Seminario de Tiroides y Embarazo

UNIVERSIDAD NACIONAL
JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN
Trabajo Académico:
TIROIDES Y EMBARAZO
DOCENTE:
Dra. SALSAVILCA MACAVILCA, Elizabeth
ALUMNOS:
• RONCANO RAMOS, FLAVIO JESUS
• BUENO INOCENTE FYHORELA JEWEL
• CAQUI BARRETO BRISA LIZBETH
• CARLOS ROJAS JHONATAN
• CASTILLO LEÓN KENNEDY DARWIN
• CHAHUA OBREGON, BRANDON ISAAC
TIROIDES
TSH
T4
T3
Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=history_widget

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITIS DE
HASHIMOTO
• T4 libre
BOCIO
• TSH
T4
TSH
T3
• TPO
• ANTICUERPO
ANTIROGLOBULIN
A

HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
TIROTOXIC
• T4 libre OSIS
• TSH
ENFERMEDAD DE GRAVES
TSH • EXOFTALMOS
• BOCIO
T4
T3 • TSI
• TPO
• ANTICUERPO Anti
Tg
PONEN
TE 2
FUNCIÓN TIROIDEA DURANTE LA GESTACIÓN
CAMBIOS ESTRUCTURALES
 Aumento de tamaño entre 10 – 20%

 Embarazo + déficit de yodo = 40%
Donnay, S. (2018). Manual de Patología Tiroidea. ENFOQUE EDITORIAL S.C. Madrid: https://www.fundacionmercksalud.com/wp-content/uploads/2018/05/Manual-de-patologia-
tiroidea_VERSION-ONLINE.pdf
CAMBIOS FUNCIONALES
 Aumento de proteína transportadora

de HT (TBG).
 Incremento de los niveles de T4T
y T3T.
 Tiroides aumenta producción.
 Estimulación del receptor de

tirotropina (TSH) por la hCG.
 Similitud estructural entre la
hCG y la TSH (subunidad α).
 Disminución de la TSH
Fernández P., González-Romero S. (2014) Abordaje del manejo de la disfunción tiroidea en la gestación. Documento de consenso de la Sociedad Andaluza de Endocrinología y
Nutrici[on (SAEN). Elsevier España. Recuperado de :https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-S1138359315000337
CAMBIOS FUNCIONALES
 Tiroglobulina (Tg)
 Útil para determinar la actividad
de la glándula.
 También están vinculadas con el
aumento de volumen glandular.
 Aumentada durante el embarazo.
 El aumento de la Tg inicia en el
1° trimestre pero es más notorio al
final de la gestación.
Córdoba N., García H. (2013) Cambios fisiológicos de la función tiroidea en el embarazo: bases para la interpretación de las pruebas tiroideas. Vol 26(2) abril-junio 2013 Editorial:
IATREIA.
CAMBIOS FUNCIONALES
 Metabolismo alterado del yodo.

 Excreción renal aumentada (1°
trimestre).
 Demandas aumentadas durante
embarazo.
OMS recomienda:
 Consumo aproximado de 250
µg de yodo diario en mujeres
embarazadas y en periodo de
lactancia.
 150 µg de yogo en mujeres no
gestantes.
HORMONAS TIROIDEAS Y EL FETO
 Maduración de tejido cardiovascular, TSH

pulmonar, hepático, adiposo, sistema auditivo
y musculoesquelético.
 Desarrollo neurocognitivo.
 Glándula tiroides fetal se encuentra formada en

las semanas 10 – 12 de gestación.
 Inician la producción hormonal desde las semanas
16 – 18. TRH
 “La madurez del eje hipotálamo – hipófisis –
tiroides se presenta hasta después del
nacimiento”.
PONEN
TE 3
HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
Hipotiroidismo:
Enfermedad caracterizada por disminución en

la síntesis y secreción de hormonas tiroideas,
generando un estado de hipometabolismo
generalizado, con repercusiones importantes
en el organismo.
Prevalencia:
Hipotiroidismo clínico: 0,2 – 2,5%

Hipotiroidismo subclínico: 2 – 5%
Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-

treatment?source=history_widget
MANIFESTACIONE
Fatiga
S CLÍNICAS
Ganancia peso,
pelo ralo, piel Intolerancia al frío
seca
Asintomáticas* Constipación
Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-

treatment?source=history_widget
DIAGNOSTICO: 3 formas
Recomendación ATA:
Ac TPO si TSH > 2.5 Mu/L
Douglas S Ross, M. (septiembre de 2021). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment

COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO ES INUSUAL ( 0,3 a 0,5%)
 Preeclampsia e hipertensión gestacional
 Desprendimiento de la placenta
 Parto prematuro, incluido el parto muy
prematuro (antes de las 32 semanas)
 Bajo peso al nacer
HIPOTIROIDIS TSH  Hemorragia post parto
MO CLÍNICO O T4 baja
MANIFIESTO elevada  Morbilidad y mortalidad perinatal
 Deterioro neuropsicológico y cognitivo en
el niño
HIPOTIROIDIS TSH T4
MO
SUBCLÍNICO elevada normal MÁS COMÚN (2,0 – 2,5%)
 Preeclampsia grave
 Desprendimiento de la placenta
 Parto prematuro, (6,1%)
HIPOTIROXINE TSH
MIA T4 baja  síndrome de dificultad respiratoria neonatal
normal  pérdida del embarazo Y muerte neonatal
Anti-TPO (+), MAYOR

RIESGO de resultados adversos
PONEN
TE 4
¿A QUIEN EXAMINAR?
Personas que viven en áreas con insuficiencia moderada / severa de yodo
Síntomas Hipotiroidismo
Historia familiar o personal de enfermedad tiroidea

Historia personal:
• Anticuerpos TPO
• Bocio
• > 30 años
• DM 1 (enfs autoinmunes)
• Irradiación de cabeza / cuello
• Abortos espontáneos recurrentes / parto pretérmino
• Múltiples embarazos previos (>/= 2)
• Infertilidad
• IMC >/= 40 Kg/m2)
• Qx tiroidea previa
• Uso: amiodarona, litio, contrastes radiologicos yodados

TRATAMIENTO - HIPOTIROIDISMO

TRATAMIENTO - HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo Preexistente:
Optimizar dosis hormona tiroidea

Objetivo TSH:
Liminte inferior
2,5 mU/L
Aumento requerimientos
30%
levotiroxina
Las pruebas de función tiroidea se deben realizar para monitoreo del tratamiento cada 4
semanas hasta la mitad del embarazo, el primer trimestre y posteriormente cada 6 a 8 se-
manas En caso de ser necesario realizar ajustes de dosis, estos se deben hacer en incremen-
tos de 25-50microgramos hasta obtener meta terapéutica

Levotiroxina Sódica
VIA DE
Medicamento PRESENTACIÓN DOSIFICACIÓN
ADMINISTRACIÓN
EUTIROX La dosis oral es de 0.05 a 0.1 mg por día, incrementándose

Composición: tabletas de 25, 50, 88, en intervalos de dos a tres semanas de 0.05 a 0.1 mg, con
100, 112, 137, 150, 175 y 200 mg. una dosis promedio de mantenimiento de 0.1 a 0.2
Levotiroxina Sódica Presentación: Caja con 50 tabletas. V. O. mg/día. El tratamiento de reemplazo con hormona
tiroidea dependerá de la respuesta individual, de la edad
LEVOTIROXINA SÓDICA
del paciente, su condición física y de la severidad y
Composición: tabletas de 100 mg.
evolución de su enfermedad.
Presentación: Caja con 100 tabletas.
oxina Sódica
CONTRAINDICACIÓN INTERACCIONES REACCIONES ADVERSAS
mentándose
No cruza la barrera placentaria durante La levotiroxina y las vitaminas prenatales no La hormona tiroidea no atraviesa la
0.1 mg, con
las primeras semanas de embarazo, se deben tomar a la misma hora y se deben barrera placentaria y en la
0.1 a 0.2
por lo que no es necesario suspender separar al menos por cuatro horas ya que el experiencia clínica no se han
hormona
el tratamiento y si el hipotiroidismo es hierro y calcio de las mismas pueden impedir demostrado anormalidades fetales
, de la edad
detectado durante la gestación, el absorción de hormona tiroidea desde el cuando se ha administrado
veridad y
tratamiento debe ser iniciado. tracto gastrointestinal.. LEVOTIROXINA durante el embarazo
PONEN
TE 5
HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
Niveles altos de hormonas tiroideas asociado a un aumento en la síntesis y secreción de estas por
parte de la glándula tiroides
La prevalencia es baja, entre 0.1% y 4%
PREVALENCIA
Causas más comunes son el “hipertiroidismo gestacional transitorio” (HGT) y
la enfermedad de Graves (EG).
Aumento de 2-3 veces más de riesgo de:

• Preeclamsia, insuficiencia cardíaca, desprendimiento de placenta y prematuridad.
MORBILIDAD
Complicaciones suelen asociarse con la EG:
• Mayor riesgo de restricción de crecimiento intrauterino, ser pequeño para la edad
gestacional, muerte fetal, bocio, riesgo de hipertiroidismo fetal o neonatal.
ETIOLOGÍA • Limitado a la primera mitad del embarazo.
• Secundario a la elevación de la hCG.
• ↑ de T4L o T4T con TSH suprimida o indetectable.
• Menos severo que la enfermedad de Graves.
• Causa principal del hipertiroidismo subclínico en gestantes.
• La HG es la causa mas frecuente y habitual.
• No suele precisar tratamiento antitioroideo.
• Causa de hipertiroidismo autoinmune.

