Gestión de la dosis en

radiodiagnóstico
 Optimización. Objetivo.
• Conseguir calidad de imagen diagnóstica
minimizando la dosis empleada.
• Factores que afectan al proceso:
– Protocolos.
– Tecnología.
– Formación del personal.
– Plan de garantía de calidad.
 Optimización
– Comparación por procedimientos.
– Comparación por tecnologías.
– Comparación por personal.
– Comparación entre modalidades.
– …………………………………
 ¿Comparación?
• ¿Con que comparamos y que comparamos?
• Con Niveles de Referencia en Diagnóstico NRD
(a partir de ahora DRL)
 ¿Qué es un DRL?
• Es un concepto con cuatro acepciones
entrelazadas, definido en la ICRP 135.
– DRL: nivel de investigación.
– DRL: magnitud.
– DRL valor ( ó cantidad)
– DRL: proceso.
 DRL: nivel de investigación.

• Una herramienta de ayuda en el proceso de

optimización de la exposición de pacientes en
radiodiagnóstico, MN e intervencionismo..
 DRL: magnitud.

• Parámetro común y fácilmente medible que

estima la cantidad de radiación empleada en
una tarea médica con imagen.
• No estima dosis en paciente.
 DRL valor ( ó cantidad)

• Valor (nacional) arbitrario de una magnitud

DRL, establecido en el percentil 75 de la
distribución de las medianas de los valores
DRL obtenidos.
 DRL: proceso.

• Proceso cíclico de establecer valores DRL,

usándolos como herramientas para la
optimización. Recalcular nuevos DRL y
proseguir con el proceso cíclicamente.
Software TQM
 Análisis de datos exportados desde TQM

Mean Events Max Mean Median Percentile Percentile

Study Description Count (#) (#) Min (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (75) (dGy.cm²) (90) (dGy.cm²)
ABDOMEN SIMPLE BIPEDESTACIÓN 1 1 39.1 39.1 39.1 39.1 39.1 39.1
ABDOMEN SIMPLE DECÚBITO 1 1 10.3 10.3 10.3 10.3 10.3 10.3
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - COLUMNA 5,866 1.82 0 742.13 21.61 13.0 28.99 50.65
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - COLUMNA TOTAL/MEDICION DE MIEMBROS ( 3 2.67 5.86 60.09 29.6 22.85 60.09 60.09
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - CRANEO Y CARA 1,489 1.28 0 59.74 4.24 3.69 6.36 9.43
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES INFERIORES 8,981 1.81 0 243.62 5.88 2.67 7.33 15.63
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES SUPERIORES 7,491 1.66 0 455.54 4.49 0.98 3.01 9.83
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - ABDOMEN 11,273 1.02 0 411.67 18.64 12.9 22.61 38.33
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - TÓRAX 30,759 1.55 0 195.0 4.2 2.92 4.85 8.4
HOMBRO AP 1 2 15.44 15.44 15.44 15.44 15.44 15.44
HOMBRO TRANSTORÁCICO 1 2 68.87 68.87 68.87 68.87 68.87 68.87
HÚMERO AP y LAT. 1 2 4.16 4.16 4.16 4.16 4.16 4.16
N/A 156 4.78 0.01 1,100.59 32.95 3.15 17.47 59.05
PORTATIL ADULTOS 92 1.13 0 70.14 5.64 2.84 4.17 9.51
TÓRAX, PA 1 2 3.44 3.44 3.44 3.44 3.44 3.44
TÓRAX, PA Y LAT 2 2 3.28 6.14 4.71 4.71 6.14 6.14
Ejemplo de obtención de DRL

