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ANTAGONISTAS
COLINÉRGICOS
Fármacos que activan a los
receptores colinérgicos,
receptores y tejidos blanco
Estimulantes colinoceptores
Fármacos de Fármacos de
Acción directa: Muscarínicos
↑ Ach Acción indirecta:
• Alcaloides • Reversibles
• Ésteres de la Nicotínicos
• Irreversibles
colina
• Atropina • Propantelina
• Escopolamina • Pirenzepina
• Homatropina • Diciclomina
• Metilatropina • Tropicamida
• Metilescopolamina • Ipratropio
• Pirenzepina • Oxitropio
• Benztropina
FARMACOCINÉTICA
• Se absorben bien por el intestino, la
conjuntiva y la piel
• La atropina y otros derivados terciarios se
distribuyen ampliamente después de su
absorción
• Los derivados cuaternarios no atraviesan
la barrera hematoencefálica
• Metabolismo hepático y excreción renal
Antagonistas muscarínicos
(Mecanismo de acción)
• Son antagonistas competitivos de la
acción de la Ach y otros agonistas
muscarínicos
Acciones farmacológicas
• SNC: La atropina y la escopolamina
tiene efectos sedantes, a dosis
mayores el efecto que predomina es
la estimulación
• Ojos: midriasis, cicloplejía
• Sistema cardiovascular: Aumento de
la frecuencia cardiaca, la fuerza de
contracción, la conductividad y la
excitabilidad cardiaca
Acciones farmacológicas
• Respiratorio: broncodilatación,
disminución de la secreción bronquial
• Digestivo: disminución de la secreción
gástrica, del vaciamiento gástrico y del
peristaltismo
• Genitourinario: relajación uterina, y de la
vejiga
• Glándulas sudoríparas: suprimen la
termorregulación inducida por el
mecanismo de diaforesis
Aplicaciones terapéuticas:
• Enfermedad de Parkinson
• Cinetosis
• Medir errores de refracción
• Prevenir la formación de sinequias
(adherencias) en uveítis e iritis
• Asma bronquial
• Laringoespasmo
• Arritmias
Aplicaciones terapéuticas:
• Diarrea del viajero
• Trastornos de hipermotilidad
• Incontinencia urinaria
• Espasmo vesical después de la
cirugía urológica
• Intoxicación colinérgica
• Hiperhidrosis
CONTRAINDICACIONES
• Glaucoma
• Constipación
• Ilio paralítico
• Pacientes de edad avanzada
• Úlcera, reflujo gastroesofágico y
gastritis
BLOQUEADORES
GANGLIONARES
• Bloquean todos los impulsos
producidos por el sistema nervioso
autónomo en los sitios de receptores
nicotínicos
BLOQUEADORES
GANGLIONARES
• Bloquean la acción de la acetilcolina
y de agonistas similares en los
receptores nicotínicos de los ganglios
autónomos simpáticos y
parasimpáticos
• Algunos miembros del grupo
bloquean el conducto iónico que
tiene como compuerta el receptor
colinérgico
BLOQUEADORES
GANGLIONARES
• Su falta de selectividad produce con
mucha frecuencia efectos adversos
• Pertenecen al grupo: trimetafán,
pentolinio, hexametonio, mecamilamina,
tetraetilamonio
• Todos los fármacos que se emplean en la
actualidad como bloquedores ganglionares
se clasifican como antagonistas no
competitivos despolarizantes
BLOQUEADORES
GANGLIONARES
Mecanismo de acción:
Bloqueo de los receptores nicotínicos
en las fibras ganglionares simpáticas
y parasimpáticas
Acciones farmacológicas
• SNC: El trimetafán carece de acciones
centrales al no atravesar la barrera
hematoencefálica, la mecamilamina si
penetra y produce, sedación, temblores y
movimientos coreiformes.
