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TALLER HIPERTENSION ARTERIAL MANEJO FARMACOLOGICO

OBJETIVO:

Aportar los elementos básicos para el manejo de la hipertensión arterial sobre los fundamentos de las
evidencias científicas más recientes, para la adopción y evaluación del tratamiento antihipertensivo
ajustado a su práctica sociocultural.

PRESENTACION:

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son definidas por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) como "enfermedades de larga duración y, en general, progresión lenta", que no se
transmiten de persona a persona; representan el principal problema de salud mundial del siglo XXI.

La hipertensión arterial (HTA) se define como una enfermedad crónica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias y aunque no existe un
umbral estricto que permita delimitar el límite de riesgo se acepta que un individuo padece HTA
cuando sus cifras de presión sistólica superan los 140 mmHg o sus cifras de presión diastólica son
mayores de 90 mmHg medidos de forma ambulatoria en dos determinaciones separadas.

En aproximadamente el 90 % de los casos, la HTA es de causa desconocida y se denomina HTA


esencial y presenta una elevada carga hereditaria. En el otro 5-10 % la HTA es atribuible a otra
causa y se denomina HTA secundaria y aunque comprende un número reducido de casos, es
importante descartarla, no solamente porque el tratamiento de dicha causa podría corregir
completamente las cifras de tensión arterial, sino que también permitiría detectar algunas
enfermedades graves cuyo primer signo de aparición es la presencia de HTA.

REQUISITOS:

Leer Capitulo correspondiente en los textos de farmacología recomendados y guías de manejo del VII
comité conjunto, guías Internacionales vigentes y realizar previamente esta actividad:

1. Elabore una lista de los principales grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento de la


hipertensión y anote mecanismo de acción, efectos adversos principales y contraindicaciones o
precauciones, mencione los medicamentos de cada uno que recuerde.

2. Señale que medicamentos antihipertensivos no utilizaría en cada caso y cual recomendaría de


acuerdo a cada situación clínica:
A. BLOQUEO CARDIACO AV
B. INSUFICIENCIA CARDIACA
C. ENFERMEDAD CORONARIA
D. EPOC
E. ESTENOSIS RENAL BILATERAL

3. RESUELVA CASOS CLINICOS


TALLER HIPERTENSION ARTERIAL MANEJO FARMACOLOGICO
(TODOS DEBEN INCLUIR PRESENTACION FARMACOLOGICA Y DOSIS):

CASO 1. PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ETAPA 1, CON


COMORBILIDAD ASOCIADA DE INSUFICIENCIA CARDIACA, SEÑALE: QUE DATOS SON DE ESPECIAL
INTERES DURANTE EL INTERROGATORIO DEL PACIENTE, QUE RECOMENDACIONES NO
FARMACOLOGICAS REALIZARIA, ANOTE UN ESQUEMA DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO QUE SE
CONSIDERE DE APROPIADO, QUE EXAMENES DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS ANOTE ADEMAS
CUAL O CUALES MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS NO UTILIZARIA Y ¿POR QUE?

CASO 2. PACIENTE 34 AÑOS, SIN ANTECEDENTES RELEVANTES, CON DIAGNOSTICO DE


ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA RENAL ASOCIADO A HIPERTENSION ARTERIAL ETAPA 2.
¿MENCIONE QUE SINTOMAS SE PRESENTAN EN UNA ESTENOSIS RENAL, CUAL ES LA CAUSA O
CAUSAS, LA HIPERTENSION ARTERIAL ES ESENCIAL O SECUNDARIA EN ESTE CASO, ¿TIENE
TRATAMIENTO DEFINITIVO? ¿CUAL ES? SEÑALE UN ESQUEMA DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ADECUADO, ANOTE ADEMAS CUAL O CUALES MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS NO
UTILIZARIA Y ¿POR QUE?

CASO 3. PACIENTE DE RAZA AFROAMERICANA 70 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSION ARTERIAL


SISTOLICA AISLADA, FUMADORA DE 5 CIGARRILLOS DIA, ASISTE CON CIFRAS DE PA POR ENCIMA
DE 150 mmHg SISTOLICA Y 100 mmHg DIASTOLICA, MENCIONE QUE DATOS SON IMPORTANTES
INDAGAR DURANTE LA ANAMNESIS, QUE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ORDENARIA Y ANOTE UN
ESQUEMA CON MEDICAMENTOS QUE SE CONSIDERE DE ELECCION.

