima generada durante la fase

A/C Modo de ventilación asistida-controlada

CMV Modo de ventilación controlada mandatoria

RE Relación de intercambio respiratorio

5. CRITERIO DE SELECCIÓN DE PACIENTES

Desde el punto de vista de neonatología, todo recién nacido con insuficiencia

Todo Médico Tratante de Pediatría y Neonatología que trabaja en la Unidad de

Médicos: Son los encargados de aplicar el protocolo decidiendo que método de

8.1 Evaluación al recién nacido

 Examen físico: Signos insuficiencia o distress respiratorio (Score de

 Interpretación de los gases sanguíneos:

Pa02 50-70mmHg Pa02 50-60 mmHg

Sat 02 90-95% Sat 02 88-92%

PaCO2 45-55 mmHg PaC02 45-55 mmHg

PvC02 6-8 mmHg más alta que la arterial

PH (ligeramente más bajo)

P<02 más baja que la arterial

PH y PCO2 mejor correlación

Hipercapnia severa: Riesgo Hemorragia intraventricular, Hipertensión pulmonar,

Hipocapnia: Riesgo isquemia cerebral, LPV

Hipercapnia permisiva: Estrategia respiratoria permite niveles PaC0 2 altos para

- Resulta menor daño pulmonar

8.2 Índices calculados de gases sanguíneos arteriales para determinar el

8.2.1 Gradiente de 02 alveolar a arterial (AaD02)(valora mortalidad)

Pb= presión barométrica 760 mmHg nivel mar

H7= presión de vapor de agua

R= cociente respiratorio = 1-0,8

Resultado> 600mmHg en gases sanguíneos sucesivos durante 6 horas tiene alta

Normal Fi0221%=30,,Hg;Fi02 100%=< 250mmHg

8.2.2 Índice de O2 arterial a alveolar (índice a/A) no se modifica con la FiO2,

Normal= >0,75 . 75-6 (5,8-0,9=

Compromiso respiratorio <0,30 > 0,22 SDR leve

SOR=< 0,20 necesidad surfactante, VM

< 0,10 SOR grave > 0,1< 0,22 SDR mod

 Se usa en RN sin intubar

Monitoreo no invasivo de gases sanguíneos

Monitoreo Ventilación Mecánica

Fi02 Fracción inspirada de 02

Paw (presión media vía respiratoria)

Presión promedio de la presión proximal aplicada a la vía respiratoria durante el

PMVA= (FR x Ti x PIM) + (60-(FR x Ti) x PEEP)

8.2.3 Índice de 02 (OI) %

IO= (MAP(cmH20) xFi02(0,21)) x 100

> 10% Compromiso en la oxigenación

8.2.4 Índice ventilatorio

> 600 Patología grave

Estimar el rango PC02 esperado en base a la compensación respiratoria:

PC02= 1,5 x (HC03) + 8+ 2