Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Médico Cirujano y Partero
Propedéutica y semiología

Tórax neumológico

Alumno: Velasco Ruiz Karen Michelle

Profesor: Pulido Caro Ismar Saul
Código del alumno: 220299797
Correo del alumno: michelle.velasco@alumnos.udg.mx
 Índice
1. Anatomía
a. Huesos
b. Músculos
c. Irrigación
d. Inervación
2. Fisiología de la respiración
a. Conducción
b. Ventilación
3. Síntomas específicos
4. Exploración de tórax posterior y anterior
a. Inspección
b. Palpación
c. Percusión
5. Hallazgos
6. Síndromes pleuropulmonares
7. Patologías
a. Asma
Anatomía
Costillas:
● 24 (12 y 12)
● Divididas en:
○ Verdaderas: son las
primeras 7 costillas (se
unen al esternón con
cartílago)
○ Falsas: 8,9 y 10 y su
cartílago se une con el de
la última costilla
○ Flotantes: 11 y 12, no
articulan con el esternón
Músculos de la respiración
Inspiración Espiración

Intercostales Intercostales
externos externos
Diafragma Diafragma
Supracostales Supracostales

ECM ECM
Escalenos Escalenos
Pectoral menor Pectoral menor
Serrato anterior Serrato anterior
Serrato menor Serrato menor
posterosuperior posterosuperior
Intercostales externos:
● Origen: borde inferior de la
costilla de arriba y superior de
la de abajo
● Eleva las costillas
● Inerv: nervios intercostales
Diafragma:
● Expande la caja torácica
● Apéndice xifoides, cartílagos
costales 7-12, vértrbras
lumbares
● Ligamento vertebral
● Inerv: N. Frénico
Supracostales
● Cara interna de los ángulos de
las costillas inferiores
● Segunda o tercera costilla
inferior al origen
● Filetes nerviosos originados en
las ramas posteriores de los
nervios raquídeos vecinos ( C7
y T1- T11)
Esternocleidomastoideo:
Pectoral menor:
● Orgien: manubrio del esternón, clavícula
● 3, 4 5 costillas
● Inser: apofisis mastoides
● Ap. coracoides
● Inerv: nervio accesorio (XI par craneal) y algunos
● Inver: nervio pectoral medial
ramos directos del plexo cervical (C2-C3).
Serrato anterior
Escaleno anterior:
● Inser: escápula
● Origen: apófisis transversas de la 3, 4 y6 VC
● Costillas (1-9)
● Inser: Tubérculo de Lisfranc
● Inerv: ramas del nervio
● Eleva la primera y segunda costilla
torácico largo
● Inerv: ramas anteriores de los nervios cervicales
Serrato menor posteriosuperior
III-VI.
● C7.D3
Escaleno medio:
● 2, 3, 4 y 5 costilla
● Apófisis transversas de las vértebras cervicales
● Inerv: Segundo a quinto
● Primera costilla
nervios intercostales.
● Inerv: ramas anteriores de C3-C8
Escaleno posterior:
● Apófisis transversas de C5 y C7
● Segunda costilla
● Inerv: ramas anteriores de los nervios cervicales
III-VI.
Intercostales internos:
● Inser: parte superior de
la costilla de abajo con la
parte inferior de la
costilla de arriba
● Inerv: nervios
intercostales
Triangular del esternón/transverso
del tórax:
● Parte posterior del
cuerpo del apéndice
xifoides
● Cartílagos costales 2, 3,
4, 5 y 6
● Inerv: nervios
intercostales
Recto mayor del abdomen:
● 5, 6 y 7 costillas y apéndice
xifoides
● Puvis
● Nervios toraco-abdominales de
T7 a T12
Oblicuo mayor:
● Parte posterior del cuerpo del
apéndice xifoides
● Cartílagos costales 2, 3, 4, 5 y
6
● Nervios intercostales inferiores
y abdominales
Oblicuo menor:
● Inser: 4 últimas costillas
● Orig: cresta iliaca y puvis
● Inerv: nervios periféricos;T6-12
y L1
 Fisiología
Conducción Ventilación

Proceso a través del cual es aire Flujo de entrada y salida de

llega a donde se realiza el aire entre la atmósfera y los
intercambio de gases. alvéolos pulmonares
 Mecánica de la ventilación
Movimiento Movimiento
diafragmático costal

Elevación y descenso para

Movimiento hacia arriba o
aumentar o disminuir el
hacia abajo para alargar o
diámetro anteroposterior de la
acortar la cavidad torácica
cavidad torácica (respiración
(respiración tranquila).
forzada).