CASO 4. 55 AÑOS FEMENINO CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 HIPERTENSION


ARTERIAL E HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO CON INTOLERANCIA A IECAS POR TOS, HA
ESTADO HOSPITALIZADA EN DOS OCASIONES POR DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA Y
DESDE HACE DOS MESES MANIFIESTA DISNEA DE ESFUERZO, SEGÚN ESTOS DATOS QUE
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RECOMENDARIA A LA PACIENTE, LA SINTOMATOLOGIA QUE ACUSA
DESDE HACE DOS MESES CON QUE SE ASOCIA, AL INDAGAR POR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AFIRMA QUE RECIBE METFORMINA 2000 MG DIA, GLIMEPERIDA 8 MG DIA Y SU ULTIMA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA 8%, SU IMC 35, DE ACUERDO A ESTOS DATOS: MODIFICARIA EL
TRATAMIENTO PARA SU DIABETES? ¿QUE TRATAMIENTO INICIARIA PARA EL MANEJO DE SU
HIPERTENSION Y QUE ADEMAS RESULTARA UTIL PARA SUS VARIAS COMORBILIDADES? ¿QUE
ADVERTENCIAS O RECOMENDACIONES REALIZARÍA A SU PACIENTE?

CASO 5. PACIENTE HIPERTENSO 75 AÑOS, MASCULINO QUE PRESENTO INFARTO AGUDO DE


MIOCARDIO RECIENTEMENTE, REQUIRIO ANGIOPLASTIA CON BALON INTRACORONARIO Y
COLOCACION DE STENT MEDICADO, SU PERFIL LIPIDICO ESTABA DENTRO DE LOS LIMITES
NORMALES EXCEPTO EL COLESTEROL HDL EN 20 MG/DL, CUAL SERIA EL ESQUEMA DE MANEJO
AMBULATORIO QUE RECOMENDARIA A ESTE PACIENTE? AÑADIRIA UN ANTIAGREGANTE
PLAQUETARIO, CUAL? ¿UN HIPOLIPEMIANTE, CUAL? PORQUE.

CASO 6 ¿Cuáles MEDICAMENTOS RECOMENDARIA A UNA PACIENTE HIPERTENSA QUE CURSA CON
EMBARAZO DE 30 SEMANAS DE GESTACION? ELABORE 3 ESQUEMAS DIFERENTES, ANOTE CUALES
GRUPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS ESTAN CONTRAINDICADOS EN ESTA PACIENTE.
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CASO 7 PACIENTE MASCULINO DE 52 AÑOS QUE ACUDIÓ AL SERVICIO DE URGENCIAS


ACOMPAÑADO DE UN FAMILIAR, EL PADECIMIENTO INICIÓ DOS DÍAS PREVIOS AL INGRESO A LA
INSTITUCIÓN, CON DOLOR PRECORDIAL DE 15 MINUTOS DE DURACIÓN CON CADA INGESTA DE
ALIMENTOS IRRITANTES, SIN SÍNTOMAS AGREGADOS. AL INTERROGATORIO REFIRIÓ DOLOR A
NIVEL DEL ESTERNÓN, IRRADIADO A CUELLO Y BRAZO DERECHO CON LIGERA HEMIPARESIA Y
MALESTAR GENERAL.
SE LE REALIZÓ ELECTROCARDIOGRAMA REPORTANDO DATOS SUGESTIVOS DE IAM ANTERO
SEPTAL CON SUPRA DESNIVEL DE ST EN DERIVACIONES DIII, AVF, V1 Y V2, OBSERVÁNDOSE CON
DISNEA, TAQUICARDIA, DIAFORESIS, SATURACIÓN DE OXÍGENO DE 91%, DECIDIENDO SU
INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. INDIQUE EL MANEJO INICIAL
FARMACOLÓGICO QUE USTED ORDENARÍA.