Dra.

Paulina Ramirez Castillo

 Antecedentes heredo-familiares

menciona madre de 45
Se trata de paciente
años portadora de
femenino de 19 años de
hipertensión arterial de 5
edad, casada, originaria de
años de evolución.
Sorata, de ocupación ama de
Tratado con Enalapril 1
casa, de religión católica,
c/12 hrs y acido acetil
raza criolla, con escolaridad
salicílico 1 diaria, resto de
secundaria completa.
familiares sin
antecedentes de
importancia.
APP-
Padeció sarampión y varicela durante su niñez no
pudiendo precisar las edades pero sin
complicaciones. Niega haber padecido otras
exantemáticas o infecciosas importantes propias
de la infancia. Refiere esquema de vacunación
completo. Niega alergias , transfusiones, cirugías,
y enfermedades infectocontagiosas, hemotipo
“A” RH(+).
 Nos señala menarca a los 10 años, Inicio de
relaciones sexuales a los 17; sus ciclos
menstruales fueron más o menos regulares de 28
X 4, siendo eumenorreica. FUM (20/12/2020),.
G: 1; Para: 0, Ab: 0, Cesarea: 0.
APNP-
Refiere alcoholismo (-), tabaquismo (+) a razón
de 5 cigarrillos diarios. Vive en casa de material,
cuenta con todos los servicios básicos. Higiene
personal regular ya que se baña 4 veces por
semana, aseo bucal 2 veces por día.
Alimentación buena en cantidad, deficiente en
cantidad.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
inicia su padecimiento el día de ayer presentando
cefalea frontal de moderada intensidad
persistente, sin irradiación, de tipo punzante, sin
fenómenos acompañantes por lo que acudió al
medico. Refiere movimientos fetales activos,
niega actividad uterina al igual que perdidas
trasvaginales.
 Signos vitales:
• TA- 150/90 mmHg FC- 80x’
• FR- 21x’ TC- 36.7°c
• Peso antes del embarazo- 60kg. Peso actual- 71kg.
• Talla- 1.65cm.
• IMC- 26.07
Neurológicamente estable, cráneo normocefalo,
pupilas isocoricas normoreflexicas, mucosa oral bien
hidratada, amígdalas eutróficas, cuello cilíndrico sin
adenomegalias, CsPs- bien ventilados, sin crepitos ni
sibilancias, RsCs- rítmicos, intensos, sin soplos ni
ruidos agregados, abdomen no doloroso a la
palpación, sin visceromegalias, peristalsis presente
normal, útero gestante con fondo uterino de 29 cm,
FCF- 140, Presentación cefálica, cérvix posterior
cerrado sin perdidas transvaginales, edema de
miembros pélvicos, pulsos periféricos presentes,
llenado inmediato, ROTS normales.
 HB- 12.3, HCT- 37, leucos- 8000 neutrofilos-
45%, linfocitos- 30%, monocitos
– 7%,
eosinofilos- 3% basofilos- 1%, plaquetas-
350,

 Química Sanguinea: glucosa 81mg/dl, BUN- 8mg/dl,

creatinina- 0.6mg/dl, sodio- 140,
K- 4.2, cl- 99, fosfatasa
alcalina 126, TGO- 20, TGP- 35

EGO- color amarillo, densidad- 1.010, sangre -,

bilirrubina -, proteínas +, Ph- 5.5,
leucos- 2 a
4x campo, moderadas células
epiteliales, proteinuria 340mg/L. en orina de 24 hrs.
Es un grupo de padecimientos que
complican el estado grávido puerperal
y que se caracteriza básicamente por
hipertensión pudiendo agregarse
proteinuria y en ciertos casos severos,
convulsiones y/o coma.
 Antecedente de Hipertensión
preeclampsia en arterial crónica Obesidad Hiperlipidemias Diabetes M
gestación anterior ellitus

