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Definicin de optometra
La Optometra comprende atencin, vigilancia y servicio en:
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Potencia corneal
Profundidad de la cmara anterior (ACD)
Potencia del cristalino
Longitud axial (ALX)
Potencia Corneal
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1
R1 = 7,7 mm
R4 = 6 mm
V1
1 336 1 39
V2
V3
V4
R3 = 10 mm
1 376
R2 = 6,8 mm
1 337
3,1 mm
0,5 mm
4 mm
Defectos de refraccin
Por qu tenemos errores de refraccin?
AMETROPA LEVES O MODERADAS
Ejemplo: ojo miope -2,00 D
AMETROPAS ALTAS
Ejemplo: -15,00 D con longitud axial de 28 mm
Prevalencia y distribucin
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Emetropizacin
Concepto de emetropa
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Concepto de emetropizacin
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2. Aumento de la profundidad de la CA
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Propsito de la medida de la AV
9 Prescripcin y refraccin ptica:
Al comparar la AV sin correccin con la AV con correccin se determina la necesidad de prescribir la
correccin (lejos, cerca o ambas)
9 AV normal:
- El valor aceptado como AV normal es 20/20 pies, 6/6 metros,1,0(decimal) o 100%
-Todos los pacientes deben ver tener AV unidad. Si no es as, sospechar de: ambliopa, patologa,
aberraciones pticas,
Errores refractivos:
- Es el factor ms claro de disminucin de AV
- Depende de cuanta de ametropa, tipo, profundidad de foco, acomodacin
- Podemos predecir la ametropa en funcin de la AV (slo para miopa) con la frmula de Yves Legrand
Ametropa = 0,25/AV (decimal) Ej: si AV = 0,1 => Rx = -2,50
Luminancia
- La AV aumenta con el logaritmo de la intensidad de iluminacin del test
cuando son figuras negras sobre fondo blanco.
- La AV aumenta lentamente hasta 100 pie-lamberts y por encima no vara
- La AV disminuye si la luminancia se reduce a 5 pie-lamberts
AV
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Contraste
- La AV aumenta rpidamente cuando aumenta el contraste
- Para contrastes entre el 30 y 100%, el aumento es menor
- El nivel mnimo de contraste aceptable est entre el 80-90%
AV
% contraste
Color
- La longitud de onda que ilumina los optotipos influye en la AV
- La AV es mayor si los optotipos se iluminan con luz amarilla (en ojo
emtrope)
- Los ojos miopes estn enfocados para luz roja (ojos largos)
- Los ojos hipermtropes estn enfocados para luz verde (ojos cortos)
Tiempo de exposicin
- Cuanto mayor es el tiempo de exposicin al optotipo, mayor es la AV (?)
2. Factores fisiolgicos
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Excentricidad retiniana
AV
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Sensibles al color
Pequeo tamao => gran resolucin
Necesitan cierta intensidad de luz para actuar
Visin fotpica
Temporal
Nasal
EXCENTRICIDAD RETINIANA
No sensibles al color
Visin poco ntida
Muy sensibles a la luz
Visin escotpica
AV decrece
DENSIDAD FR (MILES/mm2)
- Bastones
EXCENTRICIDAD RETINIANA
Tamao pupilar
- Pupilas < 2 mm. la AV disminuye porque entra en juego la difraccin
- Pupilas > 5 mm. entra en juego la aberracin esfrica
- Pupila ideal entre 2 y 5 mm.
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DIFRACCIN
ABERRACIN ESFRICA
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Motricidad ocular
- La AV depende de la precisin de los movimientos oculares
- A mayor precisin en los movimientos => mayor estabilidad en la imagen => mayor AV
Edad
- La AV se adquiere con el tiempo
- En el nacimiento es mnima
- Es mxima entre los 10 y 20 aos
- Se mantiene estable entre los 30 y 40 aos
- Decrece lentamente a partir de los 40-45 aos
Monocularidad / binocularidad
AV binocular > AV monocular entre un 5-10%
Medicamentos y enfermedades
- Algunos medicamentos modifican la AV: midriaticos, miticos, barbitricos
3. Factores psicolgicos
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Fatiga o aburrimiento
Hace disminuir la atencin y el rendimiento (Ej. nios)
Motivacin
Si falta de motivacin, bajo rendimiento
Tipos de medida de la AV
1. Clasificacin segn su concepto
1.1. Mnimo visible o deteccin
- Es el dimetro aparente del punto ms pequeo reconocido sobre un fondo uniformemente iluminado
- El umbral mnimo es de 0.5 a 1 (lnea negra sobre un fondo blanco)
1.2. Mnimo separable o resoluble
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DETECCIN
RESOLUCIN
A. VERNIER
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20 6
200
= => x = 6
=> x = 60m
200 x
20
AV=6/10
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MAR = 1/AV
0,4m 20
20
=
=> x = 100 => 2 M =
= 0,2
x
2M
100
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CONCLUSIONES
- No existe estandarizacin internacional para la AV cerca
- Escalas ms recomendadas: mtrica y puntos (indicando distancia de presentacin del test)
- Escala Snellen reducida no indica tamao ni distancia al test
- Notacin Jaeger se desaconseja para medir AV cerca
- ltimamente se est incorporando uso escalas logartmicas
Diseo de Optotipos
1. Optotipos de Snellen
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Desventajas
- Progresin no escalonada (de AV 0,6 pasa a AV 1,0)
- N caracteres no constante en cada lnea
SNELLEN
BAILEY-LOVIE
De 0 a 2 aos
o Evaluacin informal (detectan ambliopas)
- Alternancia con prisma vertical Vt
- Mantenimiento de la fijacin
- Resistencia a la oclusin
o Test de resolucin
- Nistagsmus Optocintico (NOC)
- Potenciales evocados
- Preferencia de mirada
De 2 a 3 aos
o Test de deteccin
- Dot Visual Acuity Test
De 3 a 5 aos
o Test de reconocimiento
- Broken Wheel
- Lighthouse
- E de Snellen (Tumbling E)
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Tcnica
1. Prisma Vt de 10 delante de uno de los ojos
2. Mostrar objeto llamativo (juguete o luz). Si no existe supresin profunda ve dos imgenes
3. Observar alternancia de la fijacin
Mantenimiento de la fijacin
Objetivo
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Detectar diferencia de AV entre AO (ambliopa)
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Basado en la preferencia de la fijacin con ojo dominante
Tcnica
1. Colocar septum en plano medio (separar los CV de cada ojo)
2. Presentar objeto llamativo en CV del OD
3. Mover objeto sentido Hz hasta pasar lnea media
4.Observar si fija con OI o gira cabeza para fijar con OD. Sospechar de AV de OI reducida respecto a OD si gira
cabeza
Resistencia a la Oclusin
Objetivo
9 Detectar diferencia de AV entre AO (ambliopa)
9 Basado en preferencia de fijacin con ojo dominante
9 Al tapar ojo ambliope mostrar descontento
Tcnica
1. Ocluir un ojo y otro y observar respuesta del nio
Tres tipos de respuesta:
1. Nio llora o intenta retirar oclusor sospechar ambliopa
2. Permite oclusin OD y OI No conclusin fiable
3. Resistencia de AO por igual No conclusin fiable
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Preferencia de Mirada
Objetivo
9 Cuantificar AV
9 Base: nios miran aquellos objetos que ms llaman su atencin
9 Tablas de color gris con agujero central
- A un lado franjas sinusoidales (blancas y negras)
- En el otro lado nada
Tcnica
1. Ocluir ojo que no va a ser evaluado
2. Colocar tablas de mayor a menor tamao
3. Presentar 1 tabla (Distancia de 38, 55 u 84 cm)
4. Mirar a travs de agujero central y observar si fija las franjas
AV ltima tabla que fija franjas 2 de 3 veces presentada
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Broken Wheel
Objetivo
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Cuantificar AV
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Base: asemejar C de Landolt con ruedas de un coche
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Para cada nivel de AV existen 2 coches:
- Uno con ruedas rotas
- Otro con las ruedas completas
Tcnica
1. Ocluir ojo que no es evaluado
2. Mostrar tarjetas a 3 m de distancia
3. Pedir que identifique coche con ruedas rotas
AV ltima tarjeta que es capaz de responder 4 de 4 presentaciones
NOTA: Si respuesta del nio fiable, no mostrar 4 veces
Test de Lighthouse
Objetivo
9 Cuantificar AV
9 Utiliza dibujos equivalente a AV Snellen
9 Para cada nivel de AV existen 3 tarjetas con 1 dibujo cada una
9 AV calibrada para 6 m y test a 3 m (AV real = AV a 3 m/2)
Tcnica
1. Ocluir ojo que no va a ser evaluado
2. Mostrar las 3 tarjetas (1 a 1) a 3 m de distancia
3. Pedir que nombre el dibujo que ve
AV ltimo nivel en el que fue capaz de responder a los 3 dibujos
Al tomar la AV a nios hay que tener en cuenta:
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OPTOTIPO DE FEINBLOOM
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Si la AV es inferior a la esperada
Puede se debida a:
1. Falta de transparencia de los medios: Ej. cataratas, leucoma corneal ...
2. Ambliopa
3. Patologa (Nervio ptico o Mcula)
CATARATAS
DMAE
Test adicionales
1. Fotostress Test
9 Diferencia entre alteracin de NO o mcula
9 Basado en blanqueamiento de FR maculares ante la luz
9 Si pb.de FR maculares, lenta recuperacin al deslumbramiento
2. Test con filtro de densidad neutra
9 Diferencia entre patologa y ambliopa
9 Ojos normales: gradual de AV cuando densidad filtro
9 Ojos amblopes: gradual de AV cuando densidad filtro
9 Patologa del NO: drstica de AV cuando densidad filtro
3. Agujero Estenopeico
9 Diferencia entre error Rx sin corregir o patologa
9 Se toma AV con AE si AV < 20/20
9 AV mxima = pupilar 2 mm.
9 Pupilas < 2 mm. Difraccin
9 Pupilas > 5 mm. Aberracin esfrica
9 El AE tiene un de 2 mm.
9
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4. Electrorretinografa (ERG)
9 Registra respuesta de retina a un intenso destello de luz
9 Se coloca un electrodo en crnea y otro en la frente del paciente
9 La respuesta del ERG es dominada por los bastones:
9 Es normal en distrofias maculares (conos)
9 Confirma dx cuando se sospecha de anomala de los bastones (Ej. retinosis pigmentaria)
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Historia
Observacin externa
Evaluacin pupilar
MEO
PPC (punto prximo de convergencia)
Agudeza visual
Cover Test
Estereopsis
Examen refractivo
ARN/ARP
Anlisis de los datos
Partes de la Historia
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2. Queja principal
9 Es el motivo por el que acude a nosotros
9 No olvidar problema principal que debemos solucionar
9 Anotar literalmente con palabras del paciente: Ej.: veo una telaraa me bailan las letras
9 Desarrollar la queja principal:
- Desde cuando le ocurre
- Relaciones con otros cambios: ojo rojo, visin doble...