Mediana: 2.6 cGy.cm2

 DRL nacional

Equipo cGy.cm2 Equipo cGy.cm2

E1 3.2 E3 2.6
E2 13.75 E7 3.1
E3 2.6 E1 3.2
E4 5.43 E10 4.02 DRL = 8 cGy.cm2
E5 4.96 E5 4.96
E6 8.02 E4 5.43
E7 3.1 E9 5.87
E8 11.07 E12 6.42
E9 5.87 E6 8.02
E10 4.02 E11 10.1
E11 10.1 E8 11.07
E12 6.42 E2 13.75
 DRL (europeo)
Nación DRL Nación DRL
N1 9 N10 2
N2 20 N18 2
N3 19 N19 2
N4 9 N8 3
N5 19 N11 3
N6 10 N15 5
N7
N8
18
3
N16
N1
7
9
DRL = 10 cGy.cm2
N9 10 N4 9
N10 2 N6 10
N11 3 N9 10
N12 13 N13 10
N13 10 N14 12
N14 12 N12 13
N15 5 N20 14
N16 7 N7 18
N17 19 N3 19
N18 2 N5 19
N19 2 N17 19
N20 14 N2 20
TQM. Sistema de registro de dosis del SNS-O
 Percentile Percentile Percentile
Mean Mean (25) Median (75) (90)
Study Description Events (#) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²)
ADULTOS - RADIOLOGIA CONVENCIONAL CON CONTRASTE - RADIOLOGIA GEN 6.19 67.67 37.02 54.35 78.23 109.51
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - COLUMNA 2.18 22.43 4.55 17.68 31.02 47.79
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - CRANEO Y CARA 1.61 3.43 2.38 3.39 3.82 6.68
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES INFERIORES 2.09 8.57 1.76 4.69 11.47 20.39
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES SUPERIORES 1.88 2.81 1.0 1.77 3.44 6.23
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - SERIE ÓSEA 275.59 284.5 98.49 280.17 350.33 659.89
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - ABDOMEN 1.24 18.06 6.93 12.2 20.72 36.13
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - EXPLORACIONES ESPECIALES DE TÓRAX 95 3.44 0.59 4.25 6.52 6.64
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - TÓRAX 1.69 4.96 1.42 3.97 6.93 10.15
Percentile Percentile Percentile
Mean Mean (25) Median (75) (90)
Study Description Events (#) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²)
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - COLUMNA 2.42 52.43 14.48 34.68 68.2 120.47
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - COLUMNA TOTAL/MEDICION DE MIEMBROS ( 1.7 3.13 0 0 0 2.4
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES INFERIORES 2.24 8.07 2.59 4.87 9.21 17.48
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES SUPERIORES 2.02 1.55 0.46 0.75 1.28 2.79
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - ABDOMEN 1.86 32.85 5.14 17.79 42.47 128.94
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - TÓRAX 1.86 4.73 2.17 3.56 5.06 8.59
Percentile Percentile Percentile
Mean Events Mean (25) Median (75) (90)
Study Description (#) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²)
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - COLUMNA 1.99 20.75 2.3 12.85 30.21 50.61
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - CRANEO Y CARA 1.31 2.09 1.0 1.68 2.7 3.98
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES INFERIORES 2.02 7.29 1.19 3.51 9.4 19.74
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES SUPERIORES 1.95 1.91 0.54 1.24 2.36 4.25
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - ABDOMEN 1.19 18.07 5.85 11.09 19.53 45.44
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - TÓRAX 1.95 7.62 2.81 4.26 10.29 16.18
PEDIATRÍA - RADIOLOGÍA ÓSEA - CRÁNEO Y CARA 1.56 2.31 1.08 2.29 3.39 4.49
Percentile Percentile Percentile
Mean Events Mean (25) Median (75) (90)
Study Description (#) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²) (dGy.cm²)
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - COLUMNA 1.82 21.61 3.03 13.0 28.99 50.65
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - CRANEO Y CARA 1.28 4.24 0.29 3.69 6.36 9.43
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES INFERIORES 1.81 5.88 0.69 2.67 7.33 15.63
ADULTOS - RADIOLOGIA ÓSEA - EXTREMIDADES SUPERIORES 1.66 4.49 0.43 0.98 3.01 9.83
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - ABDOMEN 1.02 18.64 7.34 12.9 22.61 38.33
ADULTOS - RADIOLOGÍA SIMPLE - TÓRAX 1.55 4.2 1.69 2.92 4.85 8.4
PORTATIL ADULTOS 1.13 5.64 1.5 2.84 4.17 9.51
 DOPOES

DOsis POblacional ESpañola

 DOPOES
• Dosis por modalidad (aparato)
• Dosis por centro.
• Dosis por comunidad.
• Método similar en todas las CC.AA
DOPOES
DOPOES
España Navarra
TC craneal
TC de tórax
TC de abdomen
 El registro de dosis en el SNS-O
• Software TQM de Qaelum.
• Universidad de Lovaina.
• Concurso público.
• Modalidades:
– Iniciales:
• TC
• Mamografía
• Intervencionismo
TQM de Qaelum
TQM de Qaelum
 TQM de Qaelum ¿Carnet radiológico?

• La dosis efectiva es para el paciente estándar.

• Se obtiene a partir de los coeficientes de ICRP 103 empleando el
software PCXMC 2.0
• No se debe emplear retrospectivamente.
• No se recomienda acumular valores.
• Efectos estocásticos.
TQM de Qaelum Dosis en piel
TQM de Qaelum Dosis en piel
 Origen de los datos
• Cabecera DICOM.
– DX
– MG
• MPPS.
– DX
– AX
– TC
• OCR.
– TC
• SRDose DICOM.
– AX.
– DX.
– MG.
– TC.
Cabecera DICOM

dGy
Cabecera DICOM

dGy.cm2
MPPS (mensaje de texto)
OCR (reconocimiento óptico de caracteres)
SR Dose DICOM
Dosis efectiva

En radiodiagnóstico wR = 1
 Dosis efectiva
• A efectos prácticos en TQM:

• 𝐸 = 𝐼𝐷 . 𝑓(𝑝𝑟𝑜𝑦, 𝑒𝑑𝑎𝑑)

• No tiene en cuenta en adultos:

– Sexo
– Edad
– Enfermedades
– Asimetrías
– Diferencias en órganos
 Cálculo más preciso
• Incluir datos de peso y estatura.
• Eliminar características de sexo.
• Emplear simulación por montecarlo
• Ejemplo: Tórax PA
PCXM2.0
180 cm, 85 kg, Tórax PA, 120 kV, 8.44 cGy.cm2
165 cm, 55 kg, 120 kV Tórax PA 8.44 cGy.cm2