Edad materna en los

Embarazos Antecedente de extremos de la vida Gestación en
Múltiples enfermedad reproductiva (menor Nuliparidad multigestas con
de 19 años o mayor una nueva pareja
renal a los 35 años) sexual

Antecedente de
Control prenatal parto de recién
Período nacido
inadecuado intergenésico largo pequeño para
la edad
gestacional
 ANORMALIDADES DE
PLACENTA

HIPOPERFUSION
PLACENTARIA
ENDOTELINA 1 OXIDO
ESTRÉS NITRICO
TROMBOXANO PROSTACICLIN
OXIDATIVO
A
ANGIOTENSINA II
DISFUNCION ENDOTELIAL

VASOESPASMO
GENERALIZADO

HT GLOMERULOENDOTELIOSI ISQUEMIA TROMBOPENIA ISQUEMIA

A S HEPATICA SNC

GOT /
ECLAMPSIA
PROTEINU GPT
RIA
HELLP
•
Síndrome multisistémico , caracterizado por vaso espasmo y activación endotelial se
presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 semanas después.

TA≥ 140/90 mm Hg PROTEINURIA

neurológicas: eclampsia, amaurosis,
desprendimiento de retina

Complicaciones Complicaciones
hematológicas: renales: insuficiencia
CID, renal, disfunción renal
plaquetopenia
Síndrome de Óbito fetal Mortalidad
HELLP materna
Retardo de
Desprendimiento
crecimiento
prematuro de placenta
intrauterino
•
La Eclampsia se define como el desarrollo de convulsiones y/o coma inexplicable durante
el embarazo o después del parto en mujeres con signos y síntomas de la preeclampsia

1. Eclampsia anteparto temprana (< 28 SDG)

2. Eclampsia anteparto (>28 SDG)
3. Eclampsia intraparto.
4. Eclampsia postparto precoz (<48 hrs).
5. Eclampsia postparto tardía (>48 hrs).
1. Siempre se trata a la paciente y no a la presión sanguínea HIPERTENSIÓN
INDUCIDA POR EL EMBARAZO
2. Controlar la presión arterial, la orina (presencia de proteinuria) y el estado del
feto una vez por semana.
3. Si hay signos de restricción severa del crecimiento fetal o de compromiso
fetal, internación para evaluar y posible terminación del embarazo.
4. Oriente a la mujer y su familia acerca de las senales de peligro que indican
Preeclampsia o Eclampsia
5. La enfermedad aparentemente leve, puede progresar rapidamente
hasta convertirse en una enfermedad grave o en una eclampsia.
 Internar
 Alimentación normal
 Control de PA dos veces al día
 Proteinuria diariamente.
 No antihipertensivos, a menos que aumente la presión arterial más de 100 mmHg.
 No diuréticos
 Betamesona 12 mg IM (dos dosis) ó Dexametasona 6mg IM (4 dosis)
 Recomiende Descanso
 Manejo es conservador si existe estabilidad materna y fetal
 Controle el crecimiento fetal.
 Edemas significativos o síntomas de preeclampsia grave
Si hay signos de restricción del crecimiento, considere producir el parto temprano, de lo contrario
continua hospitalizada hasta las 37 semanas.
Si aumenta el nivel proteico urinario maneje como Preeclampsia Severa.
ESTABILIDAD MATERNA:
1- Presiones Arteriales: < 160/110 mmhg
2- Sin Síntomas Hipertensivos
3- Diuresis Estable, > 0.5 cc/kg/h
4- Sin Complicaciones Médicas (IRA, EDEMA CEREBRAL, EAP, HELLP)
5- Laboratorios Normales
ESTABILIDAD FETAL
1- monitoreo de la fcf tranquilizante
2- sin evidencia de rcf
3- sin oligoamnios
4- flujometria doppler dentro de límites aceptables
5- perfil biofísico normal
 1. Inducir el Parto
2. Si el cuello es favorable utilice oxitocina
3. Cuello desfavorable utilice misoprostol

Hasta cuando esperar?

