Bacterial Vaginosis (BV)

29/11/21 07:19 Bacterial Vaginosis (BV)
Vaginosis bacteriana (VB)

Resumen y recomendaciones
Fondo
● La vaginosis bacteriana (VB) es una disbiosis vaginal debido a la pérdida de lactobacilos productores de
peróxido de hidrógeno y ácido láctico y aumentos en bacterias facultativas (es decir,Gardnerella
vaginalis) y anaerobias estrictas (es decir,Prevotellaspp.,Atopobium vaginae,Megasphaeraspp. Y otras) .
● Los datos epidemiológicos sugieren que la VB se transmite sexualmente; sin embargo, actualmente se
desconoce si la VB es el resultado de la adquisición de un único patógeno de transmisión sexual o de
un consorcio polimicrobiano de microorganismos.
● Los síntomas característicos incluyen mal olor vaginal (a pescado) y secreción vaginal fina de color
blanco grisáceo, aunque> 50% de los casos son asintomáticos.
● La VB puede aumentar el riesgo de contraer el VIH y otras infecciones de transmisión sexual, como
Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Mycoplasma genitalium , virus del
herpes simple (VHS) tipo 2 y virus del papiloma humano (VPH).
● Las mujeres con VB también tienen mayor riesgo de endometritis posoperatoria después de una
cirugía ginecológica, parto prematuro en mujeres embarazadas y recurrencia de la VB.
● La prevalencia de VB puede aumentar en mujeres que inician dispositivos intrauterinos de cobre .
Evaluación
● El diagnóstico se basa en criterios clínicos que requieren ≥ 3 de los siguientes 4 criterios de Amsel (
recomendación fuerte ):
⚬ secreción homogénea, fina, blanca o gris que recubre las paredes vaginales
⚬ presencia de al menos 20% de células clave por campo de alta potencia en microscopía de montaje
húmedo de flujo vaginal
⚬ pH vaginal> 4.5
⚬ un olor a pescado de la secreción vaginal antes o después de la adición de hidróxido de potasio al
10% (es decir, prueba de olor)
● Las pruebas en el lugar de atención con la prueba OSOM BVBlue o Affirm VP III parecen precisas para
diagnosticar la VB. Debido a queG. vaginalises común en mujeres asintomáticas, la prueba Affirm VP III
es más útil en mujeres sintomáticas junto con la medición del pH vaginal y la presencia de olor a amina.
● Varias pruebas de amplificación de ácido nucleico de diagnóstico (NAAT) comerciales están disponibles
para el diagnóstico de vaginosis bacteriana en mujeres sintomáticas mediante hisopos vaginales
recolectados por ellos mismos o recolectados por el médico, incluidos dos que están aprobados por la
FDA, el panel vaginal BD MAX y Hologic Aptima BV. Muchas de estas pruebas se basan en la detección
de ácidos nucleicos bacterianos específicos con alta sensibilidad y especificidad para la VB,
específicamente Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae , BVAB-2 y Megasphaera spp.
● A pesar de la disponibilidad de ensayos moleculares de VB, los métodos tradicionales de diagnóstico de

VB, incluidos los criterios de Amsel y el ensayo Affirm VP III, siguen siendo útiles para el diagnóstico de
VB sintomática debido a su menor costo y capacidad para proporcionar un diagnóstico rápido.
● Pruebas y tratamiento en el hogar sin examen :
⚬ Siempre que sea posible, se debe solicitar a las pacientes que soliciten tratamiento por teléfono que
acudan para una evaluación, especialmente las pacientes que se han autotratado con
https://www.dynamed.com/condition/bacterial-vaginosis-bv 1/64
medicamentos antimicóticos de venta libre y tienen síntomas vaginales persistentes (

recomendación fuerte ).
⚬ Para los pacientes que se sabe que cumplen con la normativa y que tienen antecedentes de
episodios previos confirmados y que actualmente informan de los mismos síntomas, se puede
iniciar un curso de tratamiento por teléfono.
● No se recomienda la detección de VB en mujeres embarazadas asintomáticas con bajo riesgo de parto

prematuro, pero las mujeres embarazadas con infección por VIH deben someterse a pruebas de
detección de VB en la primera visita prenatal ( recomendación fuerte ).
Gestión
● Las mujeres sintomáticas, incluidas las mujeres con VIH y las embarazadas, deben ser tratadas con
metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días o gel de metronidazol al 0,75% 1
aplicador completo (5 g) por vía intravaginal una vez al día durante 5 días o crema de clindamicina
intravaginal al 2% 1 completo aplicador (5 g) por vía intravaginal una vez al día antes de acostarse
durante 7 días como tratamientos de primera línea.
● Los regímenes alternativos incluyen secnidazol 2 g de gránulos orales mezclados en salsa de manzana,
yogur o pudín en una sola dosis o tinidazol 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días o tinidazol 1 g
por vía oral una vez al día durante 5 días o clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7
días. días o 100 mg de óvulos de clindamicina por vía intravaginal una vez al día al acostarse durante 3
días.
● No se recomienda el uso de tinidazol o secnidazol durante el embarazo.
● Las mujeres deben abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones de manera constante
durante el tratamiento.
● No se recomienda el tratamiento de rutina de las parejas sexuales.
● La terapia probiótica sola o en combinación con antibióticos podría aumentar la tasa de erradicación de
la VB, pero los grupos de guías no han emitido recomendaciones actualizadas sobre su uso.
● El tratamiento de la VB asintomática puede estar justificado antes de la histerectomía para prevenir la

celulitis del manguito vaginal después de la histerectomía asociada a la VB.
Temas relacionados
● Vulvovaginitis: abordaje del paciente
● Candidiasis vulvovaginal
● Tricomoniasis
Información general
Descripción
● Infección polimicrobiana de la vagina debido a la falta de lactobacilos productores de peróxido de

, ,
hidrógeno normales y al crecimiento excesivo de bacterias anaerobias 1 2 3
● no es una enfermedad de transmisión sexual
Epidemiología
Incidencia / prevalencia
● se informó que es el trastorno del tracto genital inferior más común de las mujeres en edad
reproductiva 4
● prevalencia entre mujeres en Estados Unidos
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
BV se encuentra en el 27% de las 1.938 mujeres reclutas de la Marina de los Estados Unidos
ESTUDIO transversal : Obstet Gynecol 2003 Nov; 102 (5 Pt 1): 927
Detalles
– based on cross-sectional study of 1,938 women

– prevalence was 28% among 1,675 sexually experienced women and 18% among 263 never
sexually active women
– diagnosis of BV based on Nugent criteria applied to Gram-stains of self-collected vaginal swabs
– compared to Nugent criteria
● colorimetric pH test had 72% sensitivity and 67% specificity

● Pap smear had 72% sensitivity and 79% specificity
– Reference - Obstet Gynecol 2003 Nov;102(5 Pt 1):927
● prevalencia entre mujeres embarazadas
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
VB encontrada en el 12,3% de 1.466 mujeres embarazadas
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol, noviembre de 2006; 195 (5): 1198
Detalles
– based on 8 institutions in international study

– Reference - Am J Obstet Gynecol 2006 Nov;195(5):1198
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Prevalencia estimada de VB 38% -51% en mujeres embarazadas en África
REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 2012 16 de mayo; 307 (19): 2079
Detalles
– based on systematic review of 171 studies evaluating prevalence of infectious diseases in

pregnant women attending antenatal care facilities in sub-Saharan Africa during 1990-2011
– pooled mean prevalence of BV
● 50.8% in east and southern Africa in analysis of 11 studies

● 37.6% in west and central Africa in analysis of 7 studies
– Reference - JAMA 2012 May 16;307(19):2079
Factores de riesgo
● ,
Los factores de riesgo de infección por VB incluyen 1 3
⚬ tener múltiples parejas sexuales masculinas o femeninas
⚬ tener una nueva pareja sexual
⚬ falta de uso de condones, relaciones sexuales sin protección

⚬ falta de lactobacilos vaginales
⚬ nivel socioeconómico bajo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La prevalencia de VB puede aumentar en mujeres que inician dispositivos intrauterinos de cobre
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol, junio de 2018; 218 (6): 622.e1
Detalles
⚬ based on cohort study

⚬ 266 healthy (asymptomatic) women aged 18-35 years seeking contraception were evaluated
– 18% had copper intrauterine device

– 82% had hormonal methods (47% injectable and 35% implant)
⚬ BV diagnosis based on Nugent score ≥ 7 from 1,047 vaginal swab samples collected after 30, 90 and
180-days of continuous contraception use
⚬ in women initiating copper intrauterine devices, BV prevalence increased from 27% at baseline to (p
= 0.005, pairwise comparisons not reported)
– 35% at 30 days
– 40% at 90 days
– 49% at 180 days
⚬ women initiating hormonal methods had no change in BV prevalence over 180 days
⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 2018 Jun;218(6):622.e1
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres pueden tener una tasa más alta de VB que las
mujeres que tienen relaciones sexuales con hombres
ESTUDIO TRANSVERSAL : Sex Transm Infect 2007 Oct; 83 (6): 470 | Texto completo
ESTUDIO DE COHORTE : Clin Infect Dis 2015 1 de abril; 60 (7): 1042
Detalles
⚬ based on cross-sectional study and prospective cohort study

⚬ cross-sectional study of 171 women who have sex with women and 189 women who have sex with
men self-swabbed and vaginal smear was analyzed
– compared to women who have sex with men, women who have sex with women had increased
risk of BV (adjusted odds ratio 2.45, 95% CI 1.25-4.82)
– Reference - Sex Transm Infect 2007 Oct;83(6):470 full-text , editorial can be found in Sex
Transm Infect 2007 Oct;83(6):424 full-text
⚬ prospective cohort study of 248 women who have sex with women were assessed every 3 months
for 2 years
– BV incidence 9.75 per 100 person-years
– factors associated with increased risk of BV included
● any female partner with BV symptoms (adjusted hazard ratio [HR] 3.99, 95% CI 1.39-11.45)
● receptive oral sex from any sexual partner (adjusted HR 3.52, 95% CI 1.41-8.79)
● presence of abnormal vaginal discharge and/or odor (adjusted HR 2.8, 95% CI 1.39-5.61)
● new sexual partner in previous 90 days (adjusted HR 2.51, 95% CI 1.3-4.82)
– no significant difference in risk of BV by age, history of BV, or increased frequency of sex
– Reference - Clin Infect Dis 2015 Apr 1;60(7):1042
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
fumar puede estar asociado con un mayor riesgo de VB
ESTUDIO DE COHORTE : Int J STD AIDS, septiembre de 2000; 11 (9): 603
Detalles

⚬ 956 women from 2 family planning clinics and 1 youth clinic were included
⚬ 131 women (13.7%) had BV
⚬ smoking reported in 52% with BV vs. 32% without BV (no p value reported)
⚬ compared to not smoking, smoking associated with increased risk of having BV (adjusted odds ratio
3, 95% CI 1.3-6.9)
⚬ dose-response relationship with smoking habits
⚬ Reference - Int J STD AIDS 2000 Sep;11(9):603 EBSCOhost Full Text
● ducharse
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Las duchas vaginales en los últimos 6 meses pueden estar asociadas con un mayor riesgo de VB
ESTUDIO transversal : Obstet Gynecol 2007 Jan; 109 (1): 114
Detalles
– based on national United States surveys of women aged 14-49 years in 2001 and 2003-2004
– compared to not douching, douching in past 6 months associated with increased risk of having BV
infection (adjusted odds ratio 1.93, 95% CI 1.54-2.4)
– Reference - Obstet Gynecol 2007 Jan;109(1):114
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
duchas vaginales asociadas con 1.4-2.1 veces mayor riesgo de VB
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2002 Oct; 100 (4): 765
Detalles
– based on study of 1,200 women aged 13-36 years at high risk for sexually transmitted infections
– 40% had BV based on Gram stains of vaginal discharge, 24% had intermediate flora (lactobacilli
and anaerobic species)
– compared to not douching, douching within past 7 days associated with increased risk for BV
infection (odds ratio 2.1, 95% CI 1.3-3.1)
– Reference - Obstet Gynecol 2002 Oct;100(4):765 , summary can be found in Am Fam Physician
2003 Feb 1;67(3):625
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Las prácticas de higiene de la vulva y la vagina pueden estar asociadas con un mayor riesgo de VB
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Sex Transm Dis, agosto de 1999; 26 (7): 404
Detalles
⚬ based on case-control study

⚬ 100 women with BV were compared to 100 women without BV attending sexually transmitted
disease (STD) clinic in London
⚬ compared to non-use, use of vulval and vaginal antiseptics, bubble bath, and douching associated
with significantly increased risk of BV infection not provided in abstract; need to request FT by SLAM
down
⚬ Reference - Sex Transm Dis 1999 Aug;26(7):404
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El uso de pesarios puede estar asociado con un mayor riesgo de VB
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2000; 11 (4): 219
Detalles
⚬ based on case-control study

⚬ 44 pessary users age-matched with 176 controls among Toronto women presenting with
genitourinary problems
⚬ mean age 60 years, 85% postmenopausal
⚬ BV noted in 32% pessary users vs. 10% controls (odds ratio [OR] 4.37, 95% CI 2.15-9.32)
⚬ Reference - Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2000;11(4):219
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El uso intravaginal reciente de vaselina puede estar asociado con un mayor riesgo de VB
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol, abril de 2013; 121 (4): 773
Detalles

⚬ 141 sexually active women aged 18-65 years completed computer-assisted questionnaire and
evaluated for vulvovaginal candidiasis and BV at baseline and 12 months
⚬ intravaginal use of petroleum jelly during past month associated with increased risk of BV (adjusted
relative risk 2.2, 95% CI 1.3-3.9)
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2013 Apr;121(4):773
● Evidencia contradictoria sobre el papel de los polimorfismos del gen de la lectina de unión a manosa en
la VB recurrente
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Polimorfismo del gen de lectina de unión a manosa (MBL) asociado con VB recurrente
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol, mayo de 2007; 109 (5): 1123
Detalles
– based on cohort study

– 177 women in Brazil were included
– 78 (44%) had vulvovaginal candidiasis, 33 (19%) had BV including 20 with recurrent BV, 66 (37%)
were normal controls
– MBL2 codon 54 allele B more common in women with recurrent BV (22.5%) than women with
acute BV (0%) or controls (10.6%) (p = 0.004)
– Reference - Obstet Gynecol 2007 May;109(5):1123
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El polimorfismo del gen de lectina de unión a manosa (MBL) puede no estar asociado con VB
recurrente
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol 2007 Dec; 197 (6): 613.e1
Detalles