- De cerca, lejos, OD, OI, AO...
9 El desarrollo de la queja depende de la queja. No hay dos historias iguales
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Pruebas Preliminares
1. Observacin Externa
2. Distancia Interpupilar
3. Evaluacin pupilar
4. Musculatura Extraocular
5. Punto Prximo de Convergencia
6. Agudeza Visual
7. Cover test
8. Confrontacin de Campos
1. Observacin Externa
9
9
2. Distancia Interpupilar
2.1. Generalidades
9 Importante centrado de las lentes antes de la Rx subjetiva
9 Evitamos efectos prismticos y aberraciones
9
2.2 Tcnica para la Distancia Interpupilar (DIP) de lejos
1. Nos situamos a 40 cm del paciente (a su altura)
2. Apoyamos regla sobre su nariz
3. Cerrar nuestro OD y que paciente mire a nuestro OI
4. Alinear 0 de regla con centro de su pupila OD
5. Abrimos nuestro OD y cerramos OI
6. Paciente ahora mira a nuestro OD
7. Determinar cifra que coincide con centro de la otra pupila
2.3. Tcnica para la Distancia Nasopupilar (DNP) de lejos
1. Repetir pasos 1-4 para DIP de lejos
2. Determinar cifra que coincide con centro de su raz nasal
(Distancia nasopupilar OD)
3. Abrimos nuestro OD y cerramos OI. Paciente mira nuestro OD
4. Determinar cifra que coincide con centro de su pupila OI
(Distancia interpupilar total)
5. Diferencia DIP-DNP(OD) = DNP(OI)
2.3. Tcnica para la DIP de cerca
1. Nos situamos a 35-40 cm del paciente (dist. de lectura)
2. Apoyamos regla sobre su nariz
3. Cerramos nuestro ojo no dominante
4. Paciente mira a centro de nuestra raz nasal
5. Alinear 0 de regla con centro de su pupila OD
6. Determinar cifra que coincide con centro de su pupila OI
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3. Evaluacin pupilar
3.1. Generalidades:
9 Evaluamos tamao, forma y respuestas pupilares
9 Obtenemos informacin de:
- Integridad del iris (sinequias, anisocoria, colobomas...)
- Va aferente (de retina a Ncleo de Edinger-Westphal)
- Va eferente (III par craneal (SNPS) y SNS)
3.2. Reflejo pupilar fotomotor:
Reflejo fotomotor Va Aferente
9 Fibras aferentes se originan en la retina al ser iluminada
9 Sigue hacia NO, quiasma y cintillas
9 Antes de llegar al CGE se desvan hacia los TC (ncleo pretectal)
9 Conectan con ambos ncleos del III par craneal (ncleo de E-W)
a travs de neuronas intermedias
Reflejo fotomotor Va Eferente
9 Fibras eferentes parten del ncleo de E-W
9 Viajan con el III par hasta la rbita y sinaptan en el ganglio ciliar
9 Fibras postganglionares parasimpticas llegan con los nervios
ciliares cortos al esfnter de la pupila
El Sistema Nervioso Parasimptico (SNPS) inerva:
- Msculo esfnter de la pupila (miosis)
- Msculo ciliar (acomodacin)
El III Par craneal inerva:
- Msculos extraoculares (MEO): RS, RI, RM, OI)
- Elevador del prpado superior
Las fibras parasimpticas discurren por la periferia del III Par en su camino hacia la rbita (Va Eferente) y se
desprenden de l antes de llegar al ganglio ciliar, donde sinaptan y entran al ojo a travs de los nervios ciliares
cortos.
El Sistema Nervioso Simptico (SNS) inerva:
- Msculo dilatador de la pupila (midriasis)
- Msculo de Mller (ayuda a mantener el prpado abierto)
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3.3 Tcnica
Observacin del tamao pupilar
1. Iluminacin alta. Paciente fija objeto lejano
2. Observar tamao de las pupilas y presencia de anisocoria
3. Bajar condiciones de iluminacin
4. Observar tamao de las pupilas
(si difcil, luz azul cobalto u oftalmoscopio a 1 m.)
Reflejo directo y consensual
1. Paciente fija objeto lejano no acomodativo
2. Iluminacin media
3. Iluminar OD y OI. Observar respuesta pupilar (cantidad/velocidad)
4. Repetir paso 3 varias veces
6. Reflejo consensual: fijarse en ojo que no iluminamos
Test del Balanceo
1. Iluminacin media
2. Iluminar OD 2 seg. Pasar rpido al OI e iluminar 2 seg.
4. Repetir paso 2 y observar respuesta de ojo iluminado
5. Si no existe DPAR o Marcus Gunn (-):
- constriccin de pupila iluminada y pequea redilatacin
- cantidad/velocidad = AO
6. Si existe DPAR o Marcus Gunn (+):
- Pupila no contrae y directamente se dilata (DPAR SEVERO)
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Respuesta de cerca
1. Paciente fija objeto lejano
2. Observar tamao de las pupilas
3. Colocar test cerca a 30 cm. y que paciente lo mire
4. Observar cantidad de respuesta pupilar
Anotacin y Normas
9 Si pupilas = tamao, redondas,responden bien a luz/acom. y no DPAR, escribir: PIRRLA MG(-)
9 Omitir letra correspondiente si alteracin Ej PRRLA
9 Norma: PIRRLA MG(-)
9 Si respuesta a la luz buena, omitir test cerca (respuesta a la acomodacin + inervada que respuesta a la
luz)
3.4. Tipos de defectos pupilares
Anisocoria Esencial o Fisiolgica
9 La diferencia de pupilar suele ser entre 0,3 y 0,7 mm.
9 Mantiene misma diferencia de tamao con y sin luz
DPAR o Pupila de Marcus Gunn
9 Contraccin pupilar de AO si luz en ojo sano
9 Dilatacin pupilar de AO si luz en ojo afecto
Pupila tnica de Adie
9 Lesin de neuronas parasimpticas postganglionares (van de
ganglio ciliar al esfnter de la pupila y msculo ciliar)
9 Pupila dilatada y respuesta a la luz pobre o ausente
9 Respuesta a la acomodacin lenta y tnica (le cuesta mucho
contraerse y una vez contrada, dilatarse)
9 La anisocoria aumenta con luz (pupila ojo afecto no contrae)
Sndrome de Horner
9 Lesin del SN simptico (1, 2 o 3 neurona)
9 Cursa con ptosis y miosis del ojo afectado
9 La anisocoria aumenta en penumbra (pupila ojo afecto no dilata)
Pupilas de Argyll-Robertson
9 Pupilas pequeas e irregulares
9 Dilatan mal con midriticos
9 No responden a la luz pero s a la acomodacin
9 Afectacin suele ser bilateral y asimtrica
9 Causa frecuente: sfilis
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ANISOCORIA FISIOLGICA
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DPAR
SNDROME DE HORNER
RSD/OI
RSD/RS
RMD/RL
RLD/RM
RID/OS
OID/RS
RID/RI
OSD/RI
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AOI
AOD
FOI
FOD
Convergencia Fusional: Aod no es correspondiente de Aoi por lo que al mirar al objeto de fijacin el sol ms
cercano es visto doble lo que genera un movimiento fusional de convergencia (Vergencia Fusinal Positiva).
PPC mide indirectamente la VFP
PPC alejado Insuficiencia de Convergencia
Si PPC alejado, sntomas: Diplopa, cefaleas frontales, dificultad de concentracin en la lectura,
astenopa...
9 Medimos la rotura de la fusin y el recobro
9 Repetir test 5-10 veces pacientes sintomticos PPC se aleja
9 PPC tambin se puede medir con:
- Linterna y gafas R/V
- Linterna y filtro rojo sobre uno de los ojos
9 En sujetos normales no diferencias si se hace con tarjeta acomodativa, linterna, gafas R/V o filtro rojo
9 Pacientes con I de C > alejamiento de la rotura/recobro con linterna y gafas R/V que con tarjeta
acomodativa
9
9
9
5.2. Tcnica
1. Rx adecuada. Iluminacin alta
2. Luz puntual (con o sin filtro rojo) o test acomodativo a 40 cm.
3. Pedir que fije y que avise cuando lo vea doble
4. Acercar estmulo y observar ojos del paciente
5. Medir distancia a la que ve doble o desva un ojo ROTURA
6. Alejar estmulo hasta que recupere la fusin RECOBRO
7. Repetir varias veces Efecto de la fatiga
5.3. Anotacin y normas
9 Anotar PPC: rotura/recobro (cm)
9 Si fusin hasta la nariz, anotamos: HLN
9 Valores normales:
- Rotura 6-10 cm.
- Diferencia rotura-recobro no > de 4 cm.
