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AMBLIOPÍA.

CONCEPTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO


DEFINICION

“La Ambliopía puede definirse como


una disminución de la Agudeza Visual
en uno o ambos Ojos, a pesar de
no observarse anormalidad
en el Examen Oftálmico”.

Se le conoce como Ojo


Perezoso
Curable solo hasta los 5 años de edad.
Lo padece 5% población pediátrica.

“Condiciona problemas de
socialización y posteriormente laboral”.
TIPOS DE AMBLIOPIA
Física Óptica Ocular
Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica
IMAGEN REAL
CORNEA CRISTALINO

RETINA

PARA QUE UNA IMAGEN LLEGUE A LA RETINA; LA CORNEA Y EL CRISTALINO


DEBEN SER TRANSPARENTES
Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica

OPACIDAD CRISTALINIANA
(catarata)

LEUCOMA
CORNEAL

PTOSIS PALPEBRAL
ESTAS ENFERMEDADES NO PERMITEN EL PASO DE LA IMAGEN
Ambliopía Anisometrópica

UNA IMAGEN LLEGA MAL AL CEREBRO, DEBIDO A QUE UN OJO TIENE


UN PROBLEMA REFRACTIVO MAYOR A 2 DIOPTRIAS FRENTE AL OTRO
Ambliopía
Anisometrópica
El niño necesita una mayor
medida en uno de sus ojos.
Con el tiempo, sin
corrección, el ojo de menor
visión perderá su función
visual.
Ambliopía Anisometrópica

▪Se clasif ica en f unción de la dif erencia de


medida ent re ambos oj os:

▪ Prof unda .- dif erencia superior a 0.5

▪ Media.- ent re 0.3 y 0.5

▪ Leve.- inf erior a 0.3


Ambliopía meridional

▪ I ncidencia: En niños de 1 a 4 años de edad


con astigmatismo de una dioptria o más, un 7
%.
▪ Mecanismo: Producido por errores astigmáticos
no corregidos en uno o ambos ojos durante la
maduración visual.
▪ Se presenta en el meridiano más borroso de la
imagen retiniana.
▪ Suele ser relativamente leve.
Ambliopía Isoametrópica

Ambos ojos presentan una visión deficiente


Ambliopía Isoametrópica

Se necesita lentes de baja visión. El niño debe ser diagnosticado antes de los 6 años
Ambliopía Estrábica

NASAL

35-50% Total son ESOTROPIAS (NASALES).


ESTRABISMO
(ojo desviado)

Supresión (elimina imagen)

AMBLIOPIA
(ojo perezoso)
DETECCIÓN TEMPRANA
DE LA
AMBLIOPIA
4 ELEMENTOS A
CONSIDERAR
1) PRESENCIA DE REFLEJO ROJO

SE OBSERVA AL ENVIAR LUZ A LOS OJOS DEL NIÑO


SI SE VE ROJO, LA CORNEA Y EL CRISTALINO ESTÁN TRANSPARENTES
2) DETERMINAR AGUDEZA VISUAL

CARTILLAS PARA MEDIR AV EN NIÑOS


OJO CON LA AGUDEZA VISUAL
SEGÚN EDAD

▪SE PUEDE TOMAR EN


NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS
▪LA AV MÁXIMA VARIA
▪ 3 años LA EDAD 20/50
SEGÚN
▪ 4 años 20/30
▪ 5 años 20/20
▪CON BUENA ILUMINACIÓN
▪EN CADA OJO
3) BUSCAR ASIMETRIAS
4) EVALUAR ALINEAMIENTO OCULAR
▪ En el niño que no habla la valoración de la
visión central se hará evaluando la fijación y la
capacidad de seguimiento.
▪ En los lactantes los blancos para evocar
respuestas visuales son la cara humana y las
luces eléctricas.
▪ En niños pequeños son útiles los juguetes que
hacen ruido, las películas sonoras.
▪ Para valorar fijación y seguimiento, el oclusor
menos atemorizante y mejor tolerado es el
pulgar del médico.
COVER TEST:

▪ Se observa cual ojo fija el paciente y lo ocluimos.


