DIAGNOSTICO Y MANEJO DE ESGUINCE

DE TOBILLO EN LA FASE AGUDA PARA

EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

MODULO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

R2 MF LEMUS ESTRADA ITZEL 99249001
DR RICARDO ABEL LOPEZ MARTINEZ
 DEFINICIONES
ESGUINCE DE TOBILLO:
o Consiste en la ruptura parcial o total de los ligamentos en la
articulación del tobillo.

o La atención oportuna de estas lesiones ligamentarias en las

primeras 72 horas conlleva a mejor resultado en salud,
menos repercusiones social y económica.

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 ANATOMIA DEL TOBILLO
Los músculos que movilizan el tobillo pueden
dividirse en dos grupos, los que realizan la
flexión dorsal del pie y los que actúan
produciendo la flexión plantar.

Flexión dorsal. Están implicados en este

movimiento 4 músculos:
Tibial anterior
Músculo extensor largo de los dedos
Músculo extensor largo del dedo gordo
Músculo peroneo anterior

Flexión plantar. En el movimiento de flexión

plantar intervienen 7 músculos.:
Músculo soleo
Músculo gastrocnemio (gemelos).
Músculo peroneo lateral corto
Músculo peroneo lateral largo
Músculo tibial posterior
Músculo flexor largo de los dedos
Músculo flexor largo del dedo gordo​

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 ANATOMIA DEL TOBILLO
Existen
tres ligamentos que
unen ambas epífisis
distales:
el ligamento tibiofibular
anterior o
anteroinferior,
el ligamento tibiofibular
posterior o
posteroinferior y
el ligamento tibiofibular
interóseo.

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 FACTORES DE RIESGO
o ALTERACIONES ANATOMICAS DEL PIE
o SOBREPESO
o PERSONAS CON ACTIVIDADES LABORALES Y
DEPORTIVAS

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IMPORTANTE IDENTIFICAR DESDE EL INICIO DE
ATENCIÓN LOS FACTORES DE RIESGO O
CONDICIONES CLINICAS QUE PUEDEN
COMPROMETER LA MEJORIA DEL PACIENTE O
LA FUNCIONALIDAD DE LA EXTREMIDAD.

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 DIANOSTICO
DX CLINICO SE RECOMIENDA :
Investigar los factores de riesgo, antecedentes y mecanismo de
la lesión.
Examinar la deformidad, aumento de volumen y equimosis

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 DIANOSTICO
• Grado de dolor a nivel de ligamentos
peroneos y funcionalidad de la extremidad
afectada.

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 DIANOSTICO

EXPLORACION DEL BOSTEZO

ARTICULAR BOSTEZO POSITIVO
INDICA LAXITUD LIGAMENTARIA,
EL LIAMENTO PERONEO
ASTRAGALINO ANTERIOR ES EL
QUE MÁS FRECUENTEMENTE SE
LESIONA.

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 DIANOSTICO
• Clasificar el grado de lesión de acuerdo con la clínica que
encontramos en la exploración.

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 CLASIFICACIÓN

GRADO 4
LUXACIÓN DE
LA
ARTICULACIÓN
, EN EL
SERVICIO DE
TYO SE DECIDE
SI REQUIERE TX
QX

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• En sospecha de esguince de tobillo es importante
pedir rx anteroposterior , lateral, anteroposterior
con rotación medial de 15-30 grados siempre y
cuando cumpla con las reglas de Ottawa.

