Síndrome

hipertensivo en el
embarazo
INTEGRANTES:
ARDILA, EZEQUIEL
ARANDIA, ONEIVER
ARRIAGA MARIANGEL
CASTELLANO, ANGEL
Síndrome hipertensivo en el embarazo

 Se define como trastorno que se presenta durante la gestación, parto o puerperio y se

caracteriza por:
Elevación de las cifras tensionales en el promedio de dos o mas
lecturas tomadas en dos o mas consultas separadas al menos por una
semana intervalo a valores iguales o mayores de 140 mmHg
(sistólica) y 90 mmHg (Diastólica).

 Esta se acompaña de signos y síntomas que permiten clasificarla según su severidad.

Síndrome hipertensivo en el embarazo
Etiología

Placenta anormal
- Invasión trofoblastica incompleta

Tolerancia inmunitaria
- Tolerancia mal adaptada entre los antígenos maternos,
paternos (placentarios) y fetales.

Cambios cardiovasculares o inflamatoriso

- Lesión de la células endoteliales
Síndrome hipertensivo en el embarazo
Etiología

Factores Genéticos
Predisposición genética tanto materno como paternos.

Sistema renina-angiostensina-aldosterona
- En la predisposición a SHE cursa con niveles bajos de angiotensina II
 Fisiopatología
Factores genéticos Factores ambientales Factores inmunológicos

Placenta anómala. Hipoperfusión (Hipoxia)

Trimestre 1 y 2
Isquemia Placentaria

Aumento de factores antiangiogénicos (sFlt, endoglina-s). Disminución de factores angiogénicos (PIGF y VEGF).
Disminución de prostaciclina y NO.
Aumento de tromboxano A2

Defunción endotelial difusa Vasoespasmo generalizado

Trimestre 3
Síndrome materno

Vasos Riñón Coagulación Hígado S. nervioso central

Hipertensión arterial Proteinuria Trombocitopenia Necrosis Convulsiones
Edemas Hiperuricemia Hemólisis Hemólisis Hemorragia cerebral
 Síndrome hipertensivo en el embarazo
Factores Predisponentes

- Edad y Pariedad: Edades extremas < 15 años y > 40 años. Es mas frecuente en primigestas.
- Genético: Posible herencia recesiva en descendientes de mujeres con SHE. Hijas y hermanas.
- Dietético: Ausencia de calcio.
- Habito tabáquico: Incidencia baja de SHE en mujeres fumadoras. El humo disminuye la actividad de
una enzima que degrada el factor activador plaquetario.
- Embarazo múltiple: Se debe al aumento del tejido placentario.
- Diabetes: 10% al 25% de los diabéticos cursan SHE. Se debe al deficiente control de glicemia.
 Clasificación de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

1. Hipertensión Crónica La Pre-eclampsia y Eclampsia son trastornos del

embarazo caracterizados por hipertensión y
2. Pre-eclampsia proteinuria a partir de las 20 SDG.
 Leve
 Grave Hipertensión Arterial Crónica: Una paciente con
3. Eclampsia hipertensión de base (PA ≥ 140/90 mmHg) antes del
embarazo, antes de las primeras 20 SDG.
4. Pre-eclampsia sobre agregada
5. Hipertensión Gestacional Pre-eclampsia sobreagregada: Se describe una
Clasificación del 2000por el Grupo de Trabajo Nacional sobre Programas de Educación de paciente con HTA crónica que a partir de las 20 SDG
Hipertensión Arterial de Estados Unidos de Norteamérica. presenta proteinuria de criterio para pre-eclampsia
junto con su HTA, incluso siendo controlada con
medicamentos.

Hipertensión en el Embarazo. Domenico Guariglia. 2006. Caracas. Editorial DISINLIMED.

 Clasificación de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Hipertensión Gestacional: Es un trastorno hipertensivo que

Signos:
ocurre únicamente durante el embarazo sin causa aparente y
desaparece luego del parto.  Presión craneal
 Cefalea

Pre-eclampsia: Es un trastorno propio del embarazo, parto y

 Mareo
puerperio, caracterizado por Hipertensión y Proteinuria.  Insomnio
 Agitación
Síntomas:  Escotomas y/o ambliopía
 Hipertensión: ≥ 140/90 mmHg (Dos tomas con 6h
de diferencia).  Epigastralgia o dolor de
 Proteinuria: ≥ 0,3g en 24h o no mayor de 3g en hipocondrio derecho.
dos muestras en 6h de diferencia.