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5. Agudeza Visual
6.1. Generalidades
9 Permite conocer grado de visin del paciente
9 Permite determinar efecto de las lentes en la Rx subjetiva
6.2. Tcnica AV de lejos
1. Medir AV lejos cc, si no lleva cc, AV bruta (sc), mono y bino
2. Ocluir ojo no evaluado. Evitar presin sobre ojo
3. Mostrar optotipos de AV 0,5
4. Pedir que lea. Controlar en todo momento al paciente
9 Si no lo ve, proyectar optotipo de mayor tamao
9 No permitir guios, giros de cabeza, etc...
9 Si no lee AV de > tamao, acercar paciente al optotipo
9 Si no ve el optotipo acercndose, comprobar si percibe:
- Movimiento de la mano (MM)
- Localizacin de una luz (LL)
- Percepcin de luz (PL)
9 Anotar AV cc o AV sc, ojo/s y valor
9 Si ve letras sueltas de una fila,
AV = fila anterior + n letras sueltas ve
AV = fila letras sueltas n letras que no ve
Ej. Ve completa lnea de 0,8 y 2 letras de 0,9 (Lnea de 5 letras)
AV = 0,8+2 / 0,9-3
6.3. Tcnica AV de cerca
1. Pedir a paciente que sujete test cerca
2. Aadir luz adicional (test iluminado y sin sombras)
3. Determinar AV cc, o en su defecto, AV sc, mono y bino
4. Pedir que lea letras ms pequeas que puede ver claramente
No permitir guios, posturas anmalas de cabeza .
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9
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6. Confrontacin de Campos
6.1. Generalidades
- Objetivo: Evaluar el CV de manera rpida por comparacin con el CV del examinador
- Lesiones de retina, coroides o va visual DEFECTOS DE CAMPO
- Es til en:
- Alteraciones de campo perifrico o central importantes
- Pacientes con poco grado de colaboracin (nios, ancianos...)
- Se utiliza como preliminar para detectar reas del CV que requieren un anlisis ms cuidadoso
- Defectos pequeos pueden pasar desapercibidos
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6.2. Tcnica
1. Situarnos frente al paciente a 50 cm a la misma altura
2. Si examinamos OD:
- Ocluir OI del paciente (con su mano)
- Ocluir nuestro OD
3. Paciente mirar a nuestro OI y que avise cuando vea estmulo (dedos o capuchn de colirio)
4. Desplazar estmulo de periferia a centro siempre equidistante
5. Evaluar varios meridianos del CV
6. Evaluar CV del OI de la misma forma
6.3. Anotacin y Normas
9 Si el CV es normal, anotaremos Completo
9 Si es anormal, anotar Restringido + Localizacin del defecto
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Queratometra
OBJETIVOS
9 Tambin llamada oftalmometra
9 Nos proporciona informacin sobre:
- Radios de meridianos principales de la crnea (adaptacin deLC)
- Potencia de meridianos principales de la crnea (Astigmatismo Corneal)
PRINCIPIOS PTICOS
9 Se basa en la reflexin de miras sobre la cara anterior de la crnea
9 Comparando el tamao de las miras-imagen reflejada se obtiene el radio
9 El tamao de la imagen producida por una superficie curva depende del radio
9 Objeto: patrn iluminado con dos miras
9 Miden curvatura de los 3-4 mm centrales de la crnea !
9 Conociendo la diferencia de curvatura de los meridiano principales => Astigmatismo Corneal
TIPOS DE QUERATMETROS
JAVAL-SCHITZ
9 Miras mviles y sistema ptico duplicador fijo
9 Desdoblamiento por prisma de Wollaston
9 Dos miras mviles en un arco graduado:
- Mira escalonada (cada escaln equivale a 1 Dioptra)
- Mira rectangular
9 Lnea de fe que divide a ambas miras => orientada a meridianos
9 Se mide primero un meridiano y girando 90 el otro
9 La lectura se realiza en mm y en D
TCNICA
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HELMHOLTZ
9 Miras fijas (crculos con signos + y -) y sistema duplicador mvil
9 Desdoblamiento por lminas de caras paralelas
9 Miras en meridianos perpendiculares
9 En una operacin se efectan las dos medidas
9 Ms exacto que el Javal
9 Ms fcil de tomar medidas fuera del centro de la crnea
9 La lectura se realiza en mm y en D
TCNICA
1. Iluminacin ambiente atenuada
2. Ajuste del ocular para compensar la refraccin del observador
3. Colocar al paciente apoyando la barbilla y frente
4. Colocar el ojo del paciente a la altura de la muesca
5. Ocluirle el otro ojo
6. Situar el objetivo a la altura de la pupila con indicador en 0 y 90
7. Enfocar miras
8. Desplazar miras hasta superposicin de signos + y a. El mando horizontal mueve a la izquierda el visor
b. El mando vertical mueve la mira superior
9. Situar el retculo dentro del crculo central (centro corneal). Si signos no
alineados, girar el queratmetro
10. Mirar radio y Dioptras en mandos horizontal y vertical
11. Mirar ejes en el crculo indicador de grados
ANOTACIN Y NORMAS
Varias posibilidades para: Ojo derecho 44,50 D en el meridiano horizontal y 45,00 en el vertical
9
9
9
9
OD 44,50 a 0 x 45,00 a 90
OD (44,50 x 45,00) 0
OD 44,50 x 45,00 a 90
OD (-0, +90) 0,50
110
Oblicuo
160
Por convenio
9 Se expresa primero la potencia del eje horizontal, y despus la del vertical
9 Si no hay meridiano horizontal, primero el del eje que ms se aproxime
9 Si el eje es oblicuo, primero el de menor nmero de grados
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9
9
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70
Oblicuo
20
TIPOS DE ASTIGMATISMO
1. Directo o a favor de la regla:
Meridiano vertical mayor potencia que meridiano horizontal.
2. Inverso o contra la regla:
Meridiano horizontal mayor potencia que meridiano vertical.
3. Oblicuo:
Meridianos principales a ms de 20 de los fisiolgicos 0 y 90.
4. Irregular:
No es posible averiguar los meridianos principales (Queratocono).
LEYES DEL JAVAL
Relacin entre el astigmatismo corneal y el refractivo
9
9
9
REGLA DE JAVAL
En A. corneal directo se resta 0,50 D
En A. corneal inverso se suma 0,50 D
En crnea esfrica se suma 0,50 de A. inverso
Ejemplo: OD: 42,00 x 44,00 D a 90
A. Total = ACorneal directo -0.50 D
A. Total o refractivo = 2 (de 44,00 - 42,00) 0,50 (de AT directo) = 1,50 D
UTILIDADES DE LA QUERATOMETRA
9 Adaptacin de lentes de contacto RPG
9 Conocer el A. Corneal y su relacin con el A. Total y la LC a adaptar:
- Si AC = AT => LC RPG esfrica
- Si AC AT => LC trica
9 Conocer epidemiologa de los defectos refractivos
9 Conocer regularidad de la superficie corneal
9 Conocer la calidad y estabilidad de la lgrima (con mala calidad la mira se deforma)
9 Comprobar la adaptacin de las lentes de contacto blandas (si est bien, la mira no debe deformarse)
9 Medir radio de lentes RPG
Retinoscopa
Tambin llamada Esquiascopa.
OBJETIVO
9 Tcnica objetiva para diagnstico y valoracin de la refraccin
9 Informacin adicional: estado de acomodacin y transparencia de los medios
9 Se basa en el estudio de sombras en la pupila al iluminar la retina
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Definimos:
- Retinoscopa bruta: lente neutralizadora del movimiento de las sombras
- Retinoscopa neta: Retinoscopa bruta 1/d (m)= Ametropa
Con la lente (R):
- El punto examinador queda conjugado con la retina
- Se obtiene directamente la refraccin neta
Si no ponemos la lente (R):
- Se obtiene la retinoscopa bruta
- Restar 1/d(m) a la bruta para obtener la neta
Espejo Plano
luz es divergente
Hipermetropa
Miopa
Espejo Cncavo
luz es convergente
Miopa
Hipermetropa
TIPOS DE ESQUIASCOPA
1. Segn la fuente de la luz
a. De punto => Actualmente en desuso
i. Fuente de luz circular o puntual
ii. Direccin y vergencia no variable
b. De franja
i. Fuente de luz rendija (filamento 1-2 mm)l
ii. Direccin y vergencia variable
2. Segn el mtodo
a. Esttica: la acomodacin est relajada
b. Variable
i. La pupila del observador coincide con el punto remoto del paciente
ii. Slo vlido para miopes
c. Dinmica
i. Acomodacin puesta en juego
ii. Test acomodativo en el retinoscopio (MEM mtodo de estimacin monocular)
iii. Determina el punto prximo del sujeto
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AMETROPA ASTIGMTICA
A) Astigmatismo 0-90
1. Repetir pasos 1-7 (Meridiano 0)
2. Colocar franja a 0 y barrer en Vt
3. Neutralizar con cilindros (+) o (-)
4. Eje cil = orientacin franja
B) Cualquier eje
1. En paso 6, reflejos no paralelos a franja
2. Poner franja paralela al reflejo 1 Meridiano principal
3. Neutralizar con esferas (+) o (-)
4. Girar franja 90 y neutralizar con cil (+) o (-)
... Si forptero, slo cilindros (-). Para solucionarlo:
9 Si los 2 meridianos son inversos:
- Neutralizar con esfera el menos inverso y con cil (-) el otro
9 Si los 2 meridianos son directos:
- Neutralizar con esfera el ms directo y con cil (-) el otro
9 Si 1 directo y otro inverso:
- Neutralizar con esfera el directo y con cil (-) el otro
9 Si 1 emtrope y otro inverso:
- Neutralizar con cil (-) el inverso
9 Si 1 emtrope y otro directo:
- Neutralizar con esfera el directo y con cil (-) el otro
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Refraccin Automtica
OBJETIVO
9 Determinacin objetiva del error Rx
9 Algunos incorporan medidas adicionales:
(queratometra, DIP, pupilar...)
9 Son cmodos, rpidos y fcil manejo
9 Utilizan luz infrarroja (800 - 900 nm.):
- no produce deslumbramiento
- no estimula la acomodacin
INCONVENTIENTES DE LOS AUTORREFRACTMETROS
9 Requieren que el paciente est perfectamente alineado
9 Necesitan dimetros pupilares > 3 mm
9 No proporcionan lectura si:
- La crnea es irregular
- No hay transparencia en los medios
9 Por la acomodacin proximal/instrumental, no detecta
- Pseudomiopas
- Excesos acomodativos
- Hipermetropas latentes
9 No detecta cambios corticales en el cristalino (a diferencia de la retinoscopa).
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Tcnica:
1.
2.
3.
4.
Tcnica:
1. Partir de la esfera inicial
2. Paciente fijar 1 o 2 lneas menores a su mxima AV
3. Aadir un cilindro de -0,50 a 180 y +0,25 a la esfera
4. Colocar el cilindro cruzado de forma que los puntos rojos o blancos coincidan con la orientacin del eje.
Advertir que es posible que la visin empeore.