– 201 women (mean age 30 years) from Italy were included
– 71 women had ≥ 4 episodes of BV in last 12 months
– no significant differences between women with recurrent BV and controls for mannose-binding
lectin (MBL2) gene polymorphisms
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2007 Dec;197(6):613.e1
● deficiencia de vitamina D
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La insuficiencia de vitamina D durante el embarazo puede estar asociada con un mayor riesgo de
VB
REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMJ 26 de marzo de 2013; 346: f1169 | Texto completo
Detalles
– based on systematic review

– systematic review of 31 observational studies evaluating association between maternal serum 25-
hydroxyvitamin D level during pregnancy, and pregnancy and neonatal outcomes
– insufficient maternal serum 25-hydroxyvitamin D level associated with increased risk of BV in 3 of
3 studies, meta-analysis prohibited by differential statistical reporting
– Reference - BMJ 2013 Mar 26;346:f1169 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La deficiencia de vitamina D parece estar aumentada en mujeres embarazadas con VB
ESTUDIO DE COHORTE : J Nutr 2009 Jun; 139 (6): 1157 | Texto completo
Detalles

– 469 women at < 16 weeks gestation had pelvic exam and serum 25-hydroxyvitamin D levels
measured
– 41% had BV and 52% had serum 25-hydroxyvitamin D concentration < 37.5 nmol/L
– BV prevalence decreased as vitamin D status improved (p < 0.001)
– mean unadjusted serum 25-hydroxyvitamin D concentration lower in women with BV (29.5
nmol/L) vs. those with normal vaginal flora (40.1 nmol/L) (p < 0.001)
– Reference - J Nutr 2009 Jun;139(6):1157 full-text
Factores no asociados con un mayor riesgo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los anticonceptivos hormonales pueden estar asociados con un menor riesgo de VB
REVISIÓN SISTEMÁTICA : PLoS One 2013; 8 (9): e73055 | Texto completo
Detalles
⚬ based on systematic review of observational studies

⚬ systematic review of 55 observational studies evaluating relationship between hormonal
contraceptive use and BV
⚬ use of hormonal contraception associated with reduced risk of prevalent, incident, and recurrent BV
compared to nonuse (p < 0.05 for each)
⚬ Reference - PLoS One 2013;8(9):e73055 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El uso del inodoro bidet no se asocia con un mayor riesgo de VB durante el embarazo.
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol, junio de 2013; 121 (6): 1187
Detalles
⚬ based on retrospective cohort study

⚬ 1,293 women who gave birth in Tokyo from 2006 to 2010 answered questions regarding bidet toilet
use in pregnancy and BV status determined in patients with microbiological screening at
approximately 35 weeks gestation
⚬ 20.4% (228 women) tested positive for BV
⚬ 63.3% used bidet toilets
⚬ bidet toilet use not associated with increased risk of BV in pregnancy
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2013 Jun;121(6):1187
Condiciones asociadas
● Infección por VIH 2
● enfermedades de transmisión sexual
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
VB asociada con un mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual
ESTUDIO DE COHORTE : J Infect Dis 15 de diciembre de 2010; 202 (12): 1907 | Texto completo
Detalles
– based on prospective cohort study

– 3,620 nonpregnant women aged 15-44 years presenting for routine care were evaluated over 1
year
– BV was detected in 38% of examinations
– BV associated with increased risk of incident
● gonorrhea (adjust hazard ratio [HR] 1.81, 95% CI 1.25-2.62)

● chlamydia (adjusted HR 1.86, 95% CI 1.47-2.34)
● trichomoniasis (adjusted HR 2.94, 95% CI 2.27-3.81)
– Reference - J Infect Dis 2010 Dec 15;202(12):1907 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
antecedentes de infección por VB asociada con un mayor riesgo de infección posterior por
clamidia y gonorrea
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Am J Prev Med 2017 May; 52 (5): 632 | Texto completo
Detalles
– based on population-based nested case-control study

– 42,136 cases of chlamydia or gonorrhea infection reported to the Defense Medical Surveillance
System among women in the United States Army during 2006-2012 were included
– antecedent BV associated with increased risk of subsequent
● chlamydia (adjusted incidence rate ratio [IRR] 1.51; 95% CI 1.47-1.55)

● gonorrhea (adjusted IRR 2.42; 95% CI 2.27-2.57)
– Reference - Am J Prev Med 2017 May;52(5):632 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
antecedentes de infección por VB asociada con un mayor riesgo de infección posterior por
Mycoplasma genitalium
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Epidemiol 2017 15 de julio; 186 (2): 194 | Texto completo
Detalles

– 280 women with ≥ 2 Mycoplasma genitalium tests during follow-up were evaluated
● Mycoplasma genitalium infection in 16.1%

● intermediate microbiota disruption in 18.2%
● BV in 40.4%
● normal vaginal flora in 41.1%
– compared to normal vaginal microbiota (Nugent score 0-3) at visit prior to Mycoplasma genitalium
testing, BV (Nugent score ≥ 7) at preceding visit associated with increased risk of incident
Mycoplasma genitalium infection (adjusted odds ratio 3.49, 95% CI 1.86-6.56)
– Reference - Am J Epidemiol 2017 Jul 15;186(2):194 full-text
● virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) 2
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Infección por HSV-2 asociada con un mayor riesgo de VB
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Infect Dis 2015 1 de julio; 212 (1): 8
Detalles
– based on systematic review of observational studies

– systematic review of 17 observational studies (3 prospective cohort studies and 14 cross-sectional
studies) evaluating association between HSV-2 infection and risk of BV in 14,196 women
– compared to no HSV-2 infection, HSV-2 infection associated with increased risk of BV
● in analysis of 3 prospective cohort studies (relative risk 1.55, 95% CI 1.3-1.84)

● in analysis of 14 cross-sectional studies (odds ratio 1.6, 95% CI 1.32-1.94), results limited by
significant heterogeneity
– Reference - J Infect Dis 2015 Jul 1;212(1):8
● Infección por virus del papiloma humano (VPH) cervical y lesiones cervicales precancerosas 4
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La infección por VB puede estar asociada con la infección cervical por VPH
REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMC Infect Dis 2011 11 de enero; 11: 10 | Texto completo
Detalles

– systematic review of 12 studies evaluating association between BV and cervical HPV infection
– compared to no BV infection, BV infection associated increased risk of cervical HPV infection (odds
ratio 1.43, 95% CI 1.11-1.84) in analysis of 12 studies with 6,372 women
– Reference - BMC Infect Dis 2011 Jan 11;11:10 EBSCOhost Full Text full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
VB asociada con infección prevalente por VPH carcinogénica
ESTUDIO DE COHORTE : BMJ, 22 de junio de 2012; 344: e4168 | Texto completo
Detalles
– based on retrospective cohort study

– 2,185 sexually active female students aged 16-27 years were included
– 18.5% had prevalent carcinogenic HPV infection at baseline
– compared to no BV infection, BV associated with increased risk of prevalent carcinogenic HPV
infection (relative risk 1.34, 95% CI 1.11-1.63) (but not significantly associated with incident
infection)
– Reference - BMJ 2012 Jun 22;344:e4168 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La vaginosis bacteriana puede estar asociada con una neoplasia intraepitelial cervical.
REVISIÓN SISTEMÁTICA : PLoS One 2012; 7 (10): e45201 | Texto completo
Detalles

– systematic review of 21 studies including 11,556 women plus 1,453,959 smears evaluating
bacterial vaginosis and cervical cancer
– meta-analysis limited by significant clinical and statistical heterogeneity
– rates of cervical intraepithelial neoplasia were higher in women with bacterial vaginosis-positive
status compared to negative status (odds ratio 1.51, 95% CI 1.24-1.83) in analysis of 20 studies
– Reference - PLoS One 2012;7(10):e45201 full-text
● salpingitis 4
● infertilidad debido a la oclusión de las trompas de Falopio 4
● infección del tracto urinario (ITU)
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La VB puede estar asociada con un mayor riesgo de infección urinaria
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2000 Mayo; 95 (5): 710
Detalles

– 129 women attending inner-city family planning and gynecology clinics were included
– BV in 51.9%
– UTI in 22.4% of women with BV vs. 9.7% of women without BV
– compared to no BV infection, BV infection associated with increased risk of urinary tract infection
(odds ratio 2.79, 95% CI 1.05-8.33)
– Reference - Obstet Gynecol 2000 May;95(5):710 , summary can be found in Am Fam Physician
2000 Nov 1;62(9):2128
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La VB puede estar asociada con un mayor riesgo de infección urinaria en mujeres embarazadas.
ESTUDIO DE COHORTE : J Obstet Gynaecol 2007 abril; 27 (3): 252
Detalles

– 322 pregnant women were included
– BV in 23.6%
– UTI in 23.6% of women with BV vs. 9.8% of women without BV
– compared to no BV, BV infection associated with increased risk of UTI (odds ratio 3.05, 95% CI
1.47-6.33)
– Reference - J Obstet Gynaecol 2007 Apr;27(3):252
Etiología y patogenia
Causas
● falta de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno normales y crecimiento excesivo de

, ,
bacterias anaeróbicas como 1 2 4
⚬ Gardnerella vaginalis
⚬ Mycoplasma hominis
⚬ Especies de Peptostreptococcus
⚬ Especies de Mobiluncus
⚬ Especies de Bacteroides
⚬ Especies de Fusobacterium
⚬ Especies de Prevotella
⚬ Atopobium vaginae
⚬ Especies de Megasphaera
⚬ Especies de leptotrichia
⚬ Especies de Sneathia
⚬ Especies de Bifidobacterium
⚬ Dialister especies
⚬ Especies de Clostridium , conocidas como bacterias asociadas a BV 1-3
● muchas especies bacterianas recientemente reconocidas identificadas en mujeres con VB
⚬ Análisis de ADN ribosómico utilizado para identificar bacterias en el fluido vaginal de 27 pacientes
con VB y 46 controles.
⚬ mujeres sin VB
– 1-6 especies de bacterias vaginales (media 3,3)

– 83% -100% de los clones bacterianos fueron especies de Lactobacillus
⚬ mujeres con VB
– 9-17 especies de bacterias vaginales (media de 12,6) por mujer

– 32% -89% de los clones bacterianos fueron especies recientemente reconocidas
– especies encontradas solo en mujeres con VB incluidas
● Atopobium vaginae
● Leptotrichia amnionii
● Megasphaera elsdenii
● Megasphaera micronuciformis
● Eggerthella hongkongensis
● Porphyromonas asaccharolytica
● Sneathia sanguinegens
● muchas especies de Prevotella
● varios otros
⚬ Referencia - N Engl J Med 2005 3 de noviembre; 353 (18): 1899 , editorial se puede encontrar en N
Engl J Med 2005 3 de noviembre; 353 (18): 1886 , comentario se puede encontrar en N Engl J Med
2006 12 de enero; 354 (2): 202
Patogénesis
● epitelio vaginal normal 4
⚬ primera línea de defensa contra la infección bacteriana en la vagina
– epitelio escamoso estratificado no queratinizado de la superficie vaginal
● Las células epiteliales se eliminan en la vagina a medida que avanzan hacia la superficie apical,
por lo que
⚬ expulsar los microorganismos que puedan haberse adherido a la superficie
⚬ proporcionar una fuente de nutrientes para la flora normal de lactobacilos (a través de la
degradación de la glucosa de las células epiteliales vaginales por la alfa-amilasa)
– secreciones vaginales dentro de la vagina y en las células epiteliales
● La infección por vaginosis bacteriana implica el reemplazo de la flora vaginal con predominio de
,
lactobacilos productora de peróxido de hidrógeno normal por bacterias anaerobias 1 4.
⚬ Los factores asociados con la disminución de la flora normal de lactobacilos incluyen
– uso de antibióticos
– anticonceptivos
– relaciones sexuales
– prácticas de limpieza vaginal, incluidas las duchas vaginales
– estrés, actividad física
– fluctuaciones hormonales
– menstruo
⚬ Los factores asociados con aumentos en la microbiota vaginal con VB dominante incluyen
– formación de biopelículas
● Las biopelículas son comunidades estructuradas de microorganismos, adheridos

irreversiblemente a una superficie.
● Las biopelículas promueven la persistencia bacteriana mejorando la resistencia a
⚬ mecanismos de defensa del huésped
⚬ antibióticos
– proliferación de bacterias inhibidoras de lactobacilos

– presencia de cepas de alta virulencia
– secuestro de manganeso, que es necesario para la proliferación de Lactobacillus
– alteración persistente de la inmunidad innata antimicrobiana
⚬ La causa de la alteración microbiana que precipita la VB no se comprende completamente, y se
desconoce si la VB es el resultado de la adquisición de un único patógeno transmitido 1

⚬ , ,
el aumento de la flora anaeróbica da como resultado 1 2 3
– aumento de pH
– Los subproductos metabólicos (como las aminas) provocan la exfoliación de las células epiteliales
vaginales.
– aumento de las aminas que es responsable de la secreción maloliente
Historia y física
Historia
Preocupación principal (CC)
● , ,
olor vaginal maloliente (a humedad oa pescado) 1 2 3
● , ,
Flujo vaginal delgado, gris-blanco 1 2 3
● no asociado con inflamación de la mucosa vaginal 3
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la falta de olor vaginal percibido puede estar asociada con un diagnóstico poco probable de VB
REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 2004 17 de marzo; 291 (11): 1368
Detalles
⚬ based on systematic review of studies with methodologic limitations

⚬ systematic review of 18 studies of sensitivity and specificity for symptoms for diagnosis of vaginitis
among symptomatic premenopausal women in primary care settings
⚬ none of these studies had high methodologic quality and many studies were small
⚬ lack of perceived odor makes BV unlikely (negative likelihood ratio 0.07 [95% CI 0.01-0.51])
⚬ Reference - JAMA 2004 Mar 17;291(11):1368 , commentary can be found in J Fam Pract 2004
EBSCOhost Full Text , ACP J Club 2004 Sep-Oct;141(2):47
Jun;53(6):448
EBSCOhost Full Text (commentary and correction can be found in ACP J Club 2005 Mar-
Apr;142(2):A13 EBSCOhost Full Text )
Historia de la enfermedad actual (HPI)
● pregunta sobre 3
⚬ ciclos menstruales
⚬ el embarazo
⚬ prácticas sexuales, incluyendo
– parejas sexuales nuevas o múltiples

– relaciones sexuales sin protección
– parejas sexuales femeninas
⚬ infecciones vaginales recurrentes o resistentes

⚬ ducharse
⚬ de fumar
Físico
Pélvico
● genitales externos generalmente de apariencia normal 3
● ,
examen con espéculo para evaluar 2 3
⚬ eritema
⚬ edema
⚬ lesiones
⚬ flujo vaginal
– obtener una muestra de la pared vaginal para disminuir falsas elevaciones en el pH debido al
moco cervical, sangre, semen u otras sustancias
– evaluar el alta para
● olor (olor a pescado)