Inspiración: Inspiración: intercostales

contraccióny externos, serratos
descenso anteriores, ECMs y
escalenos
Espiración:
relajación y Espiración: intercostales
ascenso internos y rectos del
abdomen
 Presiones pulmonares
Presión pleural

Presión pleural: Presión pleural:

-7,5cmH2O -5cmH2O
Presión alveolar

Presión alveolar:
Presión alveolar:
-1cmH2O
1cmH2O
Tensión superficial y factor surfactante
Tensión
superficial

La superficie de agua intenta

contraerse, lo que genera la
fuerza suficiente para la
expulsión del aire.

Factor
surfactante

Reduce la tensión superficial

del agua en los alvéolos, lo que
evita el colapso.
Ventilación alveolar

Velocidad a la que el aire llega

a las zonas de intercambio
gaseoso.

Su objetivo es renovar el aire

en estas zonas.
 Anamnesis

Antecedentes familiares:
● Enf. hereditarias
● Enf. infecciosas recientes

Antecedentes personales no
patológicos:
● Profesión
● Características de la vivienda
● Contacto con animales
● Viajes recientes
Antecedentes personales patológicos:
● Enfermedades de la infancia
● Tabaquismo
● Drogadicción
● Hospitalizaciones
● Esquema de vacunación
● Enfermedades actuales
● Alergias
● Asma
 Síntomas específicos

Tos Disnea Hemoptisis Esputo

Cough Dyspnea Hemoptysis Sputum

Sibilancias Dolor torácico Cianosis

Wheezing Thoracic pain Cyanosis

Ronquido
Snore
 Tos/Cough

Mecanismo de defensa que consiste en la espiración forzada y coordinada interrumpida por el

cierre repentino de la epiglotis.

● ¿Puede describir su tos?

● ¿Hace cuánto que la tiene?
● ¿Comenzó de forma súbita?
● ¿Fuma usted?
● ¿Expulsa flema con la tos?
● ¿Son prolongados los ataques de tos?
● ¿Se produce después de comer?
● ¿Empeora con alguna posición?
● ¿Hay algo que la alivie?
● ¿Existe algún otro síntomas además de la tos?
● ¿Tiene usted mascotas?
● ¿Ha estado en contacto con alguien que tenga
tuberculosis?
 Tipo de tos Descripción

Seca o no productiva No produce expectoración.

Productiva Produce expectoración

Crónica Más de tres semanas de antigüedad.

Aguda Menos de tres semanas de antigüedad

Seca falsa No se consigue expectorar y se produce la deglución de la

mucosidad

Psicogénica Se presenta en personas con tensión emocional.

 Disnea/Dyspnea
Sensación subjetiva de falta de aire

● ¿Desde cuándo siente que le falta el

aire?
● ¿Se presentó de forma repentina?
● ¿Se presenta con el esfuerzo, en
reposo, acostado, sentado?
● ¿Hay algo que lo agrave o lo alivie?
● ¿Cuánto puede caminar antes de
sentir que le falta el aire?
● ¿Tiene algún otro síntoma además de
la falta de aire como fiebre, tos, dolor,
disfonía, etc?
● ¿Fuma usted?
●
Eupnea Frecuencia respiratoria normal

Taquipnea Ventilación acelerada

Bradipnea Ventilación disminuida

Batipnea Aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios sin

modificación en el número de los mismos

Polipnea Respiración superficial y rápida con aumento de

profundidad y frecuencia

Hiperpnea Respiraciones profundas con aumento de la amplitud y

profundidad de los movimientos respiratorios.

