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CARBOHIDRATOS Y
MONITOREO CONTINUO
GLUCOSA
María Teresa Onetto F
Nutricionista Departamento
Nutrición, Diabetes y
Metabolismo
Objetivos de la Clase
• Comprender el manejo nutricional en Diabetes mellitus 1
• Identificar conceptos relacionados con conteo de carbohidratos,
indice glicémico e impacto de grasas y proteínas en la glicemia
• Interpretar lectura de monitoreos de glucosa continua
Contenidos de la Clase
• Básicos de control en Diabetes tipo 1
• Insulinoterapia y distribución de carbohidratos
• Conteo de Carbohidratos, Índice Glicémico y Respuesta Glicemica
• Monitoreos de Glucosa Continua
REALIDAD DE DIABETES TIPO 1
• 103.680 glicemia
• 8640 cambios de cánula
• 4320 cambios de sensor
• 155.520 glicemias
DIAGNOSTICADO A • 129.600 inyecciones de
LOS 8 AÑOS insulina
La Fuerza del Lenguaje
HbA1c
peri 7%
Control
glicémico
ii Hipo
i VG
glicemia
140 150
125
98
70
0 6 12 18 24
Sitios de Inyección
Tratamiento de Hipoglicemias
1-. SITIOS DE INYECCIÓN
Lipodistrofia
• Es una lesión cicatricial con atrofia del tejido graso subcutáneo.
• Es una complicación dada por la técnica inadecuada de inyección
subcutánea de insulina. ( no rotar)
• Un 50% de los pacientes con DM1 presentan lipodistrofia
• Pacientes con LD presentan menor absorción de insulina, hipoglicemias
inexplicables, mayor variabilidad glicémica.
Inyección en zona de lipodistrofia
Insulina
Min Antes Antes Durante Después
10%
45%
N=4768
NO ESPERA 15
MIN
CÁLCULO DÓSIS DIARIA
TOTAL
CÁLCULO DÓSIS DIARIA DE INSULINA
BASAL BOLO
Nutricional Correccional
(lo que va a (para “bajar”
comer) glicemia)
RATIO SENSIBILIDAD
Conceptos para calculo de la dosis diaria total
(DDT)
• Por ejemplo:
• Francisco de 4 años tiene un RATIO, de 1 unidad cada 20 hidratos de
carbono al desayuno. Es decir una unidad le sirve para cubrir 10
hidratos de carbono.
Conceptos para calculo de la dosis diaria total
(DDT)
• Por ejemplo:
• Pedro de 4 años tiene una SENSIBILIDAD de 80 mg/dl Es decir una
unidad le sirve para cubrir “ bajar” 80 mg/dl de glicemia.
Calculo de la dosis diaria total de insulina
(DDT)
50% BASAL
DDT=
0,6 a 1 * kg peso
real - RATIO:
- Niños y Adolescentes
(500/DDT)
CALCULO DE RATIO - Adultos (450/DDT)
Y SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD:
CALCULOS (1800/DDT)
REALIZADOS POR EL
MÉDICO TRATANTE
Caso Clínico
- Fabian, 30 años, 76 kg, Talla 1,70
50% BASAL
23 unidades
DDT=
0,6 a 1 * 56 kg
46 UNIDADES RATIO: (450/46)
1x10
CALCULO DE RATIO
Y SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD:
CALCULOS (1800/46)
REALIZADOS POR EL 1x40
MÉDICO TRATANTE
Tabla Fija de Insulina Prandial
Ratio Ins/Carbohidrato
•1 unidad cada 10 hidratos de carbono
Sensibilidad
•1 unidad cada 40 mg/dl
HC ingeridos 60
10 6 UNIDADES
Ratio
0 10 20 30 40 50 60 70
70-100 0 0 1 2 3 4 5 6
100-120 0 1 2 3 4 5 6 7
121-150 1 2 3 4 5 6 7 8
151-180 2 3 4 5 6 7 8 9
181-210 3 4 5 6 7 8 9 10
211-240 4 5 6 7 8 9 10 1
240-270 5 6 7 8 9 10 11 12
CONTEO DE
CARBOHIDRATOS
El conteo de carbohidratos algún
día pasará de moda….