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 TRATAMIENTO
Para manejo del dolor se recomienda :
• Piroxicam tab 40m tomar vo/ 12hr 3 días, posterior 40
mg vo/24 hrs por 4 días mas.
• Paracetamol tab 500mg tomar 1 vo /6hr 3 días,
posterior tomar 1 tab 500mg/ 8 hrs POR 4 días mas.
• Pacientes con edema bimaleolar y dolor importante se
recomienda antiinflamatorio con analgésico
(piroxicam-paracetamol // diclofenaco-paracetamol)
• En pacientes con contraindicación de aines se sugiere
evitar uso de aines y considerar cox2
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 TRATAMIENTO FARMACOLOICO

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 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• NO APOYO 48 PRIMERAS HORAS, HIELO/ 8 HRS 20 MIN
ANTES DE LAS 72 HRS, • MOVIIZAR ACTIVO A TOLERANCIA(FLEXION
FORTALECE EXTENSION, INVERSION-EVERSIÓN Y
CIRCUMBOLUCIÓN 10 REPS CU) ELEVACIÓN 30
LIAMENTOS , MEJORIA GRADOS DE LA EXTREMIDAD, VENDAJE ELASTICO NO
EN LA MOVILIDAD,Y COMPRESIVO EN CASO DE EDEMA/ VENDAJE JONES

PROPICEPSIÓN

• INICIAR APOYO PARCIAL DIFERIDO CON VENDAJE

ELASTICO COMPRESIVO
• INICIA EJERCICIOS DE PROCICEPCIÓN RODAR UNA
DESPUES DE LAS 72 BOTELLA, ARRUGAR 1 TOHALLA CON LOS DEDOS DE
PIES, NO SE RECOMIENDA INMOVILIZAR CON FERULA
HRS DE YESO EN ESGUINCES 1 Y 2 EVITAR CALOR LOCAL Y
MASAJE EN FASE AGUDA.

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EJERCICIOS

EJERCICIOS DE PROPICEPCIÓN
ARRUANDO UNA TOALLA CON LOS
DEDOS DEL PIE

EJERCICIOS PROPICEPTIVOS
CON DESCARA ALTERNA DE
PESO
EJERCICIOS

EJERCICIOS PROPICEPTIVOS
CON DESCARA ALTERNA DE
PESO

EJERCICIOS DE
FORTALECIMIENTO
CONTRARRESISTENC
IA
 CRITERIOS DE REFERENCIA

LUXACION O FRACTURA ASOCIADA A

COMPROMISO VASCULAR (LLENADO
CAPILAR RETARDADO CIANOSIS, EVIDENCIA RADIOGRAFICA DE
HERIDAS QUE INVOLUCRAN LA LESIONES EN LA SINDESMOSIS
AUSENCIA DE PULSOS PEDIO Y TIBIAL
ARTICULACIÓN (PROYECCION CON ROTACIÓN EN
POSTERIOR, INCAPACIDAD
FLEXOESTENSIÓN, DOLOR INTENSO INTERNA DEL TOBILLO)
NO CEDE CON ANALGESICOS)

EL PACIENTE PERSISTE CON DOLOR,

2DO NIVEL LOS PACIENTES CON EDEMA RESIDUAL RIGIDEZ
ESGUINCE GRADO 3 Y 4 INESTABILIDAD E INCAPACIDAD PARA
APOYAR

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 REFERENCIA

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 SEGUIMIENTO
• SE DEBE DE CONSIDERAR EL GRADO DE LESION PARA DETERMINAR
EL TIEMPO DE VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE CADA PACIENTE.
• EN GRADO 1 SE REQUIERE VALORACION EL 5TO DIA SU
RESOLUCIÓN ES EN PERIODO DE MENOS DE 7 DIAS.
• EN GRADO 2 SE REALIZA SEGUIMIENTO MEDIANTE CONSULTAS
PERIODICAS ASTA 21 DIAS DESPUES DE LA LESION .

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 DIAS DE INCAPACIDAD POR ESGUINCE DE
TOBILLO GRADO 2
ACTIVIDAD MINIMO OPTIMO MAXIMO

TRABAJO 0 3 7
SEDENTARIO

TRABAJO LIGERO 1 3 7

TRABAJO 3 7 14
MODERADO

TRABAJO INTENSO 7 14 28

TRABAJO MUY 7 14 28
INTENSO

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 BIBLIORAFIA

http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS
-034-08.pdf

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiascl
inicas/034GRR.pdf
GRACIAS