• Ojo: cicloplejía con pérdida de la
acomodación
• Cardiovascular: Reducción del tono arterial
y venoso, reducción de la tensión arterial,
reducción de la contractilidad, taquicardia
moderada
Acciones farmacológicas
• Digestivo: disminución de la
secreción gástrica y de la motilidad
• Genitourinario: retención urinaria,
trastornos en la erección y la
eyaculación
• Bloqueo de la sudoración
termorreguladora
Acciones farmacológicas
• Como los receptores celulares efectores
(muscarínicos, alfa y beta) no están
bloqueados, los pacientes que reciben
estos fármacos responden totalmente a
los fármacos del SNA, que actúan sobre
estos receptores, de hecho las respuestas
pueden ser incluso revertidas, ya que los
mecanismos que moderan esas respuestas
están ausentes
Aplicaciones clínicas
• Farmacología experimental
• El trimetafán se utiliza en la clínica
(emergencias hipertensivas), cuando
existen contraindicaciones absolutas
para el uso del nitroprusiato de sodio
Bloqueadores
neuromusculares
Con el nombre de placa motriz o placa
motora se conoce a un área
especializada de la fibra muscular
esquelética rica en receptores
colinérgicos que forma parte de la
unión neuromuscular
Bloqueadores
neuromusculares
• Bloquean la transmisión colinérgica en las
terminales nerviosas motoras y los
receptores nicotínicos de la placa terminal
neuromuscular esquelética
• Son análogos estructurales de la acetil
colina y actúan ya sea como antagonistas
(tipo no despolarizante) o agonistas (tipo
despolarizante) de los receptores de la
placa terminal en la unión neuromuscular
Relajantes musculares
(clasificación)
I. De acción periférica
II. De acción central
Relajantes musculares
(clasificación)
I. DE ACCIÓN PERIFÉRICA:
a. No despolarizantes o antagonistas
competitivos de receptores
nicotínicos: D. tubocurarina,
pancuronio, atracurio
b. Relajantes despolarizantes:
Succinil colina, decametonio
c. Fármacos que inhiben la liberación
de calcio: dantroleno
Relajantes musculares
(clasificación)
• Tienen utilidad clínica en
intervenciones quirúrgicas en las que
permiten producir relajación
muscular total sin necesidad de
suministrar dosis más elevadas de
anestésicos para lograr una
relajación comparable
Relajantes musculares
(clasificación)
II. De acción central:
Diazepam, metocarbamol
Relajantes musculares
(clasificación)
• Son empleados para controlar la
espasticidad muscular
Bloqueadores no despolarizantes
(mecanismo de acción )
Ej. TUBOCURARINA
• Dosis baja: Se combinan con el receptor
nicotínico y evitan la unión de la acetil colina a su
receptor, impidiendo la despolarización de la
membrana celular del músculo inhibiendo la
contracción muscular (parálisis flácida)
• Dosis alta: bloquean el canal iónico en la placa
neuromuscular, ocasionando un debilitamiento
aún mayor de la transmisión neuromuscular.
Disminuye la capacidad de los
anticolinesterásicos de revertir la actividad de los
relajantes musculares no despolarizantes
Bloqueadores no despolarizantes
(efectos farmacológicos)
• Los músculos pequeños de la cara y el ojo
con capacidad para contraerse con rapidez
son los primeros en paralizarse, seguido
por los dedos de las manos, a
continuación los extremidades, el cuello y
los músculos del tronco, a continuación los
intercostales y finalmente el diafragma
• Se usan como relajantes musculares
durante la anestesia
• Produce como efecto adverso liberación de
histamina y disminución de la frecuencia
cardiaca
Bloqueadores no despolarizantes
(interacciones)
a. Inhibidores de la colinesterasa
(anulan su acción)
b. Anestésicos como el halotano
(acentúan el bloqueo)
c. Aminoglucósidos (inhiben la
liberación de acetil colina, por lo
cual aumentan el bloqueo)
d. Bloqueadores de canales de calcio
(aumentan el bloqueo)
Agentes despolarizantes
EJEMPLO: SUCCINILCOLINA
• Bloqueador neuromuscular despolarizante
que se une al receptor nicotínico
despolarizando la unión neuromuscular
• Permanece unida al receptor mayor
tiempo que la Ach, debido a que no es el
sustratto preferencial de la
acetilcolinesterasa
• La progresión de la parálisis (espástica) es
similar a la que produce la tubocurarina
• Efectos adversos: hipertermia y apnea
• Hipertermia: se relacione en ocasiones con
hipertemia maligna (rigidez muscular e
hiperpirexia) en personas con
susceptibilidad genética. El tratamiento
está dirigido a reducir la temperatura
corporal del paciente y administrar
dantroleno, que bloquea la liberación del
calcio del retículo sarcoplásmico de las
células musculares con lo que se reduce la
producción de calor y se logra la relajación
muscular.