44
El conteo de carbohidratos algún
día pasará de moda….
47
• Lograr objetivos glicémicos.
PRE POST
COMIDAS COMIDAS
70-130 <180
• Motivación
• Matemáticas Básicas ó una calculadora
• Esquema de CARBOHIDRATOS
• Tiempos de Acción de la Insulina
• Entender relación Carbohidratos/Insulina
• Carbohidratos de los alimentos
• Etiquetado Nutricional
• Indice Glicémico
• “Entrenar la MIRADA”
• AUTOMONITOREO (pre y post prandial)
Etapas del Conteo de Hidratos de Carbono
Uva 10 – 15 15
Sandia 1 taza 15
Manzana 1 unidad chica 20
Pepino 1 mediano 15
Pera 1 unidad chica 20
Durazno 1 unidad 20
Mandarina 3 unidades chicas 20
Piña 1 rodela 15
Frutilla 1 taza 15
Frambuesa 1 taza 1 taza
Damasco 3 unidades 3 unidades
56
20 Hidratos de
Carbono
15-25 Hidratos de
Carbono
Respuesta Jugos de Frutas
58
GRUPO IV: LÁCTEOS
.
Leche 200 cc 10
descremada o
entera
Betarraga ½ taza 5
cocida
Zanahoria ½ taza 5
cruda
Zapallo cocido ½ taza 5
Lentejas 1 taza 20
cocidas
Porotos 1 taza 20
cocidos
Garbanzos 1 taza 20
cocidos
Impacto glicémico de legumbres en DM1
Arvejas 1 ¼ taza 40
cocidas
Harina 1/3 taza 40
Sémola 6 cucharadas 40
Micena 6 cucharadas 40
Quinoa 1 taza 40
Cus Cus ½ taza 40
Crudo
Avena ¾ taza 40
1Taza de Arroz= 40 Hidratos de 2 Taza de Arroz= 80 Hidratos de
Carbono Carbono
¿ Son estas papas iguales?
20 Hidratos de
Carbono
Tipo de Almidón
• Relación amilosa-amilopectina
Agua + Tº
Gelatinización
98% AMILOPECITNA
Comió 15 piezas
contabilizando 7
hidratos de carbono por
pieza
Recomendaciones Calidad Carbohidratos
LEGUMBRES
Recomendaciones Calidad Carbohidratos
250
200
100
0 20 40 1 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 160 170 3 200 210 220 230 4 280 300 320 340 360
INSULINA UR CARBOHIDRATOS
81
Efecto Grasas
82
Pizza HFHP de 40 g grasa y 36 g proteína:
Se debería aumentar 65% ± 10% dosis inicial para carbohidratos
Total Carbs:
70 x 1.3 ó 1.5
Total
Carbs:90-105
Total Carbs:
25x1.5 HdC = 40
85
15 Hdc 0 Hdc 0 Hdc
INDIVIDUALIZAR RECOMENDACIÓN 86
60-70
Hdc
87
ISPAD 2019 Poster Discusion : M.T.Onetto, S.Costa, Y.Zapata, B.Grassi, J.Pelicand, A.K Jimenez, N.Vergara, F. Riera 89
Los puntajes del PCQ fueron más altos en el
grupo de usuarios de monitoreo de
glucosa (promedio = 52.57) que en el grupo
de no-usuarios (promedio = 35.65), esta
diferencia fue estadísticamente significativa (U
= 615, z = -2.917, p = .004).
ISPAD 2019 Poster Discussion : M.T.Onetto, S.Costa, Y.Zapata, B.Grassi, J.Pelicand, A.K Jimenez, N.Vergara, F. Riera 90
91
DIBETOLOGO ENFERMERA NUTRICIONISTA
94
95
Puntos claves para
recordar Tiempo en rango es el nuevo
01 parámetro de evaluación de control
glicémico.
03
Grasas y Proteínas tienen un
impacto en la glicemia
“Ninguno de nosotros es tan bueno solo, como todos nosotros juntos”
Muchas Gracias!. mtonettof@gmail.com.