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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


PROGRAMA EDUCATIVO EN MDICO CIRUJANO

MATERIA:
NEUROLOGIA
DOCENTE:
DR. JORGE DE JESUS FLORES Y GARCIA

ALUMNA:
VANESSA MARTINEZ VAZQUEZ

TRATAMEINTOS

SEGUNDO PARCIAL

EPILEPSIA- FRMACOS ANTICOMICIALES

*Una vez establecida la conveniencia de iniciar tratamiento anticomicial, debe


iniciarse una escalada de dosis lenta, con control de los niveles sricos del
frmaco, si es posible, hasta alcanzar las dosis mximas toleradas sin efectos
secundarios.

Frmacos por mecanismo de accin

Inhibicin de los canales de Na + : fenitona, carbamazepina, topiramato.


Inhibicin de los canales de Ca 2 + : fenitona, valproato etosuximida.
Disminucin de liberacin de glutamato: lamotrigina.
Potenciacin de la funcin de los receptores GABA: benzodiacepinas,
barbitricos.
Aumento de la disponibilidad del GABA: gabapentina, tiagabina,
vigabatrina.

NEUROINFECCIONES
TRATAMIENTO DE MENINGITIS AGUDAS
Bacterianas
Virales
No hay antivirales
especficos

TRATAMIENTO MENINGITIS CRONICAS


Fmicas
El tratamiento se comienza con isoniacida,
300 a 600 mg diarios; rfampicina, 600 mg
diarios; pirazinamida, 1,5 a 2 g diarios (en
mayores de 50 aos, administrar 0,5 g);

etamburol,

15

25

mg/kg.

yestreptomicina, 1 g diario (0,5 g diario en


mayores de 50 aos). Estas drogas deben
tomarse en horas de la maana durante
12 meses, con lmites entre y 18 meses, lo
que depende de la situacin del paciente y
la respuesta al tratamiento.

TRATAMIENTO DE CISTICERCOSIS
El tratamiento de la cisticercosis humana
resulta difcil y los resultados son
variables. Puede consistir en tratamientos
prolongados
con
prazicuantel
y/o
albendazol, o en terapia de apoyo con
corticosteroides y/o antiepilpticos, y,
posiblemente, ciruga.

EVC
El tratamiento habitualmente est enfocado a tratarlo como una
emergencia mdica.
Cuanto ms tiempo dure la interrupcin del flujo sanguneo hacia el
cerebro, mayor es el dao.
Una vez que se ha establecido el EVC, el manejo es disminuir las
manifestaciones secundarias que complican el cuadro clnico en
observancia al uso de medicamentos, pero uno de los ms importantes
es el de la rehabilitacin fsica y psicolgica del paciente afectado, as
como poner en marcha todas las medidas de prevencin (factores de
riesgo asociados), para evitar se presenten nuevos eventos
El tratamiento, una vez el paciente ha sufrido un EVC, va a depender del
tipo de EVC que sea:

En el AIT, aunque la recuperacin del dficit sea completa, debe


prevenirse la aparicin de recidivas, mediante la administracin de
antiagregantes plaquetarios, como el cido acetil saliclico

(aspirina) a dosis de 300-1000 mg al da o la ticlopidina a dosis de


250 mg cada 12 horas.

En el EVC establecido, una vez descartado el EVC hemorrgico, el


tratamiento con heparinas de bajo peso molecular durante 10 das
iniciado dentro de las primeras 48 horas tras el infarto cerebral,
parece reducir significativamente la mortalidad y la dependencia
de las actividades de la vida diaria a los seis meses.

En el EVC emblico se recomienda anticoagulacin inmediata con


heparina sdica en infusin continua.

En el EVC en progresin no est demostrado que el tratamiento


anticoagulante detenga la progresin del infarto cerebral, aunque
puede recomendarse en ciertos tipos de EVC trombtico.

En el EVC hemorrgico el tratamiento consiste en el control de la


hipertensin y el tratamiento del edema cerebral con manitol; en
algunos casos es posible el tratamiento quirrgico con drenaje del
hematoma.

En el caso de la hemorragia subaracnoidea el tratamiento


consistir en reposo absoluto, tratamiento analgsico, sedacin y
laxantes para controlar el estreimiento, realizando tratamiento
quirrgico tan pronto como sea posible.