● color (cremoso o gris blanquecino)
● consistencia (fina, homogénea)
⚬ endocervicitis asintomática causada por vaginitis bacteriana rara (si se justifica una evaluación
evidente para condiciones alternativas; consulte Infección genital por clamidia si se sospecha
cervicitis por clamidia)
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la detección de "olor fuerte a queso" en el examen físico puede predecir la VB
Detalles
⚬ based on systematic review of studies with methodologic limitations

⚬ systematic review of 18 studies of sensitivity and specificity for signs for diagnosis of vaginitis among
symptomatic premenopausal women in primary care settings
⚬ none of these studies had high methodologic quality and many studies were small
⚬ physical exam signs alone do not allow confident diagnosis
– "high cheese" odor predictive of BV (positive likelihood ratio 3.2 [95% CI 2.1-4.7]) in 1 study with
162 women
– lack of odor associated with candidiasis
– inflammatory signs associated with candidiasis
⚬ Reference - JAMA 2004 Mar 17;291(11):1368 , commentary can be found in J Fam Pract 2004
Jun;53(6):448 EBSCOhost Full Text , Am Fam Physician 2004 Jul 1;70(1):160 , commentary
can be found in ACP J Club 2004 Sep-Oct;141(2):47 EBSCOhost Full Text (commentary and
correction can be found in ACP J Club 2005 Mar-Apr;142(2):A13 EBSCOhost Full Text )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Las infecciones vaginales se pueden diagnosticar con o sin examen con espéculo en mujeres de 12 a
22 años.
ESTUDIO DE COHORTE : Pediatrics 1998 Oct; 102 (4): 939
Detalles

⚬ 686 females aged 12-22 years presenting to Johns Hopkins adolescent primary care clinics who
required pelvic exam had matched pairs of vaginal specimens collected before and during speculum
exam
⚬ nonspeculum collection samples were tested with urine-based nucleic acid amplification tests and
paired vaginal specimens were evaluated with blinded microscopic evaluation
⚬ sensitivities for diagnosis of bacterial infection comparing speculum collection vs. nonspeculum
collection
– BV 64% vs. 68%
– trichomoniasis 75% vs. 77%
– vulvovaginal candidiasis 85% vs. 80%
⚬ gonorrhea and chlamydia not studied but urine-based diagnosis has been developed
⚬ Reference - Pediatrics 1998 Oct;102(4):939 , commentary can be found in Pediatrics 2000 Jan;105(1
Pt 1):156
Diagnóstico
Haciendo el diagnóstico
● Se recomienda el uso de los criterios clínicos de Amsel o la tinción de Gram con puntuación de Nugent
para el diagnóstico de VB ( nivel A de ACOG ) 2
● El diagnóstico clínico utilizando ( criterios de Amsel ) requiere ≥ 3 de los siguientes
⚬ secreción homogénea delgada blanca o gris que recubre las paredes vaginales
⚬ > 20% de células clave presentes en el microscopio de montaje en húmedo de la secreción vaginal
⚬ pH vaginal > 4.5
⚬ prueba de olor positiva: olor a pescado o amina del flujo vaginal solo o después de la adición de
hidróxido de potasio al 10% (KOH)
● Tinción de Gram utilizada para el diagnóstico definitivo en entornos de investigación utilizando ya sea
⚬ Criterios de Nugent
⚬ Criterios de Spiegel
Imagen 1 de 4
Características de la VB y el microbioma vaginal normal
Examen colposcópico (A) y microscópico (C) de las descargas vaginales por VB. Se observaron
secreciones homogéneas y similares a la leche, microbios similares a Gardnerella y células clave.
Exámenes colposcópicos (B) y microscópicos (D) de las descargas vaginales normales. Secreciones
homogéneas y claras, microbios similares a Lactobacillus y no se observaron células clave.
Abreviatura: BV, vaginosis bacteriana.
Chen X, Lu Y, Chen T, Li R. El microbioma vaginal femenino en la salud y la vaginosis bacteriana. Front Cell Infect
Microbiol 2021 7 de abril; 11: 631972. Reproducido con permiso bajo licencia Creative Commons Attribution 4.0
International.
Diagnóstico diferencial
● candidiasis vulvovaginal 2
● tricomoniasis 2
● infección genital por clamidia
● cervicitis gonocócica
● vaginitis atrófica 2
● elevaciones en el pH vaginal asociadas con 2
⚬ moco cervical
⚬ sangre
⚬ semen
⚬ otras sustancias
● trimetilaminuria (síndrome del olor a pescado) debido a una mutación genética ( Lancet 2010 Nov 13;
376 (9753): 1710 , Arch Dermatol 2007 Jan; 143 (1): 81 )
Descripción general de las pruebas
● Se recomienda el uso de los criterios clínicos de Amsel o la tinción de Gram con puntuación de Nugent
para el diagnóstico de VB ( nivel A de ACOG ) 2
● diagnóstico generalmente basado en criterios clínicos (criterios de Amsel) que requieren ≥ 3 de los
, ,
siguientes 1 2 3
⚬ secreción homogénea fina de color blanco o gris que recubre suavemente las paredes vaginales
⚬ > 20% de células clave presentes en la microscopía de montaje en húmedo de la preparación de
solución salina vaginal
hidróxido de potasio al 10%
● Tinción de Gram utilizada para el diagnóstico definitivo en entornos de investigación utilizando ya sea
⚬ Criterios de Nugent
⚬ Criterios de Spiegel
● ,
pruebas adicionales con posible utilidad clínica incluyen 1 2
⚬ Prueba de sonda de ADN para alta concentración deG. vaginalis(Affirm VP III)
⚬ prueba de sialidasa vaginal (prueba OSOM BVBlue)
● Si es sexualmente activo, considere hacerse la prueba de gonorrea y clamidia.
Criterios de Amsel
● El diagnóstico generalmente basado en criterios clínicos (criterios de Amsel) requiere ≥ 3 de los

, ,
siguientes 1 2 3
⚬ secreción homogénea fina de color blanco o gris que recubre suavemente las paredes vaginales
⚬ > 20% de células clave presentes en microscopía de montaje húmedo de flujo vaginal en
preparación salina
hidróxido de potasio al 10%
PH vaginal
● ,
pH vaginal elevado> 4,5 compatible con vaginosis bacteriana o tricomoniasis 2 3
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la menopausia también se asocia con un pH vaginal elevado
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol, junio de 1997; 176 (6): 1270
Detalles
⚬ based on cohort of 172 women

⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 1997 Jun;176(6):1270
● falsas elevaciones en el pH pueden deberse a 2
⚬ moco cervical
⚬ sangre
⚬ semen
⚬ medicación reciente
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El pH vaginal> 4.5 es el más sensible y el olor a amina más específico para la VB Nivel DynaMed 1
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Obstet Gynecol 2005 Mar; 105 (3): 551
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study

⚬ 269 women having vaginal exam had all 4 Amsel criteria collected
⚬ 38.7% prevalence of BV on Gram-stain used as reference standard
⚬ FemExam card has 2 colorimetric strips, one which turns positive if pH ≥ 4.7 and one which turns
positive in presence of volatile vaginal fluid amines
Table 1. Diagnostic Performance of Amsel Criteria for Bacterial Vaginosis
Amsel Criteria Sensitivity Specificity
pH ≥ 4.5 89% 74%
Amine odor 67% 93%
Clue cells > 20% 74% 86%
Thin homogeneous discharge 79% 54%
Amsel Criteria Sensitivity Specificity
pH ≥ 4.5 AND amine odor 64% 95%
Amsel criteria (3 or 4 findings) 69% 93%
Table 2. Diagnostic Performance of FemExam Card for Bacterial Vaginosis
FemExam Card Sensitivity Specificity
pH positive 88% 64%
Amine positive 41% 91%
pH positive OR amine 89% 61%

positive
pH positive AND amine 40% 95%

positive
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2005 Mar;105(3):551
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
pH vaginal> 5 tiene baja sensibilidad para la detección de VB en mujeres embarazadas
Nivel DynaMed 1
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Infect Dis Obstet Gynecol 2017; 2017: 1040984 | Texto
completo
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study

⚬ 1,216 pregnant women between 13 and 19 6/7 weeks gestation having vaginal exam were included
⚬ BV in 17.4% of women as determined by Nugent score ≥ 7 (reference standard)
⚬ for diagnosis of BV, vaginal pH > 5 had
– sensitivity 21.9%
– specificity 84.5%
– positive predictive value 33.7%
– negative predictive value 75%
⚬ Reference - Infect Dis Obstet Gynecol 2017;2017:1040984 EBSCOhost Full Text full-text
Prueba de olor
● prueba de olor positiva es la presencia de olor a amina (pescado) de flujo vaginal antes o después de la
, ,
adición de hidróxido de potasio al 10% (KOH) 1 2 3
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la prueba de olor tiene un acuerdo moderado entre evaluadores
SERIE DE CASOS : J Am Board Fam Pract 2005 noviembre-diciembre; 18 (6): 561 | Texto completo
Detalles
⚬ based on study of 52 samples

⚬ kappa ranged from 0.47 to 0.86 across 3 clinic sites participating in study
⚬ kappa 0.68 in overall analysis
⚬ Reference - J Am Board Fam Pract 2005 Nov-Dec;18(6):561 full-text
Microscopía
● montaje húmedo
⚬ realizar la preparación del montaje en húmedo mediante 1 de 2 métodos
– diluir el flujo vaginal con 1-2 gotas de solución salina normal al 0,9%, luego colocar en un
portaobjetos con un cubreobjetos, o
– coloque el flujo vaginal en un tubo de ensayo de 2 ml que contenga solución salina, luego
colóquelo en el portaobjetos
– Examine el portaobjetos microscópicamente usando una potencia más baja (10X) y una potencia
seca alta (40X) - busque células clave (epitelio vaginal recubierto con cocobacilos)
Imagen 2 de 4
Muestra de frotis de vaginosis bacteriana
Microfotografía de una muestra de frotis vaginal que muestra dos células epiteliales, una
célula normal y una célula epitelial con su exterior cubierto por bacterias que le dan a la
célula una apariencia rugosa y punteada conocida como célula clave.
Imagen cortesía de M. Rein / Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Imagen 3 de 4
Células de pistas de vaginosis bacteriana en montaje húmedo
Esta imagen sin teñir muestra células clave (células epiteliales con bordes oscurecidos por
bacterias pequeñas) en microscopía salina que es consistente con vaginosis bacteriana.
Usado con permiso del American College of Physicians.
Imagen 4 de 4
Células de pistas de vaginosis bacteriana en una muestra teñida
Las células clave son células epiteliales vaginales escamosas con una gran cantidad de
organismos cocobacilares densamente adheridos a su superficie, lo que les da una
apariencia granular. Las células clave están asociadas con la vaginosis bacteriana.
Usado con permiso del American College of Physicians.
⚬ considerar el examen microscópico de la preparación de hidróxido de potasio al 10% (KOH) para

descartar candidiasis vulvovaginal (buscar evidencia de hifas)
⚬ Referencia - Am Fam Physician 2000 1 de septiembre; 62 (5): 1095
Texto completo de EBSCOhost texto completo
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La microscopía parece ser el método más útil para diagnosticar la causa de las molestias
vaginales. Nivel DynaMed 2
Detalles
– based on systematic review of studies with methodologic limitations

– systematic review of 18 studies of sensitivity and specificity for symptoms for diagnosis of
vaginitis among symptomatic premenopausal women in primary care settings
– none of these studies had high methodologic quality and many studies were small
– microscopy of vaginal discharge most useful method of distinguishing candidiasis, BV, and
trichomoniasis
● features suggestive of BV: clue cells, bacilli with corkscrew motility, scant or absent lactobacilli,
positive whiff test
● features suggestive of candidiasis: yeast seen with potassium hydroxide, saline, methylene
blue or Gram-stain
● features suggestive of trichomoniasis: trichomonads seen with saline, leukocytes more
numerous than epithelial cells, positive whiff test, and pH > 5.4
– Reference - JAMA 2004 Mar 17;291(11):1368 , commentary can be found in J Fam Pract 2004
Jun;53(6):448 EBSCOhost Full Text , Am Fam Physician 2004 Jul 1;70(1):160 , ACP J Club
2004 Sep-Oct;141(2):47 EBSCOhost Full Text (commentary and correction can be found in
ACP J Club 2005 Mar-Apr;142(2):A13 EBSCOhost Full Text )
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Las muestras de mujeres que eran VB positivas (puntuación de Nugent 7-10) y BV intermedias
(puntuación de Nugent 4-6) pueden tener un aumento en el recuento de células epiteliales
vaginales exfoliadas (independientemente de las células clave) en comparación con las mujeres
VB negativas (puntuación de Nugent 0 -3)
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : PLoS One 2017; 12 (5): e0177797 | Texto completo
Detalles
– based on diagnostic case-control study

– 50 women with Nugent-defined BV (Nugent score 7-10) and 100 matched controls had vaginal
swabs taken
– controls included BV-negative women (Nugent score 0-3) or BV-intermediate women (Nugent
score 4-6)
– compared to epithelial cell counts with no BV, increased vaginal epithelial cell counts associated
with
● Nugent-defined BV (adjusted incidence rate ratio 1.71, 95% CI 1.23, 95% CI 1.23-2.38)
● intermediate BV status (adjusted incidence rate ratio 2.09, 95% CI 1.5-2.9)
– Reference - PLoS One 2017;12(5):e0177797 full-text
Tinción de Gram
● Tinción de Gram
⚬ La tinción de Gram de las secreciones vaginales se considera un criterio de laboratorio estándar

,
para el diagnóstico de VB 1 2
⚬ Sistema de puntuación Nugent
– asignar una puntuación para cada uno de los 3 tipos de bacterias en función del número medio
de morfotipos observados por campo de inmersión en aceite en frotis vaginales
Table 3. Nugent Scoring System for Gram Stained Vaginal Smears
Mean Number and Curved Gram-

of negative Rods
Morphotypes Species
Seen
None 4 0 0
<1 3 1 1
1-4 2 2 1
5-30 1 3 2
≥ 30 0 4 2
– puntuación total para 3 tipos de bacterias combinados (rango 0-10)
● 0-3 negativo / normal

● 4-6 intermedio
● 7-10 positivo / consistente con VB
– Referencia - J Clin Microbiol 1991 Feb; 29 (2): 297 PDF

⚬ Criterios de diagnóstico de Spiegel para VB mediante tinción de Gram directa
– los morfotipos bacterianos incluyen
● Lactobacillus acidophilus (grandes bacilos grampositivos)

