Paciente

psicosomático
PRÁCTICA PRE-PROFESIONAL I INTERNA:
CURSO TALLER AREA CLÍNICA
Docente: Judith Espinosa Febres

Graciela Cornejo Díaz

Antonella Giannoni Romaní
 El conflicto
básico de la
psicosomatosis y
sus implicaciones
terapéuticas
Autor: PETER KUTTER
 Punto Punto
de vista de vista
clínico psicodinámico

Psicosomatosis y
neurosis
Punto Punto
de vista de vista
psicogenético sociogenético

3
 Punto de vista CLÍNICO
PSICOSOMATOSIS ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS

ASM ÚLCER COLITI

A A S SINDROME
FUNCIONAL

ADIPOSIDA
ARTRIT ECCEM ANOREXIA
DIS A
 Síndromes

Psicosomatosis Neurosis

funcionales

INCERTIDUMBRE
Reacciones Reacciones
psíquicas somáticas DIFUSA

5
 Punto de vista DINÁMICO
PSICOSOMATOSIS
TRASTORNO PREEDÍPICO TRASTORNO BÁSICO
SINDROME FUNCIONAL

¡IMPORTANTE! Los trastornos psicosomáticos pueden retrotraerse de

manera psicodinámica a perturbaciones originarias básicas.

• Se caracterizan por una gran

TRIANGULACIÓN PSICOSOMÁTICA
dependencia de objeto y por OBJETO
mecanismos de defensa
inmaduros y de dinámica
principalmente interpersonales.
CONFLICTO
• Aparecen pulsiones pregenitales
arcaicas y primitivas. BÁSICO
• La angustia básica es la angustia “SER O NO SER”
de separación, destrucción o
muerte.
CUERPO SELF
6
 Punto de vista PSICOGENÉTICO

Acontecimientos decisivos
desde una óptica FASE
ORAL
psicológico - pulsional

PSICOLOGÍA DEL YO TEORÍA DE RELACIONES FASE SEPARACIÓN

OBJETALES INDIVIDUACIÓN 7
 Punto de vista SOCIOGENÉTICO
TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS FRACASOS EMOCIONALES EXTREMOS
PRIVACIÓN PRIMARIA DEPRIVACIÓN SECUNDARIA
EXISTENTE DESDE UN EXISTENTE DESDE UN
PRINCIPIO PRINCIPIO
CONSTELACIONES PSICODINÁMICAS
VARIANTES EXTREMAS EN LA PSICOSOMATOSIS PERSONAS DE REFERENCIA PRIMARIAS DECISIVAS

• No han podido comprender adecuadamente las

¡IMPORTANTE! necesidades elementales del sujeto.
• Provocan frustraciones inevitables que
Estar ampliamente repercuten negativamente en el desarrollo de
informado acerca de los representaciones tempranas del self, cuerpo y
estados extremos, de manera objeto del sujeto.
tal de estar en condiciones
de comprender y tratar los
casos menos graves, que no
ostentan tales síntomas. CONFLICTO
BÁSICO
8
El conflicto básico TRASTORNO BÁSICO

NO SOLO ES
CONSECUENCIA DE
UNA CARENCIA,
SINO TAMBIÉN DE
LA EXPRESIÓN
YOICOS Y
SUPERYOICOS
TEMPRANOS

FALSO SELF

PERSONAS DE REFERENCIA FALTA DE SATISFACCIÓN DE AMOR

FUNDAMENTALES NECESIDADES BÁSICAS PRIMARIO
9
 PREMISA: Los conflictos descritos se desarrollan entre determinadas representaciones.