Eje a 90
Eje a 45
Eje a 135
Posicin 1
Eje a 180
Eje a 180
Posicin 2
5. Voltear haciendo coincidir alternativamente los puntos rojos o blancos en intervalos de unos segundos.
a. Si ve ms ntido en la posicin coincidente con los puntos rojos, significa que el paciente quiere
cilindro en esa posicin. Pasamos a ajustar eje para despus ajustar la potencia.
b. Si ve ms ntido en la posicin coincidente con los puntos blancos, significa que no quiere
potencia en esa posicin y pasaremos a otro eje para verificar si quiere o no potencia en los
distintos meridianos de 45, 90 y 135
c.
Si ve igual en ambas posiciones, esa es la potencia cilndrica aproximada . Pasamos a ajustar eje.
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Posicin 1
Posicin 2
Eje a 180
Eje a 180
b. Si las letras son iguales de ntidas en ambas posiciones, el eje del cilindro es correcto.
Pasaramos a ajustar potencia del cilindro
Posicin 2
Eje a 15
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Eje a 15
Si ve igual en ambas posiciones, la potencia cilndrica est ajustada. hay que volver a ajustada.
Pasaremos a ajustar de nuevo la esfera (2 MPMAV)
Muy importante!! Mantener siempre el Equivalente Esfrico: por cada -0.50 cilindro que se
aada hay que adicionar +0.25 Esf y por cada +0.50 cilindro que se aada hay que adicionar
-0.25 Esf."
Equilibrio binocular
9
9
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2. Filtros polarizados
TCNICA
1. Partir de Rx monoculares. AO abiertos
2. Miopizar con +0,75 D. AO
3. Proyectar optotipo utilizado para la Rx (AV entre 0,7 y 1)
4. Poner filtros polarizados del forptero
OD slo ve la derecha o superior
OI slo ve la izquierda o inferior
5. Preguntar por nitidez de ambas imgenes
9 Si iguales:
- Quitar filtros, tomar AV y bajar esf. bino (MPMAV)
9 Si una ms ntida:
- Aadir lentes (+) en ojo ntido hasta igualar borrosidad
- Quitar prismas, tomar AV y bajar esf. (MPMAV)
3. Oclusin Alternante
TCNICA
1. Partir de las refracciones monoculares. AO abiertos
2. Optotipo de AV similar a la del paciente
3. Pedir que fije las letras ms pequeas posibles
4. Ocluir alternativamente los ojos con oclusor
5. Preguntar por nitidez de ambas imgenes
9 Si iguales equilibrio correcto
9 Si una ms ntida:
- Aadir potencia (+) en ojo de imagen ntida hasta igualar AO
- El equilibrio se obtiene cuando las imgenes son igual de borrosas al ocluir alternativamente
Refraccin binocular
9
9
9
Nistagmus latentes
9 Al ocluir un ojo se producen sacudidas de AO de mayor frecuencia y amplitud que disminuyen la AV al
disminuir la estabilidad de la imagen retiniana
Cicloforias inducidas
9 Al ocluir un ojo con astigmatismo y cicloforia, el ojo tapado rota (inciclo o exciclo) y vara la posicin del
cilindro respecto a la situacin en la que el paciente portar las gafas, que es con los dos ojo abiertos.
TCNICA (MIOPIZACIN)
9 Es la tcnica ms utilizada
9 Se emborrona la visin central del ojo que no se examina
(con lentes (+) hasta que vea AV 0,5)
9 Resto de pasos a seguir = subjetivo monocular
9 Hay fusin perifrica y disociacin central
9 La fusin perifrica ayuda a estabilizar la acomodacin
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1. Oftalmoscopa directa
Objetivo: Tcnica de observacin del polo posterior y medios oculares
Tipos de Oftalmoscopa:
1. DIRECTA
9 Tcnica monocular
9 Imagen FO paciente se proyecta en FO examinador
9 Magnificacin 16X y campo 5 (no retina perifrica)
2. INDIRECTA
9 Tcnica binocular Visin estereoscpica
9 Imagen intermedia o area observada por examinador
9 Imagen invertida en Hz y Vt
9 Magnificacin 4X y campo 40
9
OFTALMOSCOPA DIRECTA:
Objetivo y componentes del oftalmoscopio
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Filtros y diafragmas
Apertura pequea:
- Facilita visin FO en pupilas no dilatadas
Apertura grande:
Tcnica
1. Iluminacin ambiente atenuada
2. Paciente sentado mirando al frente y examinador de pie
3. Si examinamos OD Nuestra mano dcha. y OD
4. Disco de Recoss 0 D. y distancia de 30 cm.
5. Explorar prpados, conjuntiva, esclera
6. Fijarnos en color anaranjado del reflejo:
9 Si opacidad de medios mancha negra
9 Si no se ve reflejo sospechar cataratas o DR
7. Introducir +15 D. Acercarnos a 10 cm. Enfocar crnea
8. Acercarnos, bajar potencia y enfocar CA, iris, cristalino...
9. Enfocar NO. Examinar NO, vasos, parnquima y mcula
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CATARATA NUCLEAR
CATARATA CORTICAL
MEDIOS TRANSPARENTES
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FONDO DE OJO
Consideraciones
Papila
- Localizada a 15 nasales de fvea
- Tamao normal = 2 discos papilares de fvea. Sirve de gua para considerar megalopapilas/micropapilas
Elevacin
Bordes
- Definidos Si borrosos papiledema, papilitis, NOIA
Anillo Neurorretiniano
- Color rosado, si blanco Atrofia ptica
- Homogneo sin escotaduras, si no Glaucoma
Excavacin
- Determinar relacin excavacin/disco
- E/P normal: 1/3 Si mayor A 2/3, sospechar glaucoma
- Presencia lmina cribosa
Tronco vascular
- Determinar si pulso arterial o venoso en centro papilar
- Si pulso ACR anormal ataque de glaucoma
- Si pulso VCR normal si tena y desaparece puede ser papiledema u oclusin de la VCR
Vasos sanguneos
- Determinar relacin calibre A/V en 2 bifurcacin
- Determinar tortuosidad, dilatacin de venas y cruces A/V
- A/V normal: 3/4
- En Retinop. Hipertensiva A/V disminuye a 1/2 o 1/3
Tapete retiniano (parnquima)
- Ver presencia de hemorragias, exudados, hiperpigmentacin...
- Si adelgazamiento de EPR vasos coroideos visibles:
- Albinismo y albinoidismo
- Miopa elevada
- Ancianos
Mcula
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ANILLO NR NORMAL
ANILLO NR PAPILITIS
ANILLO NR NORMAL
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GLAUCOMA
NO NORMAL
NO GLAUCOMA
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RETINOPATA HIPERTENSIVA
TROMBOSIS DE VCR
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AGUJERO MACULAR
DMAE
Rejilla de AMSLER
Generalidades
9 Objetivo: valorar integridad del CV del rea macular
9 Evala los 20 centrales del CV (a 30 cm) => No peripapilares (papila a 15 de la fvea)
9 Se realizar en pacientes con:
o Disminucin inexplicable de la AV
o Distorsin en el rea de fijacin
o Apariencia anmala mediante la oftalmoscopa
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Test Estndar
9 Mide 10 x 10 Cm.
9 Cuadros
o Miden 5 mm
o Subtiende 1 a 30 cm
9 La rejilla completa subtiende 20 a 30 cm (10 a cada lado de la fijacin)
Tcnica
1. Rx cerca y oclusin de ojo no evaluado
2. Test a 30 cm. con buena iluminacin
3. Preguntas:
- Puede ver el punto central?
Mirando SIEMPRE al punto central:
- Ve las 4 esquinas y 4 lados del cuadrado?
- Est la cuadrcula completa o hay zonas que desaparezcan
o estn borrosas?
- Estn las lneas rectas o alguna inclinada, torcida ...?
- Hay alguna zona de la cuadrcula coloreada o brillante?
Anotacin
9 Anotar Amsler y ojo evaluado
9 Si alteracin pedir que seale y dibuje dnde
Interpretacin
9 Si no ve punto central escotoma central
9 Si no ve esquinas:
- Escotomas de Bjerrum (Glaucoma)
- Defectos altitudinales
- Cuadrantanopsias, Hemianopsias...