● Gardnerella vaginalis (pequeños bacilos gram variables)
– puntuación para cada morfotipo bacteriano por campo de inmersión en aceite
● 0 = sin morfotipos
● 1+ = <1 morfotipo
● 2+ = 1-5 morfotipos
● 3+ = 6-30 morfotipos
● 4+ => 30 morfotipos
– tinción de Gram normal: predominio de Lactobacillus (3+ o 4+) con o sin G. vaginalis
– Tinción de Gram consistente con vaginosis bacteriana - flora mixta (Gram-positivos, gram-
negativa o gram-variable de bacterias) y ausencia o disminución de L. acidophilus (0 a 2 +)
– Referencia - J Clin Microbiol 1983 Jul; 18 (1): 170 PDF
Otras pruebas de diagnóstico
Prueba en ausencia de microscopio
● si no se dispone de microscopía, los criterios de Amsel aún se pueden cumplir utilizando el informe de
la paciente de flujo vaginal, pH elevado y resultado positivo de la prueba de olor 2
● Pruebas aprobadas por la FDA en el punto de atención para el diagnóstico de VB 2
⚬ Prueba de sonda de ADN para alta concentración de G. vaginalis (Affirm VP III)

● pruebas a considerar de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) 1
⚬ Prueba de sonda de ADN para alta concentración de G. vaginalis (Affirm VP III)
⚬ prueba de tarjeta para pH elevado, trimetilamina y prolina aminopeptidasa no recomendada debido
a la baja sensibilidad y especificidad
● Afirmar VP III
⚬ utiliza un ensayo rápido (30 minutos) para concentraciones altas de ácidos nucleicos de Gardnerella
vaginalis
⚬ G. vaginalis está presente en el 36% -55% de las mujeres asintomáticas.
⚬ La prueba es más útil en mujeres sintomáticas junto con la medición del pH vaginal y la presencia de
olor a amina.
⚬ la prueba puede identificar la coinfección con Candida o Trichomonas vaginalis
⚬ Referencia - J Clin Microbiol 2018 Sep; 56 (9): doi: 10.1128 / JCM.00342-18
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Affirm VP III puede ayudar a descartar Gardnerella vaginalis en mujeres con vaginitis sintomática o
asintomática Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE DIAGNÓSTICO DE CASOS Y CONTROLES : J Chemother, diciembre de 2008; 20 (6): 764
Detalles
– based on diagnostic case-control study

– 193 women aged 19-65 years old with clinical diagnosis of vaginitis (clinical symptoms [vaginal
discharge, pruritus, soreness, irritation, foul smell, dyspareunia], gynecologic physical exam
findings, and positive vaginal specimen) and 98 age-matched controls were evaluated
– for diagnosis of Gardnerella vaginalis vaginitis, Affirm VP III Microbial Identification Test had
● sensitivity 97.2% overall (96.4% in symptomatic women and 100% in asymptomatic women)
● specificity 71.4% overall (75.2% in symptomatic women and 64.4% in asymptomatic women)
– Reference - J Chemother 2008 Dec;20(6):764
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Affirm VP parece tener una buena concordancia con la tinción de Gram, el montaje en húmedo y el
cultivo para Gardnerella vaginalis Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : J Clin Microbiol 1994 Jan; 32 (1): 148 | Texto completo
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study with unclear blinding of the test under investigation and reference
tests
⚬ 176 women attending a sexually transmitted disease clinic for genital complaints were evaluated
with Affirm VP Microbial Identification Test
⚬ 170 vaginal specimens were processed for detection of Gardnerella vaginalis (6 cultures were
discarded on day 3 and nonevaluable)
⚬ prevalence of BV by tests used
– 40% had Gardnerella vaginalis at a level of 3 to 4+ (> 5 x 105 colony forming units [CFU] per mL) on
culture
– 45% had BV on Gram stain
– 36% had clue cells identified by wet mount exam of vaginal fluid
– 35% had BV by clinical criteria
⚬ diagnostic performance of VP Affirm for detection of BV tests
– compared to 3 to 4+ (> 5 x 105 CFU/mL) on culture as reference standard, VP Affirm had
● sensitivity 95%
● specificity 78%
● positive predictive value (PPV) 75%
● negative predictive value (NPV) 95%
– compared to BV on Gram strain as reference standard, VP Affirm had
● sensitivity 94%
● specificity 81%
● PPV 80%
● NPV 94%
– compared to clue cells present on wet mount as reference standard, VP Affirm had
● sensitivity 90%
● specificity 97%
● PPV 95%
● NPV 95%
⚬ Affirm probe detected 95% of specimens containing G. vaginalis at level of 3 to 4+ (> 5 x 105 CFU/mL)
and 43% of specimens containing G. vaginalis at level of 1 to 2+ (≤ 5 x 105 CFU/mL) by culture

⚬ Reference - J Clin Microbiol 1994 Jan;32(1):148 full-text
Prueba de Papanicolaou
● ,
La prueba de Papanicolaou es una herramienta poco confiable para el diagnóstico de VB 1 2
● si la prueba de Papanicolaou sugiere VB 2
⚬ en pacientes sintomáticas, pruebe el cumplimiento de los criterios de Amsel obteniendo una

preparación húmeda, pH vaginal y prueba de aminas
⚬ en pacientes asintomáticos, no se necesitan más evaluaciones dado que el diagnóstico de
Papanicolaou es incierto
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La prueba de Papanicolaou cervical tiene un valor predictivo limitado para el diagnóstico de VB en
mujeres asintomáticas. Nivel DynaMed 1
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Mod Pathol, julio de 2004; 17 (7): 857 | Texto completo
Detalles
⚬ based on prospective diagnostic cohort study

⚬ 245 women aged 19-77 years having routine genital exam between 2001 and 2002 were evaluated
by cervical Pap smear, Gram-stain vaginal smear (reference standard), and culture of vaginal swab
⚬ 72 Gram stains (29.4%) were positive for BV
⚬ for diagnosis of BV
– Pap smear had
● sensitivity 43.1%
● specificity 93.6%
● positive predictive value 73.8%
● negative predictive value 79.8%
– vaginal culture had
● sensitivity 77.8%
● specificity 97.7%
● positive predictive value 93.3%
● negative predictive value 91.4%
⚬ Reference - Mod Pathol 2004 Jul;17(7):857 full-text
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
● varios NAAT de diagnóstico comerciales están disponibles para el diagnóstico de VB ( J Clin Microbiol
2018 Sep; 56 (9): doi: 10.1128 / JCM.00342-18 full-text )
⚬ 2 NAAT aprobados por la FDA incluyen
– BD MAX Vaginal Panel para el diagnóstico de vaginitis en mujeres sintomáticas ( Obstet Gynecol
2017 Jul; 130 (1): 181 texto completo )
– Hologic Aptima BV
⚬ 3 NAAT desarrolladas en laboratorio que requieren validación interna antes de su uso en la atención
al paciente incluyen
– LabCorp NuSwab VG ( J Clin Microbiol 2012 Jul; 50 (7): 2321texto completo )
– MDL OneSwab BV Panel PCR w / Lactobacillus Profiling por qPCR ( J Clin Microbiol 2016 Apr; 54
(4): 1017 texto completo )
– Quest Diagnostics SureSwab BV ( J Clin Microbiol 2007 Oct; 45 (10): 3270 texto completo )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Las pruebas de ADN molecular con hisopos recolectados por el médico o los propios pacientes
ayudan a diagnosticar la VB en pacientes con sospecha de vaginitis. Nivel DynaMed 1
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Obstet Gynecol, julio de 2017; 130 (1): 181 | Texto
completo
Detalles
⚬ based on validation cohort study

⚬ 1,686 women with suspected vaginitis had self-collected and clinician-collected vaginal swabs
assessed for BV, vulvovaginal candidiasis, and trichomoniasis with FDA-approved nucleic acid
amplification test using BD MAX system
⚬ test for bacterial vaginosis based on algorithmic analysis of molecular DNA detection of lactobacilli or
other bacterial species associated with BV
⚬ reference standard was detection of BV by Amsel criteria (from wet mount using cotton swab) and
Nugent scoring (from split elution swab sample)
⚬ 1,610 women included in analysis
⚬ 56.5% had BV by reference standard
⚬ 98% of self-collected and 97% of clinician-collected swabs were available for analyses
⚬ diagnostic performance of molecular DNA test (using clinician-collected swab) plus algorithm for
detecting BV
– positive predictive value 89%
– negative predictive value 87.7%
⚬ consistent results with self-collected vaginal swabs

⚬ consistent results for detection of vulvovaginal candidiasis and trichomoniasis
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2017 Jul;130(1):181 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El ensayo de PCR semicuantitativo y multianalito ayuda a diagnosticar la VB en pacientes con
sospecha de vaginitis Nivel DynaMed 1
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : J Clin Microbiol 2012 Jul; 50 (7): 2321 | Texto completo
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study with independent derivation and validation cohorts
⚬ 402 women (87.1% Black race) with suspected vaginitis had clinician-collected vaginal swabs
assessed for BV, Candida spp., Chlamydia trachomatis, and Neisseria gonorrhoeae with multianalyte,
semiquantitative PCR assay
– derivation cohort included 169 samples
– validation cohort included 227 samples
⚬ test for BV based on detection of 3 positive indicator organisms (A. vaginae, BVAB-2, and
Megasphaera-1) and classification of samples using a combinatorial scoring system
⚬ reference standard was detection of BV by Amsel criteria and Nugent scoring
⚬ 396 women included in analysis
⚬ 63.9% in derivation cohort and 48.5% in validation cohort had BV by reference standard
⚬ diagnostic performance of multianalyte, semiquantitative PCR assay for detecting BV
– negative predictive value 95.6%
⚬ Reference - J Clin Microbiol 2012 Jul;50(7):2321 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El ensayo de PCR cuantitativa en tiempo real (qPCR) puede ayudar a diagnosticar la VB en pacientes
con sospecha de vaginitis Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : J Clin Microbiol, abril de 2016; 54 (4): 1017 | Texto
completo
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study without independent validation cohort

⚬ 149 women (68% Black race) with suspected vaginitis had clinician-collected vaginal swabs (385
vaginal samples) assessed for BV with quantitative real-time PCR (qPCR) assay
– derivation cohort included 169 samples
– validation cohort included 227 samples
⚬ test for BV based on detection of 3 positive indicator organisms (A. vaginae, G. vaginalis, and
Megasphaera types 1 and 2)
⚬ reference standard was detection of BV by Amsel criteria and Nugent score
⚬ 82.6% of women (171 vaginal samples) had BV by reference standard
⚬ diagnostic performance of qPCR assay for detecting BV
– sensitivity 92%
– specificity 95%
– negative predictive value 94%
⚬ Reference - J Clin Microbiol 2016 Apr;54(4):1017 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La detección por PCR dirigida de bacterias vaginales o combinaciones bacterianas puede ser útil para
el diagnóstico microbiológico de la VB Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : J Clin Microbiol 2007 Oct; 45 (10): 3270 | Texto completo
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study without independent validation cohort

⚬ 264 women had clinician-collected vaginal swabs assessed for BV with targeted PCR assay
⚬ test for BV based on detection of 17 positive indicator organisms
⚬ reference standard was detection of BV by Amsel criteria or Nugent score
⚬ 30.7% had BV by reference standard
⚬ targeted PCR assay detection of either Megasphaera species or 1 of the Clostridiales bacteria (BVAB
types 1-3) yielded highest sensitivity (99%) and specificity (89%) for diagnosis of BV compared to the
Amsel clinical criteria and sensitivity (95.9%) and specificity (93.7%) compared to Nugent criteria
⚬ Reference - J Clin Microbiol 2007 Oct;45(10):3270 full-text
Pruebas y tratamiento en el hogar sin examen
● no se recomienda el autodiagnóstico de vaginitis común debido a su precisión limitada y la naturaleza
inespecífica de los síntomas ( nivel C de ACOG ) 2
● las pacientes con síntomas de vaginitis deben acudir a un médico para su evaluación, en particular
aquellas que se han autotratado por presunta candidiasis vulvovaginal con un medicamento
antimicótico de venta libre y aún tienen síntomas 2
● prueba casera sin receta para infecciones vaginales (Fem-V)
⚬ tira de diagnóstico colocada en un protector de bragas para medir el pH y la consistencia del flujo
vaginal
⚬ prueba positiva si la descarga es acuosa y tiene un pH más alto de lo normal
– prueba positiva sugiere infección por VB o tricomonas y necesidad de visita médica
– alrededor del 20% de tasa de falsos positivos
⚬ interpretación de prueba negativa
– probable infección por levaduras, se justifica el tratamiento antimicótico de venta libre

– alrededor del 10% de tasa de falsos negativos
⚬ prueba no confiable dentro de las 48 horas posteriores a la relación sexual, dentro de las 72 horas
posteriores al uso de la crema anticonceptiva o durante la menstruación (incluido 1 día antes y 5
días después)
⚬ Referencia - Carta del prescriptor de mayo de 2006; 13 (5): 27
Gestión
Descripción general de la gestión
● Recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para la VB
⚬ tratar a todas las mujeres sintomáticas

⚬ La terapia de primera línea para mujeres embarazadas y no embarazadas incluye 1 de 3 regímenes
antimicrobianos
– metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
– gel de metronidazol al 0,75% 1 aplicador completo (5 g) por vía intravaginal una vez al día durante
5 días
– crema de clindamicina al 2% 1 aplicador completo (5 g) por vía intravaginal una vez al día antes
de acostarse durante 7 días
⚬ No hay evidencia suficiente para evaluar el impacto del cribado en mujeres embarazadas con alto
riesgo de parto prematuro.
⚬ No se hacen recomendaciones a favor o en contra del tratamiento de mujeres embarazadas
asintomáticas.
⚬ No se recomienda el tratamiento de rutina de las parejas sexuales porque no se transmite
sexualmente.
⚬ no se necesita seguimiento si los síntomas se resuelven
● eficacia de las terapias con antibióticos
⚬ en mujeres no embarazadas
– La clindamicina tópica y el metronidazol oral pueden ser eficaces para la VB Nivel DynaMed 2
– El secnidazol y el metronidazol oral parecen tener tasas de curación similares para la VB

Nivel DynaMed 2
– el metronidazol oral, el metronidazol intravaginal y la clindamicina intravaginal parecen tener

tasas de curación similares Nivel DynaMed 2
– La crema de liberación sostenida de clindamicina al 2% (Clindesse) por vía intravaginal como

dosis única parece tan eficaz como la clindamicina al 2% (Cleocin) por vía intravaginal una vez al
día durante 7 días Nivel DynaMed 2
– La clindamicina oral y el metronidazol oral pueden tener una eficacia similar para la VB
Nivel DynaMed 2
– 1 g de tinidazol por vía oral una vez al día durante 5 días o 2 g por vía oral una vez al día durante
2 días parece eficaz para la VB Nivel DynaMed 2
⚬ en mujeres embarazadas
– Los antibióticos pueden erradicar la VB durante el embarazo y pueden reducir el riesgo de parto
prematuro cuando se administran antes de las 20 semanas de gestación. Nivel DynaMed 2
– La clindamicina oral para la VB asintomática al principio del segundo trimestre reduce la tasa de
aborto espontáneo tardío y parto prematuro espontáneo. Nivel DynaMed 1 , basado en un único
ensayo aleatorizado
– otros antibióticos ( clindamicina vaginal , metronidazol oral ) tienen evidencia inconsistente
● algunos probióticos (con Lactobacillus ) por vía oral o intravaginal podrían aumentar las tasas de
erradicación o reducir las tasas de recurrencia de la VB en mujeres no embarazadas Nivel DynaMed 2
● tratamiento de parejas masculinas que no ha demostrado prevenir la recurrencia de la VB

Nivel DynaMed 2
Recomendaciones de organizaciones profesionales
● Recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1
⚬ todos los pacientes sintomáticos requieren tratamiento

⚬ La terapia de primera línea para mujeres embarazadas y no embarazadas incluye 1 de 3 regímenes
antimicrobianos
– gel de metronidazol al 0,75% un aplicador completo (5 g) por vía intravaginal una vez al día
durante 5 días
● se puede considerar si el paciente es intolerante al metronidazol oral
● evitar si el paciente es alérgico al metronidazol oral
– crema de clindamicina al 2% un aplicador completo (5 g) por vía intravaginal una vez al día antes
● preferido si tiene alergia o intolerancia al metronidazol
● puede debilitar los condones de látex y los diafragmas durante el tratamiento y hasta 5 días
después de su uso
⚬ la terapia alternativa en mujeres no embarazadas incluye 1 de 5 regímenes
– clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
– óvulos de clindamicina 100 mg por vía intravaginal una vez al día al acostarse durante 3 días
– secnidazol 2 g de gránulos orales en una sola dosis (los gránulos se deben esparcir sobre puré de
manzana sin azúcar, yogur o pudín; se puede tomar un vaso de agua después de la ingestión
para ayudar a tragar)
– tinidazol 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días
– tinidazol 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días
⚬ la terapia alternativa en mujeres embarazadas incluye 1 de 2 regímenes
– óvulos de clindamicina 100 mg por vía intravaginal una vez al día al acostarse durante 3 días
⚬ No se han dado recomendaciones para mujeres embarazadas asintomáticas.

