CURSO DE REFRACCIÓN Y ORTOPLEÓPTICA

AMETROPIAS
Abel J. Szeps
 AMETROPIAS

Desenfoque
y
Aberraciones
 AMETROPIAS

Factores que contribuyen a la degradación

de la imagen retiniana
 El Desenfoque y el Astigmatismo son frecuentes en el ojo.
 En occidente, la Miopía afecta al 30% de la población y en
sociedades asiáticas alrededor del 80%.
 Las Aberraciones de Alto Orden que habitualmente no se miden
ni corrigen presentan una prevalencia mayor
 Pupilas grandes tienen mas Aberraciones,
 La Dispersion también contribuye a la perdida de la calidad visual
(Estroma Córneal y sobre todo Cristalino) aumenta con la edad y
post Qx Rx (PRK/LASEK).
 AMETROPIAS
Prismas / Desenfoque / Aberraciones
1er Orden Prisma
Desenfoque
Bajo Miopia
Orden 2do Orden Hipermetropia
Astigmatismo
Aberraciones Trefoil
Coma
Alto 3er y 4to
Orden Orden Tetrafoil
Aberración
Esferica
 Ametropías por Desenfoque

 De posición

 Axiles
 De curvatura
 De índice de refracción
Ametropías por Desenfoque

Miopía
Ametropías por Desenfoque
Miopía
 Ojo con poder dióptrico excesivo
 Rayos enfocan delante de la retina
 Sin mecanismo fisiológico compensador
 Corrección con lentes negativos
 Ojos muchas veces grandes, cámara anterior profunda
 Muchas veces con lesiones degenerativas en polo posterior
 Asociadas en la juventud a Insuf. Acc y trabajo de cerca
 Clasificacion Clasica de la Miopia
 Miopia Primaria o Juvenil
 Miopia leve
 Miopia moderada
 Miopia alta o severa
 Miopia Progresiva o Maligna

 Miopia del adulto

 Pseudomiopia
 AMETROPIAS POR DESENFOQUE
Miopia, Herencia y Ambiente
Heredamos la predisposicion estructural a tener valores más
altos de profundidad de cámara anterior y vítrea. Loci
genéticos asociados a patrónes de Alta Miopia
Existe asociación entre trabajo de cerca, nivel de educación y
Miopía.
La acomodación ha sido implicada como mecanismo activo en
el desarrollo de la miopía.
La hipocorrección o la corrección óptica adecuada no evitan ni
el inicio ni la progresión de la miopía. El uso de gafas
bifocales, para reducir las demandas acomodativas en miopía,
ha obtenido resultados en pacientes con Esoforia y alto LAG
El mejor predictor de Miopización es presentar un valor
menor a + 0.75 D. tras estudio con autorefractómetro y
Ciclopléjico a los 8 años de edad.
“Se ha descrito un post- efecto acomodativo en pacientes miopes,
donde tras un trabajo de cerca de 10 min, a 20 cms, aparece una
miopía de - 0.35D. transitoria que se recupera en 50“, pudiendo ser
precursora de una miopía permanente”.
El crecimiento axial ocular es estimulado por el
desenfoque. “El LAG Acomodativo es una importante
fuente de desenfoque en la miopía”.
Ametropías por Desenfoque
Miopía Primaria

Aparece en la segunda infancia o en la

adolescencia en un ojo sano y progresa
lentamente hasta estabilizarse alrededor de los
23/26 años
 Ametropías / Miopia
Miopía Patológica o Degenerativa
Aparece a edades más tempranas incluso desde el
nacimiento
Se asocia más frecuentemente a cambios en el polo
posterior
Se trata de miopías altas que producen un déficit visual
mayor al refractivo (baja percepción cromática,
hipersensibilidad a la luz, etc..)
La mejor corrección óptica no siempre proporciona una
buena AV
 Control en la evolucion de la Miopia
 Bifocales
 Terapia de la Insuficiencia de Acomodacion
Acom
 Uso Interrumpido de las Lentes Negativas
 Tratamiento Farmacologico:
Farmacologico Inhibidores de la
Miopizacion: Atropina, Pirenzepina, Apomorfina,
Travaprost, Brimonidina, Timolol, etc…
 Control del trabajo en vision proxima
 Aumento de la exposicion directa a la Luz Solar
Ametropías por Desenfoque

Miopía (Polo Posterior)

 Lesiones degenerativas vítreas que generan
fenómenos entópticos
 Retinocoroidosis
 Mancha de Fuchs
 Estafiloma Escleral
 Medialuna Miopica
 Mayor asociacion con Despr. de Retina y Trombosis
ESTAFILOMA PAPILAR GIGANTE ESTAFILOMA POSTERIOR COMUN
Ametropías

Hipermetropía
Ametropías
Hipermetropia
 Ojo con poder dioptrico deficiente
 Rayos enfocan detrás de la retina
 Correcion con lentes positivos
 Fisiologica hasta cierto grado en la niñez
 Transmision autosomica dominante
 Muchas veces, ojos pequeños, camara anterior estrecha
 Papila grisasea con bordes esfumados (Pseudopapilitis)
Ametropías
Hipermetropía
 Visión Borrosa, Astenopía, Cefaleas
 Sin Sintomas cuando la AA es elevada
 Alta asociacion de blefaritis
 Asociada a Esoforias o Esotropias
 Niños con hiperquinesia, abandono del estudio
 Alta asociacion con Ambliopías
Ametropías
Tipos de Hipermetropía
Ametropías
Hipermetropía
Hipermetropía Total