REPRESENTACIONES DEL SELF vs. REPRESENTACIONES DE OBJETO

TRIANGULACIÓN PSICOSOMÁTICA
• Por un lado, la
representación corporal OBJETO
supone una
representación de sí
mismo.
• Por otro lado, se
encuentra fuera de la
representación del self,
por lo que debe
considerársele como una
representación
independiente más allá de CUERPO SELF
la representación de sí
mismo. CONFLICTO
BÁSICO DE LA
PSICOSOMATOSIS 10
El significado de las emociones en el marco del
conflicto psicosomático básico
¡IMPORTANTE! El papel de las emociones o afectos y de sus “destinos” juegan un papel que no
debe subestimarse en la psicodinámica y en la psicogénesis de las psicosomatosis.
EMOCIONES ACTIVAS A ORIGEN GENÉTICO EXCITACIONES ORALES DEVORADORAS, DESTRUCTIVO –
OBJETOS DEFINIDOS TEMPRANO ASESINAS O ARCAICO - SEXUALES

“EXCITACIÓN SOMÁTICA SEXUAL” ASPECTOS

NO CANALIZADA O DESCARGADA PREGENITALES

EXCITACIÓN PULSIONAL AFLICCIONES MASIVAS TEMPRANAS

AFECTOS PASIVOS MIEDO, DOLOR Y DUELO

11
La supresión de estas emociones y sus destinos

Universalmente se Luego de su
suprimen cada vez internalización, esta
En el marco de este
las emociones y las supresión prosigue
conflicto se bloquean
reacciones en el plano
o se amontonan las
corporales. intrapsíquico,
emociones arcaicas
Esta supresión se desarrollandose el
masivas. De esta
desarrolla en forma mismo conflicto
manera el Yo de la
de conflictos sociales entre las
personalidad se ve
en los estados más representaciones del
privado de ellas.
tempranos de la objeto y del sí
socialización. mismo.
12
Carácter psicosomático, síntoma psicosomático y la
cuestión de la especificidad de la relación objetal
Carácter psicosomático
Autores franceses y anglosajones El “fenómeno” muy común en
describieron características los enfermos psicosomáticos
descriptibles clínicamente de debe tomarse como una “CARÁCTER PSICOSOMÁTICO”
enfermos con síntomas manifestación dinámica, Supone el resultado de una
psicosomáticos, los cuales se resultante de procesos elaboración caracteropática del
incorporaron como “fenómenos defensivos como los que conflicto básico. En esta
psicosomáticos”. conocemos de la clínica de la formación de compromiso
psicodinámica de las caracteropática están ligados
caracteropatías. todos aquellos afectos o
emociones que no pueden
canalizarse por la vía de las
• Estructura de defensa acciones o expresiones afectivas.
• Artefacto condicionado a una • Freud: CARÁCTER “ANAL”
situación • Karl Abraham: CARÁCTER ORAL
• Fenómenos relacionados con la • W. Reich: CARÁCTER GENITAL,
clase social PULSIONAL O NEURÓTICO
13
 Síntoma psicosomático
Según Mitscherlich, el síntoma
psicosomático solo aparece
luego del derrumbamiento de
una formación defensiva propia,
lo cual surge a través de una
medida defensiva adicional,
catalogada como defensa
bifásica.
Existen casos que están en
condiciones de desarrollar una
formación de carácter
psicosomática. Los sujetos
experimentan un estrés actual
adicional, luego de desarrollar un
En los casos que son
síndrome de adaptación, entonces
considerados como psicomatosis
la formación de carácter patológica,
en sentido estricto, estas
hasta entonces relativamente
emociones se repelen gracias a
estable al haber sobrepasado la
una “regresión psicofisiológica”
crítica de tolerancia, se derrumba.
Al derrumbe de esa formación
defensiva caracterológica suelen
anteceder experiencias de pérdida
excesivamente intensas, reales y
fantaseadas.
14
 Respecto de la “especificidad de la relación objetal” y
de las “fantasías emocionales”
¡IMPORTANTE! En la fase oral y más específicamente en la primera subfase de diferenciación supone la fase
decisiva para la traumatización patógena esencial en la niñez temprana del futuro enfermo psicosomático.

Si las relaciones objetales

Si por el contrario, hay
en esa época, son lo
un comportamiento
suficientemente buenas,
frío, distante, carente
el resultado serán
de afecto, invasor por
representaciones
parte de las personas
objetales investidas
de referencia, su vida se
libidinalmente, luego de
verá amenazada
la internalización de
además del
experiencias
aniquilamiento
predominantemente
psíquico.
buenas.