9 reas no vistas/borrosas escotomas absolutos/relativos
9 reas torcidas, inclinadas metamorfopsia tpico DMAE
9 Diferencia tamao cuadros micropsias y macropsias
9 reas brillantes sospecha de DR
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TIPOS DE ESCOTOMAS
-
Positivo
Negativo
- Relativo
- Absoluto
NEGATIVO
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Visin de colores
Generalidades
9 Objetivo:
Detectar ajuste anormal de colores y confusiones cromticas
9 Sujeto normal: sntesis de colores a partir de R,V y Az
9 Alteraciones cromticas:
Se deben a anomalas de fotopigmentos de conos
9 En general:
- Enf. de la coroides => defectos Az-Am
- Enf. de la retina => defectos Az-Am o R-V
- Enf. del NO => defectos R-V
9 Defectos congnitos suelen ser al R-V y siempre binoculares
9 Defectos adquiridos suelen ser monoculares
Tipos de defectos
1. Acromatopsias dficit de los 3 fundamentales (R,V y Az)
2. Discromatopsias sntesis de colores a partir de 2 colores:
- Deuteranopa: falta el V
- Protanopa: falta el R
- Tritanopa: falta el Az
3. Tricrmatas anormales igualan colores a sujeto normal:
- Deuteranomala: necesita ms V para obtener Am estndar
- Protanomala: necesita ms R para obtener Am estndar
- Tritanomala: necesita ms Az para obtener Cian estndar
Test de medida
9 Test de Ishihara (38 lminas) => slo anomalias rojo-verde
9 Test de Farnsworth (15 botones) => anomalas rojo-verde y azul-amarillo
FARNSWORTH
ISHIHARA
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Test de Ishihara
TCNICA
1. Luz fluorescente (Importante!!!) y test a 75 cm.
2. Rx para esa distancia. Ocluir ojo no examinado
3. Paciente identificar Nos . Mostrar cada lmina 3 segundos
4. Si falla ciertas lminas 1-25 Discromatopsia
5. Mostrar lminas 26-38 para caracterizar defecto (mx 10 seg)
Anotacin y Normas
9 Anotar n fallos totales
9 Ver tabla de fabricante para detectar defecto
9 El fallo de uno o dos nmeros no defecto
Test de Farnsworth
TCNICA
1. Luz fluorescente (Importante!!!). Test a 50 cm.
2. Rx para esa distancia. Ocluir ojo no examinado
3. Mezclar botones (cada uno tiene un n en el reverso)
4. Paciente ordenar botones siguiendo secuencia de color
(puede tomarse tiempo que necesite)
5. Dar vuelta al test y ver secuencia de botones
Anotacin y Normas
9 Si secuencia no correcta representar en hoja de anotaciones
9 Unin de nos determina tipo de defecto
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Tipos de ametropas
1. AMETROPAS ESFRICAS
- A 1 punto objeto le corresponde 1 punto imagen
- Miopa imagen se forma delante de la retina
- Hipermetropa imagen se forma detrs de la retina
2. AMETROPAS CILNDRICAS O ASTIGMATISMO
- A 1 punto objeto le corresponden 2 puntos imagen
- Se deben a diferencia de potencia de los meridianos
- Se definen 2 focos principales
- La distancia entre los 2 focos depende de la cantidad de CIL
Miopa
DEFINICIN
9 Rayos de luz de focalizan en punto delante de retina
9 PR situado entre y el ojo
9 Si objeto se sita en PR imagen ntida
9 Si objeto en imagen borrosa (circulo de difusin)
9 Del PR hacia atrs imagen borrosa
9 Del PR hacia delante tiene que acomodar para verlo ntido
9 A > miopa ms cercano el PR < acomodacin en VP
PR = 1/D
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MIOPE: OBJETO EN SU PR
CLASIFICACIN
1. Miopa Simple
2. Pseudomiopa o Exceso Acomodativo
3. Miopa Nocturna
4. Miopa Patolgica o Degenerativa
5. Miopa secundaria
Miopa simple
Definicin
9 Se debe a la falta de correlacin en los elementos pticos
9 AV normal con correccin
9 Ausencia de cambios estructurales en el polo posterior
9 Mismo resultado con y sin ciclopejia
9 Refraccin baja o media (< 6 D)
Prevalencia
9 Edad: 5-6 aos (5%) y adultos (25-35%)
9 Sexo: + en mujeres
9 Raza: + en asiticos, judos, raza blanca
9 Nivel socioeconmico: + en niveles altos
9 Nivel acadmico/capacidad de lectura: con la lectura
Signos
9 Baja Av de lejos => correlacin entre AV y miopa
Regla de Egger: 1 lnea de prdida de AV por cada +0,25 D
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Edad de aparicin
9 De aparicin temprana (a comienzos de edad escolar)
9 De aparicin tarda (+ tarde de los 14 aos)
Progresin
9
Etiologa
9 Factores genticos
9 Factores ambientales: dieta (mala alimentacin), trabajo en visin prxima
Sntomas
9 Queja de visin borrosa en lejos
9 Cefaleas frontales si frunce ceo con frecuencia
Signos
9 Baja AV de lejos. Correlacin AV y miopa:
Regla de Egger: 1 lnea de prdida de AV x cada 0,25 D.
Tratamiento
1. Compensacin ptica (gafas o LC):
9 Aportar AV lejos y no estimular acomodacin en lejos
9 Consideraciones Acomodacin/Convergencia
- Si alta XF o XT intente. Hipercorregir
- Si Insuf.Acom. o E de C (AC/A alto) Bifocales
9 Miopes prsbitas:
- Se quitan Rx lejos para cerca
- Les cuesta aceptar bifocales, progresivos ...
- Si LC > demanda acomodativa que con gafas
2. Ortoqueratologa:
9 Aplanar crnea con LCR (hasta 3 D)
3. Tratamiento quirrgico:
9 Qx Rx corneal: Lasik, PRK...
9 Qx Rx intraocular: lentes fquicas ICL, Extraccin de cristalino transparente...
Control de la miopa
1. Ciclopljicos
2. Bifocales: til en EF en VP, AC/A alto o Insuf. Acom.
3. Terapia visual: trata anomalas acomodativas, no miopa
4. Higiene visual (Visin Prxima):
- Descansos cada 15
- Buena iluminacin
5. Adaptacin LC RPG
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Miopa nocturna
Definicin
9 Aumento de respuesta acomodativa si baja luminosidad
9 Valor aprox. de 0,50 a 1,50 D (media 0,75 D)
9 Influyen las aberraciones cromtica y esfrica
Sntomas
9 Dificultad para conducir de noche o mala visin de noche
Examen
9 Autorrefractmetro adaptando paciente a oscuridad
9 Retinoscopa de Mohindra a 55 cm, a oscuras, monocular y paciente fija luz de retinoscopio
Tratamiento
9 Prescribir -0,75 D para conducir
Diagnstico Diferencial
9 Deficiencia vitamina A
9 Patologas retina o NO (retinosis pigmentaria, glaucoma ...)
9 Opacidades medios
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Epidemiologa
9 Supone el 9,6% de los miopes
Etiologa
9 Hereditaria
Patognesis
9 Aumento de la LA debido a cambios en la esclera
Sintomas
9 Baja AV incluso cc
9 Moscas volantes (degeneracin vtreo)
9 Metamorfopsias (alteraciones maculares)
9 Campo visual:
- Agrandamiento mancha ciega hacia nasal x creciente temporal
- Mancha de Fuchs (escotoma central)
- Disminucin visin nocturna
Signos
9 Alteraciones peripapilares (creciente temporal, atrofia circumpapilar)
9 Alteraciones coriorretinianas
9 Lesiones retinianas predisponentes a DR
9 Lesiones maculares con AV (mancha de Fuchs)
9 Alteraciones vtreas (sinresis vtrea, DVP ...)
9 PIO puede estar elevada (frecuente GAA)
Tratamiento
9 Mejor LC Evitan aberraciones lentes oftlmicas alta potencia
9 Si Acom. deficiente Hipocorregir o adicin (+)
Consideraciones
9 Retinoscopa
o Alinearse bien con el paciente
o Estafiloma posterior puede falsear resultados por ser en esa rea mayor la longitud axial
o El color del reflejo varia segn el estado de la retina/coroides
9 La distancia de vrtice puede inducir a error en la refraccin en ametropas elevadas
9 Estudio oculomotor => frecuente estrabismo y/o nistagmus
MANCHA DE FUCHS
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Miopa secundaria
Definicin
9 Debida a condiciones oculares o sistmicas
9 Causas:
Esclerosis del cristalino
Diabetes Mellitus
Queratocono
Glaucoma
Edema por LC
Frmacos: colinrgicos tpicos (glaucoma), diurticos (HTA)
Hipermetropa
DEFINICIN
9 Rayos de luz de focalizan detrs de retina
9 PR es un punto virtual (detrs de retina)
9 Necesidad de acomodar para ver ntido (lejos y cerca)
9 Es un ojo con defecto de potencia refractiva
CLASIFICACIN
Segn Etiologa:
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Sin gafas
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SIGNOS
9 Estrabismo Convergente o Foria secundaria
9 Acercamiento al material de lectura Imagen + grande
9 Fruncir ceo en VP
9 Hiperemia conjuntival (x frotamiento de ojos)
9 CA estrechas si Hiper medias/altas
CONSIDERACIONES
PATOLGICAS:
9
Glaucoma de ngulo Estrecho: un menor dimetro pupilar y un abombamiento del cristalino, dificultan la
circulacin del humor acuoso desde la cmara posterior a la anterior. Se produce una presin del iris hacia
delante y consecuentemente un cierre del ngulo iridocorneal.