⚬ para pacientes con infección por VIH
– mismo tratamiento que los pacientes sin infección por VIH

– La VB parece reaparecer con más frecuencia en pacientes con infección por VIH.
⚬ No se recomienda el tratamiento de rutina de las parejas sexuales.

⚬ hacer un seguimiento
– no es necesario si los síntomas se resuelven

– recomendado si los síntomas reaparecen (las opciones de tratamiento para la recurrencia
incluyen un nuevo tratamiento con el mismo régimen o el uso de un régimen de tratamiento
diferente)
La terapia supresora puede ser una opción si hay múltiples recurrencias.
–
● Recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) en pacientes no
embarazadas 2
⚬ Aconsejar a los pacientes que se abstengan de la actividad sexual durante el tratamiento de la VB a
menos que se usen condones.
⚬ Aconsejar a los pacientes que eviten el uso de tampones durante el tratamiento de la VB con un
producto intravaginal para asegurar una adecuada dispersión de la medicación.
⚬ Los regímenes de tratamiento recomendados incluyen cualquiera de los siguientes ( ACOG Nivel A )
durante 5 días, lo que puede considerarse si la paciente es intolerante al metronidazol oral
⚬ Los regímenes de tratamiento alternativos incluyen cualquiera de los siguientes ( Nivel A de ACOG )
– secnidazol 2 g por vía oral en una sola dosis

– regímenes de tinidazol
● tinidazol 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días

● tinidazol 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días
– Crema de óvulos de clindamicina 100 mg por vía intravaginal una vez al día a la hora de acostarse
durante 3 días (puede debilitar los condones de látex y los diafragmas durante el tratamiento y
hasta 72 horas después de su uso)
● consumo de alcohol mientras toma metronidazol o tinidazol
⚬ Los CDC afirman que no es necesario abstenerse de consumir alcohol mientras se toma
metronidazol o tinidazol 1
– advertencia previa contra el uso simultáneo de alcohol y metronidazol basada en experimentos
de laboratorio y estudios de casos individuales en los que las reacciones informadas pueden
haber sido causadas por alcohol solo o por efectos adversos del metronidazol
– una revisión sobre el consumo de alcohol durante el metronidazol no encontró estudios in vitro,
modelos animales, informes de efectos adversos o estudios clínicos que indiquen una interacción
similar al disulfiram entre el alcohol y el metronidazol
– metronidazol no inhibe la acetaldehído deshidrogenasa
⚬ ACOG todavía recomienda que los pacientes eviten consumir alcohol 2
– durante el tratamiento con metronidazol y durante 24 horas después de la última dosis de

metronidazol oral o intravaginal
– durante el tratamiento con tinidazol y durante 72 horas después de la última dosis de tinidazol
oral
Medicamentos
Tratamiento en mujeres no embarazadas
Metronidazol
● metronidazol oral
⚬ considerar metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días como terapia de
,
primera línea ( ACOG Nivel A ) 1 2
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
metronidazol oral asociado con tasas de curación del 85% al 87%
REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 1992 1 de julio; 268 (1): 92
Detalles
– based on systematic review of 10 clinical trials

– regimens evaluated included
● 2 g single dose in 413 patients

● 2 g once daily for 2 days in 193 patients
– Reference - JAMA 1992 Jul 1;268(1):92
● metronidazol intravaginal
⚬ considere el gel de metronidazol al 0,75% un aplicador completo (5 g) por vía intravaginal una vez al
,
día durante 5 días ( nivel A de ACOG ) 1 2
– se puede considerar si el paciente es intolerante al metronidazol oral
– evitar si el paciente es alérgico al metronidazol oral
⚬ considerar evitar el uso de tampones durante el tratamiento intravaginal para asegurar una
adecuada dispersión de la medicación 2
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
gel vaginal de metronidazol de dosis única 1,3% asociado con una mayor tasa de curación en
comparación con placebo Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Sex Transm Dis 2015 Jul; 42 (7): 376 | Texto completo
Detalles
– based on randomized trial with method of randomization and allocation concealment not stated
– 651 adult women with BV randomized to single-dose metronidazole vaginal gel 1.3% vs. vehicle
vaginal gel (placebo)
– 89% completed the study, but only women with evaluation of vaginal discharge on day 21 (75%)
included in primary modified intention-to-treat analyses
– comparing single-dose metronidazole vs. placebo
● on day 7
⚬ clinical cure (normal discharge, negative "whiff test," and < 20% clue cells) in 46% vs. 20% (p
< 0.001, NNT 4)
⚬ bacteriologic cure (Nugent score < 4) in 32.7% vs. 6.3% (p < 0.001, NNT 4)
● on day 21
⚬ clinical cure (primary outcome) in 37.2% vs. 26.6% (p = 0.01, NNT 10)
⚬ bacteriologic cure in 18.8% vs. 8% (p < 0.001, NNT 10)
⚬ therapeutic cure (both clinical and bacteriological cure) in 16.8% vs. 7.2% (p = 0.001, NNT)
● median time to resolution of symptoms 6 days vs. not reached
– Reference - Sex Transm Dis 2015 Jul;42(7):376 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El gel de metronidazol al 0,75% por vía intravaginal una vez al día parece similar a la dosis dos
veces al día para curar la VB Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Sex Transm Dis 1999 Mar; 26 (3): 137
Detalles
– based on randomized trial without intention-to-treat analysis

– 514 nonpregnant women with BV diagnosed by clinical criteria were randomized to
metronidazole gel 0.75% (5 g) intravaginally once daily vs. twice daily for 5 days
– 50 women (10%) excluded after study entry due to presence of exclusion criteria or lack of BV
diagnosis
– comparing cure rate for metronidazole with once daily vs. twice daily dosing
● 77% vs. 80% at first visit in analysis of 395 women (not significant)
● 57% vs. 62% at 1 month in "intention-to-treat analysis" with 416 women (not significant)
– Reference - Sex Transm Dis 1999 Mar;26(3):137
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Los óvulos de metronidazol / nistatina pueden ser más efectivos que el gel de metronidazol
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol, diciembre de 2004; 191 (6): 1898
Detalles
– based on randomized trial without blinding

– 151 women with BV by both Amsel and Nugent criteria were randomized to intravaginal
metronidazole 0.75% gel (37.5 mg/dose) vs. intravaginal metronidazole 500 mg/nystatin 100,000
units ovules once nightly for 5 nights with follow-up at 14, 42 and 104 days
– concurrent trichomoniasis or candidiasis not excluded
– 138 women (91%) returned at least once
– estimated rates of persistence or recurrence comparing metronidazole gel vs.
metronidazole/nystatin ovules was
● 20% vs. 4% at 14 days (NNT 7 favoring ovules)
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2004 Dec;191(6):1898
Clindamicina
● clindamicina tópica
⚬ considere la crema de clindamicina al 2% un aplicador completo (5 g) por vía intravaginal una vez al
,
día a la hora de acostarse durante 7 días como terapia de primera línea ( nivel A de ACOG ) 1 2
– preferido si tiene alergia o intolerancia al metronidazol
– puede debilitar los condones de látex y los diafragmas durante el tratamiento y hasta 5 días
después de su uso
⚬ considerar evitar el uso de tampones durante el tratamiento intravaginal para asegurar una
adecuada dispersión de la medicación 2
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La crema de liberación sostenida de clindamicina al 2% (Clindesse) por vía intravaginal como

dosis única parece tan eficaz como la clindamicina al 2% (Cleocin) intravaginal una vez al día
durante 7 días Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Infect Dis Obstet Gynecol, septiembre de 2005; 13 (3): 155 | Texto
completo
Detalles

– 540 nonpregnant women ≥ 18 years old with clinical diagnosis of BV were randomized to
Clindesse sustained-release 2% (100 mg) in single intravaginal dose vs. Cleocin 2% cream for 7
days vs. placebo
– 253 patients (47%) evaluated in per protocol analysis
– no significant differences comparing cure rates for Clindesse vs. Cleocin
● therapeutic cure rate 42.1% vs. 45.6%

● clinical cure rate 64.3% vs. 63.2%
● Nugent score < 4 in 56.5% vs. 57.7%
– Reference - Infect Dis Obstet Gynecol 2005 Sep;13(3):155 EBSCOhost Full Text full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
clindamicina tópica asociada con una mayor tasa de resistencia a los antimicrobianos en
comparación con el metronidazol tópico Nivel DynaMed 3
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol, octubre de 2004; 191 (4): 1124
Detalles
– based on randomized trial without clinical outcomes

– 119 nonpregnant women aged 18-45 years with BV were randomized to intravaginal clindamycin
daily for 3 days vs. intravaginal metronidazole daily for 5 days
– 95 women (80%) had complete susceptibility data at baseline and at 3 follow-up visits over 90
days
– among 1,059 anaerobic isolates
● < 1% had resistance to metronidazole

● 17% had resistance to clindamycin at baseline, increased to 53% after clindamycin treatment
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2004 Oct;191(4):1124
Tinidazol
● tinidazol (Tindamax) aprobado por la FDA para el tratamiento de la VB en mujeres adultas no

embarazadas FDA DailyMed 2019 31 de julio
● considerar cualquiera de los siguientes regímenes de tinidazol como regímenes de tratamiento de
segunda línea para la VB en pacientes no embarazadas ( ACOG Nivel A ) 2

⚬ tinidazol 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días
⚬ tinidazol 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el tinidazol parece eficaz para la VB Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Obstet Gynecol 2007 agosto; 110 (2 Pt 1): 302
Detalles
⚬ based on randomized trial with allocation concealment not stated

⚬ 235 nonpregnant women > 18 years old with BV were randomized to 1 of 3 regimens
– tinidazole 1 g orally once daily for 5 days

– tinidazole 2 g orally once daily for 2 days
– placebo once daily for 5 days
⚬ BV diagnosis required all 5 of the following
– homogeneous, thin, white-gray vaginal discharge

– ≥ 20% clue cells among vaginal squamous cells
– vaginal pH > 4.5
– fishy odor after addition of 10% potassium hydroxide (positive whiff test)
– confirmation of vaginal bacterial morphotypes consistent with BV on Gram-stain (Nugent score ≥
4)
⚬ comparing tinidazole 1 g for 5 days vs. tinidazole 2 g for 2 days vs. placebo
Table 4. Results by Intervention
Outcome Tinidazole 1 g Tinidazole 2 g Placebo

for 5 Days for 2 Days
Cure (resolution 36.4% (NNT 4) 26.9% (NNT 5) 5%

of all 5 diagnostic
criteria)
Gastrointestinal 24.7% 32.1% 22.5%

symptoms
Dysgeusia 26% (NNH 4) 39.7% (NNH 2) 5%
Nausea 10.4% 17.9% (NNH 9) 7.5%
Abbreviations: NNH, number needed to harm vs. placebo (p < 0.05); NNT, number needed to
treat vs. placebo (p < 0.05).
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2007 Aug;110(2 Pt 1):302 , commentary can be found in J Fam Pract
2007 Nov;56(11):8905 EBSCOhost Full Text
Secnidazol
● Gránulos de secnidazol (Solosec) aprobados por la FDA para el tratamiento de la VB en mujeres adultas
no embarazadas
⚬ La dosis es un paquete de 2 g de gránulos por vía oral una vez
⚬ espolvorear los gránulos sobre puré de manzana, yogur o pudín y consumir en 30 minutos sin
masticar ni triturar los gránulos; puede tomar un vaso de agua después de la administración para
ayudar a tragar
⚬ Referencia - FDA DailyMed 2019 30 de octubre
● considerar 2 g de secnidazol por vía oral en una sola dosis como una opción de tratamiento de segunda
,
línea en pacientes no embarazadas ( nivel A de ACOG ) 1 2
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El secnidazol en dosis única parece eficaz para el tratamiento de la vaginosis bacteriana.
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol 2017 Dec; 217 (6): 678.e1

ENSAYO ALEATORIZADO : Obstet Gynecol, agosto de 2017; 130 (2): 379
Detalles
⚬ based on 2 randomized trials with unclear allocation concealment

⚬ 189 women with BV were randomized to single-dose secnidazole 2 g vs. placebo
– 164 women with Nugent score ≥ 4 included in modified intention-to-treat analysis

– comparing secnidazole vs. placebo
● clinical cure rates (defined as responders with normal discharge after treatment or abnormal
discharge inconsistent with BV, likely due to Candida infection, negative KOH whiff test, clue
cells < 20% assessed at the interim visit (study days 7-14) and test of cure/end of study 58.9%
vs. 24.6% (p < 0.001, NNT 3)
● clinical outcome responder rates (defined as number of women with normal vaginal discharge,
negative 10% potassium hydroxide (KOH) whiff test, and clue cells < 20% of total epithelial cells
on microscopic examination of the vaginal wet mount using saline at test of cure/end of study
[study days 21-30) 52.3% vs. 19.3% (p < 0.001, NNT 3)
● no additional BV treatment needed in 68% vs. 29.6% (p < 0.001, NNT 3)
● ≥ 1 treatment-related adverse event in 20% vs. 10.9%, including (no p values reported)
⚬ diarrhea in 4 vs. 1.6%