Hipertensión en el Embarazo. Domenico Guariglia. 2006. Caracas. Editorial DISINLIMED.

 Criterios para clasificar la Pre-eclampsia

Leve:
 PA ≥ 140/90mmHg (Px normotensa antes de las 20 SDG)
 Proteinuria ≥ 0,3g en 24hrs

Grave:
 PA ≥ 160/90mmHg o una media de 126mmHg en reposo
 Proteinuria ≥ 5g en 24h o dos muestras de 6h
 Trastornos mentales o visuales
 Epigastralgia persistente
 Edema agudo depulmón
 Trombocitopenia ≤ 1,000,000 x mm³
 Oliguria ≤ 400mL en 24h o 30mL en 1h
Hipertensión en el Embarazo. Domenico Guariglia. 2006. Caracas. Editorial DISINLIMED.
 Eclampsia: Accidente agudo paroxístico que complica de la pre eclampsia con convulsiones y/o
coma. Puede ocurrir en preparto, intraparto o puerperal. Puede presentarse con trastornos
nerviosos, HTA aguda, trastornos visuales y epigastralgia. Para finalmente llegar a un ataque
epiléptico.

Tres fases de la evolución del Sindrome de HELLP: Grave complicación de la Pre-

ataque eclampsia.
Es incidente en menos del 5%de las pacientes con eclampsia.
1) Contracciones tónicas (4-10s)
Se presenta con graves Hemolisis, Trombocitopenia,
2) Contracciones clónicas (40- Hipertensión, Proteinuria y trastornos funcionales hepáticos.
50min)
• AST > 70 UI/L
3) Coma (2min-horas)
• DHL > 600 UI/L
• PLAQUETAS < 1000
• TROMBOCITOPENIA < 150,000

Hipertensión en el Embarazo. Domenico Guariglia. 2006. Caracas. Editorial DISINLIMED.

 Factores predictivos

PA Media: 126mmHg PAD ≥ 90mmHg

PAD+PAS ÷ 3 promediado en 24h Infusión de
Angiotensina II

Prueba de ejercicio Laboratorio: Calciuria

Prueba de presión en Antitrombina III
isométrico
supino Fibronectina

Hipertensión en el Embarazo. Domenico Guariglia. 2006. Caracas. Editorial DISINLIMED.

 Eclampsia

La preclampsia se presenta en un 8% de los embarazos, del cual un 1% desarrolla convulsiones;

eclampsia.
Es una enfermedad caracterizada por convulsiones seguidas de un estado de coma.

PRESIDIDA POR:
- Alteraciones nerviosa
- Cefalea
- Elevación aguda de la PA
- Diplopía
- Escotomas
- Amaurosis
- Vértigos
- Zumbidos
- Hormigueo en cara y manos
 Clínica
SINTOMATOLOGIA %
Cefalea 89,2
Edema 71,4
Epigastralgia 64,3
Delusiones 60,7
Palidez 46,4
Escotomas 39,3
Hematuria 35,7
Pérdida de conciencia 28,6
Tinnitus 28,6
Nauseas 25
Mareos 21,4
Oliguria 17,9
Vomitos 14,3
Ascitis 7,1
Anuria y coma 3,6
   

Si no se trata aparece el ataque

El ataque eclámptico evoluciona en 3
periodos

1. Contracciones tónicas: fase de invasion de

contracciones fibrilares

2. Contracciones clónicas: movimientos

respiratorios entrecortados e irregulares

3. Periodo de coma: las sacudidas cesan y la

paciente entra en coma, perdida total de
conocimiento
Objetivos inmediatos
- Prevenir la hipoxia y el trauma materno.
- Tto de la hipertensión arterial
- Prevención de recurrencias
- Evaluación de extracción fetal
Se procederá por este orden.
Conducta medica:
1. Oxigenación
2. Evitar el traumatismo materno, proteger la lengua y colocar en decúbito lateral izq.
3. Mantener vía aérea permeable y aspiración de secreciones faríngeas.
4. Se coloca por vía ev el tratamiento con sulfato de magnesio. La vía de elección será siempre la endovenosa.
Otros medicamentos: diazepam, fenobarbital o feniotina.
5.Valoración del estado materno-fetal
6. Rx de tórax.
7. Se recomienda estudio de imagen postparto

