APS - Gestión de APS

GESTION DE LA
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
Dirección de Calidad Educativa

PROPOSITO
El primer día es único, no se

volverá
Reconocer, analizar a repetir
y explicar la Gestión de la Atención
Primaria de la Salud en las Redes de Servicios de Salud.
ATENCION PRIMARIA DE
SALUD

El ámbito de la Atención Primaria es esencial dentro del
volverá a repetir
sistema sanitario por:
– Su capacidad de mejorar los indicadores sanitarios.
– Su labor racionalizadora del resto de servicios de salud.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Primaria: Principios,
Principios, Organización
Organización yy Métodos
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
2014 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21 08021 Barcelona, España.
MACROGESTION
El POLITICAS
primer díaY es único, no se
ESTRATEGIAS
volverá a repetir
Si consideramos que las políticas definen los objetivos de salud
y marcan las decisiones, planes y acciones para conseguirlos,
debemos entender la APS como una política de salud, más que
como un nivel del sistema sanitario.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MACROGESTION
POLITICAS Y ESTRATEGIAS
Todos volverá
los sistemas de salud a
se repetir
encuentran en un proceso
constante de reforma para seguir adaptados a su entorno, y
aquellas que introducen valores de la APS, suelen lograr mejoras
en los indicadores de salud de la población.
.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MACROGESTION
ORGANIZACIÓN CENTRADA EN LA PERSONA

La volverá
atención centrada en lasa personas
repetiren los países en
desarrollo optimiza los recursos disponibles, y en los
desarrollados, ayuda a frenar la medicalización excesiva
inducida por el hospitalcentrismo, la mercantilización y la
fragmentación de la sanidad.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MACROGESTION
El primer día esUNIVERSAL

COBERTURA único, no se
volverá a repetir
El volumen del presupuesto sanitario puede definirse en tres
ejes: la población cubierta, los servicios ofertados y el grado
en el que se comparten los costes con el usuario (copagos).
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
GASTO PUBLICO EN SALUD
Y GASTO TOTAL EN SALUD
GASTO
GASTO TOTAL
TOTAL EN
EN SALUD
SALUD
NIVEL
NIVEL
¿en
¿en qué nivel están
qué nivel están incluidos
incluidos los
los
costos?
costos?
REDUCIR
REDUCIR COMPARTICION
COMPARTICION
DE
DE COSTOS
COSTOS
GASTO
GASTO PÚBLICO
PÚBLICO
EN
EN SALUD
SALUD
PROFUNDIDAD
PROFUNDIDAD
¿qué
¿qué prestaciones
prestaciones están
están
AMPLITUD
AMPLITUD incluidas?
incluidas?
¿quién esta
¿quién esta asegurado?
asegurado? INCLUIR
INCLUIR OTROS
OTROS SERVICIOS
SERVICIOS
AMPLIAR
AMPLIAR POBLACION
POBLACION
ASEGURADA
ASEGURADA
OMS
OMS (2008)
(2008) La
La Atención
Atención Primaria
Primaria de
de la
la Salud,
Salud, más
más necesaria
necesaria que
que nunca.
nunca. Informe
Informe sobre
sobre la
la Salud
Salud del
del
Mundo.
Mundo. World
World Health
Health Report.
Report. Organización
Organización Mundial
Mundial de
de la
la Salud
Salud 1211
1211 Ginebra
Ginebra 27,
27, Suiza
Suiza
MACROGESTION
COBERTURA UNIVERSAL
La evidencia nos volverá
muestra que alosrepetir
copagos frenan tanto los
servicios necesarios como aquellos que no lo son, y afectan
especialmente a las poblaciones más desfavorecidas, y en tal
sentido, las políticas de APS se desarrollan mejor cuando no
existen o cuando son mínimos.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MACROGESTION
El primerLIDERAZGO
día es único, no se
volverá a repetir
Es la conducta que facilita que una comunidad mejore al
ajustarse mejor a los cambios del entorno, y en los sistemas
de salud desarrollados, es compartido y distribuido.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MACROGESTION
El primerLIDERAZGO
día es único, no se
volverá a repetir
No debe confundirse liderazgo con autoridad: en el primero,
se incluye a personas y organizaciones que promueven
cambios y mejoras, y en el segundo, se concede a directivos
con competencias y valores que tienen funciones de dirección.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MACROGESTION
El primer díaYes
ACTORES único, no se
FUNCIONES
volverá a repetir
La separación de funciones en el ámbito sanitario ha llevado a
generalizar el uso de contratos para establecer relaciones
entre las partes.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MACROGESTION
El primer
ACTORES díaYes único, no se
FUNCIONES
volverá a repetir
La relación entre los diferentes actores se basaba inicialmente
en modelos de mercado, y ahora se buscan relaciones de
cooperación desarrollando sinergias que favorezcan la
integración de servicios.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MACROGESTION
ACTORES Y FUNCIONES
volverá
Usuarios y ciudadanos, a repetir
presentan intereses distintos dentro
del sistema de salud: los primeros, desean recibir más
servicios en menos tiempo, sin considerar su coste para el
gasto público, y los segundos, no están dispuestos a aumentar
las aportaciones que realizan en forma de impuestos.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MACROGESTION
El primer díaYes
ACTORES único, no se
FUNCIONES
volverá a repetir
Los profesionales de la salud tratan básicamente con
usuarios, mientras que políticos y gestores deben respetar la
posición de los ciudadanos.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MESOGESTION
El primer DE
RETRIBUCION díaLOS
es único, no se
PROFESIONALES
volverá a repetir
La retribución de los profesionales de la salud afecta poco a
su motivación, y sin embargo, la forma de pago incide
directamente sobre la actividad asistencial.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MODELOS RETRIBUTIVOS
PAGO POR ACTO PAGO CAPITADO
Retribuye
Retribuye al
al profesional
profesional de
de salud
salud según
según Retribuye
Retribuye según
según elel número
número de
de personas
personas que
que
cada
cada una
una de
de las
las actividades
actividades que
que realiza.
realiza. están
están bajo
bajo lala responsabilidad
responsabilidad de
de cada
cada
profesional
profesional de
de salud.
salud.
SALARIO PAGO POR DESEMPEÑO

