MEDICINA INTERNA

Dra. Ma. Yokasta Rivadeneira

ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
GENERALIDADES
• La función pulmonar puede ser abordada desde dos perspectivas
complementarias entre sí :

ESPIROMETRIA
 Fisiología pulmonar básica
• Esquemáticamente, podemos considerar al aparato respiratorio como un sistema de vías aéreas
(laringe, tráquea, bronquios principales, secundarios, subdivisiones) conectado a una bomba
mecánica (caja torácica) capaz de generar diferenciales de presión entre dichas vías y el aire a
presión atmosférica, de modo tal que genere un flujo neto de aire desde el exterior hasta dicha
vía capaz de alcanzar el espacio alveolar.
• En el espacio alveolar se verifica la hematosis o intercambio gaseoso, por la cual se entrega a la
sangre el oxigeno contenido en el aire inspirado y se remueve de ella el gas carbónico
Esquema elemental de la fisiología respiratoria
 La inspiración al generar un
diferencial de presión
atmosférica y la luz de la vía
respiratoria condiciona un
flujo neto de aire desde el
exterior hacia el interior de la
vía respiratoria
El volumen de aire
movilizado tras una La inspiración y la espiración
inspiración seguida de una forzada darán origen a los
espiración normal se llamados volúmenes de
denomina volumen corriente reserva inspiratorios (VRI) y
(VC) y equivale a 500 espiratorio (VRE)
mililitros

Tras la espiración forzada un

La sumatoria de ambos
volúmenes se denomina
capacidad vital reforzada
(CVR)
En un adulto la CVR es de
4500 a 5000 mililitro en
hombres y 3000 a 4000
mililitros en mujeres
cierto volumen de aire
residual no movilizable
permanecerá en el pulmón
llamado volumen residual
(VR)
La Espirometria
La espirometría es una prueba básica para el estudio de la función pulmonar, y su
realización es necesaria para la evaluación y el seguimiento de las enfermedades
respiratorias.
Su utilidad trasciende el ámbito de la neumología, y en los últimos años se está
incorporando progresivamente en atención primaria y otras disciplinas médicas.
 Variables principales de la Espirometria

Capacidad Vital Forzada El volumen espiratorio

(FVC), que representa el forzado en el primer
El cociente entre 
volumen máximo de aire segundo (FEV1) que
exhalado durante una FEV1/FVC muestra la
corresponde al volumen
espiración máxima que sigue a relación que existe entre
máximo de aire exhalado en el
una inspiración máxima. ambas variables.
primer segundo de la FVC. 
Reflejada en litros Expresado en litros.
Volúmenes Espirometricos Normales
Espirometria y sus valores
El índice de Tiffeneau,
resultante del cociente
entre el FEV1 y la
capacidad vital lenta (VC),
por lo que su expresión es
FEV1/VC.
Capacidad vital forzada
Capacidad vital (CV) es el
inspiratoria (IFVC) es el
volumen máximo de aire
volumen máximo inspirado
exhalado en una exhalación
en una maniobra de
no forzada, que sigue a una
inspiración forzada tras una
inhalación máxima.
exhalación máxima.

Flujo espiratorio
Capacidad inspiratoria es
máximo (PEF) obtenido de
la máxima inspiración
la parte de la curva flujo-
realizada después de una
volumen correspondiente a
inhalación corriente.
la espiración.

Flujo espiratorio medio o

FEF es aquel que se sitúa
entre el 25% y el 75% de la
maniobra de espiración
forzada.
 Volumen inspiratorio El flujo inspiratorio
forzado en el primer medio o FIF, es el Flujo inspiratorio
segundo (FIV1) corresponde correspondiente al situado máximo es el valor más alto
al volumen máximo de aire entre el 25% y el 75% de la de la maniobra de
inspirado en el primer maniobra de inspiración inspiración forzada.
segundo de la IFVC. forzada.
 La oximetría de pulso
• La oximetría de pulso es un método no invasivo que permite la estimación de la saturación
de oxígeno de la hemoglobina arterial y también vigila la frecuencia cardiaca y la amplitud
del pulso.