▪ Si el niño es estrábico puede ocurrir:
▪ Si el ojo estrábico mantiene la fijación al destapar el ojo
dominante estaremos frente a un est rabismo alt ernant e.
▪ Si el ojo estrábico queda desviado; Ambliopía prof unda
con f ij ación excént rica.
▪ Si el ojo estrábico hace un movimiento de fijación y
vuelve a su lugar cuando se destapa el ojo fijador:
Ambliopía.
TRATAMIENT
1) O
Reparar el defecto que produce la
Ambliopía
2) Iniciar Terapia Visual
1) Reparar el defecto que produce
la Ambliopía
▪CIRUGIAS:
▪ AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:
▪Ptosi Resección del Elevador
▪sLeucom Transplante Corneal
▪aCatarat Extracapsular con Vitrectomia
a
▪ AMBLIOPIA POR ESTRABISMO:
▪Esotropia Retroceso de Rectos mediales
▪sExotropia Retroceso de Rectos laterales
s
▪Después de las cirugías: refracción
1) Reparar el defecto que produce
la Ambliopía
▪ LENTES:
▪ AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:
▪ VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D
=
ANTEOJOS
▪ VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D =
LENTES DE CONTACTO
▪ AMBLIOPIA ISOAMETROPICA:
▪ LENTES
▪ AMBLIOPIA MERIDIONAL
▪ ASTIGMATISMO MENOR A 2D = ANTEOJOS
▪ ASTIGMATISMO MAYOR A 2D = LENTES DE
CONTACTO
2) Iniciar Terapia Visual
A. TERAPIA OCLUSIVA.

B. PENALIZACIÓN.

C. MÉTODOS PLEÓPTICOS.

D. PRISMAS.

E. FILTROS.
A. TERAPIA OCLUSIVA

▪La oclusión del ojo sano sigue siendo


en la actualidad el tratamiento más
efectivo de la ambliopía.
▪La oclusión del ojo fijador esta indicada
en pctes con fijación foveal y cuyas
edades no sobrepasan los 6 a 7 años
de edad.
▪Previo a la oclusión primero lentes
MATERIALES
MUCHOS ESQUEMAS
OCLUSIVOS

Personalmente, recomiendo una


terapia de 4 horas diarias con
estimulación de objetos o luces en
movimiento.
RETIRO DEL PARCHE

▪ Una vez que se ha superado la ambliopía,


menos probable la recurrencia si la oclusión
se va disminuyendo de manera gradual.
▪ Si en cualquier consulta durante la
disminución progresiva reaparece la
ambliopía, suele incrementarse la oclusión
hasta la segunda o tercera etapa desde
donde recurrió el problema.
▪ Se procede con mayor lentitud el retiro.
PORQUE FALLA LA TERAPIA
OCLUSIVA?

▪Pobre cooperación.
▪Defectos orgánicos subsecuentes.
▪Inicio del tratamiento tardío.
▪Cuando hay una diferencia marcada en
la refracción en ambos ojos.
▪Nistagmus latente.
B. PENALIZACIÓN

▪Se basa en disminuir la AGUDEZA


VISUAL de un ojo mediante midriáticos
y/o una corrección óptica inexacta, con
la finalidad de imposibilitar la visión de
lejos, de cerca o ambas.
▪Útil en ambliopías moderadas con
fijación central.
I. Penalización de cerca:
Atropinizar y colocar Rfx
exacta al ojo fijador,
mientras al ambliope se le
sobrecorrige en 3
dioptrías.
Ojo Ambliope mirada de
cerca.
Ojo Sano mirada de lejos.
II. Penalización de lejos:
Atropinizar y
sobrecorregir en 3 dioptrías
al ojo fijador y colocar la
corrección exacta al ojo
ambliope.
Ojo Ambliope visión de
lejos.
Ojo sano visión de
cerca.
C. MÉTODOS PLEÓPTICOS

▪Dirigidos al tratamiento de la ambliopía


con fijación excéntrica.
▪Se basa en la estimulación del ojo
ambliope.
▪Métodos ideados por Bangertr y
Cuppers.
MÉTODOS PLEÓPTICOS
D. PRISMAS

▪Colocar ante un ojo ambliope un prisma


con la base invertida, es decir en
sentido contrario a la que indicaría la
desviación y un filtro que reduce la AV
ante el ojo fijador.
E. FILTROS

▪Colocación de un filtro rojo para el ojo


ambliope. Se busca que el ojo ambliope
se vea obligado a fijar con la fóvea.
PRONÓSTICO

▪ Cuanto más pequeño es el niño cuando se


instituye por primera vez el tratamiento, y cuando
mejor sea la agudeza visual en el ojo ambliópico,
mejor será el pronóstico.
▪ La edad es relativa: Un niño de 10 años de edad
con ambliopía y AV de 20/50 es accesible al
TTO. La presencia de anisometropía elevada
empeora el pronóstico.
▪ Patología orgánica, fijación excéntrica: Peor
pronóstico.

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