Severidad: síntomas – signos - Laboratorio Criterios de severidad en pacientes con preeclampsia
•PA Sistólica > 160 mmHg
TA: no cede a tratamiento •PA Diastólica > 110 mmHg
Cefalea – Tinnitus – Fosfofenos •Proteinuria > 3 g/24 h
Hiperreflexia •Diuresis < 500 ml/24 h
•Edema pulmonar o anasarca
Dolor epigastrico persistente y progresivo •Compromiso neurológico
Oliguria importante •Trombocitopenia
Creatinina – Preoteinuria (ascendentes) •Compromiso hepático (epigastralgia)
Plaquetopenia (constante descenso)
Riesgos de la Preeclampsia
DHL – TGO – TGP (incrementadas en limites) •Abruptio placentario, shock
ILA Disminuido – RCIU – •Síndrome de Hellp
Alteraciones del PBF y Doppler •CID
 Prevenir las convulsiones
 Prevenir el accidente vasculo cerebral
 Finalizar el embarazo

MANEJO GENERAL
1.Si presión diastólica se mantiene por encima de 110 mmHg, administre
medicamentos antihipertensivos:
2.Administre líquidos IV
3.Cateterice la vejiga para medir la producción de orina y proteinuria Control de
líquidos administrados y la cantidad de orina.
4.Si producción de orina es menor de 30 ml.
5.Restrinja el sulfato magnesio e infunda líquidos IV (S. Salina) 1 litro en 8 horas.
6.NUNCA deje sola a la paciente
7.Observe los signos vitales, los reflejos y la FCF.
8.Auscultar la base pulmonares para detecta edema pulmonar , si se escucha
estertores, restrinja líquidos y administre furosemida 40 mg una sola vez.
9.Evalué el estado de coagulación.
 MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVOS
SULFATO DE MAGNESIO es el de Zuspan.
Restringir o retardar el medicamento si:
1.Frecuencia respiratoria desciende por debajo de 16 respiraciones por
minuto.
2.Reflejos patelares ausentes.
3.Cantidad de orina debajo de 30 ml elección,

Gluconato de calcio 1 g ( 10 ml) IV LENTO, hasta que comience la

respiración.

Diazepam
EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO DE LA
ECLAMPSIA
1.Pedir ayuda – movilizar al personal
2.Evaluar rápidamente la respiración y el estado de
conciencia
3.Examinar las vías aéreas, la PA y el pulso
4.Colocar sobre el lado izquierdo
5.Proteger contra lesiones pero sin
6.Proteger contra lesiones pero sin sujetar
7.Administrar oxígeno a 4-6 L/minuto
8.Cateterizar 2 venas periféricas con branula de alto
calibre (calibre 16- 18) una para el sulfato de
magnesio y e la otra para Solución Salina Isotónica.
(150 ml x hora)
9.Colocar sonda foley para medir diuresis
10.Extraer sangre y muestra de orina
MANEJO DURANTE UNA CONVULSIÓN
Administrar sulfato de magnesio IV (Zuspan).
Reunir equipo para urgencias (O2, máscara, etc.)
Colocar sobre el lado izquierdo
Evitar la mordedura de lengua (Baja lenguas entre los dientes)
Proteger contra daños pero sin sujetar
Después de la convulsión aspire la boca y garganta según se
requiera.
MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVOS
Sulfato de magnesio
Diazepam
Fenitoína
Medicación antihipertensiva-Prevención de AVC
Hidralazina
Labetalol
Nifedipino
 La preeclampsia es un serio desorden multiorganico durante el embarazo que continua estando fuera de
nuestro completo entendimiento.
 Se caracteriza por disfuncion global endotelial.
 Su causa es desconocida.
 No es util la profilaxis.
 No es posible pronosticar cuales pacientes se encuentran en riesgo de desarrollar preeclampsia grave o
eclampsia.
 Se requiere una vigilancia atenta para hacer el diagnostico.
 Una vez hecho el diagnostico, la prestacion del tratamiento adecuado puede disminuir la morbilidad y la
mortalidad
 El parto es el unico tratamiento efectivo, aunque la curacion no es inmediata. Vigilar el postparto pues muchas
mujeres empeora en las primeras horas.
 El sulfato de magnesio es actualmente el medicamento aprobado para prevenir y tratar la eclampsia.
 La preeclampsia es una enfermedad insidiosa, multisistémica, de etiología desconocida, impredecible y
potencialmente mortal.
 Antecedentes heredo-familiares