15
 Denegación de la satisfacción de

Modelos de relaciones
las necesidades simbióticas
elementales del niño.

básicas patógenas
Devoramiento e incorporación
del niño al propio mundo
psíquico.

Comportamiento que ignora o

incluso menosprecia al niño.

Comportamiento invasor

16
 Implicaciones terapéuticas
¡IMPORTANTE! Volveremos a encontrarnos con estos factores patógenos a lo largo del tratamiento
de estos trastornos en el marco de una terapia que ataque las causas.

El conflicto básico con Pareciera que ningún

su triangulación En la fijación de enfermo psicosomático
psicosomática entre las objetivos terapéuticos, quisiera verse
representaciones de sí se debe buscar confrontado con los
mismo, objeto y modificar la estructura conflictos básicos,
cuerpo será una de carácter manifestado a través de
característica esencial psicosomática. resistencias por parte
en la terapia. del enfermo.

Se deben tomar en cuenta El objetivo esencial de

las resistencias de los
terapeutas, pues en las
psicoterapias no podrá
eximirse de ser incluido
con “fuerza actual” en los
modelos infantiles
fundamentales de relación
reactivados.
la terapia será dominar
la inevitable “crisis
psicosomática” con
peligros de sobre
identificación o
formación reactiva por
parte del terapeuta.
17
 Implicaciones terapéuticas
¡IMPORTANTE! Toda forma de psicoterapia develadora debe superar esta etapa crítica con vistas a
una ulterior solución de conflicto.

• Marco institucional como
entorno favorecedor del
crecimiento y seguridad.
• Unidades de tratamiento
pequeñas, abarcables y de
carácter familiar
Psicoterapia
Psicoterapia
Terapia grupal concentrada sobre una
• Considerado inadecuado por varios
autores.
base psicoanalítica
• Puede aplicarse con pacientes
• ¿Ventajas? psicosomáticos, pero es imprescindible • Objeto de análisis: componentes
que el analista tenga la capacidad esenciales del conflicto básico.
• ¿Desventajas? suficiente para tolerar y dominar los • Problema central: Crisis
• Es recomendable tratar a afectos arcaicos que se reactivan en la
psicosomática y su dominación.
crisis psicosomática y amenazan la
pacientes psicosomáticos existencia de las dos personas • Características de personalidad del
involucradas. terapeuta.
en un grupo heterogéneo, • Dependencia fáctica por parte del
que incluya a pacientes
menos graves. Psicoanálisis paciente en relación con el analista.

estacionaria clásico
 https://www.childrenstherapyteam.com/wp-content/uploads/2020/02/mobile-sleep.jpg
https://www.childrenstherapyteam.com/wp-content/uploads/2020/02/mobile-sleep.jpg

objeto

síntoma

Autora: RENATA GADDINI

psicosomático
transicional y el
Los orígenes del
• Durante mucho tiempo los investigadores han
tratado de descifrar el misterio de cómo el
sentido de la naturaleza psíquica se expresa en lo
corporal.

• El síntoma somático

• “El misterioso salto entre la mente y el cuerpo”

Freud

• Los· síntomas psicosomáticos se generan sobre

la base tanto de la polaridad cercanía-separación
como de la interacción dependencia e
independencia de la madre y el niño.

20
 Un modo positivo y uno negativo

Modo Positivo Desarrollo del Objeto Transicional (O.T.)

Modo Negativo Desarrollo del Síntoma Psicosomático

La alteración psicosomática implica una falla materna que dejó al infante sin los elementos
esenciales para el desenvolvimiento de los procesos de maduración.

Área transicional
Es el espacio potencial entre la madre y el niño, y entre el objeto y el sujeto.

Es importante comprender la calidad de la relación entre el niño y el objeto y la manera en que toma
forma su angustia por la pérdida del objeto.
El desarrollo del espacio
transicional y sus objetos

La noción de espacio transicional implica el puente que el

infante construye desde la pura subjetividad a la realidad
objetiva, compartida: la representación simbólica de la
reunión con la madre después de la separación al nacer
tiene lugar en este espacio transicional.