• Consiste en la presencia de anticuerpos que se unen y activan el receptor para
la TSH, produciendo una liberación anormal de hormonas tiroideas.
• Presencia de bocio, oftalmopatía tiroidea, signos de hipertiroidismo y analítica
concordante: TSH suprimida con T4L y/o T3L elevadas. La positividad de
TRAb.
Manuel G. (2017). Hipertiroidismo y embarazo. Unidad de Endocrinología y Nutrición. Madrid. https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-S1575092213000302
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA MATERNA PARAMETROS BIOQUÍMICOS

De existir alteraciones en las concentraciones de TSH, deben evaluarse los
• Nerviosismo niveles totales o libres de T4 y T3.
• Insomnio
• Temblor
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Aumento del número de deposiciones
• Hipertensión arterial
• Aumento de la sudoración
• HGT: Los niveles de T4L y T4T ↑ y la TSH sérica en niveles indetectables o
• Intolerancia al calor suprimidos, los valores de TT3 y FT3 están ↑ en solo 30% a 40% de las mujeres
• Pérdida ponderal afectadas.
• Exoftalmos, bocio y una dermopatía.
(EG) • Los anticuerpos del receptor de tirotropina (TSH) (TRAb) positivo.
• Niveles elevados de triyodotironina (T3) y una alta relación T3 / T4.
Manuel G. (2017). Hipertiroidismo y embarazo. Unidad de Endocrinología y Nutrición. Madrid. https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-S1575092213000302

PONEN
TE 6
TRATAMIENTO - HIPERTIROIDISMO
Medicamentos ATD causan:

 Toxicidad hepática grave.
 Teratógeno en 1er trimestre:
aplasia cutis, con atresia de
coanas y esófago y facies
dismórfica.
Tiroidectomía
 Objetivo: mantener unos niveles El yodo
Realizar
de T4 justo una
en el límite superior Antitiroideos solo se
radiactivo
consejería
de la normalidad. (ATD)base en recomienda en
 Medir la T4L y la TSH cada 2-4 (131I)contraind
semanas apropiada.
al inicio del el manejo
icado
casos
tratamiento y cada 4-6 semanas PROPILTIOURACILO específicos.
cuando la paciente este METIMAZOL
eutiroidea.
Franco Herrera, D., Córdoba Díaz, D., González Ocampo, D., José Ospina, J., Olaya Garay, S., & Murillo García, D. (2018). Hipertiroidismo en el embarazo. Revista Peruana de
Ginecología y Obstetricia. Obtenido de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322018000400006#tab05
CONTROL PRECONCEPCIONAL
Enfermedad de graves
Tratadas antes
optimo del embarazo
En tratamiento Yodo radioactivo ( 131I ) o
Metimazol En remisión ya sin tiroidectomía
Antitiroideo
- Cambio a PTU* o
STOP AT si la
Inicio Medir TSI
paciente presenta No precisa medir TSI
Gestación (riesgo mayor en 131I)
eutiroidismo.
- Medir TSI
DURANTE
GESTACIÓN
Cambiar a MM o Tiroidectomía parcial