El tratamiento farmacolgico definitivo de los pacientes que han sufrido


un EVC ser con anticoagulantes orales, controlados debidamente por el
Hematlogo. Finalmente, una vez establecido el dficit neurolgico
definitivo, el paciente deber recibir tratamiento rehabilitador, para
intentar recuperar en la medida de lo posible las funciones perdidas.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

TCE

TCE Leve

TCE moderado y moderado grave

TCE severo

Tratamiento
Intubacin Endotraqueal y
asistencia mecnica a la
ventilacin

Sedacin y relajacin
neuromuscular

Indicaciones
Con exploracin fsica neurolgica
normal no requiere TAC, sin embargo
debe ser observado 6 a 12h en sala
de urgencias vigilando evidencia de
deterioro neurolgico. Los familiares
deben
ser
capacitados
para
identificar signos de deterioro, como
convulsiones, cefalea persistente,
vmito en proyectil, letrgia, cambios
de conducta, trastornos del sueo,
irritabilidad,
trastornos
visuales,
problemas con la memoria, etc. Si el
nio regresa con cualquiera de estos
signos requiere TAC de crneo
urgente.
Debe tratarse en sala de urgencias
por 24 a 48h, toma de TAC de crneo
y valoracin por neurocirujano.
Debe tratarse en la Unidad de Terapia
Intensiva Peditrica, requiere TAC de
crneo
y
valoracin
por
neurocirujano.

TCE severo
Requiere administracin inicial de
lidocaina simple intravenosa, a dosis
de 1 mg kg 5 minutos antes de la
intubacin, para evitar incremento de
PIC, si es necesario sedacin se
administrar midazolam a 100 mcg
kg o tiopental 5 mg kg intravenosa,
en caso de relajacin vecuronio a
100- 200 mcg kg o cis-atracurio 200
mcg kg intravenoso.
con midazolam a infusin continua
1mcg/kg/minuto monitorizando en
forma continua la presin arterial
para evitar hipotensin,
flunitrazepam a dosis de 50 a 100
mcg/kg y en nios mayores de 6 aos
podra utilizarse propofol a 1-2 mg/kg

Terapia hiperosmolar

Diurtico de asa:

La hiperventilacin leve ( PaCO2


30-35 mmHg)

Hipotermia y craniectomia
descompresiva

Difenilhidantoina

dosis inicial y 1-3 mg/kg/h a infusin


continua.En caso de presentar
hipotensin utilizar aminas
( norepinefrina ) a infusin continua.
Solucin salina al 3% a infusin
continua 0.1 a 1 ml /kg/h, manitol
0.25 a 1 g/kg/dosis , mantener
osmolaridad serica < 320 mOsm/L y
360 mOsm/L si se esta administrando
solucin salina hipertnica o ambos
frmacos .
Furosemide 0.3 mg/kg/dosis cada 8h,
puede ser utilizado en combinacin
previo uso de manitol.
Considerada para episodios
prolongados de HIC refractaria a
sedacin, analgesia, bloqueo
neuromuscular, drenaje de LCR y
tratamiento con soluciones
hiperosmolares. La hiperventilacin
profilctica no est indicada en nios.
Son modalidades de tratamiento para
pacientes con TCE severo con HIC
refractaria . La craniectomia
descompresiva debe ser considerada
en este tipo de pacientes, con edema
cerebral difuso e HIC refractaria a
tratamiento medico y con
posibilidades de recuperacin
cerebral.
Se han reportado incidencia de hasta
un 12 % de crisis convulsivas post
trauma severo temprano ( < 7 das ),
en el periodo tardo ( > 7 das ) no
esta indicado la profilaxis, dosis
inicial de DFH 10-20 mg/kg y
mantenimiento 5-10 mg/kg/da cada
8h .

TRATAMIENTO DE HEMATOMA EPIDURAL Y SUBDURAL


Hematoma Epidural
Hematoma Subdural
Evacuacin quirrgica mediante
Agudo: Evacuacin quirrgica
craneotoma
mediante craneotoma

Crnico: evacuacin quirrgica


mediante trepano con o sin
drenaje subdural

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