9 Pseudopapilitis:
- Debido a globo ocular ms corto
- Aspecto de papila prominente y bordes difusos
PSEUDOPAPILEDEMA
TRATAMIENTO
9 Gafas o LC MPMAV y acomodacin relajada en VL
9 Objetivo del tratamiento:
- Eliminar o aliviar sintomatologa astenpica
- Ayudar en el rendimiento visual
- Mejorar AV lejos y/o cerca
- Buen funcionamiento del sistema acomodativo
- Buen funcionamiento del sistema binocular
9 Valor prescriptible depende:
- Edad y demanda visual lejos/cerca
- Presencia de sintomatologa
- Valor del MPMAV
- Rendimiento escolar o laboral
- Presencia de estrabismo y/o ambliopa
- Valor de la compensacin que porta
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NIOS DE 0 A 6 AOS:
9 Importante correccin periodo desarrollo de la visin
9 Corregir siempre si: AV, astenopa, estrabismo y/o ambliopa
9 Si no estrabismo asociado se puede hipocorregir 1 2 D
9 Hiper > 6.00 D corregir todo
9 Si asociado a ET Corregir Hiper total (Rx Ciclo)
9 Alta Isohipermetropa:
Puede desarrollar ET si se exceden lmites fusionales
Pueden tolerar borrosidad desarrollar ambliopa en AO
Corregir Hiper total
9 Anisohipermetropa:
Puede aparecer desviacin (depende de AC/A y dominancia)
Puede desarrollar ambliopa en ojo ms amtrope
Considerar LC
DE 6 A 20 AOS:
9 Corregir slo cantidad de Hiper que cause sntomas
9 Corregir si alta Hiper, ET y/o ambliopa
DE 20 A 40 AOS:
9 Puede ser sintomtica si dismimuye AA
9 Prescribir hiper de lejos que soluciones problemas en VP
MS DE 40 AOS:
9 Baja AV por no poder acomodar
9 Rx para lejos y otra para cerca (presbicia)
Astigmatismo
DEFINICIN
9 Rayos procedentes de focalizan en 2 puntos imagen
9 Imagen consiste en 2 lneas perpendiculares separadas
9 La distancia entre las lneas depende de la cantidad de cil
(Conoide de Sturn)
9 Punto medio entre las focales = Crculo Mnima Confusin (CMC)
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EPIDEMIOLOGA
9 Ametropa ms comn (90% de la poblacin)
ETIOLOGA
9 Debido a superficie refractiva trica
9 Normalmente cara anterior crnea
CURSO Y EVOLUCIN
9 Nacimiento 2 D astigmatismo inverso
9 Desaparece total o parcialmente a los 2 aos
9 Desde los 2-3 aos, astigmatismo permanece estable
9 En la presbicia astigmatismo inverso o el directo (menor tensin de prpados sobre la crnea)
IMAGEN RETINIANA
9
9
9
9
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9
9
9
OBJETO
______________
SI -1.00 X 180
SI -1.00 X 135
||||||||||
CLASIFICACIN
Segn punto de vista fisiolgico:
1. DE CURVATURA:
9 Crnea, cristalino no son esfricos
2. DE NDICE:
9 Cambios del n de medios
9 Suele ser irregular y afectar a cristalino y vtreo
3. DE POSICIN:
9 Por oblicuidad de crnea y cristalino con retina
9 Causas: luxacin cristalino y deformaciones retinianas
Segn estructura ocular que origine el astigmatismo:
1. CORNEAL :
9 Suele ser debido a cara anterior
2. CRISTALINEANO O LENTICULAR:
2.1. POR LUXACIN: Cristalino ligeramente inclinado
2.2. POR CURVATURA : Suele ser inverso a 90
2.3. POR CAMBIOS DEL n: Suele ser por cataratas
3. RETINIANO:
9 Valor pequeo
9 Debido a inclinaciones y deformaciones retina (mcula)
Segn regularidad de los meridianos principales:
1. REGULAR:
9 Meridianos principales son perpendiculares entre s
9 Rx constante a lo largo de cada meridiano
2. IRREGULAR:
9 Meridianos principales no perpendiculares entre s
9 Rx puede variar en los distintos puntos de cada meridiano
9 Causas:
Degeneraciones y ectasias corneales: queratocono, degeneracin marginal pelcida
Iatrognicas: postqueratoplastia, postciruga refractiva corneal (LASIK, PRK)
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QUERATOCONO
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Segn la ametropa:
1. SIMPLE: 1 focal en retina y otra por delante o por detrs
1.1. HIPERM. SIMPLE: focal amtrope por detrs de retina
Ej.: + 1.00 x 180
1.2. MIPICO SIMPLE: focal amtrope por delante de retina
Ej.: - 1.00 x 180
2. COMPUESTO: ninguna focal focaliza en retina
2.1. HIPERM. COMPUESTO: ambas focales por detrs de retina
Ej.: +3.00 1.00 x 180
2.2. MIPICO COMPUESTO: ambas focales por delante de retina
Ej.: -3.00 1.00 x 180
3. MIXTO: 1 focal por delante y otra por detrs de retina
Ej.: +1.00 3.00 x 180
EJEMPLOS:
Contraeje 90
-1,00
0D
Contraeje 130
+2,00
OD: +2,00 x 40
0 D en toda la lente excepto en el contraeje,
que tiene +2,00 D
Eje 0
Eje 40
0D
Contraeje 110
-2,50 D
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Eje 20
-1,00 D
Eje 70
Contraeje 160
+4,00 D
+2,00 D
Contraeje 135
-2,50 D
Eje 45
1,00 D
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PTERIGIUM
SNTOMAS
9 Astigmatismos elevados: (mipicos e hipermetrpicos)
- Visin borrosa
- Posiciones compensadoras de cabeza (A. Oblicuos)
- Guio de ojos (Efecto estenopeico)
- Cefaleas o sntomas astenpicos
9
SIGNOS
9 Normalmente, astigmatismo corneal
9 En algunos astigmatismos altos:
- Especial configuracin de la hendidura palpebral
- Hendiduras oblicuas astigmatismos a su orientacin
CORRECCIN
9 Se compensa con lentes cilndricas. Pueden ser:
1. LENTES PLANOCILNDRICAS:
- Una cara plana y la otra cilndrica (Cncava o Convexa)
- Compensan astigmatismos simples
2. LENTES ESFEROCILNDRICAS:
- Combinacin de lentes esfrica y cilndrica
- Compensan astigmatismos compuestos
3. LENTES BICILNDRICAS:
- Caras anterior y posterior cilndricas
- Efecto de unir dos planocilndricas por su cara plana
4. LENTES TRICAS
- Lente esferocilndrica tallada en una sola cara
- Son las ms utilizadas mayor campo
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CILINDRO NEGATIVO
Rayos divergentes
CILINDRO POSITIVO
Rayos convergentes
TRANSPOSICIN DE CILINDROS
9 La potencia de una lente se puede expresar:
1. FRMULA ESFEROCILNDRICA:
1.1. FRMULA REGULAR:
Valor de esfera es el del meridiano + prximo a retina
1.2. FRMULA TRASPUESTA:
Valor de esfera es el del meridiano + separado de retina
Paso de forma regular a transpuesta:
1. Sumar algebraicamente esfera y cilindro
2. Cambiar de signo el cilindro
3. Sumar (o restar) 90 al eje del cilindro
Ej.: Frmula regular: -2.00 4.00 x 180
Frmula traspuesta: -6.00 +4.00 x 90
EQUIVALENTE ESFRICO
9 Es la Rx esfrica que focaliza CMC en la retina
9 Se obtiene sumando algebraicamente a la esfera la del cil
Ej.: -3.00 4.00 x 180
-5.00
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TRATAMIENTO
9 Decisin final de la prescripcin basada en:
1. Presencia de sntomas
2. Disminucin de AV
3. Carcter ambliognico (uni o bilaterales elevados)
9 No corregir antes de los 2 aos de edad (monitorizar AV)
9 Corregir totalmente despus de los 2 aos de edad si:
- Superior a 1.25 D
- Es estable en un periodo de 3 6 meses
DISEO DE GAFAS
9 Astgmatas periodo de adaptacin a gafa ms prolongado:
- Imgenes distorsionadas ( potencia en los meridianos)
- Movimiento de objetos en CV perifrico (cambio eje gafa/ojo)
9 Para evitarlo:
1. Utilizar gafas pequeas evitar problemas CV perifrico
2. Evitar monturas esfricas evitar que lente rote al limpiar
3. Correcto montaje centros pticos y DIP
4. Reducir DV < diferencia tamao imagen de cada meridiano
5. Utilizar cil (-) tallados en cara posterior
9 Si mala tolerancia:
- Hacer 1 correccin parcial
- Hacer correccin total cuando se adapte a la parcial
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TEMA 10 ANISOMETROPA
DEFINICIN
9
9
CLASIFICACIN
Segn la edad de aparicin:
1. CONGNITA: al nacer o 1 infancia
2. ADQUIRIDA: durante la evolucin o el crecimiento
Segn presentacin de las ametropas:
1. CLASE I:
9 Anisometropas < 1.50 D.
9 Fusin bien desarrollada y visin estereoscpica
2. CLASE II:
9 Anisometropas entre 1,50 y 3,00 D
9 Supresin central del ojo no dominante
9 Pueden presentar fusin, no estereopsis
3. CLASE III:
9 Anisometropa > 3.00 D
9 Un ojo AV 20/20 y el otro ambliope o hipocorregido
9 Supresin del ojo ms amtrope
9 Visin simultnea, fusin perifrica, no estereopsis
9 No sntomas (suprimen)
9 Ojos suelen estar rectos fusin perifrica
4. CLASE IV:
9 Buena AV cc en AO
9 Nunca utiliza AO al mismo tiempo
9 Frecuente en A. Mipicas Simples: ojo mipe cerca, ojo emtrope lejos
5. CLASE V:
9 Con correccin: buena AV, fusin y estereopsis
9 No toleran la Rx (incmodos)
EPIDEMIOLOGA
9
9
9
9
ETIOLOGA