Hipopnea Respiración ligera y superficial de frecuencia y amplitud

menor a lo normal

Apnea Ausencia de respiración >15-20 segundos acompañado de

bradicardia y desaturación.
Ortopnea Dificultad para respirar en posición de decúbito supino

Disnea paroxística nocturna Aparición súbita por la noche en la que el paciente

presenta una sensación de sofoco y que mejora al pararse

Platipnea Dificultad para respirar en posición de sedestación

Trepopnea Se respira mejor en posición de decúbito lateral

Respiración de Kussmaul Respiración profunda y forzada

Respiración de Cheyne Periodos de apnea y luego comienzan los movimientos

Stockes respiratorios superficiales y luego amplios y al final
descienden hasta un periodo de apnea

Respiración de Biot Periodos de apnea de duración de 5-30 segundos

seguidas de respiraciones profundas no progresivas
 Hemoptisis/Hemoptysis
Expectoración de sangre, que puede ser con coágulos o esputo sanguinolento.

● ¿Fuma usted?
● ¿Se presentó de forma repentina?
● ¿Se han repetidos los episodios de
expectoración de sangre?
● ¿Es sanguinolento o hay presencia de
coágulos?
● ¿Durantes cuánto tiempo ha notado la
sangre?
● ¿Qué parece desencadenar los episodios?
¿Vómitos? ¿Tos?
● ¿Alguna vez ha padecido tuberculosis?
● ¿Alguna ha pasado en su familia?
● ¿Se ha sometido a una intervención
quirúrgica recientemente?
● ¿Toma algún anticoagulante?
 Esputo/Sputum
Sustancia que es expulsada con la tos que puede ser no infectado (inodoro, transparente o
gris blanquecino llamado mucoso) o infectado (que contiene pus llamado purulento).

● Color
● Consistencia
● Cantidad
● Número de veces que se ha expectorado
(día y noche)
● Contiene o no sangre
 Sibilancias/Wheezing
Ruidos anormalmente agudos que suelen presentarse durante la espiración y que se deben a
una obstrucción parcial de las vías respiratorias.

● ¿A qué edad comenzó la respiración

sibilante?
● ¿Con qué frecuencia ocurre?
● ¿Hay algún factor desencadenante, como
alimentos, olores, emociones, animales,
etc.?
● ¿Qué es lo que suele detener la crisis?
● ¿Se han agravado los síntomas en el
transcurso de los años?
● ¿Hay algún síntoma asociado?
● ¿Hay un antecedente de pólipos nasales?»
¿Fuma?cuándo?
● ¿Alguna vez ha tenido una enfermedad del
corazón?
 Cianosis/Cyanosis
Sútil color amoratado, que puede ser:
● Central: se observa mejor en las mucosas de la cavidad bucal y las mucosas.
● Perfiérica: se limita a extremidades (manos, piernas, dedos, etc).

● ¿Dónde se localiza la cianosis?

● ¿Desde hace cuánto tiempo?
● ¿Sabe si ha tenido algún problema
pulmonar?, ¿algún problema del corazón?,
¿algún problema de la sangre?
● ¿Qué factores agravan la cianosis?
● ¿Se acompaña ésta de falta de aire?, ¿tos?,
¿sangrado?
● ¿Qué tipo de trabajo ha realizado usted?»
● ¿Hay alguien más en su familia que tenga
cianosis?
 Dolor torácico/Thoracic pain
El dolor torácico relacionado con las
enfermedades pulmonares suele deberse a la
afectación de la pared torácica o la pleura
parietal. Las fibras nerviosas son abundantes
en esta zona.
 Ronquido/Snore
Sueño
tranquilo

Ronquido Fase de
sonoro transición

Lucha por Ronquido

respirar más sonoro

Periodo de
cese
Exploración de tórax
Material
Posición ideal
La posición ideal es con el
paciente sentado en un banco,
con las manos descansando
sobre ambas rodillas, el tórax
debe estar al descubierto y desde
luego siempre cuidando el pudor
del paciente
Líneas del tórax
 Valoración general
Facie Cuello Postura
Exploración física
 Inspección
Estátitca Dinámica

