PEDIATRIA

La cirugía pediátrica es la especialidad que se encarga del tratamiento quirúrgico

de la patología quirúrgica del niño desde el nacimiento hasta los 16 años de edad
,es la especialidad que se dedica al diagnostico , manejo preoperatorio , operación
y cuidados posoperatorios de los problemas que se presentan el feto , lactante ,
escolar , adolescentes y joven adulto.

Paciente pediátrico :

Se considera desde el nacimiento hasta la adolescencia

Recién nacido  nacimiento a 1 mes

Lactante  hasta los 18 meses

Niño pequeño  19 meses hasta los 3 años

Preescolar  4 a 6 años

Escolar  7 a 12 años

Adolescentes  13 a 16 años

Procedimientos quirúrgicos

CRIPTORQUIDEA
Tratamiento quirúrgico que consiste en el testículo no descendido , testículo
ectópico.

La técnica consiste en la liberación del testículo y del cordón espermático por via
inguinal , el descenso de la glandula a la bolsa y su función a la pared del escroto.

3 tiempos :

 Orquidolisis
 Tratamiento del saco
 Orquideo pexia
Orquidolisis : apertura de la fibrosa común y desciende el testículo a la bolsa
escrotal.

Orquidopexia : fijación del testículo a la pared escrotal.

Pasos :

1. Incisión de la región inguinal

2. Localización y movilización del testículo
3. Confección de un túnel entre la región inguinal y el escroto
4. Testículo atraviesa el túnel y se sutura el testículo en su lugar.
5. Cierre de las heridas.

Técnica :

1. Paciente en decúbito dorsal

2. Anestesia general
3. Antisepsia y colocación de campos
4. Incisión inguinal y escrotal
5. Se diseca el cordón espermático y el testículo por vía inguinal con pinza
halsted o mosquito y pinza de disección sin diente ,luego el cirujano
pasa el dedo índice por el trayecto de descenso que realizara el
testículo hasta el escroto
6. Una vez colocado el dedo en el interior del escroto , se traza una
incisión escrotal con bisturí nº15 ,se abre la fascia escrotal y se traiciona
el testículo con el epidídimo tomándolos con una pinza Bertola y
cuidando de no rotar el cordón
7. Descendido el testículo a la bolsa escrotal , se fija la túnica vaginal a la
pared interior del escroto con puntos de catgut
8. Se afronta la piel de la bolsa con catgut
9. Cierre del abordaje inguinal de manera habitual.
 hidrocele
Se llama así al aumento de liquido intravaginal que se encuentra en la cavidad
escrotal.

2 tipos

 Congénito
 Adquirido ( consecuencias de patologías inflamatorias , tumorales o
infecciosas del testículo o el epidídimo.)

El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección e inversión de la vaginal.

Técnica :

1. Paciente en decúbito dorsal

2. Anestesia general
3. Antisepsia y colocación de campos
4. Abordaje escrotal , el ayudante fija la piel escrotal el testículo con las
manos, lo que permite realizar una incisión transversal de 3 a 5 cm hasta
la vaginal.
5. Se exterioriza el contenido escrotal , se aspira el líquido certificando la
afección y se toma el borde de la vagina con una pinza kocher para poder
resecarla .
6. Se controla hemostasia de los bordes
7. Se revierte la túnica observando que al suturar ( catgut ) no comprima el
cordón
8. Control de hemostasia interna del escroto y se deja un drenaje de rubber
que se fija a la piel por contra abertura.
9. Se coloca el testículo en la cavidad escrotal y se fija con dos puntos desde
su polo inferior a la cara interna del escroto.
10. Cierre y curación
 FIMOSIS
es un estrechamiento de la abertura del prepucio ( la piel que recubre el glande del
pene ).

Es la estenosis del prepucio que impide o dificulta en forma total o parcial la

exteriorización del glande.

 Fimosis congénita : existe en el momento de nacer y no permite descubrir

el glande.
 Fimosis adquirida :es generalmente cicatrizal.

Esta afección se trata quirúrgicamente mediante un tratamiento que consiste en la

extirpación del prepucio y se debe tener en cuenta lo siguientes :

 Resecar en forma económica el prepucio para dejar suficiente piel.

 Debe realizar una buena hemostasia para evitar hematomas que impidan
una perfecta cicatrización
 Los puntos mucoso-cutaneos no deben ajustar demasiado para no formar
un nuevo anillo.
Pasos :
1) Se toma el prepucio con pinzas hemostaticas
2) Se realiza incisión dorsal que incluyen todos los planos
3) Se realiza una incisión circunferencial
4) Se aproximan los bordes de la piel
 PARAFIMOSIS

Es una complicación de la fimosis , se produce cuando el anillo fibroso se retrae

por detrás de la corona del glande impidiendo que este vuelva a ser cubierto por
aquel.

El prepucio queda atrapado detrás del glande, el glande se infla

El intrumental es igual que para una fimosis.

Técnica :

1. el cirujano separa ambos rodetes con los dedos índice y pulgar , utilizando
bisturí hace pequeños cortes longitudinales en la línea media hasta
seccionar la bandeleta fibrosa
2. el edema se reduce
3. control de hemostasia
4. se colocan puntos para afrontar los bordes de la herida
5. curación plana
 Ano imperforado
Es la ausencia del orificio anal, existen cuatro tipos :

1. estenosis anal en la perforación distal del recto , se trata con dilatación o

con una incisión
2. barrera membranosa en el orificio anal ,se trata con incisión y dilatación
3. el recto termina en un fondo de saco por encima del perine, suele asociarse
con fistulas , el método para corregir este defecto se elige según patología
subyacentes.
4. El canal y la porción distal del recto terminan en un fondo de saco ,el
extremo mas proximal del recto termina en un fondo de saco por encima del
segmento distal.