"Pero lo que importa del objeto transicional no es tanto su “La función materna suficientemente buena’
valor simbólico, como su realidad ... Es una ilusión, pero
también es algo real" Si la madre no perturba la vida interior del niño.
Winnicott Crea un equilibrio positivo.

El objeto transicional tiene lugar en Si la madre insiste mucho en darle "el objeto" al niño,
ausencia de la madre. El objeto es desechado o decatectizado

22
 Objeto Transicional

El 0.T. aparece sobre la base de estas experiencias tempranas

La capacidad de poseer un símbolo viene del niño, pero la

influencia medioambiental es crucial

El símbolo contiene la contribución del bebé y "se
encuentra con la madre en el O.T.”
A medida que la madre es más difícil de retener, el niño podría
decir tranquilamente de su 0.T.: "Esta es mi madre”
Lo que importa "no es la realidad del objeto,
como puede ser visto desde afuera, sino la
forma en que el niño lo representa
internamente. No es la tela o el osito que el
bebé usa, no es tanto el objeto usado sino el
uso del objeto"

Winnicott
https://www.youtube.com/watch?v=B9thgCkZlUk
23
 Objeto Precursores
Se denomina precursores de los Objetos Son provistos por la madre, o son partes del cuerpo
Transicionales, a aquellos objetos que, del niño o de la madre.
teniendo la capacidad de consolar al niño,
no han sido descubiertos o inventados por el
niño. 1. El chupete
Winnicott 2. La mamadera usada como chupete.
3. La muñeca del niño
4. La muñeca de la madre,
5. El dorso de la mano del niño,
6. El dorso de la mano de la madre, y
7. El pelo, las orejas o marcas de nacimiento.

Es lo que las madres introducen en la boca del niño

de manera tal que el bebé no tiene otra alternativa
que apaciguarse

24
 Clasificaciòn de los precursores del objeto
Los O.P. para ser chupados
Corresponden al estadio oral de organización Objeto Precursor para ser chupado
mental de Bertram Lewin, en el que la boca y la
incorporación tienen una máxima investidura.
1 Es el O.P. básico el que dará la sensación
primaria de self, y luego, de integridad somática. Objeto Precursor táctil
Si se pierde o se le quita súbitamente este O.P.
temprano, esto puede crear las más severas
reacciones y síntomas somáticos.
Objeto Transicional
El O.P. de contacto de la piel y de la sensación
táctil El O.T. es generalmente adoptado por el
Esta categoría de O.P. aparece algo más tarde niño durante la segunda mitad del primer
2 que objetos para ser chupados, en los estudios
está íntimamente relacionada con el primer mes
año; adquiere valor para él como una
de vida. realidad creada por sí mismo y como
consolador independiente.
Un O.P. nunca aparece sin un O.P. para ser
chupado previo.
25
 Síntomas psicosomáticos
RUMIACIÓN
 Los síntomas psicosomáticos tempranos surgen en el
infante como una defensa contra la pérdida súbita.

 Consideramos la rumiación como un ejemplo de un

síntoma psicosomático temprano, en el sentido de una
reunión con la madre, en la manera que el infante sigue
re experimentando la incorporación de leche y otras
comidas.

 La rumiación es un modelo patológico de defensa contra

la pérdida súbita, una defensa en la que el infante intenta
continuamente recrear la sensación de la leche fluyendo
en la boca y volviendo a ser tragada.

26
 Síntomas psicosomáticos

 El cólico es el ejemplo más temprano de perturbación

CÓLICO
psicosomática organizada de la infancia.

 Puede producirse alrededor del tercer mes si el infante

no desarrolló un O.P. (objetos para ser chupados).

 O.P. con el que el niño fue provisto (chupete) o encontró

por sí mismo (pulgar, dedos, lengua) no es suficiente para
absorber la angustia que brota de la interacción
desequilibrada entre él y su madre.

27
 Síntomas psicosomáticos

 Aparece hacia el final del primer año o en los primeros años de

vida después del período del desarrollo normal del 0.T.
ASMA

 En estos casos, aparentemente la madre se retira muy abrupta o

duramente, y no gradúa la adaptación a las necesidades
cambiantes y en expansión del niño.