menciona madre de 45
Se trata de paciente
años portadora de
femenino de 19 años de
hipertensión arterial de 5
edad, casada, originaria de
años de evolución.
Sorata, de ocupación ama de
Tratado con Enalapril 1
casa, de religión católica,
c/12 hrs y acido acetil
raza criolla, con escolaridad
salicílico 1 diaria, resto de
secundaria completa.
familiares sin
antecedentes de
importancia.
APP-
Padeció sarampión y varicela durante su niñez no
pudiendo precisar las edades pero sin
complicaciones. Niega haber padecido otras
exantemáticas o infecciosas importantes propias
de la infancia. Refiere esquema de vacunación
completo. Niega alergias , transfusiones, cirugías,
y enfermedades infectocontagiosas, hemotipo
“A” RH(+).
 Nos señala menarca a los 10 años, Inicio de
relaciones sexuales a los 17; sus ciclos
menstruales fueron más o menos regulares de 28
X 4, siendo eumenorreica. FUM (20/12/2020),.
G: 1; Para: 0, Ab: 0, Cesarea: 0.
APNP-
Refiere alcoholismo (-), tabaquismo (+) a razón
de 5 cigarrillos diarios. Vive en casa de material,
cuenta con todos los servicios básicos. Higiene
personal regular ya que se baña 4 veces por
semana, aseo bucal 2 veces por día.
Alimentación buena en cantidad, deficiente en
cantidad.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
inicia su padecimiento el día de ayer presentando
cefalea frontal de moderada intensidad
persistente, sin irradiación, de tipo punzante, sin
fenómenos acompañantes por lo que acudió al
medico. Refiere movimientos fetales activos,
niega actividad uterina al igual que perdidas
trasvaginales.
 Signos vitales:
• TA- 150/90 mmHg FC- 80x’
• FR- 21x’ TC- 36.7°c
• Peso antes del embarazo- 60kg. Peso actual- 71kg.
• Talla- 1.65cm.
• IMC- 26.07
Neurológicamente estable, cráneo normocefalo,
pupilas isocoricas normoreflexicas, mucosa oral bien
hidratada, amígdalas eutróficas, cuello cilíndrico sin
adenomegalias, CsPs- bien ventilados, sin crepitos ni
sibilancias, RsCs- rítmicos, intensos, sin soplos ni
ruidos agregados, abdomen no doloroso a la
palpación, sin visceromegalias, peristalsis presente
normal, útero gestante con fondo uterino de 29 cm,
FCF- 140, Presentación cefálica, cérvix posterior
cerrado sin perdidas transvaginales, edema de
miembros pélvicos, pulsos periféricos presentes,
llenado inmediato, ROTS normales.
 HB- 12.3, HCT- 37, leucos- 8000 neutrofilos-
45%, linfocitos- 30%, monocitos
– 7%,
eosinofilos- 3% basofilos- 1%, plaquetas-
350,

 Química Sanguinea: glucosa 81mg/dl, BUN- 8mg/dl,

creatinina- 0.6mg/dl, sodio- 140,
K- 4.2, cl- 99, fosfatasa
alcalina 126, TGO- 20, TGP- 35

EGO- color amarillo, densidad- 1.010, sangre -,

bilirrubina -, proteínas +, Ph- 5.5,
leucos- 2 a
4x campo, moderadas células
epiteliales, proteinuria 340mg/L. en orina de 24 hrs.