Se puede observar el tipo de Permite evaluar las

tórax, deformidades y características de los
alteraciones de superficie. movimientos respiratorios
(frecuencia, ritmo, amplitud y
simetría).
Deformidades congénitas
Deformidades adquiridas
Estado de superficie
 Inspección dinámica
Respiraciones anormales

Batipnea Taquipnea

Polipnea Bradipnea
Trastornos del ritmo respiratorio

Respiración de Respiración de
Kussmaul Cheyne-Stokes

Respiración de Biot

-Es un sitio muy accesible a la evaluación
clínica del enfermo ya que no sólo los
podemos ver y palpar; sino que también
se puede realizar una biopsia para
estudio histopatológico
-Los ganglios pueden crecer como
consecuencia de patología de las vías
respiratorias altas y bajas, y en otras
ocasiones reflejan patología a distancia
como neoplasias o infecciones.
Palpación
Los ganglios de la axila se Se palpa con firmeza con los
palparán con el brazo dedos de la mano cualquier
homolateral en tres posiciones zona torácica que presente dolor
para el mejor acceso de los a la palpación. Una queja de
mismos. «dolor torácico» puede estar tan
sólo relacionada con una
enfermedad musculoesquelética
local y no con una afección del
corazón o los pulmones
Movilidad del tórax

Amplexación superior

Se colocan las manos sobre ambos huecos

supraclaviculares con los pulgares tocando
las apófisis espinosas, los dedos medio e
índice deberán situarse sobre las
clavículas. Las manos del explorador
deben de colocarse con suavidad y sin
realizar presión para permitir el
movimiento libre del tórax
 Amplexación inferior

Se colocan las manos en forma simétrica a

nivel de la línea infraescapular con los
pulgares lo más separado de la columna
vertebral

Evaluación de la excursión

Se colocan las palmas sobre la espalda (10ma

costilla) y se tira de la piel. Posteriormente se
le pide al paciente que inhale profundamente
mientras se observa el movimiento de las
manos, que para ser considerado normal debe
ser simétrico.
 Amplexión

se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara

posterior de cada lado, tanto en la parte superior como
inferior del tórax como aquí se muestra. • Luego se le
pide al paciente que inspire y espire profundo, note
que el hemitórax debe expandirse de forma
simultánea y con la misma amplitud en ambas fases
respiratorias.

Transmisión de vibraciones vocales

La maniobra consiste en que el sujeto

repita con voz bien articulada, con
intensidad moderada y lentamente una
palabra con «U» y «O» como «uno»,
prolongando el sonido de la «u» y diciendo
«UUUUUUNO».
Se coloca el lado cubital de la mano derecha sobre la
pared torácica del paciente y se le pide que diga
«treinta y tres» o «carretera». Se evalúan las
vibraciones vocales y se mueve la mano hacia la
posición correspondiente en el otro lado. Treinta y tres»
es una de las expresiones que se utilizan porque
produce tonos vibradores adecuados. Si el paciente
habla con más intensidad o gravedad aumenta la
sensación táctil.

El otro método para evaluar las vibraciones vocales

consiste en utilizar las puntas de los dedos en vez del
lado cubital de la mano. Se utilizan las mismas
posiciones de lado a lado y de arriba abajo que en la
técnica anterior.
Percusión
En condiciones normales, al momento
de percutir el tórax posterior, se
escucha y se siente la resonancia
sobre los campos pulmonares, lo que
se puede ver afectado por ciertas
patologías como la neumonía
(matidez) o un enfisema
(hiperresonancia).
Percusión y auscultación

Percusión:
● Fosas supraclaviculares
● Axilas
● Espacios intercostales
anteriores

Auscultación
● Fosas supraclaviculares
● Axilas
● Espacios intervertebrales
 Auscultación
La secuencia que se debe seguir es la que se indica a continuación: en la cara posterior del
tórax comprende diez sitios en los que se incluye a la cara lateral del tórax. Se inicia en la
región supraescapular izquierda y a partir de este punto se sigue una secuencia
descendente por las regiones interescapulares, infraescapulares y axilares. La cara anterior
del tórax comprende nueve sitios y se inicia en la región supraclavicular derecha, siguiendo
las líneas paraesternales, pasando por la línea axilar anterior hasta el sexto-séptimo
espacio intercostal
 Ruidos normales
Ruido laringotraqueal Ruido soplante de tonalidad elevada que se escucha tanto
durante la inspiración como durante la espiración. Se escucha
a nivel de la laringe, la tráquea y el esternón; en la parte
posterior se ausculta a lo largo de la columna vertebral y en la
parte interna de los espacios escapulovertebrales.