 Cuando la madre falla en la adaptación a su niño en momentos

en que la necesidad del niño no ha creado el O.T., éste puede
sentir la amenaza de aniquilación, y volverse a manifestaciones
somáticas como el asma.

28
 Síntomas psicosomáticos
BALANCEO
 El infante descubre una manera primitiva de evocar a su
madre meciéndolo, de reproducir el balanceo prenatal o
de compensar un balanceo postnatal insuficiente.

 Poderosa compensación de la unión perdida en el

nacimiento.

 Los bebés que han estado en incubadora y los que

permanecieron en el hospital en los primeros meses de
vida a menudo se balancean.

 Se puede ver el balanceo desde un punto de vista

económico, como una solución autista y desde un punto
de vista patogénico, significa deprivación severa.

 Generalmente es encontrada en infantes que no tuvieron

un O.P. para ser chupado
29
 Aparición del síntoma psicosomático en relación con el desarrollo
del objeto transicional (O.T.)
Surgimiento del síntoma Síntoma
Rol de la madre Rol del infante
psicosomático psicosomático
Terminación abrupta de la Máxima investidura de la
Antes del desarrollo del O.T. lactancia boca y la incorporación Rumiación

Decrece la preocupación Periodo rápido de

Durante el período en que se maduración neuro motriz
materna en forma Cólico
desarrollaría el precursor del OT.
generalizada y sensorial
Después del periodo en que el Se va o se acerca
Busca soporte y se
O.T., se desarrollaría demasiado rápido o Asma
normalmente. intensamente. siente independiente.

30
 Vicisitudes de la alimentación temprana
 Todo infante se siente completo con el pecho de la madre: de
otro modo, empieza a buscar y puede llegar a desorganizarse.

 Los infantes ·con alimentación libre generalmente no tienen un

O.P. para ser chupado, ni incluyen sus dedos en el proceso de
alimentación.

 La situación intrauterina -interrumpida por el nacimiento-: está

asociada en el neonato con una sensación de seguridad y unidad.

 Si el nacimiento es difícil, puede complicar la adaptación del niño.

 Influyen los problemas en la nutrición en los primeros tiempos de

vida a la formación básica de la estructura de la personalidad.

 La manera en que la madre responde a las señales de tensión y a

la necesidad de consuelo determina si ella se volverá un objeto
confiable.
31
 Medio ambiente: Facilitador, fronteriza y patógeno
Sus efectos en dos estadios del desarrollo
Medio Madre Infante Respuesta somática Respuesta posterior
ambiente temprana

Patógeno No disponible. Defraudado. Vomitar. No objeto transicional. Niño que o se

No predecible.
Alimentación como acontecimiento
no compartido.
Función protectora perdida.
No alcanza a conocer a su bebé.
Separada del infante en la nursery.
Fronterizo Malcría, con frustraciones
inoportunas.
Resiente la dependencia.
Facilitador Conoce a su bebé.
Se adapta a las necesidades.
Frustra cuando es necesario.
Apático.
Transiciones desprotegidas entre el Dormir constantemente.
dormir y el despertar, el hambre y
la saciedad.
No alcanza a conocer a su mamá.
Defraudado a veces.
Resiente la no disponibilidad.
Experiencia de frustración fuera de Dificultades para dormir.
tiempo.
Conoce a la madre.
Transiciones claras entre el dormir
y el despertar, hambre y saciedad.
relaciona. Mecerse
Llorar a gritos.
Aniquilado.
Psicótico.
No capacidad para jugar creativo
No simbolización abstracta.
Regurgitación. Dificultades en el lenguaje.
Cólico de los tres meses. Domina el significado de los símbolos
principalmente a nivel somático.
Simbolización sicosomática
Dermatosis.
Mundo en expansión. Zona intermedia entre la realidad
psíquica y la realidad externa.
Desarrollo de objeto o
fenómenos transicionales. Funcionamiento simbólico.
Experiencias culturales.
Creatividad.

32
33