Retribuye
Retribuye al
al profesional
profesional de
de salud
salud por
por igual,
igual,
no
no guardar
guardar relación
relación con
con la
la labor
labor realizada,
realizada, Propone
Propone alal profesional
profesional de
de salud
salud incentivos
incentivos
tiene vinculados a la consecución
vinculados a la consecución de
de unos
unos
tiene escaso
escaso efecto
efecto medicalizador
medicalizador oo
motivador.
motivador. objetivos
objetivos de
de calidad
calidad asistencial.
asistencial.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MESOGESTION

RETRIBUCION DE LOS PROFESIONALES
volverá a repetir
En algunos países se ha introducido la carrera profesional y la
retribución variable ligada a objetivos de calidad.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MESOGESTION
El primer DE
RETRIBUCION díaLOS
es único, no se
PROFESIONALES
La carrera
volverá a repetir
reconoce retributivamente el desarrollo clínico,
docente y de investigación de los profesionales, así como su
compromiso con el equipo y la organización para la que
trabaja.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
(GESTION DE LA DEMANDA)

La consulta en salud es la interacción entre una persona
volverá
(cliente), que demanda a repetir
un servicio y otra persona o personas
(profesional), que dan respuesta a esa demanda, en un marco
organizativo determinado.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION

La gestión de la consulta deberá tener en cuenta los tres
volverá
elementos o actores a repetir el paciente, el
que intervienen:
profesional y la organización, y los factores asociados, que
influyen en la demanda de los servicios de salud.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
FACTORES DEL USUARIO

(FACTORES DE NECESIDAD)
volverá a repetir
El usuario o su familia deben percibir un proceso de
enfermedad, ya que, si no fuera así, no tendría lugar la
utilización de los servicios de salud.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El(FACTORES
primer díaDEesNECESIDAD)
único, no se
volverá a repetir
La morbilidad representa la causa más inmediata de la
utilización de los servicios de salud, y la morbilidad crónica se
relaciona más estrechamente con la hiperutilizacion que la
morbilidad aguda.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
FACTORES DE NECESIDAD
SIMULTANEIDAD DE
MORBILIDAD CRONICA MORBILIDAD FISICA Y
PSIQUICA
MAYOR NUMERO DE
SALUD SUBJETIVA
ENFERMEDADES PADECIDAS
ESTADO DE SALUD Y CALIDAD

