Asignatura: Traumatología

Docente :DR. Rubén romaní

Alumno : Leyva Tello Paul

Mujer joven con inflamación crónica en muñeca y mano

Universidad Nacional
Federico Villarreal

Anamnesis

Mujer de 34 años de edad, trabajadora en

un matadero avícola, que acude a consulta
con antecedentes de tumefacción dolorosa
en la muñeca y la mano derechas de más
de 2 años de evolución. La paciente había
sido operada en otro centro por presentar,
2 años antes, una clínica de características
similares y en la misma localización.
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Federico Villarreal

Examen físico
A la exploración, la paciente presenta tumefacción y dolor a la palpación volar de la
muñeca y de la mano a la altura del primer y del quinto dedos derechos. Asimismo, refiere
dolor al estiramiento pasivo de dichos dedos.
Presenta una actitud en extensión y dificultad para la flexión activa del pulgar y del
meñique. Globalmente, se observan pocos signos de inflamación. La exploración neurológica
es normal y la vascularización distal de los dedos está conservada
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Federico Villarreal

Pruebas complementarias

• Rx simples de mano y muñeca: sin hallazgos

significativos.
• Analítica general: normal.
• Prueba de Mantoux (se realizó dadas las
características clínicas y los antecedentes
de la paciente): negativo.
• Ecografía: dilatación de toda la vaina tendinosa
flexora por derrame y engrosamiento
sinovial.
• RM: extensa y difusa tenosinovitis flexora, con
líquido y engrosamiento con amplias
proliferaciones sinoviales; debe descartarse la
presencia de una enfermedad
granulomatosa
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sinovectomía – biopsia a cielo abierto

Mediante un abordaje volar de la muñeca ampliado a través de la mano hasta el quinto dedo.

Se abre el ligamento anular del carpo y se observa la presencia de una sinovial

exuberante con un líquido sinovial espeso y amarillento en su interior que
contenía múltiples granos en forma de “grano de arroz”

Imagen de los “granos de arroz” dentro de la sinovial

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Federico Villarreal

La sinovial del quinto dedo está igualmente afectada. Se extirpan todo el tejido de
granulación y la sinovial hipertrofiada, y se envía el material a Microbiología y Anatomía
Patológica

Se lava profusamente la herida con suero fisiológico y se deja un drenaje. Finalmente,

se sutura el ligamento anular del carpo de forma alargada y se cierra la herida. Por
último, se practica un abordaje volar sobre el dedo pulgar y se realiza una
sinoviectomía

Muestran una sinovitis crónica inespecífica con un importante componente fibrinoide. No se

identifican bacilos en la técnica de Ziehl-Neelsen. Debido a la ocupación de la paciente, se
practican serologías para brucelosis. La reacción de rosa de Bengala para Brucella es positiva
para inmunoglobulina (Ig) G +IgM (1/20).
Los cultivos para micobacterias son negativos, pero se aíslan especies de Brucella
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Federico Villarreal

Diagnóstico
Tenosinovitis crónica por Brucella de muñeca y mano.
Tratamiento
Se inicia antibioterapia tan pronto como se confirman los resultados serológicos. Se
pauta doxiciclina en dosis de 100 mg/12 h durante un periodo de 8 semanas, asociada
a estreptomicina a razón de 1 g/24 h durante las primeras 2 semanas.
Evolución
Diez días después de la intervención, la férula de yeso colocada al finalizar la intervención
quirúrgica es sustituida por una más corta, de forma que permita una mayor flexión de los
dedos.
Pasadas 4 semanas de la cirugía, se retira la férula definitivamente y se inicia fisioterapia.
A las 12 semanas de la intervención, con la antibioterapia ya finalizada, la paciente
se encuentra libre de dolor, el aspecto de la cicatriz es correcto, y se observa la recuperación
del movimiento completo de la muñeca y de los dedos.
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Federico Villarreal

Discusión
Típicamente, la brucelosis es una enfermedad febril sistémica y, la infección ósea y
articular es infrecuente. No obstante, la enfermedad osteoarticular es la complicación
más habitual. Los cuerpos vertebrales, característicamente en la región lumbar, son los
huesos que suelen estar implicados, pero casi cualquier localización ósea puede verse
afectada
La monoartritis es una forma de brucelosis localizada, si bien es una presentación rara, y en
la mayoría de los casos se trata de artritis reactivas en lugar de sépticas. La afectación de la
muñeca en la brucelosis es muy infrecuente
En 1974, Seal et al. también publicaron el caso de un granjero afectado por una artritis
de muñeca causada por Brucella. Durante la intervención, de forma similar a lo
ocurrido en el que nosotros presentamos, los autores encontraron una sinovial
engrosada y un tejido de granulación amarillento
Pappas et al. publicaron, en 2005, tres casos de síndrome del túnel carpiano (STC),
surgido en el curso de una infección por Brucella melitensis y que respondió a
antibioterapia específica durante 6 semanas
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Federico Villarreal

Gracias