Murmullo vesicular Se escucha en todos los sitios en los que el tejido pulmonar
está en contacto con la pared torácica (axilas, debajo de las
clavículas y en las regiones infraescapulares). Se escucha
como un soplo muy suave y es un ruido inspiratorio continuo.
Al momento de la espiración es muy suave y solo se escucha
al inicio de la misma.
 Ruidos anormales
Soplos

Tubario Percepción del ruido laringotraqueal en las paredes del tórax.

Cavitario Es una modificación del tubario porque hay una cavidad

rodeada de tejido pulmonar condensado.

Anfórico Poco intenso con resonancia metálica. En ocasiones sólo se

escucha haciendo al paciente toser o con respiraciones
profundas.

Pleurítico Es un soplo tubárico modificado, de preferencia espiratorio.

Estertores

Traqueal Ocurre por la presencia de secreciones en la laringe, tráquea o

bronquios gruesos

Roncantes Se pueden producir por la presencia de moco espeso o por la

disminución de la luz por la contracción del músculo bronquial y
edema de la mucosa

Silbantes y piantes Se distinguen por su tonalidad aguda.

Crepitantes Se auscultan al final de la inspiración y son la consecuencia de la

distensión de los alvéolos que están llenos de material
fibrinoleucocitario y el material se despega de sus paredes. Su
sonido es semejante al que se escucha cuando se frota un mechón
de cabello cerca del oído.

Sucrepitantes Se auscultan a lo largo de todo el ciclo respiratorio, se modifican con

la tos

Rose pleural Se ocasiona por el roce de las hojas pleurales por la presencia de un
proceso inflamatorio, por lo regular, al final de la inspiración. No se
propagan y en donde se escucha mejor es en las regiones
subescapulares.
Resonancia vocal

Broncofonía La voz llega al oído con mayor intensidad y resonancia que en

condiciones normales.

Pectoriloquia Se encuentra en las zonas de condensación, pero a diferencia de

la broncofonía, aquí las palabras se reconocen con claridad. Se
le llama áfona, cuando la voz del paciente que cuchichea se oye
con claridad.

Egofonía Modificación de la voz transmitida que se escucha estridente,

aguda y con un carácter tembloroso
 Ruidos anormales
Estertores Chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones.
Se escuchan cuando una persona inhala.

Roncus Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire

queda obstruido o el flujo de aire se vuelve áspero a través de
las grandes vías respiratorias.

Roce pleural Es un sonido chirriante que suele escucharse al final de la

inspiración y al comienzo de la espiración.

Estridor Ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una

persona respira.

Sibilancias Ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas.

Síndromes pleuropulmonares
 Síndrome de condensación
Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno de aire, y cambia por
exudado.

Inspección: la movilidad del hemitórax

afectado está disminuida por estar alterada
la elásticas del pulmón.
Palpación: se corrobora la hipomovilidad, las
vibraciones vocales están aumentadas
debido a que la condensación convierte al
pulmón en un medio más homogéneo y en
mejor transmisor.
Percusión: no hay resonancia pulmonar o
claro pulmonar; la sonoridad es mate o
submate.
Auscultación: el ruido respiratorio se
encuentra aumentado de intensidad, además
de que puede escucharse un soplo “tubario”
 Síndrome de atelectasia
Aparece cuando existe obstrucción de un bronquio por diversas causas; el aire que queda en
los alvéolos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y se produce un
colapso.

Inspección: disminución del volumen,

retracción de los espacios intercostales,
hueco supraclavicular o supraesternal e
hipomovilidad del lado afectado.
Palpación: corrobora la disminución de los
movimientos respiratorios, las vibraciones
vocales están disminuidas o ausentes, a
veces el ápex podrá palparse desviado hacia
el lado afectado
Percusión: mate o submate.
Auscultación: abolición de ruidos
respiratorios, de la trasmisión de la voz.
 Síndrome cavitario
Existe cuando hay destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad.