MAYOR GRAVEDAD
DE VIDA RELACIONADA
TRAYECTORIAS
PROBLEMAS DE SALUD
LONGITUDINALES DE
MENTAL
MORBILIDAD
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El primer día
(FACTORES es único, no se
PREDISPONENTES)
volverá a repetir
Independientemente de que exista la necesidad de utilizar,
algunos individuos tienen una mayor predisposición que
otros: los pacientes de mayor edad, que sufren una mayor
morbilidad, y las mujeres en las edades medias.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION

(FACTORES PREDISPONENTES)
volverá a repetir
Los pacientes que utilizan con más frecuencia las consultas
tienden a percibir sus síntomas como más graves, y se sienten
más vulnerables o susceptibles a padecerlos.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION

(FACTORES PREDISPONENTES)
volverá a repetir
Los problemas de salud mental no solo se pueden catalogar
como los más importantes factores de necesidad, sino que
también pueden ser factores predisponentes.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES
– Problemas de salud mental

– Viudez
MARCADORES – Familia monoparental y divorcio
– Déficit de apoyo social
– Edad – sexo – Disfunción familiar
– Etnia – Creencias
– Ama de casa – pensionista – Control sobre la salud externo
– Desempleado frente a interno.
– Nivel educativo y socioeconómico – Expectativas afectivas.
– Educación sanitaria en
enfermedades comunes y
crónicas
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El(FACTORES
primer díaFACILITADORES)
es único, no se
volverá a repetir
En aquellos países donde la cobertura de los seguros de salud
no es universal y existe el pago o copago por visita, los
pacientes con menor nivel socioeconómico utilizan menos las
consultas de Atención Primaria.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION

(FACTORES FACILITADORES)
volverá a repetir
La accesibilidad a los servicios depende de los profesionales y
de la organización, y también, de la habilidad de los usuarios
para vencer esos obstáculos.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
FACTORES FACILITADORES
TIEMPO ORGANIZACION
Aspectos
Aspectos como
como proveedor
proveedor usual
usual o
o
Tiempo
Tiempo que
que se
se tarda
tarda en
en conseguir
conseguir cita,
cita, cambiante,
cambiante, fragmentación de
fragmentación de la
la
llegar
llegar a la consulta, el
a la consulta, el que
que sese atención,
atención, distribución
distribución del
del personal
personal o
o
permanece
permanece en
en la
la sala
sala de
de espera.
espera. sistema
sistema dede comunicación
comunicación con
con el
el
segundo nivel.
segundo nivel.
DISTANCIA DISPONIBILIDAD
Proximidad
Proximidad oo lejanía
lejanía al
al Horario
Horario dede los
los servicios
servicios y
y consultas,
consultas, de
de
establecimiento
establecimiento de
de salud.
salud. citas
citas o
o de
de profesionales.
profesionales.
COSTE ECONOMICO RELACION MEDICO - PACIENTE POR DISCRIMINACION

Incluye
Incluye percepción
percepción del
del proveedor
proveedor como
como intolerante
intolerante oo
Pago
Pago porpor servicio,
servicio, forma
forma de
de pago
pago yy poco
poco comprensivo,
comprensivo, creencias
creencias yy expectativas
expectativas del
del paciente
paciente Raza,
Raza, sexo,
sexo, edad,
edad, nivel
nivel sociocultural,
sociocultural,
copago,
copago, coste
coste económico
económico del
del transporte
transporte enfrentadas
enfrentadas con
con las
las del
del profesional,
profesional, profesional
profesional con
con poco
poco estado
estado mental o tipo de
mental o tipo de patología.
patología.
oo de
de las
las prescripciones.
prescripciones. interés
interés por
por los
los problemas
problemas del del paciente
paciente o o atracción
atracción
sexual.
sexual.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION

FACTORES DEL PROFESIONAL
volverá a repetir
La demanda inducida por el profesional predice mejor la
utilización que las variables de la organización.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
FACTORES DEL PROFESIONAL

volverá
El problema consiste en que unagran
repetir
porcentaje de las visitas
inducidas por el profesional no mejoran la salud de los
pacientes: consultas para renovación de recetas de largo
tratamiento y partes de confirmación, y visitas clínicas de
seguimiento.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
ElFACTORES
primer día DELes único, no se
PROFESIONAL
El
volverá a repetir
manejo y la tolerancia de la incertidumbre también
podrían influir en la toma de decisiones de los profesionales:
visitas para reducir la incertidumbre y resolver el problema de
salud del paciente.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
ElFACTORES
PROFESIONAL
volverá a repetir
La formación de los profesionales es otra variable que influye
en la utilización de las consultas: los médicos de familia
utilizan menos pruebas complementarias que los internista
generalistas para resolver el mismo episodio de enfermedad.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
ElFACTORES
PROFESIONAL
volverá a repetir
La orientación psicosocial del profesional es la variable del
profesional y la organización que más se relaciona con el
mayor tiempo por paciente, incluso muy por encima de la
presión asistencial del médico.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
ElFACTORES
primer día
DELes único, no se
PROFESIONAL
volverá a repetir
El interés económico del profesional está claramente presente
en los sistemas de salud con pago por servicios: el médico
genera más demanda para obtener más beneficios económicos.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
ElFACTORES
primer día
DELes único, no se
PROFESIONAL
volverá a repetir
La práctica de la medicina basada en evidencias (medicina
defensiva), también genera muchas visitas por iniciativa del
profesional.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
ElFACTORES
PROFESIONAL
volverá a repetir
La insatisfacción profesional y el burn-out se relacionan con
una mayor presión asistencial y un mayor consumo de
pruebas complementarias que el propio médico reconocía como
innecesarias.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
ElFACTORES
primer día
DELes único, no se
PROFESIONAL
volverá a repetir
Los estilos de práctica clínica, definidos como patrones de
conducta profesional característicos de ciertos grupo,
determinan de una u otra manera, la utilización de consultas.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
ESTILOS DE PRACTICA
CLINICA
TÉCNICO RAPIDOS
Médico
Médico que
que emplean poco tiempo
emplean poco tiempo por
por paciente
paciente
Médico
Médico de
de perfil
perfil muy
muy “biomédico”,
“biomédico”, con
con amplio
amplio usouso de
de independientemente
independientemente deldel problema
problema que presente y
que presente y del
del
pruebas
pruebas complementarias
complementarias y
y un
un mayor
mayor uso
uso de
de visitas.
visitas. número
número de
de pacientes
pacientes por
por día
día que tengan, se
que tengan, se relaciona
relaciona con
con
una
una mayor
mayor utilización
utilización
INFLUENCIADOS POR LA
ACTIVADOR DE PACIENTES
INDUSTRIA FARMACÉUTICA
Médico
Médico con
con perfil
perfil de
de gran
gran volumen
volumen dede prescripción,
prescripción, con
con
Médico
Médico que fomenta la
que fomenta la autonomía
autonomía del
del paciente
paciente sobre
sobre su
su mayor
mayor proporción de medicamentos de
proporción de medicamentos de bajo
bajo valor
valor
salud,
salud, yy se
se asocia
asocia aa un
un menor
menor consumo
consumo dede recursos
recursos yy DEFICITARIO EN intrínseco
intrínseco y
y un
un gran
gran uso
uso de
de las
las novedades
novedades farmacéuticas,
farmacéuticas,
visitas..
visitas.. HABILIDADES DE COMUNICACION también
también suelen presentar una mayor presión
suelen presentar una mayor presión asistencial.
asistencial.
Médico
Médico con
con problemas
problemas en