9 Suele ser debida a LA entre AO (sobre todo si > 5.00 D)
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CURSO Y PRONSTICO
9 En ocasiones aumenta (sobre todo las anisomiopas)
9 Especial cuidado con desarrollo de ambliopa y estrabismo
SNTOMAS
9 Depende de la combinacin de defectos y magnitud
9 Pacientes con visin binocular ms sintomticos
9 Antimtropes pueden no presentar sntomas
9 Muy frecuente quejas 2arias a la correccin (aniseiconia)
9 Sintomas ms frecuentes:
- Fusin binocular incmoda
- Astenopa
- Cefaleas
- Diplopia vertical u horizontal
SIGNOS
9 AV cc disminuda (ambliopa)
9 Visin binocular afectada (estrabismo)
ESTUDIO CLNICO
9 Valorar si existe desequilibrio Vt de las imgenes
9 Determinar visin binocular (Worth, Estereopsis, Cover Test)
TEST DE WORTH
RANDOT
CORRECCIN
9 Se recomienda corregirla con LC
9 Buena alternativa Qx refractiva
1. ANISOMETROPA EN NIOS:
9 Se asocia con frecuencia a ambliopa y estrabismo:
- Prescribir Rx total (Hacer tambin Rx bajo ciclo)
- Terapia oclusiva controlando dominancia ocular
- Terapia visual dirigida a entrenar la fusin
- Revisar hasta los 12 aos de edad
2. ANISOMETROPAS EN ADULTOS:
9 Rx mxima AV con la > comodidad
9 Norma: no corregir anisometropas > 3.00 D en gafas
9 Probar si aceptan diferencias > 3.00 D
9 Con LC se pueden compensar > anisometropas
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TEMA 11 ANISEICONIA
DEFINICIN
9 Condicin binocular en la que existe diferencia en tamao o
forma de las imgenes oculares vistas por AO
9 Clnicamente significativa si diferencia > 0,75 %
DISTINTA FORMA
MS PEQUEO
CLASIFICACIN
1. REFRACTIVA: Debida a anisometropa corregida
1.1. ESTTICA: tamao de imagen
1.2. DINMICA: efecto anisoprismtico producido al mirar
por los puntos de una lente dando lugar a anisoforia
2. BSICA O INTRNSECA: No debida a defectos Rx
3. SIMTRICA:
3.1. GENERAL: Si ocurre en todos los meridianos
3.2. MERIDIONAL: Si ocurre slo en un meridiano
4. ASIMTRICA:
4.1. BARRIL/CORSE
4.2. PROGRESIVA
4.3. IRREGULAR
+3.00
-3.00
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LENTES POSITIVAS
LENTES NEGATIVAS
BI
BS
BT
BT
BN
BI
BS
OBJETO
CORS
Lentes negativas
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BARRIL
Lentes positivas
EPIDEMIOLOGA
9 20 - 30% de la poblacin tiene aniseiconia
9 3 - 5% aniseiconia clnicamente significativa
ETIOLOGA
9 Anisometropa esfrica corregida con gafas
9 Astigmatismo
9 Cambios por diseo de lentes
9 Distancia al vrtice distinta
9 Afaquia monocular
9 Enfermedad ocular
9 Diferencia en n de fotorreceptores en retina
9 Diferencias en el crtex visual al procesar las imgenes
SNTOMAS
9 Astenopa
9 Cefaleas
9 Fotofobia
9 Dificultad en la lectura
9 Nausea
9 Diplopia
9 Nerviosismo
9 Vrtigo
9 Fatiga fsica
9 Percepcin espacial alterada
PORCENTAJE
ANISEICONIA
SEVERIDAD
SINTOMATOLOGA
0.00 0.75%
Asintomtico
1.00 3.00%
Sntomas en individuos
sensibles
3.25 5.00%
Sintomtico
alteracin de la VB
> 5.25%
EXAMEN
9 Basado en estimacin del tamao de imgenes entre AO
1. COVER TEST:
9 CT alternante y paciente compara tamao de imgenes
2. PRISMA VT Y HZ:
9 Se coloca prisma 5 Vt en un ojo y test Hz (ve 2 imgenes)
9 Paciente compara longitud (aniseiconia Hz)
9 Si disociamos en Hz un test Vt (aniseiconia Vt)
ECKHD
E C K H D
E
F
O
A
E
F
O
A
T
T
ANISEICONIA HZ
ANISEICONIA VT
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con
3. FILTRO MADDOX:
9 Maddox a 180 sobre 1 ojo. Mostrar 2 luces
9 Paciente ve 2 lneas Vt y 2 puntos luminosos
9 Si separacin entre lneas y puntos aniseiconia
4. FILTROS POLARIZADOS Y TEST:
9 Forptero y filtros polarizados (disociacin imgenes)
9 de imagen la ve 1 ojo y la otra el otro
5. TEST DE TURVILLE:
9 Detecta aniseiconia Vt
9 Lmina con 2 lneas Vt. Cada ojo ve la de ellas
6. GAFAS ROJO/VERDE:
9 Libro con parejas de lunas R/V diferentes en Vt
9 Con gafa: luna vista por OD y la otra por OI
9 Paciente determina par de tarjetas con lunas =
9 Aniseikonia Inspector (ordenador) basado en mismo ppio
ANISEIKONIA INSPECTOR
TEST DE TURVILLE
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7. EICONMETRO:
9 Mide exactamente la cantidad de aniseiconia
9 Paciente ve con cada ojo partes de un mismo test
8. OCLUSIN MONOCULAR PROLONGADA:
9 Si desaparecen sntomas problema binocular
9 Descartados otros problemas binoc ANISEICONIA
En la prctica:
9 No se mide la aniseiconia
Se estima un 1% de aniseiconia x D de anisometropa
9 Comparar lecturas queratomtricas de AO:
- Si iguales o similares anisometropa axial
- Si diferentes anisometropa refractiva
CORRECCIN DE LA ANISEICONIA
LEY DE KNAPP:
El ojo con ametropa axial corregido con gafas tienen una
imagen retiniana de = tamao que el ojo emtrope si la lente
se coloca en el punto focal anterior del ojo
Segn esta ley:
9 Gafas en anisometropas axiales y LC en refractivas
9 Anisom. Axiales ms aniseiconia con LC que con gafas
9 Anisom Refractivas ms aniseiconia con gafas que con LC
Utilizar esta ley como gua, no como norma!
9
Si 2aria a medios pticos (refractiva) Corregir con LC:
- Se minimiza diferencia de tamao de imgenes
- Se minimiza efecto anisoprismtico (anisoforia)
9 Si aniseiconas cilndricas corregidas en gafas:
- Intentar Rx con EE lentes esf < aniseiconia que lentes cil
- Hipocorregir ojo ms amtrope o de peor AV
9 Si aniseiconia irregular por distorsin corneal LC rgidas
9 Si compensacin en gafa Lentes iseicnicas Clip on:
- Producen = tamao de imgenes
- Neutras con magnif. basada en curva frontal y espesor central
- Magnificacin: 0.5% al 5%
9 ltimo recurso: eliminacin o degradacin de 1 imagen:
Preferible sacrificar AV pero aliviar sntomas
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TEMA 12 PRESBICIA
DEFINICIN
Disminucin fisiolgica de la acomodacin debida a:
- prdida natural de elasticidad del cristalino
- prdida de tono del msculo ciliar
9 Es un alejamiento progresivo del punto prximo (PP)
9
EPIDEMIOLOGA
Factores epidemiolgicos:
1. EDAD: Edad aproximada de aparicin 40 aos
2. FACTORES GEOGRFICOS
9 Poblacin + cerca al ecuador aparece antes que hemisferio norte
3. FACTORES NUTRICIONALES
9 Nutricin afecta a metabolismo cristalino y al cuerpo ciliar
9 Deficiencias (aminocidos y protenas) desarrollo ms precoz
4. ERROR REFRACTIVO
9 Si gafa => >demanda acomodativa en hiper que en miopes
9 Si LC => >demanda acomodativa en miopes que en hiper
5. DEMANDA VISUAL CERCA
9 Cuanto > sea la demanda en VP, antes aparecer la presbicia
6. SEXO: Suele aparecer antes en mujeres (3 aos antes)
ETIOLOGA
Se debe a varios cambios fisiolgicos:
1. Aumento del grosor del cristalino
2. Disminucin de su ndice de refraccin
3. Disminucin de la actividad del msculo ciliar
4. Cambio de la aberracin esfrica a valores ms (+)
Antes de los 40 aos, puede ser debida a:
1. Hipermetropa no compensada
2. Enfermedades del SNC (neurolgicas, desmielinizantes...)
3. Enfermedades oculares (GAA no tratado)
4. Medicacin(inhiben actividad del musculo ciliar):
- Sistmica: antidepresivos, antipsicticos, antiespasmdicos,
antihistamnicos y diurticos
- Ocular: colinrgicos, antihistamnicos y corticosteroides
SNTOMAS
9 Visin borrosa en cerca
9 Alejamiento del texto para ver claras las letras
9 Dificultad para hacer trabajos precisos en cerca
9 Necesidad de luz para leer
9 Fatiga ocular (ms notable x la noche)
En la pre-presbicia puede darse tambin:
9 Endoforia en VP (excesivo esfuerzo acomodativo)
9 Sntomas astenpicos
9 Mala AV lejos
SIGNOS
9 Disminucin de la Amplitud de Acomodacin (AA)
9 Alejamiento del PPC
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ADICIN
40-45 AOS
+1.00 - +1.50
46-50 AOS
+1.75 - +2.00
51-55 AOS
+2.25 - +2.50
> 56
+2.50 - +3.00
2. MTODO BASADO EN LA AA
- Basado en el hecho de que para mantener ntida una imagen en VP durante un t prolongado sin sntomas,
se debe dejar la 1/2 de la AA en reserva
- Es necesario conocer la dist de trabajo del paciente y la AA
Ad = 1/d AA/2
Donde: Ad = Adicin tentativa
d = distancia trabajo en m
AA = Amplitud de Acomodacin en D
(Mtodo acercamiento o lentes negativas)
Ej. Mtodo basado en la AA
* Paciente tiene una dist trabajo de 40 cm y una AA de 3 D
Ad = 1/0,4 AA/2 = +2,50 1,50 = +1,00 D
+1.00 D sera la 1 tentativa de adicin
* Intervalo de visin ntida:
DLENTE + AA = 1,00 +3 = 4,00 1/4 = 0,25m = 25 cm
1/DLENTE = 1 m
El paciente ve ntido desde 25 cm. hasta 1 m
3. MTODO BASADO EN LOS CILINDROS CRUZADOS
1. Colocar Rx lejos en forptero (en covergencia). AO abiertos
2. Colocar test de la rejilla a 40 cm o a la dist trabajo del paciente
3. Iluminacin tnue.
4. Colocar cil cruzados con eje negativo a 90 (punto rojo Vt)
5. Adicionar lentes (+) para que vea ms ntidas las lneas Vt
(aprox +3.00)
6. Reducir esferas (en pasos de 0,25 D) hasta igualdad en las lneas
Lente (+) que proporciona igualdad en las lneas = ADICIN
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Plano de
Convergencia
Plano de
Acomodacin
(ARP)
Ad = /ARN/ + /ARP/
2
Si midiramos con la Ad el ARN y ARP, stas deberan ser equivalentes
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Plano de
Acomodacin
(ARN)
CONSIDERACIONES
9 Estos mtodos slo sirven como tentativa de Adicin a probar
9 Para calcular la Ad definitiva probar siempre la Ad tentativa en
gafa prueba e introducir +/- 0,25 D binocularmente
9 Medir amplitud de visin ntida: pedir que se acerque y que se
aleje la lectura hasta que vea borroso
9 Comparar Rx VP con la antigua Rx que llevaba el paciente
El aumento de Ad debe ser el menor posible y siempre teniendo
en cuenta el cambio en la AV que produce
9 La Ad debe resolver las necesidades del paciente
9 Consideraciones finales: comodidad y satisfaccin del paciente
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADICIN
1. Edad:
9 La edad influye en la AA y por tanto en la Ad necesaria
9 A mayor edad, menor AA y necesidad de una Ad mayor
2. Distancia de Trabajo
9 Condiciona Ad prescrita, sobre todo > +2.00 ( Prof. Campo)
3. Agudeza Visual
9 Si mala AV, Ad > +3.00 D Magnificacin por la distancia
4. Error Rx Lejos
9 Su cantidad
9 Si est o no correctamente corregido:
Hipermtropes a veces no compensados a tope Mayor Adicin
9 Mtodo de correccin (gafas o LC) y DV
5. Adicin portada anteriormente
9 No disminuir adiciones si se han tolerado con xito
9 No aconsejable aumentar bruscamente adiciones
9 En general Ad (+0,75 - +3.00 D)
9 Ad > +3.00 D slo si baja AV u ocupaciones especficas
OPCIONES DE CORRECCIN
1. Gafas monofocales de cerca
9 Visin ntida de cerca con campo amplio
9 Dificultan visin lejos se evita con gafas luna
9 Indicadas en emtropes o amtropes leves
2. Bifocales
9 Permiten visin lejos y cerca
9 Indicadas cuando uso de 2 pares de gafas no prctico
9 Inconvenientes:
- Prdida de visin en distancias intermedias
- No aceptados estticamente
9 Requiere proceso de aprendizaje (Ej. bajar escaleras)
9 Desaconsejados si astigmatismos y anisometropas
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3. Progresivos
9 Ventajas:
- Corrigen lejos, cerca y distancias intermedias
- Apariencia esttica
9 Inconvenientes:
- Periodo de aprendizaje
- Prdida de campo lateral
- Zona de distorsin lateral
- Precio elevado
9 xito en la adaptacin: montaje (centros) y correcta Rx
9 Lente de eleccin en la mayora de prsbitas
9 Desaconsejados:
- Adiciones (>+3,50 D)
- Astigmatismos
- Anisometropas
9 En progresivos puede estar indicado:
- Hipocorregir hipermetropas 0,25 D lejos
- Hipercorregir miopas 0,25 D lejos
- Sumar +0,25 D a la Ad posicin + cmoda de lectura
9 Progresivos y bifocales requieren:
- Buena convergencia (playa cerca situada inferior-nasal)
- Pacientes con I de C malos candidatos
EXECUTIVE
SEGMENTO REDONDO
SEGMENTO CURVADO
TRIFOCAL
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TEMA 13 ACOMODACIN
DEFINICIN
9 Aumento del poder Rx del cristalino para enfocar en la fvea
la imagen de un objeto prximo
9 Ojo enfocado a cristalino plano y adelgazado
9 Ojo enfoca a distancias prximas cristalino curvo y grueso
MECANISMO DE LA ACOMODACIN
En visin lejana:
9 Msculo ciliar est relajado
9 Fibras de znula tiran del cristalino (posicin delgada)
En visin prxima:
9 Msculo ciliar se contrae
9 Fibras de znula se relajan
9 Cambios en el cristalino:
1. Curvatura caras anterior y posterior cristalino
- ms la cara anterior que la posterior
- ms por el centro que por la periferia
2. Cara anterior se desplaza hacia delante
3. Longitud axial (se engruesa) y el ecuatorial
4. ndice refraccin (n) de 1,421 a 1,426
9 Cmara anterior: profundidad en centro y en periferia
LEJOS
(Reposo)
CERCA
(Acomodacin)
MSCULO CILIAR
RELAJADO
CONTRADO
FIBRAS ZNULA
TENSAS
RELAJADAS
CPSULA
CRISTALINO
SE APLANA
( radio)
SE INCURVA
( radio)
PODER
REFRACTIVO
DISMINUYE
AUMENTA
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COMPONENTES DE LA ACOMODACIN
1. Acomodacin Tnica
9 Acomodacin presente en ausencia de estmulo Ej. oscuridad
9 Relacionada con miopa nocturna (0,50-1,50 D)
9 Representa el estado de reposo de la acomodacin
2. Acomodacin de Convergencia
9 Acomodacin relajada o estimulada por cambio en la vergencia
9 Es consecuencia de la unin neural de la vergencia fusional al
sistema acomodativo
3. Acomodacin proximal
9 Acomodacin inducida por la sensacin de cercana
9 Se produce en instrumentos enfocados a Ej. microscopio
4. Acomodacin Refleja
9 Acomodacin desencadenada por la borrosidad para mantener
una imagen ntida en la retina
NEUROFISIOLOGA DE LA ACOMODACIN
El reflejo de acomodacin lo produce la borrosidad:
1.Va aferente:
RetinaNOQuiasmaCintillasRadiacionesCorteza visual
2.Va eferente:
CrtexNcleo Edinger-WestphalGanglio ciliarCuerpo ciliar
ESTMULO DE LA ACOMODACIN
1. Emborronamiento de la imagen retiniana
2. Tamao y distancia aparente de los objetos
3. Aberracin cromtica y esfrica
4. Reduccin de estmulos en retina periferica
5. Condiciones de baja luz (miopa nocturna
RESPUESTA ACOMODATIVA
Respuesta Acomodativa (RA)
9 Es la < cantidad de acom. que resulta en una imagen ntida
9 Aunque acomodacin no exacta, imagen es ntida Prof. Foco
Estmulo Acomodativo (EA)
9 Es la recproca de la distancia de trabajo en metros
Lag de Acomodacin o Retraso Acomodativo
9 Es la diferencia entre el estmulo y la respuesta acomodativa
9 Normalmente la respuesta es menor que es estmulo
9 Valores normales: +0,25 - +0,50 D
Ejemplo: test a 33 cm
Tericamente para ver ntido el test necesitaramos acomodar 3 D, pero acomodamos menos debido a la
profundidad de foco
EA = 1/0,33 = +3.00 D
RA = +2,50
Lag = 3 2,50 = +0,50 D
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Lag
RA
EA
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AA = 1/PR 1/PP
Criterio de signos: Delante del ojo (-)
Detrs del ojo (+)
9
9
9
EDAD
TABLA DE DONDERS
AA (D)
EDAD
AA (D)
10
14
45
3,5
20
12
50
2,5
25
10
55
1,75
30
8,5
60
1,0
35
65
0,5
40
5,5
70
0,25
45
4, 5
75
0,0
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FRMULAS DE HOFSTETTER
AA Esperada => AA = 18.5 -1/3Edad
AA Mnima = AA = 15 -1/4Edad
Pacientes sospechosos de Insuficiencia Acomodativa:
1. Si AA < que AA mnima (frmula Hostetter)
2. Si AA < 2,00 D para la edad segn Tabla de Donders
CAUSAS DE DISMINUCIN DE LA AMPLITUD DE ACOMODACIN
9 Insuficiencia acomodativa funcional
9 Presbicia
9 Enfermedades oculares: iridociclitis, desgarro esfnter iris ...
9 Enfermedades sistmicas: encefalitis, DM, esclerosis mltiple...
9 Frmacos: cicloplgicos, antihistamnicos, marihuana ...
DETERMINACIN DE LA AA
1. MTODO DE DONDERS, ACERCAMIENTO O PUSH-UP
TCNICA
1. Paciente lleva Rx lejos y ojo no examinado ocluido
2. Examinador sostiene tarjeta cerca bien iluminada
3. Paciente fija 1 lnea > a su AV cerca
4. Acercamos tarjeta y que diga cuando letras estn borrosas
5. Medimos esta distancia (PP) y su inversa en metros AA
6. Repetir procedimiento para el otro ojo
OBSERVACIONES Y NORMAS
9 Valores mayores de AA por de tamao relativo al acercar test
9 AA de cada ojo no difiere ms de 1.00 D
9 La AA bino puede ser 0,50 D mayor que la monocular
2. MTODO DE LAS LENTES NEGATIVAS
TCNICA
1. Rx de lejos en forptero y ojo no examinado ocluido
2. Optotipo a 33 cm. en barra de cerca
3. Paciente fija 1 lnea > a su AV de cerca
4. Aadimos lentes (-) en pasos de 0,25 D
5. Paciente indicar cuando las ve borrosas de forma mantenida
6. AA = cantidad de lentes (-) + 2,50 D
OBSERVACIONES
9 Valores menores de AA por tamao relativo: lentes (-)
TEMA 14 BINOCULARIDAD
VENTAJAS DE LA VISIN BINOCULAR
1. El CV binocular es mayor que el CV monocular
2. Se enmascara defectos en la visin de un ojo
3. Mejoras de la visin binocular simple y normal:
9 Sumacin binocular: > sensibilidad y calidad visual
9 Estereopsis: percepcin de profundidad
VERSIONES
Los movimientos conjugados o versiones pueden ser:
1. Sacdicos
9 Movtos. rpidos y bruscos que permiten llevar a la fvea el
nuevo punto de punto de inters
9 El sacdico ideal es un movto. nico, rpido y sin refijaciones
Ej. de sacdico: la lectura
2. Seguimientos
9 Posibilitan la visin clara y ntida de objetos en movimiento
Ej. de seguimiento: observar un objeto en movto
VERGENCIAS
Los movimientos disyuntivos o vergencias pueden ser:
1. Convergencia: los ojos se acercan el uno al otro
2. Divergencia: los ojos se alejan uno del otro
DIVERGENCIA
CONVERGENCIA
TIPOS DE VERGENCIA
1. VERGENCIA FUSIONAL
9 Es debida a la disparidad retiniana binocular
9 Respuesta de fusin slo si imgenes son similares
9 Tipos de Vergencia Fusional
- Vergencia Fusional Positiva (Convergencia fusional)
- Vergencia Fusional Negativa (Divergencia fusional)
9 Si foria elevada y vergencia fusional contraria baja:
- Puede causar sintomatologa
- Se puede descompensar Estrabismo
Paciente fija A
A estimula fveas de AO (FD y FI)
B estimula BD y BI
BD y BI: son puntos no correspondientes (disparidad)
La disparidad crea movimiento de convergencia (VFP)
BI
FI
FD
BD
2. VERGENCIA ACOMODATIVA
9 Es debida a la borrosidad al cambiar el objeto de distancia
9 Se induce por cambios en la acomodacin
9 Clnicamente se determina mediante la relacin AC/A
Donde AC: convergencia acomodativa (Dioptras prismticas)
A: acomodacin (D)
La relacin AC/A cuantifica la cantidad de vergencia arrastrada
por el sistema acomodativo cuando ste es estimulado
Ej. Si paciente acomoda 1 D y esto conlleva una convergencia asociada de 10 , la relacin AC/A es de 10/1
CONVERGENCIA ACOMODATIVA
3. VERGENCIA PROXIMAL
9 Es debida a la sensacin de cercana o lejana de un objeto
9 Supone ms de un 70% de la demanda vergencia necesaria
para realizar tareas de cerca
4. VERGENCIA TNICA
9 Se produce en ausencia de disparidad, borrosidad o cercana
9 Es debida al tono muscular