Inspección: disminución de los movimientos

respiratorios del lado afectado.
Palpación: corrobora la disminución de los
movimientos del tórax del lado afectado.
Percusión: mate (agua) o hiperresonante
(aire)
Auscultación: : existe un soplo anfórico o
soplo cavitario (ruido que se asemeja al
producido por la corriente de aire que pasa
por la boca de una botella al dirigir
horizontalmente el flujo de aire.
 Síndrome de rarefacción
Distensión permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las
paredes alveolares.

Inspección: tórax aumentado de volumen, en

inspiración permanente, con costillas
horizontales y el ángulo bicostal muy abierto;
escasa o nula movilidad torácica.
Palpación: las vibraciones vocales
disminuyen
Percusión: hiperresonante
Auscultación: ruidos disminuidos con
sibilancias espiratorias.
 Síndrome de derrame pleural
Aparece cuando el líquido contenido en el espacio entre ambas pleuras incrementa tanto que
supera la reabsorción del mismo.

Inspección: disminución de movimientos

respiratorios del lado afectado, aumento de
los espacios intercostales y abombamiento
de la región subescapular o en todo el
hemitórax.
Palpación: se corrobora la hipomovilidad y las
vibraciones vocales se palpan disminuidas
Percusión: submate o mate en la región basal
Auscultación: ruidos respiratorios abolidos o
solamente disminuidos en la región basal
 Síndrome del neumotórax
Existencia de aire en la cavidad pleural; generalmente penetra a la cavidad pleural a través
del pulmón, de los bronquios rotos o por la pared que pierde su integridad

Inspección: disminución de los movimientos

respiratorios hasta la abolición; uso de los
músculos accesorios.
Palpación: corrobora la disminución o
hipomovilidad del hemitórax afectado, con
vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: son característicos la
hipersonoridad o timpanismo franco.
Auscultación: ruidos respiratorios abolidos y
trasmisión de la voz disminuida o abolida.
 Asma
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en cuya patogenia
intervienen diversas células y mediadores de la inflamación.

Factores de riesgo:
● Genética
● Sensibilización a alérgenos
● Exposición al tabaco
● Sexo
● Infecciones víricas

Síntomas
● Taquipnea
● Aumento en el trabajo respiratorio
● Dolor/opresión en el pecho
● Problemas para dormir
● Tos/sibilancia
 Estímulo

R.
inflamatoria

P. de
leucotrienos

Bronquicons Edema Secreción

tricción mucosa

Disnea
Sibilancias espiratorias
Tos
Opresión
Diagnóstico

Anamnesis:
● Presencia de la presencia de dificultad
respiratoria, tos y sibilancias.
● Reversión y reiteración de los síntomas
● La edad de inicio, el tiempo de evolución
y la forma de inicio de los síntomas
● La intensidad de los síntomas durante
las crisis, su frecuencia y los síntomas
residuales
● La estacionalidad de las crisis y las
circunstancias que las desencadenan
● La respuesta a los tratamientos
recibidos
● Los antecedentes personales y
familiares
Exploración física:
● Fuera de una crisis, la exploración no
suele arrojar muchos datos respecto a la
patología, por lo que se debe realizar
una exploración completa por aparatos
con el objeto de tener obtener una visión
global del paciente y realizar un
adecuado diagnóstico diferencial.
● Durante la crisis de asma, se puede
observar todo el cortejo de síntomas
típicos del paciente asmático
● Otras pruebas que se pueden hacer son
pruebas funcionales respiratorios
(espirometría forzada), estudio de la
inflamación, estudio alergológico, etc.
 Tratamiento
Control a largo plazo Alivio rápido

● Corticoesteroides inhalados ● Albuterol

● Modificadores de leucotrienos ● Levalbuterol
● Agonistas beta de acción prolongada

De emergencia

● Agonistas beta de acción corta

● Corticoesteroides orales
● Ipratropio
● Intubación, ventilación mecánica y oxígeno