en la
la capacidad
capacidad de
de escucha,
escucha, para
para
entender
entender el sufrimiento del paciente y en la capacidad
el sufrimiento del paciente y en la capacidad de
de
informar,
informar, se se asocia
asocia aa prácticas
prácticas con
con mayor
mayor presión
presión
asistencia.
asistencia.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El primerDE
FACTORES díaLAesORGANIZACION
único, no se
volverá a repetir
El aumento de la accesibilidad es un componente importante
de la calidad de la atención, y de forma clara produce un
aumento de la utilización.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El primerDE
único, no se
La mayor
volverá a repetir
disponibilidad de profesionales de Atención
Primaria, medida como densidad médico-paciente, produce un
incremento de la frecuentación por incremento de la
demanda inducida por el profesional.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El primerDE
único, no se
volverá a repetir
Los efectos del copago no reduce la utilización de las
consultas de Atención Primaria, y sin embargo, sí disminuye
las visitas relacionadas con actividades preventivas.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El primerDE
único, no se
volverá a repetir
Los incentivos profesionales, económicos, genéricos e
inespecíficos producen un aumento de la utilización inducida
por el profesional.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
FACTORES DE LA ORGANIZACION
El volverá
tamaño del cupo predicea poco
repetir
la utilización de las
consultas, mientras que su estructura (% mayores de 65, de
menores de 1 año, de mujeres o de población de bajo nivel
socioeconómico), es mejor predictor, ya que recoge cierta
variabilidad relacionada con la morbilidad.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El primerDE
único, no se
volverá a repetir
La falta de continuidad del proveedor produce un aumento
de la utilización de las consultas de Atención Primaria y de
las consultas no urgentes en urgencias.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
volverá
La multiprofesionalidad a repetir
(actividad compartida del trabajo entre
profesionales de distintas categorías dentro de un mismo equipo),
produce un aumento de la eficiencia y disminuye las cargas
de trabajo, siempre que no se dupliquen las actividades y los
profesionales profesen una actitud resolutiva.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El volverá aplicado
trabajo multiprofesional a repetir
a la atención a los
pacientes crónicos en Atención Primaria, mejora su salud y
calidad de vida y disminuye su utilización (al hospital y al
centro de salud), cuando se compara con el trabajo no
multiprofesional.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El primerDE
único, no se
volverá a repetir
Los programas de salud y las guías de práctica clínica pueden
aumentar o disminuir la demanda asistencial en función de
ciertas características.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
volverá(como
Los programas asistenciales a repetir
hipertensión o diabetes),
pueden aumentar la utilización:
– Si generan visitas innecesarias en pacientes bien controlados.
– Se basan en protocolos que no se fundamentan en la evidencia
clínica.
– Son excesivamente médico-dependientes.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
Las guías de volverá
práctica a clínica
repetirpueden producir
hiperutilización de las consultas porque:
– Se publican para una sola enfermedad
– Sus recomendaciones se basan mayoritariamente en estudios
realizados fuera de la Atención Primaria.
– Su excesiva medicalización de los factores de riesgo cardiovascular.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
Los volverá
programas de atención aa repetir
pacientes crónicos que se
basaban en Chronic Care Model obtuvieron mejores
resultados de salud y menores costes, incluyendo reducción de
las visitas a sus médicos de familia, a las urgencias del
hospital y de los ingresos.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
CHRONIC CARE MODEL
SISTEMA DE ATENCION DE SALUD