PREGUNTAS
EL NEUROTRANSMISOR DE LAS
FIBRAS NERVIOSAS
PREGANGLIONARES AUTONÓMICAS
ES _________________
PREGUNTAS
LA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO
DETRUSOR DE LA VEJIGA URINARIA, EL
AUMENTO DEL PERISTALTISMO URETRAL
Y LA RELAJACIÓN DEL TRÍGONO Y DEL
ESFÍNTER EXTERNO SON ACCIONES DE:
1. Adrenalina---noradrenalina
2. Dopamina ---cocaína
3. Carbacol---betanecol
4. Atropina --- escopolamina
5. Curare ---dantroleno
PREGUNTAS
ALGUNOS FÁRMACOS ANTAGONISTAS
COLINÉRGICOS SE APLICAN
TERAPÉUTICAMENTE EN:
1. Enfermedad de Parkinson
2. Miastenia Graves
3. Hipertrofia prostática
4. Glaucoma
5. Ilio paralítico
PREGUNTAS
SON ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS
ANTIMUSCARÍNICOS, EXCEPTO:
1. Midriasis
2. Sequedad de la boca
3. Retención urinaria
4. Broncoconstricción
5. Disfunción eréctil
PREGUNTAS
EL FÁRMACO QUE REACTIVA A LA
ACETILCOLINESTERASA INHIBIDA
POR ORGANOFOSFORADOS ES:
1. Atropina
2. Escopolamina
3. Piridostigmina
4. Benzodiacepinas
5. Obidoxima
PREGUNTAS
Es un anticolinérgico útil en el
tratamiento del asma:
________________________
PREGUNTA
DESPOLARIZA LA PLACA TERMINAL
NEUROMUSCULAR:
a. Succinilcolina
b. Neostigmina
c. Fisostigmina
d. Carbacol
e. Atracurio
Pregunta
Revierte los efectos de los
bloqueadores no despolarizantes
como la tubocurarina:
a. Escopolamina
b. Carbacol
c. Neostigmina
d. Atracurio
e. Ipratropio
Pregunta
Puede generar liberación de histamina
a. Ipratropio
b. Atropina
c. Tubocurarina
d. Halotano
e. Dantroleno
Pregunta
¿Cuál de los siguientes fármacos no
ocasiona miosis?
a. Carbacol
b. Fisostigmina
c. Pilocarpina
d. Atropina
e. Edrofonio
pregunta
El siguiente fármaco es útil en el
tratamiento a largo plazo de la
miastenia grave:
a. Succinilcolina
b. Pirenzepina
c. Neostigmina
d. Tropicamida
e. Atracurio
Pregunta
¿Cuál de los siguientes no es un síntoma
esperado en caso de administración de
inhibidores irreversibles de la
colinesterasa?
a. Diarreas
b. Taquicardia
c. Miosis
d. Incremento de las secreciones
bronquiales
e. Hipotensión arterial
Pregunta
La siguiente relación fármaco---efecto es
incorrecta:
a. Betanecol-----estimula la vejiga tónica
b. Carbacol----- induce la liberación de
adrenalina en la médula suprarrenal
c. Acetil colina ----cronotropismo negativo
d. Pilocarpina----- reducción de la presión
intraocular
e. Fisostigmina----- atenúa la motilidad
intestinal
Pregunta
Los siguientes fármacos son útiles en
el tratamiento del glaucoma:
a. Dobutamina---ecotiofato
b. Pilocarpina---timolol
c. Fenilefrina---atropina
d. Esmolol---ipratropio
e. Efedrina---neostigmina
Pregunta 2
En una granja un trabajador es
encontrado inconsciente, sudoroso,
con relajación de esfínter urinario y
anal, la frecuencia cardiaca es de 40
latidos por minutos y la tensión
arterial es de 80/40 mm Hg. El
diagnóstico es intoxicación por
insecticidas órgano fosforado.
Pregunta
a. ¿Cuál de los siguientes tratamientos
es el adecuado de forma inmediata?
a. Fisostigmina
b. Noradrenalina
c. Trimetafán
d. Atropina
e. Edrofonio
¿Cuál de los siguientes tratamientos se
asocia a la administración de atropina en
el caso de la intoxicación por órgano
fosforado?
a. Bromuro de ipratropio
b. Pralidoxima
c. Ecotiofato
d. Hexametonio
e. Mecamilamina
Pregunta
Bloqueador de los receptores muscarínicos
periféricos y centrales, útil en la
prevención y tratamiento del mareo por
locomoción:
a. Atracurio
b. Metilbromuro de atropina
c. Homatropina
d. Escopolamina
e. pirenzepina
Pregunta
Una mujer de 36 años acude al médico por
presentar fatiga, debilidad muscular y dificultad
para respirar. Se hace el diagnóstico de
miastenia grave. ¿La inyección intravenosa de
cuál de los siguientes fármacos permitiría
confirmar el diagnóstico?:
a. Atropina
b. Acetilcolina
c. Edrofonio
d. Betanecol
e. Pilocarpina
PREGUNTA
• Explique la selección del edrofonio en
el diagnóstico de miastenia grave