• La presión parcial de oxígeno disuelto en la sangre arterial se denomina PaO 2. El porcentaje

de saturación de oxígeno unido a la hemoglobina en la sangre arterial se denomina SaO2 y
cuando se mide por un oxímetro de pulso, este valor se denomina SpO2
Para la determinación de la saturación de hemoglobina arterial con oxígeno (SpO 2), el oxímetro de pulso o
pulsioxímetro usa la espectrofotometría basada en que la oxihemoglobina u hemoglobina oxigenada (HbO 2) y
la desoxihemoglobina o hemoglobina reducida (Hb) absorben y transmiten determinadas longitudes de onda
del espectro luminoso para la luz roja (640-660nm) y la luz infrarroja (910-940nm). La HbO2 absorbe más la
luz infrarroja y permite el paso de la luz roja; por el contrario, la Hb absorbe más la luz roja (R) y permite el
paso de la luz infrarroja (IR). El radio de la absorción de la luz R e IR mide el grado de oxigenación de la
hemoglobina.
Los oxímetros de pulso tienen dos sensores o sondas con diodos emisores de luz (DEL),
uno para luz IR y otro para la R, además, de un fotodiodo detector. Para medir el
oxígeno los DEL y el fotodiodo detector deben ponerse en puntos opuestos dejando en
medio el tejido translucido (pulpejo del dedo, pabellón auricular, etc).
El mecanismo que permite la lectura de la oxigenación es que en cada pulsación
de la sangre arterial se transmiten valores lumínicos, detectando al mismo tiempo
la frecuencia cardiaca. Asumiendo que solo la sangre arterial pulsa a esto se
denomina componente arterial pulsátil (CA).
La cantidad de luz absorbida cambia de acuerdo a la cantidad de sangre en el lecho tisular y la
presencia de HbO2/Hb. Por otro lado existe un componente estático (CE) que está formado
por los tejidos, huesos, piel y la sangre venosa. La siguiente fórmula muestra como del
cociente de la luz R e IR se obtiene la SpO2

El resultado de la anterior fórmula es llevado a algoritmos calibrados que están almacenados

en el microprocesador del aparato. La SpO2 mostrada en la pantalla representa la media de la
medición de los últimos 3 a 6 segundos, los datos se actualizan cada 0.5 a 1 segundo.
 Asma
Es una enfermedad crónica que provoca que las vías respiratorias de los
pulmones se hinchen y se estrechen. Esto hace que se presente dificultad para
respirar como sibilancias, falta de aliento, opresión en el pecho y tos.
Causas
El asma es causada por inflamación de las vías respiratorias. Cuando se presenta
un ataque de asma, el recubrimiento de las vías respiratorias se inflama y los
músculos que las rodean se tensionan. Esto reduce la cantidad de aire que puede
pasar por estas.
Los síntomas de asma pueden ser provocados por la inhalación de sustancias
llamadas alérgenos o desencadenantes, o por otras causas.
Factores desencadenantes

Ciertos medicamentos Cambios en el clima

Animales (caspa o
Ácaros del polvo (ácido acetilsalicílico (con mayor frecuencia
pelaje de mascotas)
(aspirin) y otros AINE) clima frío)

Infecciones
Químicos en el aire o
Actividad física respiratorias, como el
en los alimentos
resfriado común
 Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana causada por un gérmen
llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero
puede también dañar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a través del aire,
cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla.
Causas
La tuberculosis es causada por bacterias que se contagian de persona a persona a través de
gotitas microscópicas diseminadas en el aire. Esto puede suceder cuando una persona con la
forma activa de la tuberculosis no tratada tose, habla, estornuda, escupe, se ríe, o canta.
Aunque la tuberculosis es contagiosa, no es fácil contraerla. La mayoría de la gente con
tuberculosis activa, que se ha hecho un tratamiento apropiado con medicamentos por al
menos dos semanas, ya no es contagiosa.
 Síntomas