COMUNIDAD
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION DE SALUD
DISEÑO
DISEÑO DE
DE LA
LA
RECURSOS
RECURSOS DE
DE LA
LA APOYO
APOYO A
A LAS
LAS SISTEMA
SISTEMA DE
DE
AUTOCUIDADO
AUTOCUIDADO APOYADO
APOYADO PRESTACION DE
PRESTACION DE
COMUNIDAD
COMUNIDAD DECISIONES
DECISIONES INFORMACION
INFORMACION CLINICA
CLINICA
SERVICIOS
SERVICIOS
PERSONAS
PERSONAS USUARIAS
USUARIAS INTERACCIONES
INTERACCIONES EQUIPO
EQUIPO DE
DE SALUD
SALUD
ACTIVAS
ACTIVAS E
E INFORMADAS
INFORMADAS PRODUCTIVAS
PRODUCTIVAS PROACTIVO
PROACTIVO Y PREPARADO
Y PREPARADO
RESULTADOS CLINICOS Y FUNCIONALES
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
Las relaciones convolverá
el segundoa repetir
nivel pueden inducir una
mayor utilización de servicios en el primer nivel de atención:
prescripción de tratamientos a largo plazo, génesis de
pseudodiagnósticos o diagnósticos discutibles, protocolización de
excesivas o poco claras visitas de seguimiento, secuestro de
pacientes sin pasar antes por la Atención Primaria, etc.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
El primerDE
único, no se
volverá a repetir
La gestión de la burocracia es uno de los factores del
profesional y la organización que más influye en la utilización
en la Atención Primaria.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
MICROGESTION
La organización de la agenda y sistemas de citas puede influir
volverá a repetir
en la utilización:
– Los médicos con agendas limitadas tienen una menor utilización
que los que no la tienen, probablemente por un descenso en la
accesibilidad.
– La no disponibilidad de citas libres los días de la semana con
mayor presión asistencial se relacionan muy estrechamente con el
aumento de la utilización sin cita.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.
GESTION DE LA DEMANDA
Consulta
Consulta telefónica:
telefónica: realizar
realizar algunos
algunos seguimientos,
seguimientos, Feed-back
Feed-back sobre
sobre cantidad
cantidad yy calidad
calidad dede derivaciones,
derivaciones,
Hacer
Hacer unun diagnóstico
diagnóstico de
de la
la situación:
situación: cuantitativo
cuantitativo y
y comunicación
comunicación de de algunos
algunos resultados,
resultados, no
no abrir
abrir consulta
consulta pruebas
pruebas complementarias
complementarias yy prescripciones,
prescripciones,
cualitativo
cualitativo yy teniendo
teniendo en
en cuenta
cuenta diferentes
diferentes factores
factores a
a demanda
demanda porpor teléfono,
teléfono, modular
modular avisos
avisos telefónicos,
telefónicos, derivaciones
derivaciones de
de calidad,
calidad, mejorar
mejorar la la calidad
calidad de
de la
la
implicados
implicados (usuario,
(usuario, profesional
profesional y
y organización).
organización). entrenamiento
entrenamiento de de habilidades
habilidades dede comunicación
comunicación prescripción,
prescripción, reducir pruebas complementarias poco
reducir pruebas complementarias poco
telefónica.
telefónica. pertinentes.
pertinentes.
Optimización
Optimización organizativa:
organizativa: eliminar
eliminar dede consultas
consultas
visitas
visitas administrativas previsibles, organización de
administrativas previsibles, organización de Formación
Formación en
en abordaje
abordaje psicosocial.
psicosocial.
prescripciones
prescripciones repetidas,
repetidas, dar
dar recetas
recetas ee impresos
impresos hasta
hasta
próximo
próximo control,
control, habilidades
habilidades de
de comunicación
comunicación
Modificar
Modificar la
la agenda:
agenda: aumentar
aumentar tiempo
tiempo dede consulta
consulta Enfermería
Enfermería resolutiva:
resolutiva: mejorar
mejorar comunicación
comunicación médico-
médico-
hasta
hasta un
un tiempo
tiempo razonable,
razonable, utilizar
utilizar colchones
colchones de
de enfermera,
enfermera, priorizar
priorizar actividad
actividad asistencial,
asistencial,
demora
demora yy ajustar
ajustar número
número de
de citas
citas a
a picos
picos de
de demanda,
demanda, reorientación
reorientación de
de diferentes
diferentes actividades
actividades asistenciales,
asistenciales,
cuando
cuando disminuya
disminuya presión
presión aumentar
aumentar tiempo
tiempo por
por nuevas
nuevas tareas
tareas resolutivas.
resolutivas.
paciente
paciente manteniendo
manteniendo total
total de
de consulta.
consulta.
Adecuar
Adecuar loslos programas:
programas: congelar
congelar captación
captación activa
activa y
y
minimizar
minimizar actividades
actividades preventivas,
preventivas, hacer
hacer protocolos
protocolos
más
más eficientes
eficientes yy menos
menos médico
médico dependientes,
dependientes, conseguir
conseguir Manejo
Manejo del
del hiperutilizador
hiperutilizador y
y del
del paciente
paciente difícil.
difícil. Reevaluar
Reevaluar yy reajustar
reajustar intervenciones.
intervenciones.
mayor
mayor implicación de enfermería en
implicación de enfermería en control
control de
de
crónicos
crónicos ee incapacitados.
incapacitados.
Zurro
Zurro M.
M. (2014).
(2014). Atención
Atención Primaria:
Métodos en
en Medicina
Medicina de
de Familia.
Familia.

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