⚬ headache in 4% vs. 3.1%
⚬ nausea in 4.8% vs. 1.6%
⚬ vulvovaginal candidiasis in 4% vs. 3.1%
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2017 Dec;217(6):678.e1
⚬ 215 women with BV who met all Amsel criteria were randomized to single-dose secnidazole 1 g vs.
secnidazole 2 g vs. placebo
– 188 women with Nugent score > 4 included in modified intention-to-treat analysis
– comparing 1 g dose vs. 2 g dose vs. placebo in modified intention-to-treat analysis
● clinical cure rate (normal vaginal discharge, negative 10% KOH whiff test, and clue cells < 20%
of total epithelial cells on microscopic examination of vaginal wet mount using saline) 51.6% vs.
67.7% vs. 17.7% (p < 0.05 for both doses compared to placebo)
● microbiologic cure rate (Nugent score 0-3) 23.4% vs. 40.3% vs. 6.5% (p < 0.05 for both doses
compared to placebo)
● therapeutic cure rate (meeting criteria for both clinical and microbiologic cure) 21.9% vs. 40.3%
vs. 6.5% (p < 0.05 for both doses compared to placebo)
– Reference - Obstet Gynecol 2017 Aug;130(2):379
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Se ha informado que 2 g de secnidazol en dosis única es bien tolerado para el tratamiento de la VB
PRUEBA NO CONTROLADA : J Womens Health (Larchmt) 2018 abril; 27 (4): 492
Detalles
⚬ based on uncontrolled trial

⚬ 321 nonpregnant women with symptomatic BV were treated with single-dose secnidazole 2 g
⚬ 283 women (88.2%) completed study
⚬ treatment-emergent adverse events (TEAEs) in 29.6%
⚬ treatment-related TEAEs in 16.5%
⚬ adverse events with ≥ 2% occurrence included
– vulvovaginal mycotic infection/candidiasis in 5.3%

– nausea in 4.4%
– dysgeusia in 3.1%
⚬ clinical response in 57.8% in post-hoc analysis

⚬ Referencia - J Womens Health (Larchmt) 2018 abril; 27 (4): 492
Comparaciones de antibióticos
● En mujeres no embarazadas con vaginosis bacteriana, la clindamicina, el secnidazol y el tinidazol

parecen tener cada uno una eficacia similar a la del metronidazol.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La clindamicina tópica y el metronidazol oral pueden ser eficaces para la VB en mujeres no
embarazadas, sin diferencias significativas entre ellas, independientemente del tipo de régimen.
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2009, 8 de julio; (3): CD006055
Detalles
– basado en la revisión Cochrane limitada por la heterogeneidad

– revisión sistemática de 24 ensayos aleatorizados que evalúan agentes antimicrobianos para la VB
en 4422 mujeres no embarazadas
– El resultado primario fue el fracaso del tratamiento, definido como ≥ 3 criterios de Amsel.
– 23 ensayos estudiaron mujeres sintomáticas
– menores tasas de fracaso del tratamiento con
● metronidazol por vía tópica (frente a placebo) en el análisis de 2 ensayos, pero un aumento no
significativo del riesgo de infección por cándida
● clindamicina por vía tópica (frente a placebo) en el análisis de 2 ensayos
● metronidazole 750 mg orally for 14 days plus azithromycin 1 g orally on days 1 and 3 (vs. 7-day
regimen without azithromycin) in 1 trial
● clindamycin 2% cream for 7 nights (vs. triple sulfonamide cream for 7 nights) in 1 trial (NNT 2)
● single dose metronidazole 2 g orally (vs. single 3% hydrogen peroxide 20 mL douche) in 1 trial,
with lower rate of vaginal irritation but higher rate of reduced eating or vomiting
– no significant differences comparing
● clindamycin vs. metronidazole irrespective of regimen type in analysis of 6 trials

● clindamycin 100 mg vaginal ovules for 3 days vs. 2% clindamycin 5 g vaginal cream for 7 days
in 1 trial
● metronidazole 750 mg orally for 7 days vs. either 14-day regimen or 7-day regimen plus
azithromycin 1 g orally on days 1 and 3 in 1 trial
● tinidazole orally plus acid gel vs. 2% clindamycin cream in 1 trial
● single dose polyhexamethylene biguanide douche vs. 2% clindamycin cream for 7 days in 1
trial
● cefadroxil 500 mg orally twice daily for 7 days vs. metronidazole 400 mg orally twice daily for 7
days in 1 trial
● single dose secnidazole 1 g vs. 2 g in 1 trial
– conflicting results comparing tinidazole vs. metronidazole in 2 trials, but both nonsignificant
– lower rates of metallic taste and nausea/vomiting with topical clindamycin compared with
metronidazole
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2009 Jul 8;(3):CD006055
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el metronidazol oral, el metronidazol intravaginal y la clindamicina intravaginal parecen tener
tasas de curación similares para la VB Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Fam Pract 1995 noviembre; 41 (5): 443
Detalles
– based on randomized trial with inadequate statistical power

– 101 women with BV by standard criteria were randomized to 1 of 3 regimens
● metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days

● metronidazole 0.75% vaginal gel 5 g twice daily for 5 days
● clindamycin 2% vaginal cream 5 g once daily for 7 days
– comparing oral metronidazole vs. intravaginal metronidazole vs. intravaginal clindamycin
● cure rates 84.2% vs. 75% vs. 86.2% (not significant)

● posttreatment vaginal candidiasis in 12.5% vs. 30.4% vs. 14.8% (not significant)
– most women reported satisfaction with their treatment, but a greater proportion using
intravaginal products reported being very satisfied
– Reference - J Fam Pract 1995 Nov;41(5):443 in J Fam Pract 1995 Dec;41(6):605
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La clindamicina oral y el metronidazol oral parecen tener una eficacia similar para el tratamiento
de la VB Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Obstet Gynecol, noviembre de 1988; 72 (5): 799
Detalles

– 143 women with symptomatic BV (Amsel criteria) randomized to clindamycin 500 mg vs.
metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days
– 44 women excluded from analysis
– no significant difference in treatment failure rates (6.1% vs. 4%)
– Reference - Obstet Gynecol 1988 Nov;72(5):799
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El secnidazol y el metronidazol oral parecen tener tasas de curación similares para la VB en
mujeres no embarazadas. Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Infect Dis Obstet Gynecol 2010; 2010: doi: 10.1155 / 2010/705692 | Texto
completo
Detalles
– based on randomized trial with unclear allocation concealment

– 577 women with BV were randomized to secnidazole 2 g single dose vs. metronidazole 500 mg
orally twice daily for 7 days
– 480 women with bacteriological exam-confirmed BV included in modified intention-to-treat
analysis
– comparing secnidazole vs. metronidazole for therapeutic cure rate (clinical and bacteriological
cure)
● at 14 days 65% vs. 66.2% (not significant)
● at 28 days 60.1% vs. 59.5% (not significant)
– Reference - Infect Dis Obstet Gynecol 2010;2010:doi:10.1155/2010/705692

EBSCOhost Full Text full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Se ha informado que tinidazol 500 mg o 1 g dos veces al día y metronidazol 500 mg dos veces al
día tienen tasas de curación similares para la VB Nivel DynaMed 3
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol 2011 Mar; 204 (3): 211.e1 | Texto completo
Detalles
– based on randomized trial with high dropout rate, borderline statistical significance, and without
reporting symptomatic outcomes
– 593 heterosexual women with BV randomized to tinidazole 500 mg twice daily vs. tinidazole 1 g
twice daily vs. metronidazole 500 mg twice daily for 7 days
– women had to have no evidence of sexually transmitted diseases and no known HIV infection
– 70% of patients evaluated at 14 days and 59% evaluated at 1 month
– comparing tinidazole 500 mg vs. tinidazole 1 g vs. metronidazole 500 mg
● microbiologic cure rates (defined as Nugent score < 7) at 14 days follow-up was 75% vs. 73% vs.
82% (p = 0.08 comparing tinidazole 1 g vs. metronidazole)
● microbiologic cure rates at 28 days follow-up was 62% vs. 68% vs. 64% (not significant)
● recurrence rates (defined as Nugent score ≥ 7) at 2 months follow-up after successful
treatment was 40% vs. 20% vs. 34% (p = 0.07)
– no significant difference between groups in clinical cure rates (defined as negative whiff test,
normal pH, and no clue cells) at 14 or 28 days
– symptomatic cure and symptomatic recurrences not reported
– no significant differences in adverse events except for high rate (42%) of bad taste with tinidazole
1g
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2011 Mar;204(3):211.e1 full-text
Tratamiento de la VB asintomática
● el tratamiento de la VB asintomática puede estar justificado antes de la histerectomía, para prevenir la

celulitis del manguito vaginal después de la histerectomía asociada a la VB ( Clin Infect Dis 2002 Oct 15;
35 Suppl 2: S152 )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El metronidazol oral para el tratamiento de la vaginosis bacteriana asintomática puede no reducir el
riesgo de gonorrea o clamidia en mujeres jóvenes. Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Clin Infect Dis 2016 1 de marzo; 62 (5): 531
Detalles
⚬ based on randomized trial with high loss to follow-up

⚬ 1,365 women aged 15-25 years with asymptomatic bacterial vaginosis at high risk for sexually
transmitted infections were randomized to metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days vs.
usual care (observation) and were followed for 1 year
⚬ all women received home testing kit for diagnosis of bacterial vaginosis every 2 months during
follow-up
– women in metronidazole group were informed of positive test results for bacterial vaginosis and
provided with another 7 days of metronidazole
– women in observation group were not informed of results and received no metronidazole
treatment
– any women with symptoms was encouraged to seek medical attention
⚬ 24.2% were lost to follow-up and 3% discontinued treatment, all women included in analysis
⚬ comparing metronidazole vs. no metronidazole at 1 year
– gonorrhea or chlamydia incidence (per 100 person-years) 18.3 vs. 19.2 (not significant)
– ≥ 1 bacterial vaginosis diagnosis in 83% vs. 93% (p < 0.001)
– gastrointestinal adverse events in 4.4% vs. 1.8% (p = 0.005, NNH 38)
⚬ Reference - Clin Infect Dis 2016 Mar 1;62(5):531
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
metronidazol intravaginal para el tratamiento de la VB asintomática seguido de profilaxis con
metronidazol podría reducir el riesgo de infección genital por clamidia Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol, junio de 2007; 196 (6): 517.e1 | Texto completo
Detalles
⚬ based on randomized trial without placebo control

⚬ 107 Black women (mean age 25 years) with asymptomatic BV by Nugent criteria were randomized to
intravaginal metronidazole gel once nightly for 5 days then twice weekly for 6 months vs. observation
⚬ patients were monitored for sexually transmitted infections for 1 year (monthly for 6 months, then
every 3 months)
⚬ comparing intravaginal metronidazole vs. observation during 12-month follow-up
– chlamydial infections in 8.6% vs. 27.1% (p = 0.013, NNT 6)

– no significant differences in rates of gonorrhea, trichomonas, herpes simplex virus type 2 (HSV-2),
pelvic inflammatory disease, or combined infections
⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 2007 Jun;196(6):517.e1 full-text , editorial can be found in Am J
Obstet Gynecol 2007 Jun;196(6):495
Tratamiento en mujeres embarazadas
● Recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para mujeres
embarazadas 1
⚬ con síntomas: tratar con cualquiera de los 3 regímenes utilizados en mujeres no embarazadas
durante 5 días
● se puede considerar si el paciente es intolerante al metronidazol oral

● evitar si el paciente es alérgico al metronidazol oral
● preferido si tiene alergia o intolerancia al metronidazol
● puede debilitar los condones de látex y los diafragmas durante el tratamiento y hasta 5 días
después de su uso
⚬ no se dan recomendaciones para mujeres embarazadas asintomáticas
● Recomendaciones de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá para el tratamiento de la VB

en el embarazo
⚬ tratamiento de la VB recomendado para mujeres embarazadas con VB sintomática ( SOGC Grado A,
Nivel I )
⚬ usar antibióticos orales o tópicos (vaginales) para mujeres embarazadas con VB sintomática que
tienen un riesgo bajo de resultados obstétricos adversos ( SOGC Grado A, Nivel I )
⚬ las mujeres con VB que tienen un mayor riesgo de parto prematuro pueden beneficiarse del
tratamiento ( SOGC Grado B, Nivel I )
⚬ para la prevención de resultados adversos del embarazo en mujeres con VB ( SOGC Grado B, Nivel I )
– considerar cualquiera de
● metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
● clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
– No se recomiendan antibióticos tópicos (vaginales).
⚬ tratamiento para la VB no recomendado en mujeres embarazadas asintomáticas y mujeres sin

factores de riesgo identificados para parto prematuro ( SOGC Grado B, Nivel I )
⚬ Referencia - J Obstet Gynaecol Can 2017 Aug; 39 (8): e184
Evidencia para el tratamiento de la VB durante el embarazo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los antibióticos para la VB administrados antes de las 20 semanas de gestación tienen pruebas
contradictorias de la reducción del parto prematuro, pero pueden reducir el riesgo de aborto
espontáneo tardío. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2013 31 de enero; (1): CD000262
Detalles
⚬ based on Cochrane review limited by clinical heterogeneity

⚬ systematic review of 21 randomized trials evaluating use of antibiotics in 7,847 pregnant women with
BV or intermediate vaginal flora
⚬ trial quality generally high, but analysis combined high-risk and general-population groups
⚬ trials used various antibiotic preparations, including amoxicillin, oral and vaginal clindamycin, oral
and vaginal metronidazole, and metronidazole plus erythromycin
⚬ comparing antibiotics to placebo or no treatment in overall analysis
– no significant difference in preterm birth before 37 weeks in analysis of 13 trials with 6,491
women
– clindamycin associated with reduced risk of late miscarriage (pregnancy loss between 13-24
weeks) (odds ratio [OR] 0.2, 95% CI 0.05-0.76) in analysis of 2 trials with 1,270 women
– antibiotics significantly increased cure rates (OR for failure to cure 0.42, 95% CI 0.31-0.56) in
analysis of 10 trials with 4,403 women
– no significant difference in preterm premature rupture of membranes in analysis of 2 trials with