Latente Facultativa Absoluta

No produce Manifiesta
síntomas (Manifiestan síntomas)
Ametropías / Aberraciones

Astigmatismo
 Ametropías
Astigmatismo
 Disminución de la AV y Astenopía no proporcional al grado de
astigmatismo
Astenopía es el principal síntoma
 Efecto estenopeico con los parpados
 Posición compensadora de cabeza en astigmatismos
asimétricos
 Astigmatismos altos pueden producir Ambliopía
 El A a favor de la regla tiende a disminuir después de los
40 años
 El A contra la regla tiende a aumentar después de los 40 a.
Ametropías

Astigmatismo Total
Astigmatismo Corneal Astigmatismo Residual
(Cara anterior corneal) (Cara posterior corneal, cristalino, otros)
Con la Regla Contra la Regla

Dado por los Parpados, los MEO, Compensa al astigmatismo

factores gravitacionales, etc… corneal hasta 0.75D
Ametropías

Astigmatismo

Astigmatismo Regular:
Puede simplificarse en dos meridianos principales de mayor y
menor poder refractivo perpendiculares entre si.

Astigmatismo Irregular:
No sigue un patrón geométrico pudiendo haber incluso
distintos poderes en el mismo meridiano
Ametropías

Astigmatismo Regular
Considerando Cilindro (-)

 A Favor de la Regla: 180 +/- 20º

 En Contra de la Regla: 90 +/- 20º
 Oblicuos
 CLASIFICACIÓN DE ASTIGMATISMOS

 Astigmatismo Miopico Simple

 Astigmatismo Hipermetropico Simple
 Astigmatismo Miopico Compuesto
 Astigmatismo Hipermetropico Compuesto
 Astigmatismo Mixto
CLASIFICACIÓN DE ASTIGMATISMOS
FORMULAS / EJEMPLOS

 Esf. +3.00 () Cil. –2.00 x 180º

 Esf. +1.00 () Cil. +2.00 x 90º
 Esf. –3.00 () Cil. +4.00 x 15º
 Esf. –2.00 () Cil. –1.00 x 175º
 Esf. –14.00 () Cil. –0.75 x 25º
 Esf. +9.00 () Cil. –0.50 x 110º
 Cil. –2.50 x 95º () Cil. –2.50 x 5º
 Cil –1.75 x 35º () Cil –0.75 x 125º
 Cil –2.00 x 45º
AMETROPIAS POR DESENFOQUE

Clasificacion por Poder

Miopía Leve: Menor de 3D

Miopia Moderada: De 3D a 6D
Miopía Severa o Alta Miopia: Entre 6D y 12D
Hipermetropía leve: Menor de 4D
Hipermetropia Alta: Mayor a 4D
Astigmatismo Regular Leve: Menor de 3D.
Astigmatismo Regular Alto: Entre 3D y 6D
 AMETROPIAS / NOMENCLATURA

Miopia: Mp
Hipermetropia: Hp
Astigmatismo: A°
Astigmatismo a Favor de la Regla: WR
Astigmatismo contra la Regla: AR
Acomodacion: Acc
Convergencia: Cv
Dioptrias: D
Dioptrias Prismaticas: D o DP
 ABERRACIONES DE ONDA
La aberración de onda se expresa a traves de una Expansión
Polinomial de Zernike.
Los coeficientes de Zernike representan el peso de cada tipo de
aberración de onda.
Los términos de Bajo Orden corresponden a los Errores
Refractivos Convencionales
los términos de primer orden representan el Prisma
Los términos de segundo orden representan el Desenfoque y el
Astigmatismo.
Los términos de Alto Orden incluyen otras aberraciones
monocromáticas:
• Aberración Esférica (cambios de enfoque con el tamaño
Pupilar)
• Coma (Aberración de Tercer Orden).
•Trefoil, Tetrafoil, etc…
 AMETROPIAS
Prismas / Desenfoque / Aberraciones
1er Orden Prisma
Desenfoque
Bajo Miopia
Orden 2do Orden Hipermetropia
Astigmatismo
Aberraciones Trefoil
Coma
Alto 3er y 4to
Orden Orden Tetrafoil
Aberración
Esferica
ABERRACION DE ONDA

FRENTES DE ONDA EN LUGAR DE RAYOS

 Aberraciones
Aberracion Optica Total
 Ametropías
Presbicia
 Cambios fisiologicos en el cristalino producidos por la edad
 Disminuye el poder de acomodación
 Acomodacion Deficiente y uso de Cristales Positivos
 Aumento de la Exoforia Fisiologica
 Los Lentes Positivos se suman algebraicamente a refraccion
previa
 Siempre la adicion debe ser igual en ambos ojos
 En la Hipermetropia la presbicia se manifiesta de forma
temprana
 PRESBICIA Y ACOMODACION

Amplitud de acomodación y edad

 A los 10 años: 14 dioptrías

 A los 20 años: 12 dioptrías
 A los 30 años: 9 dioptrías
 A los 40 años: 4,5 dioptrías
ACOMODACION

 Cuanto Acomoda un Emetrope para Leer a 33 Cm?

 Hipermetrope de + 1.00
 Hipermetrope de + 3.00
 Miope de – 3.00
 Porque la Presbicia empieza antes en los Hp que en Miopes y
Emetropes

Adicion según edad

40-43 / 44-47 / 48-50 / 51-61 / 62-75 / 76-82 / 83...
Muchas Gracias