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Las nuevas tecnologas al

servicio de la Neurociruga
Autor: Dr. Rafael Garca de Sola, Jefe de Servicio de Neurociruga de INEAMAD
Fecha: 22/05/2015

La Neurociruga se ha ido enriqueciendo gracias


a los avances tecnolgicos, que se centran en tres
aspectos fundamentales: evaluar al paciente antes
de operarlo, controlarlo mientras se interviene y
valorar los resultados de la ciruga.

1.

Pero esto no es todo, antes de llevar a cabo la intervencin,


el neurocirujano cuenta con otras herramientas de gran
utilidad: el laboratorio de Microciruga, el de Anatoma
Quirrgica y los Estudios de Simulacin, entre los que se
encuentra la endoscopia y los robot.

Evaluacin preoperatoria

Disponer de AngioTAC, con imgenes en 3D y


estudios de perfusin es casi obligatorio en los
Servicios de Neurociruga. A esto hay que aadir
el desarrollo de la imagen en la Resonancia
Magntica, donde destacan la Espectroscopia
o la Tractografa. Ahora se dispone de la
tecnologa necesaria para fusionar las imgenes
de estas tcnicas con reconstrucciones en 3D,
lo que permite que el neurocirujano pueda
conocer todos los detalles anatmicos de la
lesin y la zona que hay que intervenir. Toda esa
informacin es clave para disear adecuadamente
la intervencin.

Robot ROSA

Resonancia Magntica
Digital 3 Tesla

2.

Fase intraoperatoria

Durante el proceso de la ciruga tenemos que distinguir entre


varias fases.
1. Visualizacin: Aqu se cuenta con la incorporacin de
microscopio y de las tcnicas endoscpicas, que ofrecen
gran ayuda para los abordaje quirrgicos en la base de
crneo.
2. Reseccin: En neurociruga se han desarrollado muchas
tcnicas que han sido exportadas a otros mbitos
quirrgicos, como son el bistur elctrico, el aspirador, la
coagulacin bipolar, que se mejor con el empleo de las
pinzas, que son la prolongacin habitual de las manos del
cirujano.
3. Ayuda al abordaje quirrgico: La endoscopia ha permitido
mejorar la precisin y posibilidades de abordar regiones
profundas y las tcnicas de neurociruga estereotxica,
Neuronavegador Curve
con la gua de Leksell, han ido evolucionando hasta lo que
se denomina frameless stereotaxy y la neuronavegacin,
que son de gran ayuda. En el mismo sentido de ayudar al neurocirujano durante la intervencin quirrgica,
se ha desarrollado enormemente la Monitorizacin Neurofisiolgica Intraoperatoria (MNIO), pero
en lo que an hay que avanzar es en las tcnicas de robotizacin, que estn menos desarrolladas por su
complejidad tcnica, su difcil manejo y su utilidad prctica en cuanto su avance en relacin a las tcnicas
que hemos comentado.
4. Control intraoperatorio: Adems de los sistemas de control en el campo de la Anestesia, los neurocirujanos
cuentan con los mtodos de fluorescencia (5-ALA, para reseccin de astrocitomas, y Verde Indocianina,
para angiografa intraoperatoria) que son muy tiles. Tambin est la Monitorizacin Neurofisiolgica
Intraoperatoria, la ecografa o el TAC intraoperatorio, sobre todo en ciruga de columna. Aunque an est
en desarrollo, la RM intraoperatoria tiene buenas perspectivas de futuro.

Microscopio

Hospital Nuestra Seora del Rosario

C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


www.hospitalrosario.com

Panel Multipantalla
5. Documentacin quirrgica:
En
nuestro
quirfano disponemos de la posibilidad de
integrar imgenes de anestesia, microscopio,
navegador, endoscopio, TAC intraoperatorio,
MNIO, Robot en una sola pantalla y realizar
grabacin en CD o disco de toda la informacin,
como una pelcula continua y simultanea de todo
el acontecer quirrgico. Supone un documento
veraz, aprendizaje para el propio cirujano y
material para estudio.

3. Postoperatoria
Para hacer una valoracin de la ciruga, el neurocirujano
cuenta con el TAC y la Resonancia Magntica, pero
tambin puede hacer controles neuropsicologa,
neurofisiologa, escalas clnicas, entre otros aspectos.

Teniendo en cuenta todo el avance al que hemos


asistido en los ltimos aos, hay que considerar que
el neurocirujano debe conocer los propios lmites y
no traspasarlos, excepto que se tenga el conocimiento,
la experiencia y la tecnologa ad hoc. Por eso, el
trmino curva de aprendizaje habra que cambiarlo
por el de curva de experiencia. En el quirfano hay
que entrar aprendido y debe gobernar la armona de
todo el equipo de profesionales con el equipamiento

Hospital Nuestra Seora del Rosario

quirrgico. Es recomendable que cada profesional


ocupe un lugar especfico dentro del quirfano, de
forma que se establece mejor la coordinacin y el
entrenamiento del equipo.
Uno de los aspectos ms citados en la actualidad es
la relacin coste/beneficio, pero surge la pregunta:
un buen resultado no tiene precio? La ciruga
menos costosa es la que obtiene buen resultado. Esto
sucede siempre, y ms en Neurociruga. Los avances
tecnolgicos abren nuevas puertas al conocimiento,
a la prctica quirrgica y a la docencia. Los mdicos
debemos luchar por ofrecer los mejores resultados a
nuestros pacientes.
Debemos recordar que los diferentes equipos e
instrumental que se emplean en quirfano han sido
diseados por grandes cirujanos, lo que ha permitido
ampliar las fronteras de la Neurociruga. Lo importante
no es operar; lo importante es saber para conseguir
saber operar bien. Para eso, nuestro quirfano de
Neurociruga cuenta con un panel multipantalla
que permite controlar desde las constantes vitales
hasta la monitorizacin neurofisiolgica, pasando
por la imagen del microscopio quirrgico y
el neuronavegador. Adems, dispone de un
neuronavegador 3D conectado con equipo TAC
intraoperatorio, microscopio quirrgico y endoscopia.

C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


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