Técnica : tipo 3

1) Se introduce una pequeña pinza ,en la fistula para identificar el

trayecto
2) Incision perineal en la línea del trayecto y se profundiza a través de
la piel , y el tejido celular subcutáneo.
3) Se identifica y se abre la fistula , se deja el extremo exterior abierto
para permitir el drenaje posoperatorio
4) Se libera el recto y se recorta la pared intestinal se colocan puntos
reabsorbibles
5) Se abre el recto y se recorta la pared intestinal se colocan puntos de
tracción a través de la piel y en todo el espesor del intestino
6) En ocasiones es necesario repetir la dilatación dado que el orificio
tiende a achicarse en el transcurso de poco meses

Labio leporino y paladar hendido

Labio leporino o fisurado:

Es un defecto congénito que consiste en una hendidura de los tejidos
blandos que forman el labio superior.
Puede afectar solo un lado o puede haber dos fisuras separadas.
Las hendiduras pueden ser pequeñas muescas o pueden extenderse hasta
la nariz.
 Tipos :
1) Unilateral incompleta  hendidura en un lado del labio que no se
extiende hasta la nariz.

2) Unilateral completa  un lado del labio + nariz.

3) Bilateral completa  2 lados + nariz puede estar acompañada del

paladar hendido
Pasos :

1) Se marca la incisión y los reparos anatómicos

2) Se realiza incisión a lo largo de las líneas marcadas
3) Se realiza la disección
4) Se cierra el defecto
5) Se aplica un apósito.

Técnica :
1) Paciente en decúbito dorsal, sobre cabeza apollada en un aro
2) Anestesia general
3) Marcación de los reparos e incisión
4) Antisepsia , colocación de campos .
5) Incisión a lo largo de las líneas marcadas
6) Se separa con ganchos
7) Disección de mucosa con bisturí o tijera de tenotomía
8) Incisión en 2 ( zetaplastia )
9) Control de hemostasia
10) Cierre
11) Curación plana
Fisura palatina o fisura del Paladar hendido :

Es una deformación congénita de la boca provocada por una anomalía

durante los primeros meses de desarrollo del feto.
Es un agujero en la parte superior de la boca.
 Diagnostico : se puede diagnosticar antes del nacimiento mediante una
ecografía.

Causas :
 Factor ambiental
 Tabaco y alcohol.
 Obesidad
 Insuficiente consumo de acido fólico
 Consumos de medicamentos al comienzo del embarazo.

Consecuencias :

 Alimentación
 Problemas en el habla
 Problemas auditivos

Tratamiento : la solución para ambas afecciones es la cirugía, para

volver a unir el tejido y cerrar la hendidura.

Labio leporino  se realiza entre los 3 y 6 meses de edad

Paladar hendido  se realiza entre los 6 y 12 meses de edad.

Pasos :

1. Se infiltra la incisión con anestésico local

2. Se realiza incisión a lo largo del paladar y el musculo
3. Se preparan los colgajos
4. Se cierra las incisiones palatinas
5. Se cierran los colgajos
6. Se aplica curación
Técnica :

1) Posición en decúbito dorsal , la cabeza apoyada en un aro

2) Anestesia general
3) Colocación de campos
4) Se coloca el abre bocas digman
5) Se infiltra el paladar con anestésico local
6) Antisepsia
7) Incisión
8) a lo largo de los bordes de la mucosa con bisturí ,musculo y mucosa nasal.
9) Se separa la mucosa nasal del musculo con bisturí y elevador de freer (
ambos lados )
10) Se realiza lo mismo mucosa bucal ( esto crea 3 planos de cierre )
11) Cierre : mucosa nasal  material absor
Musculo  material absor
Bucal sobre los otros planos
12) Se irriga y retira los abrebocas
 Torsión testicular

Es el resultado de un movimiento de rotación del testículo y del epidídimo

alrededor de su pediculo.

El tratamiento es quirúrgico y de urgencia.

1) Se explora el testículo y el epidídimo

2) Se los coloca en posición correcta y se efectua la eversión de la vaginal y la
orquidopexia al escroto
3) Si la glándula esta muy comprometida, se procede a la orquiectomia.

Varicocele

Técnica :

1) Paciente en decúbito dorsal

2) Anestesia general o raquidea
3) Antisepsia y colocación de campos
4) Ligadura y sección del paquete venoso anterior a la altura del conducto
inguinal.
5) Incisión por la arcada inguinal
6) Se profundiza los planos con electro y tijera de metz
7) Abierta la aponeurosis del oblicuo mayor , se libera el cordon
espermático que se repara con una gasa y pinza delicada para
traccionar.
8) Se incide el cremaster con bisturí o tijera y se aisla el conducto
deferente del campo quirúrgico.
9) Se disecan la venas espermáticas con pinza halsted y se ligan con
catgut comico 4/0 y se dividen con tijera delicada respetando la arteria
espermática y rl conducto deferente.
10) Se coloca el cordon espermático en su lugar
11) Cierre de la herida de manera habitual
12) Curación plana