Tratar con PTU Beta-bloqueantes
STOP
1er Trimestre 2° Trimestre a) Reacción adversa severa al
• Fármacos asociados, en
taquicardia, junto a tx ATD.
Seguir con MM o tratamiento antitiroideo. b) Requerimiento de altas
• Mecanismo de acción: inhibir
• Uso por mas de 2-6 dosis de ATD de forma
la peroxidasa tiroidea y a la STOP persistente (>30mg/día
enzima deiodinasa tipo I, de semanas:
3er Trimestre  restricción de MMI o > 450mg/día PTU)
esta manera evita la c) Paciente que no cumple tx
conversión periférica de T4 a crecimiento fetal
 Bradicardia y presente hipertiroidismo
T3. descontrolado
• Dosis: tableta de 50 a 250 mg Teratógeno en primer trimestre,  Hipoglucemia
• El más utilizado es el d) En caso de ser necesaria el
cada 8 horas dependiente de Dosis inicial: de 5-15 mg/dia
Propanolol a dosis de mejor momento para
la severidad de los síntomas. realizarse es el segundo
20-40 mg/8-12 horas
STOP si el paciente se encuentra eutiroideo con dosis bajas e ir midiendo la trimestre
T4L y la TSH cada 4-6 semanas.
SOLO EN PACIENTES EMBARAZADAS
vía de
medicamento presentación dosificación contraindicación interacciones reacciones adversas
adm.
Tapazol:
Potencia el efecto de
composición: rash cutáneo,urticaria,
anticoagulantes orales,
tableta de 5mg de náusea, vómito, distrés
5 - 10 mg propranolol u otros
metimazol. epigástrico, artralgia,
En dosis divida betabloqueantes,
Presentacion: caja x 50 parestesia, alopesia,
de 6 a 8 horas, glucosídicos digitálicos,
Metimazol tabletas Hipersensibilidad mialgia, cefalea, prurito,
V.O. hasta estado teofilina.
(Tiamazol) Thyrozol: al medicamento somnolencia, neuritis,
eutiroideo, Disminuye el efecto con
composición: tableta edema,vértigo,
durante el amiodarona, glicerol yodado,
recubierta de 10mg y 20mg hiperpigmentación de la piel,
primer trimestre yodo o yoduro potásico.
de metimazol. ictericia, cialoadenopatia,
Disminuye la capacidad
Presentacion: caja x 50 linfaadenopatía.
tiroidea de 131I
tabletas
erupción, urticaria, prurito,
pérdida de pelo,
pigmentación de la piel,
edema, náuseas, vómitos,
PROPILTIURA Tirostad: compr. 50 mg, Hipersensibilidad Puede disminuir el efecto de malestar epigástrico,pérdida
V.O. 50mg c/8h
CILO 150 mg al medicamento los anticoagulantes orales. del gusto, artralgia, mialgia,
parestesia, y dolor de
cabeza. La somnolencia,
neuritis, vértigo,
sialadenopatía,
DEFECTOS AL NACER RELACIONADOS CON LOS ANTITIROIDEOS
BIBLIOGRAFÍA
1. Donnay, S. (2018). Manual de Patología Tiroidea. ENFOQUE EDITORIAL S.C. Madrid: https://www.-
fundacionmercksalud.com/wp-content/uploads/2018/05/Manual-de-patologia-tiroidea_VERSION-ON-
LINE.pdf
2. Franco Herrera, D., Córdoba Díaz, D., González Ocampo, D., José Ospina, J., Olaya Garay, S., & Muri-
llo García, D. (2018). Hipertiroidismo en el embarazo. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia.
Obtenido de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322018000400006#tab05
3. Douglas S Ross, M. (septiembre de 2021). Hipotiroidismo durante el embarazo: manifestaciones clíni-
cas, diagnóstico y tratamiento.UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroi-
dism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment
4. B.M. Casey, E. T. (2017). Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy.
The Nwe England Journal of Medicine, 815-825.
5. Lijie Zhao, G. J. (2018). Initiation timing effect of levothyroxine treatment on subclinical hypothyroi-
dism in pregnancy. Ginecological Endocrinology. Obtenido de https://www.tandfonline.com/doi/abs/
10.1080/09513590.2018.1451836
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JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=history_widget

Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=history_widget

 Aumento de tamaño entre 10 – 20%

 Aumento de proteína transportadora

 Estimulación del receptor de

 Metabolismo alterado del yodo.

HORMONAS TIROIDEAS Y EL FETO

 Maduración de tejido cardiovascular, TSH

 Glándula tiroides fetal se encuentra formada en

Enfermedad caracterizada por disminución en

Hipotiroidismo clínico: 0,2 – 2,5%

Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-

Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-

Douglas S Ross, M. (septiembre de 2021). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment

Anti-TPO (+), MAYOR

Historia familiar o personal de enfermedad tiroidea

Douglas S Ross, M. (septiembre de 2021). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment

Douglas S Ross, M. (septiembre de 2021). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment

Optimizar dosis hormona tiroidea

Douglas S Ross, M. (septiembre de 2021). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment

EUTIROX La dosis oral es de 0.05 a 0.1 mg por día, incrementándose

CONTRAINDICACIÓN INTERACCIONES REACCIONES ADVERSAS

La prevalencia es baja, entre 0.1% y 4%

Aumento de 2-3 veces más de riesgo de:

• Causa de hipertiroidismo autoinmune.

CLÍNICA MATERNA PARAMETROS BIOQUÍMICOS

Manuel G. (2017). Hipertiroidismo y embarazo. Unidad de Endocrinología y Nutrición. Madrid. https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-S1575092213000302

Medicamentos ATD causan:

Cambiar a MM o Tiroidectomía parcial

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