• Tos severa que dure tres semanas o más

• Bajar de peso
• Toser y escupir sangre o mucosidad
• Debilidad o fatiga
• Fiebre y escalofríos
• Sudores nocturnos
 EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad
pulmonar inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los
pulmones. 
Hay dos formas principales de EPOC:
• Bronquitis crónica
• Enfisema
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas
afecciones
• La bronquitis crónica es la inflamación del revestimiento de los bronquios, que
llevan el aire hacia y desde los sacos de aire (alvéolos) de los pulmones. Se
caracteriza por la tos diaria y la producción de moco (esputo).

• El enfisema es una afección en la que los alvéolos al final de los pasajes de aire
más pequeños (bronquiolos) de los pulmones se destruyen como resultado de
una exposición perjudicial al humo de cigarrillo y otros gases y partículas
irritantes.
 Causa
La causa principal de la EPOC es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona,
mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC. Pero algunas personas fuman
por años y nunca padecen esta enfermedad.
Otros factores de riesgo para la EPOC son:

• Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo

• Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de
cigarrillo
• Uso frecuente de fuego para cocinar sin la ventilación apropiada
 Tabaquismo
El tabaquismo es una enfermedad crónica, adictiva y recidivante tiende a
reaparecer. La Organización Mundial de la Salud la clasifica como un trastorno
mental y del comportamiento, remarcando así la idea más actual de concebir el
tabaquismo como enfermedad y no simplemente como un mal hábito.
Causas

Las razones que llevan a las personas a fumar y a mantener dicha conducta son diversas y
relacionadas con diferentes naturalezas:
• Conducta aprendida: especialmente en sus primeras etapas, donde múltiples factores de
índole social, genético, ambiental y personal convergen al unísono, interactuando todos entre
sí y facilitando el comienzo del consumo.
• Conducta social: por medio de automatismos y condicionamientos ligados al entorno, se
consolida e integra mecánicamente en nuestras actividades más cotidianas.
• Potente adicción física y psicológica: por encima de todo, la nicotina es el principal
componente psicoactivo responsable de que aparezca la dependencia hacia el tabaco y el
primer responsable de que se perpetúe su consumo. Esto explica las dificultades reales que
presentan muchos fumadores para conseguir dejar de fumar.
Síntomas respiratorios

• Irritación faríngea.
• Tos.
• Expectoración.
• Dificultad respiratoria progresiva (en fases más avanzadas).
• Falta de tolerancia al ejercicio (en fases más avanzadas).
 Neumonías

La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos
pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material
purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad
para respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos,
pueden provocar neumonía.

La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente mortal.

Es más grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a 65 años, y
personas con problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados
 Síntomas

• Dolor en el pecho al respirar o toser

• Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o
más)
• Tos que puede producir flema
• Fatiga
• Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
• Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años
y personas con un sistema inmunitario débil)
• Náuseas, vómitos o diarrea
• Dificultad para respirar
Causas
Bacterias. La causa más común de
la neumonía bacteriana en los
Estados Unidos es el Streptococcus
pneumoniae. Este tipo de neumonía
puede ocurrir por sí sola o después
de haber tenido un resfriado o una
gripe.
Hongos. Este tipo de neumonía es
Organismos similares a las
más común en personas con
bacterias. Mycoplasma pneumoniae
problemas de salud crónicos o
también puede causar neumonía.
sistemas inmunitarios debilitados, y
Típicamente produce síntomas más
en personas que han inhalado
leves que otros tipos de neumonía.
grandes dosis de los organismos
Virus, incluso COVID-19. Algunos
de los virus que causan resfriados y
gripe pueden causar neumonía. Los
virus son la causa más común de
neumonía en niños menores de 5
años. La neumonía viral suele ser
leve. Pero en algunos casos puede
llegar a ser muy grave
GRACIAS