Conducta obstétrica: En estos casos siempre se debe interrumpir el embarazo, independientemente

de la edad gestacional (6 h después de la ultima convulsión)
 Complicaciones
Materno-fetales
Otras complicaciones:
COMPLICACIONES MATERNAS % . Separación de la placenta
Sindrome de Hellp 25 (desprendimiento prematuro)
Atonía uterina 10,7 . Parto prematuro con
Muerte materna 3,6 complicaciones en el bebe
Ingreso a uci 39,3 . Problemas de coagulación de
Complicaciones fetoneonatales % la sangre
Prematuridad 60,7 . Accidente cerebrovascular
Restricción del crecimiento intrauterino 39,3 . Muerte del bebe
Óbito fetal 10,3
Muere perinatal 3,4
Apgar 1min, mas o menos 6 20,6
Apgar 5min, mas o menos 6 6,8
PREECLAMPSIA
PREVENCIÓN

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO (60-100 mg/día).

EMPLEO DE CALCIO.

ZINC Y MAGNESIO.

DIETA NORMOSÓDICA.
 PREECLAMPSIA
LEVE
CONDUCTA MÉDICA
DIETA NORMOSÓDICA E HIPERPROTEÍCA CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL Y
PESO

REPOSO EN DECUBITO ECOSONOGRAMA

LATERAL. PERIODICAMENTE
HOSPITALIZACIÓN.

SUPLEMENTOS MULTIVITAMÍNICOS EXAMENES DE LABORATORIO

PREECLAMPSIA
LEVE
CONDUCTA OBSTÉTRICA

VARIA ACORDE A LA EDAD GESTACIONAL Y SU

RESPUESTA AL TRATAMIENTO.

LA CONDICIÓN FETAL DICTARÁ LA INDUCCIÓN

DEL PARTO

EXCEPCIONES:
FALLO EN LA INDUCCIÓN
SUFRIMIENTO FETAL
COMPLICACION DEL BIENESTAR MATERNO-
FETAL
PREECLAMPSIA SEVERA

CONDUCTA MÉDICA
INTERRUPCIÓN EL EMBARAZO.

TODAS LAS PACIENTES DEBEN SER HOSPITALIZADAS.

CONTROL CONTINUO Y PERIÓDICO DE SIGNOS VITALES.

USO DE ANTIHIPERTENSIVOS
• ALFTA METILDOPA (ANTAGONISTA ADRENÉRGICO)
• LABETALOL (ALFA Y BETA BLOQUEANTE)
• NIFEDIPINA (BLOQUEADORES DE CALCIO)
• 160/110 (VIA SUBLINGUAL)
USO DE IECAS

ANTICONVULSIVOS
SULFATO DE MAGNESIO (BLOQUEO DE CANELES DE
 RECOMENDACIONES GENERALES
DIETA ABSOLUTA Y HOSPITALIZACIÓN.
ES IMPERATIVO PREVENIR LAS CONVULSIONES.
ALFA METILDOPA : 500 MG VO CADA 6 H
SULFATO DE MAGNESIO: 5 G EN 10 cc
NIFEDIPINO: SUBLINGUAL 10 MG >160/110 mmhg

SUSPENDER EL SULFATO DE MAGNESIO (AL

DESAPARECER LOS SINTOMAS Y SIGNOS).

COMBINAR EL SULFATO DE MAGNESIO CON

OTRO ANTICONVULSIVANTE (RIESGO DE
DEPRESIÓN RESPIRATORIA).

AMINOGLICOSIDOS MANEJARLOS CON

PREECLAMPSIA SEVERA

CONDUCTA OBSTÉTRICA

VARÍA ACORDE A LA EDAD GESTACIONAL Y SU

RESPUESTA AL TRATAMIENTO.

CESAREA EN CASOS SEVEROS.

BIENESTAR FETAL COMPROMETIDO:

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

USO DE ESTEROIDES PARA INDUCIR MADUREZ

PULMONAR.

MAYOR DESAFÍO OBSTÉTRICO.