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Patologia Quirurgica Del Esofago y Diafragma
Patologia Quirurgica Del Esofago y Diafragma
DEL ESOFAGO Y
DIAFRAGMA
DR. FRANCISCO W. RAMOS PACHECO
MEDICO CIRUJANO CMP : 33585
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL RNE : 31202
PROFESOR INVITADO : UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
MORFOLOGIA
ESOFAGO.- Es un órgano tubular. Es el conducto mas
estrecho del tubo digestivo, formado por un conducto
muscular blando, aplanado en sus porciones superior y
media con un diámetro de 2.5 x 1.6 cm. La porción
inferior es redondeada, con un diámetro de 2.5 x 2.4cm.
La longitud del esófago se define como la distancia entre
el cartílago cricoides y el orificio gástrico.(OROFARINGE
AL ESTOMAGO).
Mide 22 y 28 cm.
una porción superior o cervical
una porción media o torácica
una porción diafragmática
una porción inferior o abdominal
Ortiz Gil EM*, Granado Corzo SC*, Mesa Marrero M. Libro virtual de formación
en ORL.
ANATOMIA
Por otra parte, el tránsito faringoesofágico permite evidenciar la presencia de
cuatro estrechamientos, que son:
o la unión faringoesofágica, a nivel de C6,
o el estrechamiento aórtico a nivel de T4, relacionado con la huella del cayado
aórtico sobre la pared lateral izquierda del esófago,
o el estrechamiento bronquial, nivel T6, determinado por la huella del bronquio
principal izquierdo,
o el estrechamiento diafragmático a nivel de T10.
Se piensa en general que son poco útiles y que tendrían indicación en los
pacientes que no son candidatos a otro tipo de tratamiento o mientras se
están preparando para otro tratamiento.
90 % responden al tto
REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO
Tto quirúrgico
Indicaciones:
- Clínica RGE + Manometría (+).
- Tx médico, q’ no quieran terapia permanente.
Procedimientos:
- Procedimiento antireflujo.
- Reparación diafragmática.
Abordajes:
ABDOMINAL:
- F. Nissen: envoltura fúndica 360º
- G. Hill: envoltura 180º
- F. Toupet: envoltura posterior 210-270º
TORACICA:
- F. Nissen:
- Belsey Mark IV: Envoltura 240º. Disfunción
neuromotora.
- Gastroplastia Collis: Alarga esófago corto
(< 3cm esof intraabd )
DIVERTÍCULO DE ZENKER.
Complicaciones:
Broncoaspiración
Fístulas entre el divertículo y la tráquea
Hemorragia intradiverticular
Carcinoma epidermoide dentro del divertículo.
El tratamiento es quirúrgico.
Diverticulectomía con miotomía extramucosa amplia más técnica antirreflujo, si
existe hernia de hiato asociada.
HERNIA DEL HIATO
CIRUGIA
HERNIA DEL HIATO
Hay 2 tipos:
por deslizamiento y
paraesofágica.
HERNIA POR DESLIZAMIENTO O
TIPO I (90%).
Representan una auténtica herniación del estómago dentro de un saco herniario en el mediastino.
La unión esofagogástrica permanece en su lugar, aunque con el tiempo es frecuente que se asocie un
componente de deslizamiento (hernias combinadas o tipo III).
Se realiza una reducción de la hernia, resección del saco y reparación del hiato.
Se asocia también una técnica antirreflujo, pues con lo anterior es fcte que presenten RGE tras la
cirugía y porque hasta 2/3 de las hernias paraesofágicas son mixtas.
Carcinoma epidermoide de esófago.
INCIDENCIA
LOCALIZACION
Cuadros Paraneoplásicos:
◦ Hipercalcemia por producción de PTH-rP
◦ Alcalosis hipopotasémica por producción de ACTH.
La enfermedad se extiende a los ganglios linfáticos adyacentes y a los supraclaviculares, así como
al hígado, pulmones y pleura.
Diagnostico
Endoscopia:
Ve lesiones pequeñas, sospechosas de cáncer
asociar biopsias y cepillado para estudio
citológico.
Diagnostico Cancer de Esofago
TAC: Valora la extensión local del tumor y para estudio de metástasis a nivel de tórax y abdomen.
Broncoscopia: Hacerse en tumores del 1/3 superior y medio para valorar la resecabilidad.
Tratamiento
La interposición de colonica.
Esofagograma
Endoscopia.
Diagnostico
TAC
Ultrasonografía endoscópica
Tratamiento
Este tumor se localiza habitualmente en la parte más distal del
esófago (20 -35%).