493 women
⚬ in women with abnormal vaginal flora ("intermediate flora" or BV), antibiotics reduced risk of
preterm birth before 37 weeks (OR 0.53, 95% CI 0.34-0.84) in analysis of 2 trials with 894 women
⚬ comparing treatment before 20 weeks gestation to treatment after 20 weeks gestation, no significant
difference in preterm birth before 37 weeks (OR 0.85, 95% CI 0.62-1.17) in analysis of 5 trials with
4,088 women
⚬ in women with previous preterm birth, antibiotics for BV did not significantly reduce risk of preterm
birth in analysis of 3 trials with 421 women
⚬ comparing oral vs. vaginal antibiotics, no significant difference in preterm birth before 37 weeks in
analysis of 2 trials with 264 women
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;(1):CD000262
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Es posible que el metronidazol o la clindamicina durante el embarazo no reduzcan el riesgo de parto
prematuro <37 semanas de gestación en la población general de mujeres embarazadas con VB
asintomática. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 2020 7 de abril; 323 (13): 1293
Detalles
⚬ based on systematic review limited by clinical heterogeneity

⚬ systematic review of 48 studies evaluating screening in women and treatment of asymptomatic BV in
pregnant women and adolescents
⚬ 13 randomized trials compared metronidazole or clindamycin vs. placebo or no treatment in 8,751
pregnant women with BV
– 9 trials evaluated clindamycin (intravaginal in 7 trials, oral in 2 trials)
– 3 trials evaluated oral metronidazole
– 1 trial evaluated oral metronidazole plus erythromycin
⚬ 10 trials comparing metronidazole or clindamycin vs. control enrolled pregnant women with BV
regardless of risk for preterm delivery (proportion of women with history of preterm delivery ranged
from 0% to 10.9%)
– no significant differences in
● all-cause preterm delivery < 37 weeks gestation (risk ratio [RR] 1.02, 95% CI 0.86-1.2) in analysis
of 6 trials with 6,307 women
● spontaneous preterm delivery < 37 weeks gestation (RR 0.78, 95% CI 0.56-1.07) in analysis of 8
trials with 7,571 women, results limited by significant heterogeneity and CI cannot exclude
differences that may be clinically important
⚬ maternal adverse events associated with metronidazole or clindamycin included gastrointestinal
symptoms, candidal infection, and vaginal itching in 8 trials reporting this outcome
⚬ Reference - JAMA 2020 Apr 7;323(13):1293 , editorial can be found in JAMA 2020 Apr
7;323(13):1253
Evidencia de antibióticos específicos durante el embarazo
● clindamicina
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La clindamicina oral para la VB asintomática al principio del segundo trimestre reduce la tasa de
aborto espontáneo tardío y parto prematuro espontáneo. Nivel DynaMed 1
ENSAYO ALEATORIZADO : Lancet 2003 22 de marzo; 361 (9362): 983
Detalles
– based on randomized trial

– 494 pregnant women with asymptomatic BV or abnormal vaginal flora during first antenatal visit
at 12-22 weeks gestation were randomized to clindamycin 300 mg vs. placebo orally twice daily
for 5 days
– diagnosis of BV made by Gram-stain using Nugent criteria
– 485 (98%) women analyzed
– comparing clindamycin vs. placebo
● miscarriage at 13-24 weeks or spontaneous preterm delivery at 24-37 weeks in 5.3% vs. 15.8%
(p = 0.0003, NNT 10)
● spontaneous preterm delivery in 4.5% vs. 11.6% (p = 0.001, NNT 14)
– clindamycin had maximum effect in patients with high Nugent scores of 10

– Reference - Lancet 2003 Mar 22;361(9362):983 EBSCOhost Full Text , commentary can be
found in Lancet 2003 Jun 21;361(9375):2161 EBSCOhost Full Text , J Fam Pract 2003
Aug;52(8):603 EBSCOhost Full Text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La clindamicina oral puede no reducir el riesgo de aborto espontáneo tardío o parto muy
prematuro espontáneo en mujeres con bajo riesgo de parto prematuro con VB durante el primer
trimestre del embarazo. Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Lancet 2018 17 de noviembre; 392 (10160): 2171
Detalles
– based on randomized trial with wide confidence intervals

– 2,869 adult women with BV during first trimester of pregnancy who were at low risk of preterm
delivery were randomized to 1 of 3 groups
● single-course clindamycin (one 4-day course of clindamycin 300 mg orally twice daily)
● triple-course clindamycin (three 4-day course of clindamycin 300 mg orally twice daily once
every month for 3 months)
● placebo
– BV defined as Nugent score ≥ 7 points

– low risk defined as no history of late miscarriage from 16 to 21 weeks and 6 days or preterm
delivery from 22 to 36 weeks and 6 days
– 95% were at < 15 weeks gestation
– primary outcome was composite of late miscarriage (at 16-21 weeks) or spontaneous very
preterm birth (at 22-32 weeks)
– 19.6% in clindamycin group vs. 16.3% in placebo group discontinued treatment (p = 0.03)
– 99.6% were included in analysis (clindamycin groups were pooled in analysis)
– comparing clindamycin (single-course and triple-course combined) vs. placebo
● hospitalization for threatened preterm delivery in 8.6% vs. 8.4% (not significant)
● prenatal signs of chorioamnionitis in 1.3% vs. 0.8% (not significant)
● fetal death at ≥ 22 weeks in 0.5% vs. 0.6% (not significant)
● need for antibiotic treatment for > 24 hours after delivery in 11.6% vs. 11.8% (not significant)
● any maternal side effect in 3% vs. 1.3% (p = 0.0035, NNH 58)
⚬ diarrhea in 1.6% vs. 0.4% (p = 0.007, NNH 83)

⚬ abdominal pain in 0.5% vs. 0% (p = 0.034, NNH 200)
– no significant differences compared clindamycin (single-course and triple-course combined) and

placebo in rates of hospitalization for premature rupture of membranes, abruptio placentae,
premature delivery, neonatal sepsis, or other maternal or neonatal adverse events
– no severe adverse events reported
– Reference - PREMEVA trial (Lancet 2018 Nov 17;392(10160):2171 ), editorial can be found in
Lancet 2018 Nov 17;392(10160):2141
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El ciclo triple y el ciclo único de clindamicina oral parecen tener tasas similares de aborto
espontáneo tardío o parto muy prematuro espontáneo en mujeres con alto riesgo de parto
prematuro con VB durante el primer trimestre del embarazo. Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Lancet 2018 17 de noviembre; 392 (10160): 2171
Detalles
– based on randomized trial with wide confidence intervals

– 236 adult women with BV during first trimester of pregnancy who were at high risk of preterm
delivery were randomized to 1 of 2 treatments
● triple-course clindamycin (three 4-day course of clindamycin 300 mg orally twice daily once
every month for 3 months)
● single-course clindamycin (one 4-day course of clindamycin 300 mg orally twice daily)
– BV defined as Nugent score ≥ 7 points

– high risk defined as history of late miscarriage from 16 to 21 weeks and 6 days or preterm
delivery from 22 to 36 weeks and 6 days
– 95% were at < 15 weeks gestation
– primary outcome was composite of late miscarriage (at 16-21 weeks) or spontaneous very
preterm birth (at 22-32 weeks)
– 17% did not complete treatment, 100% included in analysis
– comparing triple-course vs. single-course clindamycin
● late miscarriage or spontaneous very preterm delivery in 4.4% vs. 6.6% (relative risk 0.67, 95%
CI 0.23-2), not significant, but CI includes possibility of benefit or harm
● premature rupture of membranes in 13.8% vs. 8.5% (not significant)
● preterm delivery at 22-36 weeks gestation in 20.4% vs. 15.6% (not significant)
● fetal death at ≥ 22 weeks in 0% vs. 2.5% (not significant)
– no significant differences in gestational age at delivery or rates of admission to neonatal intensive

care unit, neonatal pulmonary disease, or neonatal sepsis
– Reference - PREMEVA trial (Lancet 2018 Nov 17;392(10160):2171 ), editorial can be found in
Lancet 2018 Nov 17;392(10160):2141
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La clindamicina vaginal tiene evidencia inconsistente de su efecto sobre el aborto espontáneo
tardío y el parto prematuro en mujeres con VB asintomática antes de las 22 semanas de gestación.
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Obstet Gynecol, septiembre de 2011; 205 (3): 177 | Texto completo
Detalles

– systematic review of 5 randomized trials comparing oral or vaginal clindamycin vs. placebo or no
treatment given at < 22 weeks gestation for prevention of preterm birth in 2,346 pregnant women
with asymptomatic BV
● 1 trial of oral clindamycin summarized above
● 4 trials with 1,861 women evaluate vaginal clindamycin
– BV detected through first or early second trimester screening programs, 3 trials re-screened and
retreated if positive
– vaginal clindamycin not associated with significant reduction in preterm birth at < 37 weeks
gestation in analysis of 4 trials (risk ratio 0.73, 95% CI 0.47-1.14)
– vaginal clindamycin associated with reduction in late miscarriage in analysis of 2 trials with 1,270
women
● risk ratio 0.2 (95% CI 0.42-0.86)
● NNT 56-219 with 2% late miscarriage in placebo group
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2011 Sep;205(3):177 full-text

– 2 largest trials in this systematic review had inconsistent results
● reduced preterm delivery rate with clindamycin cream in randomized trial in 409 women
⚬ 409 women with abnormal flora at 13-20 weeks gestation were randomized to clindamycin
2% vaginal cream vs. placebo for 3 days
⚬ same course repeated for 7 days if abnormal flora persisted 3 weeks later
⚬ preterm delivery in 4% with clindamycin vs. 10% with placebo (p < 0.03, NNT 17)
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2003 Mar;101(3):516
● no significant reduction in randomized trial without placebo control in 819 women
⚬ 819 asymptomatic pregnant women (mean age 28 years) screened for BV using microscopy
of vaginal fluid had Nugent score ≥ 6 and were randomized to clindamycin vaginal cream
for 7 days vs. no treatment
⚬ comparing clindamycin vs. no treatment
– spontaneous preterm delivery before 37 weeks gestation in 5.1% vs. 6.1% (not
significant)
– delivery before 33 weeks gestation in 0.2% vs. 1.2% (not significant)
⚬ Reference - BJOG 2006 Jun;113(6):629 , editorial can be found in BJOG 2006

Dec;113(12):1483
● metronidazol
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
En mujeres embarazadas con alto riesgo de parto prematuro y VB asintomática, el metronidazol
podría reducir el riesgo de parto prematuro <37 semanas de gestación, pero su uso durante el
primer mes de gestación podría estar asociado con un aumento de anomalías congénitas.
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 2020 7 de abril; 323 (13): 1293
Detalles
– based on systematic review without meta-analysis and trials with methodological limitations for
outcome of preterm delivery and 1 cohort study for outcome of congenital malformation
– systematic review of 48 studies evaluating screening in women and treatment of asymptomatic

BV in pregnant women and adolescents
– 4 randomized trials comparing oral metronidazole to control enrolled women with previous
preterm delivery or prepregnancy weight < 50 kg (110 lbs)
– meta-analysis not performed
– all 4 trials had ≥ 1 limitation including post hoc subgroup analysis, baseline differences, and
unclear allocation concealment
– oral metronidazole associated with decreased preterm delivery < 37 weeks gestation in 3 trials
● 95% CI for difference in risk 2.7%-33.9% lower (preterm delivery in 57.1% of control group) in
post hoc subgroup analysis of 1 trial with 177 women
● 95% CI for difference in risk 6.4%-46.1% lower (preterm delivery in 44.4% of control group) in 1
trial with 80 women
● 95% CI for difference in risk 4%-54.7% lower (preterm delivery in 35.3% of control group) in
subgroup analysis of 1 trial with 80 women
– no significant difference in preterm delivery < 37 weeks gestation in subgroup analysis of 1 trial
with 160 women (preterm delivery in 23% of control group)
– pediatric outcomes evaluating metronidazole in observational studies
● metronidazole during first month gestation associated with increased congenital anomalies
(odds ratio [OR] 2.24, 95% CI 1.3-3.85) and no significant differences with exposure during
second through third month gestation or fourth through ninth month gestation in 1 study with
47,963 patients
● no significant differences in congenital anomalies in
⚬ 1 meta-analysis (OR 1.08, 95% CI 0.9-1.29) with 199,451 patients

⚬ 1 meta-analysis (OR 0.96, 95% CI 0.75-1.22) with patient number not reported
⚬ 2 observational studies with 14,308 patients
● no significant difference in risk of cancer at age < 5 years (relative risk 0.81, 95% CI 0.41-1.59) in
1 study with 328,846 children
– Reference - JAMA 2020 Apr 7;323(13):1293 , editorial can be found in JAMA 2020 Apr
7;323(13):1253
– oral metronidazole for treatment of asymptomatic BV in pregnancy may not reduce rate of
preterm delivery
DynaMed Level 2
● based on randomized trial with allocation concealment not stated

● 1,953 women at 16-24 weeks gestation without vaginal symptoms or medical complications
screened for BV with Gram-stain and vaginal pH randomized to metronidazole 2 g orally vs.
placebo to be taken twice 48 hours apart
⚬ of 29,625 women screened for trial inclusion 7,393 women had BV
⚬ 853 excluded due to concomitant trichomoniasis
⚬ 6,540 potentially eligible for trial
● comparing metronidazole vs. placebo
⚬ resolution of BV on follow-up Gram-stain in 77.8% vs. 37.4% (p < 0.05, NNT 3)

⚬ preterm delivery rate 12.2% vs. 12.5% (not significant)
⚬ preterm delivery rate among subgroup of 210 women with previous preterm delivery 30%
vs. 24% (not significant)
● Reference - N Engl J Med 2000 Feb 24;342(8):534 , editorial can be found in N Engl J Med
2000 Feb 24;342(8):581
●
DynaMed Commentary
This study suggests screening for asymptomatic vaginosis in all prenatal patients would
be ineffective but, with only 210 patients, does not address selective screening for women
with previous preterm delivery. In addition, dosing of metronidazole differs from that in
other studies and clinical practice.
● metronidazole plus erythromycin may reduce incidence of preterm delivery in women

with BV and increased risk for preterm delivery
DynaMed Level 2

⚬ 624 women (mean 22.9 weeks gestation) at risk of premature delivery had clinical and
laboratory testing for BV and were randomized to metronidazole 250 mg 3 times daily for 7
days plus erythromycin 333 mg 3 times daily for 14 days vs. placebo
⚬ 263 women (42%) had BV at baseline
⚬ vaginal and cervical tests repeated 2-4 weeks after treatment and 124 women with BV at
that time (mean 27.6 weeks gestation) were given second course of treatment or placebo
⚬ 178 (29%) had premature delivery < 37 weeks
⚬ rates of premature delivery comparing metronidazole/erythromycin vs. placebo
– 26% vs. 36% overall (p = 0.01, NNT 10)
– 31% vs. 49% for women with BV (p = 0.006, NNT 6)
– 22% vs. 25% for women without BV (not significant)
⚬ Reference - N Engl J Med 1995 Dec 28;333(26):1732
Otra gestión
Probióticos
● Los probióticos (vaginales u orales) no se recomiendan para el tratamiento o la prevención de la
vaginitis ( ACOG Nivel C ) 2
● probióticos para la erradicación de la VB
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
terapia probiótica asociada con la curación clínica de la vaginosis bacteriana Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Int J Environ Res Public Health 2019 12 de octubre; 16 (20): doi: 10.3390 /
ijerph16203859 | Texto completo
Detalles
– based on systematic review of trials with methodologic limitations

