Diagnstico diferencial de

Exantemas

Dra. Tamara Hirsch Birn

Sevicio Urgencia
Departamento de Pediatra
Escuela de Medicina P.U.C
 Diagnstico?
Posibles causas o etiologas de Exantemas o Rashes

Infecciosas Virus
Bacterias
Espiroquetas
Rickettsias
Parsitos
Alrgias

Inmunolgicas / Reumatolgicas

Reacciones a drogas
 Como orientarse hacia el Diagnstico
de un Exantema ?

Historia
Edad
Sntomas previos, orden de aparicin de sntomas
Sntomas concomitantes con el exantema
Antecedentes de exposicin a otros enfermos, alergenos,
drogas, animales, etc..
Viajes dentro y fuera del pas o contactos con extranjeros
Tiempo y forma de aparicin del exantema
Prurito, ardor, etc..
Momento epidemiolgico local
 Como orientarse hacia el Diagnstico
de un Exantema ?

Examen Fsico

Aspecto general del individuo

Signos vitales
Presencia de adenopatas
Caractersticas de las mucosas
Signos respiratorios
Signos cardacos
Visceromegalia
Edema : generalizado localizado
Articulaciones
Signos neurolgicos
Piel
Exantemas Diagnstico diferencial

Fcilmente reconocibles: Historia y/o caractersticas

Sarampin
Varicela
Escarlatina
Exantema Sbito o Roseola Infantum
Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad
S. Pie -mano- boca
Eritema Multiforme o Polimorfo
Molusco Contagioso
Pityriasis rosea
Exantemas Diagnstico diferencial

Especficos Sarampin
Rubola
Escarlatina
Exantema Sbito
Eritema Infeccioso
Exantemas virales no especficos: Enterovirus
Adenovirus
Epstain Barr

Otros exantemas no caractersticos: Mycoplasma

Sfilis
Kawasaki
Picaduras de insectos
Dermatitis de contacto
Dermatitis por irritantes
etc.
Piel, caractersticas del exantema

Lesiones elementales : Mculas

Ppulas
Vesculas
Eritema difuso

Distribucin Localizado
Generalizado

Forma de inicio Centrpeto

Centrfugo
Cefalo caudal
Generalizado
Pliegues
Piel, caractersticas del exantema

Coloracin Rosado
Rojo intenso
Violceo
Purprico

Aspecto Discreto
Coalescente
Morbiliforme

Forma Monomorfo
Polimorfo
Exantemas, diagnstico diferencial

La mayora de los exantemas que presentan los

nios son de etiologa viral, especficos o
inespecficos y habitualmente autolimitados
en su evolucin
 Cuando urge realizar un diagnstico especfico
y seguro de un exantema?

Emergencia epidemiolgica: Sarampin, Dengue

Peligra la vida del paciente: Enf. meningococcica

Enf. Kawasaki

Riesgo para los contactos: Eritema infeccioso

Se requiere de un tratamiento especfico:

Escarlatina
Enf. Kawasaki
 Algunas Perlas en el diagnstico diferencial de exantemas

Historia
Tres das de fiebre, previo al exantema
Coriza, tos
Fiebre subi a 39,5 40 C el da del exantema
Mayor decaimiento, anorexia el da del exantema

Diagnstico ?
Sarampin

Claves:
Compromiso respiratorio
Empeoramiento al aparecer el exantema

Urgencia frente al diagnstico en Chile

Notificacin inmediata
Antecedentes de inmunizacin
Investigar posibles contactos ( viajes, contacto con extranjeros)
Toma de muestras para serologa y cultivo viral
Diagnstico debe ser confirmado
Diagnstico Diferencial
Sarampin

Rubola

Reaccin a drogas

Fenitona
Beta lactmicos
 Historia

Un da de fiebre hasta 39C

Odinofagia
Eritema facial
Exantema micropapular generalizado, ms intenso en pliegues
Enantema, papilas de lengua solevantadas

Diagnstico?
 Escarlatina

Claves:
Zonas de Pliegue,
Exantema micropapular
Lengua fresa
Edad

Importancia y Urgencia
Requiere tratamiento especfico
Potencialmente grave: S de Shock Txico
Idealmente confirmar diagnstico: Cultivo
Test rpido
 Historia

18 meses de vida
Dos das de fiebre alta 39,5C R
Tercer da aparece exantema
micropapular

Examen
Faringe roja
Lengua fresa
Adenopatas cervicales

Diagnstico ?
 Enfermedad de Kawasaki

Claves:
Edad
Fiebre alta, ms de 5 das
BCGitis
Edema de palmas y plantas
Ojo Rojo
Irritabilidad
Importancia del diagnstico
Enfermedad de Kawasaki

Riesgo vital
Secuelas graves
Tratamiento precoz evita secuelas cardacas graves
Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad

1 semana 2 - 3
Semana
 Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad

Agente etiolgico: Parvovirus B19

Riesgo:
Enfermos con anemia de clulas falciformes Crisis aplsicas
Mujers embarazadas Hidrops Fetal

Confirmacin diagnstica: Serologa

 Diagnstico ?

Historia
-8 meses de vida, sano
-3 das de fiebre
39 - 39,5C, rect
-algo irritable, sin otros
sntomas
Consulta le diagnostican
Faringitis aguda
Tx. Amoxicilina
Al da siguiente:
cae la fiebre y aparece
exantema especialmente en tronco
y luego en cara
Exantema Sbito

Etiologa : Herpes virus 6B

Infeccin casi universal (Sintomtica o no)
Virus persiste de por vida

Diagnstico diferencial:
Reaccin a drogas ( beta lactmicos)
Exantema por otros virus
Dermatitis de Contacto

Antecedente de contacto

Localizado
Eritema Multiforme o polimorfo
 Reaccin a drogas

Eritema polimorfo
Exantema morbiliforme
Pie Mano Boca
 Pie Mano Boca

Agente etiolgico:
Coxsackie A 16

Clnica:
Suele tener prodromo 1-2 das fiebre
Aparecen primero mculas
Puede haber lesiones en otras zonas
Lesiones duran + una semana
 Diagnstico ?

Historia:
8 aos de vida
12 horas de fiebre hasta 39C rectal
Malestar general, decaimiento
Cefalea
Hace 1 hora apareci la primera lesin

Examen fsico
FC 150/min; FR 30/min; PA 130/55
Lengua seca
Piel : lesiones tipo purprico, en zona pelvica y extremidades inferiores
Examen pulmonar Murmullo vesicular normal sin ruidos agregados
Corazn RR 2T sin soplos
Abdomen: algo tenso Sin visceromegalia
Neurolgico Normal
Signos menngeos negativos
Meningococcemia
Shock inicial

Manejo:

ABC reanimacin
Hemocultivos
PL una vez estabilizado
Hospitalizacin

Diagnstico Diferencial:

Septicemia por otra bacteria: S.pneumoniae, Hib

Endocarditis bacteriana
Fiebres hemorrgicas virales
Conducta frente a un nio con exantema

Historia y Ex. Fsico

Enfermedad claramente reconocible No reconocible o No conozco

Requiere tratamiento Autolimitada Nio en buenas Nio con

especial? No requiere trat. esp. Cond. generales Aspecto enfermo
Deshidratado o con
Compromiso hemodin

Reinterrogar
Urgencia vital Observar evolucin ABC reanimacin
No intervenir evolucin Estabilizar
Derivar
Tratamiento especfico
Exmenes generales Reinterrogar
Exmenes especficos Antec. Epidem
Urgencia Epidemiolgica Enf. Anteriores o
Interconsulta
fliares. drogas

Problema contactos
Tratamiento especfico