IVSS- Hospital Dr.

Domingo Luciani
Servicio: Neurocirugía
ACTIVIDADES ACADÉMICAS QUITO - CARACAS

ABORDAJES
VENTRICULARES
DR. GERARDO OSORIO
ANATOMÍA
 SISTEMA VENTRICULAR

• Cuatro cavidades llenas de liquido localizadas dentro del

encéfalo
 VENTRÍCULOS LATERALES

• Es una cavidad con la forma aproximada de una C.

• Plexo coroideo del ventrículo lateral: reborde vascular
compuesto por piamadre, recubierto por el revestimiento
ependimario.
 TERCER VENTRÍCULO

• Cavidad con forma de hendidura entre los dos talamos.

• Plexo coroideo del tercer ventrículo: están formados por la
tela coroidea situada por encima del techo ventricular.
 CUARTO VENTRÍCULO

• Cavidad con forma de carpa, ubicada por delante del cerebelo

y por detrás de la protuberancia y la mitad superior del bulbo
raquídeo.
• Plexo coroideo del cuarto ventrículo; tiene forma de T, la parte
vertical de la T es doble, formado por tela coroidea muy
vascularizada.
ABORDAJES DE LOS VENTRÍCULOS
LATERALES
ABORDAJE TRANSCALLOSO ANTERIOR

• Útil para lesiones del cuerpo del ventrículo

lateral.
Callosotomia
Posición supina Acceso ventricular posterior al genu y
desarrollada 2-3cm

Localizar el plexo
Incision bicoronal Cuerpo calloso
coroideo

Craneotomia Preservar la interfaz

Circunvolucion
anterior a la sutura entre el tumor y la
cingulada
coronaria linea ependimaria

Apertura dural Microscopio

ABORDAJE TRANS-SURCO ANTERIOR

• Lesiones en ventrículos laterales anteriores

Incisión bicoronal

circunvolución superior y
media frontales

Incisión en el giro

Microscopio

Abordajes
Remoción del tumor combinados
ABORDAJE TRANS-SURCO POSTERIOR

• Lesiones del atrio

Identificar
Craneotomía Disección surco Radiaciones Descomprimir
Posición prono pedículo
parietal intraparietal ópticas antes de separar
vascular
 ABORDAJE TEMPORAL INFERIOR

• Lesiones en el cuerno temporal

Musculo temporal Apertura dural hacia

Posición supina hacia anterior anterior

Incisión en signo de Craniectomía hacia circunvolución

interrogación cigoma temporal media o
inferior
ABORDAJE TRANSCALLOSAL POSTERIOR

• Acceso al techo y parte media del atrio

• Se logra separando el esplenio del cuerpo calloso y es
contraindicado para pacientes con una hemianopsia homónima
contralateral preoperatoria.
 ABORDAJE TEMPORAL POSTERIOR

Lesiones localizadas lateralmente en el atrio

Se expone justo superior del plano con el seno transversal

Se debe tener cuidado de no lesionar la vena de Labbe

La incisión cortical se hace cerca de la circunvolución occipitotemporal

Los abordajes transcorticales laterales al atrio ponen en riesgo las radiaciones opticas
ABORDAJES DEL TERCER VENTRÍCULO
 ABORDAJE TRANSCALLOSAL
TRANSFORAMINAL ANTERIOR Y ENDOSCOPIA
Continuación de los enfoques transcallosal
anterior para los ventrículos laterales
Estructuras de mayor riesgo de lesión (ICV
y arterias coroideas posteriores mediales).
La endoscopia se puede usar en casos
seleccionados de cirugía ventricular, pero
incluso en los casos apropiados, los riesgos
de extracción incompleta del tumor,
sangrado y un pequeño pasillo operativo
deben ser considerados
 ABORDAJE SUBFRONTAL LATERAL Y
PTERIONAL

Lesiones en el tercer ventrículo anterior

Posición supina con incisión bicoronal

Craniectomía comienza en el pterion y corre justo por encima de la cresta orbital

Se retrae el lóbulo frontal

Se visualiza nervios ópticos, el quiasma y ambas carótidas internas

En el abordaje pterional se accede al tumor a través

del triangulo optocarotídeo y el espacio prequiasmático
ABORDAJE TRANSTENTORIAL OCCIPITAL
Y SUPRACEREBELAR INFRATENTORIAL

Se puede cortar la
Craneotomía
Lesiones en el Incisión con base Transección del hoz y retraer el
Posición sentado o expone línea Durotomia con Retracción del
tercer ventrículo inferior y en línea tentorio de esplenio para
semiprona media y seno base en los senos lóbulo occipital
posterior media posterior a anterior permitir
trasverso
exposición

El abordaje supracerebelar infratentorial

Resulta especialmente útil para tumores pineales
Y la posterior visualización de la comunicación
en el tercer ventrículo posterior.
ABORDAJE DEL CUARTO VENTRÍCULO
ABORDAJE SUBOCCIPITAL MEDIAL
GRACIAS POR SU ATENCIÓN