– systematic review of 10 randomized trials evaluating probiotics for treatment of BV with ≥ 1
month follow-up in 2,321 women
– all trials had ≥ 1 of the following limitations
● unclear randomization and allocation concealment

unclear blinding
● unclear or lack of intention-to-treat analysis

●
● incomplete outcome data
– clinical cure defined as absence of Amsel criteria, Nugent score < 4, or Hay/Ison classification
grade 1
– increased clinical cure rate associated with probiotic-only therapy compared to placebo at 30 days
in analysis of 3 trials with 675 women
● risk ratio 2.57, 95% CI 1.96-3.37
● NNT 2-4 with clinical cure rate in 22% of control group
– lower Nugent score associated with probiotic-only therapy compared to placebo at 30 days (mean
difference -3.84, 95% CI -5.1 to -2.58) in analysis of 2 studies with 74 women
– no significant difference between probiotic plus antibiotic combination therapy and placebo for
clinical cure rate (7 trials with 1,379 women) or Nugent score (4 studies with 968 women) at 30
days
– Reference - Int J Environ Res Public Health 2019 Oct 12;16(20):doi:10.3390/ijerph16203859 full-
text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
los probióticos solos o en combinación con antibióticos pueden ser efectivos para la VB
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Eur J Pharmacol 2019 25 de septiembre; 864: 172660
Detalles
– based on systematic review of trials with methodologic limitations

– systematic review of 13 randomized trials evaluating efficacy of probiotic monotherapy and
probiotic plus antibiotic combination therapy for treatment of BV in 1,258 women
– all trials had ≥ 1 of the following limitations
● unclear randomization and allocation concealment

● unclear blinding
● unclear or lack of intention-to-treat analysis
● small sample size
● incomplete outcome data
– cure defined as Amsel's criteria ≤ 1, Nugent score 0-3, and/or Hay and Ison score = 1
– follow-up time was limited to 21-30 days
– increased BV cure rate associated with
● probiotic monotherapy compared to placebo in analysis of 3 trials with 100 women
⚬ risk ratio 4.39, 95% CI 2.05-9.41

⚬ NNT 1-8 with cure in 12% of placebo group
● probiotic plus antibiotic combination therapy (metronidazole, clindamycin, and tinidazole)

compared to antibiotics alone in analysis of 9 trials with 1,021 women
⚬ risk ratio 1.28, 95% CI 1.05-1.56)
⚬ NNT 3-32 with cure in 63% of antibiotics alone group
– no significant difference in cure rate comparing probiotics alone and antibiotics alone in analysis
of 2 trials with 251 women
– Reference - Eur J Pharmacol 2019 Sep 25;864:172660
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La bebida de yogur oral más metronidazol podría aumentar la tasa de curación en mujeres con VB
en comparación con el metronidazol solo. Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Benef Microbes 2018 29 de enero; 9 (1): 35
Detalles
– based on small randomized trial

– 36 women with Amsel criteria diagnosed BV were treated with oral metronidazole for 7 days (2 x
500 mg/day) and were randomized to 1 of 2 groups for 4 weeks starting with metronidazole
treatment
● twice daily 125 g yogurt drink containing Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus and
Streptococcus thermophilus, Lactobacillus crispatus LbV 88 (DSM 22566), Lactobacillus gasseri LbV
150N (DSM 22583), Lactobacillus jensenii LbV 116 (DSM 22567), and Lactobacillus rhamnosus
LbV96 (DSM 22560), each 1 × 107 colony forming units (cfu)/mL
● chemically acidified milk 125 g (placebo)
– 34 women included in analysis

– in women also receiving metronidazole, comparing yogurt vs. placebo
● BV by Amsel criteria in 0% vs. 35.3% (p = 0.018, NNT 3)

● BV by Nugent criteria in 0% vs. 23.5% (not significant)
– Reference - Benef Microbes 2018 Jan 29;9(1):35

– no additional trials evaluating Lactobacillus strains on Nugent score in women with BV in
systematic review (Benef Microbes 2019 May 28;10(5):483 )
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Lactobacillus oral o intravaginal cada uno puede ser eficaz para la VB Nivel DynaMed 3
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2009, 8 de julio; (3): CD006055
Detalles
– based on Cochrane review without clinical outcomes

– systematic review of 24 randomized trials evaluating antimicrobial agents for BV in 4,422
nonpregnant women
– primary outcome was treatment failure, defined as ≥ 3 Amsel criteria
– 23 trials studied symptomatic women
– 3 trials evaluated Lactobacillus
– lower treatment failure rates with
● Lactobacillus orally for 30 days plus metronidazole 500 mg orally twice daily for 5 days vs.
metronidazole regimen alone (risk ratio 0.27, 95% CI 0.09-0.83) in 1 trial with 125 women
● Lactobacillus vaginal capsules for 5 nights vs. metronidazole 0.75% vaginal gel twice daily for 5
nights (risk ratio 0.25, 95% CI 0.06-1.03) in 1 trial with 40 women
● both of these trials conducted by same authors and used Lactobacillus GR-1 and RC-14
– no significant differences comparing vaginal Lactobacilli tampons vs. placebo (both groups
received treatment with clindamycin vaginal ovules 100 mg) in 1 trial
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2009 Jul 8;(3):CD006055
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
tableta vaginal probiótica con estriol y probiótico oral más metronidazol, cada uno puede ser
eficaz para la vaginosis bacteriana Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2009 Oct 7; (4): CD006289
Detalles
– based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

– systematic review of 4 randomized trials evaluating probiotics alone or in combination with other
agents for BV
– methodologic limitations included lack of blinding and high dropout rate
– no meta-analysis due to heterogeneity of interventions
– microbiologic cure assessed by Nugent criteria
– compared to placebo, probiotic vaginal tablet with estriol associated with microbiologic cure (OR
0.02, 95% CI 0-0.47) and physician-reported clinical cure (OR 0.04, 95% CI 0-0.56) in 1 trial with 17
patients
– oral probiotic plus metronidazole associated with microbiologic cure compared to metronidazole
alone (odds ratio [OR] 0.09, 95% CI 0.03-0.26) in 1 trial with 106 patients
– no significant differences in patient-reported symptom resolution or microbiologic cure for
● probiotic vaginal capsule vs. metronidazole vaginal gel in 1 trial with 35 patients
● probiotic tampon vs. placebo after clindamycin treatment in 1 trial with 224 patients
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2009 Oct 7;(4):CD006289
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
adición de un suplemento probiótico diario a una dosis única de tinidazol asociado con una mayor
tasa de curación en mujeres con VB Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Can J Microbiol 2009 Feb; 55 (2): 133
Detalles
– based on small randomized trial with borderline statistical significance for clinical outcomes
– 64 women with BV taking single dose tinidazole 2 g were randomized to probiotics 2 capsules
orally once daily vs. placebo for 4 weeks
– probiotic capsules contained L. rhamnosus GR-1 and L. reuteri RC-14
– comparing probiotic vs. placebo
● cure rate by Amsel criteria 87.5% vs. 50% (p = 0.001, NNT 3)

● "normal" vaginal microbiota in 75% vs. 34.4% (p = 0.011, NNT 3)
● cure rates accounting for self-reported recurrent BV and objective testing 75% vs. 57.1% (not
significant)
● self-reported bad vaginal odor in 9.4% vs. 28.1% (p = 0.055)
● vulvovaginal candidiasis in 3.1% vs. 12.5% (not significant)
– Reference - Can J Microbiol 2009 Feb;55(2):133 EBSCOhost Full Text
● El yogur intravaginal se ha promovido como tratamiento para la vaginitis, pero la evidencia es limitada.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
las duchas vaginales de yogur durante el embarazo pueden restaurar la flora vaginal normal
Nivel DynaMed 3
ENSAYO ALEATORIZADO : Acta Obstet Gynecol Scand 1993 enero; 72 (1): 17
Detalles
– based on small randomized trial without clinical outcomes
– 64 pregnant women with BV were randomized to open-label yogurt douches vs. acetic acid
tampons twice daily during first trimester
– disappearance of 3 of 4 criteria of BV (foul [fishy]-smelling discharge, pH of vaginal fluid > 4.5,
positive amine test, and presence of clue cells on wet mount) 2 months after treatment in 88%
with yogurt douche vs. 38% with control (p < 0.001, NNT 2)
– 5% of 20 women refusing treatment were free of BV at 2 months
– Reference - Acta Obstet Gynecol Scand 1993 Jan;72(1):17
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
yogur administrado por vía vaginal a través de duchas vaginales reportado para erradicar en 55%
VB Nivel DynaMed 3
SERIE DE CASOS : Jpn J Antibiot 1995 Mar; 48 (3): 432
Detalles
– based on case series

– 11 women with BV treated with commercial yogurt intravaginally for 3 days
– bacteriologic eradication in 55%
– Reference - Jpn J Antibiot 1995 Mar;48(3):432 [Japanese]
Terapias alternativas
● No se recomiendan terapias no médicas para el tratamiento o la prevención de la vaginitis ( ACOG Nivel
C) 2
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
evidencia insuficiente para evaluar el aceite del árbol del té, las duchas vaginales o el ajo para el
tratamiento de la VB
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Obstet Gynecol Surv 2003 May; 58 (5): 351
Detalles
⚬ based on systematic review

⚬ systematic review of studies evaluating complementary and alternative medicine therapies for BV
⚬ meta-analysis not possible due to heterogeneity in definitions of vaginitis, type of intervention,
control groups, and outcomes
⚬ tea tree oil in vaginal pessary associated with successful treatment in 1 case report (Lancet 1991 Feb
2;337(8736):300 )
⚬ no studies identified to evaluate effect of douching or garlic for BV
⚬ Reference - Obstet Gynecol Surv 2003 May;58(5):351
BV recurrente
● Actualmente no existe una definición universalmente aceptada de VB recurrente; sin embargo, muchos
estudios lo han definido como ≥ 3 episodios confirmados, diagnosticados con los criterios de Amsel o
microscópicamente, en un período de 12 meses ( J Womens Health (Larchmt) 2019 Sep; 28 (9): 1218 )
● entre los pacientes que inicialmente responden al tratamiento de la VB, la recurrencia de los síntomas
se informó en
⚬ 39% de los pacientes dentro de los 3 meses
⚬ 50% de los pacientes dentro de los 12 meses
⚬ Referencia - Postgrado Med 2019 Jan; 131 (1): 8
● Los factores de riesgo asociados con la recurrencia de la VB pueden incluir
⚬ Raza negra
⚬ Etnia mexicoamericana
⚬ factores sociodemográficos, como menor nivel de educación e ingresos
⚬ ducharse
⚬ mala adherencia al tratamiento
⚬ coinfección por tricomoniasis
⚬ mayor duración del ciclo menstrual o <3 días de menstruación
⚬ dismenorrea
⚬ uso inconsistente del condón
⚬ dispositivo intrauterino
⚬ Referencia - J Womens Health (Larchmt) 2019 Sep; 28 (9): 1218
● los mecanismos subyacentes de la VB recurrente no están claros; la recurrencia puede ocurrir debido a
⚬ reintroducción de bacterias asociadas a la VB a través de las relaciones sexuales (reinfección)

⚬ no erradicar los patógenos responsables de la infección por VB incidente
⚬ incapacidad para restaurar las poblaciones protectoras de Lactobacillus vaginales
⚬ formación de biopelículas que protegen a las bacterias que causan la VB de la terapia
antimicrobiana
⚬ Referencia - J Womens Health (Larchmt) 2019 Sep; 28 (9): 1218
● Sugerencias de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) para el tratamiento farmacológico
de la VB 1 recurrente o persistente
⚬ El retratamiento con el mismo régimen recomendado es un enfoque aceptable para tratar la VB
persistente o recurrente después de la primera aparición.
⚬ para pacientes con múltiples recurrencias después de completar un régimen recomendado, las
opciones pueden incluir
– gel de metronidazol al 0,75% dos veces por semana durante> 3 meses
– metronidazol 750 mg supositorio vaginal dos veces por semana durante> 3 meses
– nitroimidazol (metronidazol o tinidazol) 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
seguido de ácido bórico intravaginal 600 mg al día durante 21 días y luego gel supresor de
metronidazol al 0,75% dos veces por semana durante 4-6 meses
– metronidazol 2 g por vía oral al mes más fluconazol 150 mg
● No se recomiendan regímenes de clindamicina oral e intravaginal a largo plazo ( Postgrad Med 2019
Jan; 131 (1): 8 )
● cambios en el estilo de vida y terapias no médicas que podrían ayudar a prevenir la infección
recurrente por VB
⚬ uso de condones ( J Womens Health (Larchmt) 2019 Sep; 28 (9): 1218 )
⚬ abstinencia de las relaciones sexuales ( J Womens Health (Larchmt) 2019 Sep; 28 (9): 1218 )
⚬ abstinencia de duchas vaginales ( J Womens Health (Larchmt) 2019 Sep; 28 (9): 1218 )
⚬ Probióticos que contienen Lactobacillus
⚬ acidificación vaginal con ácido láctico o ácido ascórbico al mismo tiempo o después del tratamiento
antimicrobiano
⚬ metronidazol 2% más gel vaginal de extracto de Myrtus communis
● Las terapias que parecen ser ineficaces para el tratamiento de la VB recurrente incluyen
⚬ suplementación con vitamina D3

⚬ tratamiento con antibióticos de parejas sexuales
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El gel vaginal de metronidazol al 0,75% dos veces por semana puede reducir el riesgo de VB
recurrente pero aumenta el riesgo de candidiasis vaginal y dolor. Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol, mayo de 2006; 194 (5): 1283
Detalles
⚬ based on randomized trial without intention-to-treat analysis

⚬ 112 women with recurrent BV and clinical response to metronidazole 0.75% gel 5 g intravaginally
nightly for 10 days were randomized to metronidazole 0.75% vaginal gel (5 g) vs. placebo twice
weekly for 16 weeks
⚬ women evaluated every 4 weeks for recurrence defined as 3 or 4 Amsel criteria (homogeneous
vaginal discharge, vaginal pH > 4.5, amine odor, clue cells)
⚬ 95 women (85%) who returned for 1 or more follow-up visits included in modified intention-to-treat
analysis
⚬ comparing metronidazole vs. placebo
– recurrent BV over 16 weeks in 25.5% vs. 59.1% (p = 0.001, NNT 3)

– recurrent BV over 28 weeks (including 12 weeks off therapy) in 51% vs. 75% (p = 0.02, NNT 5)
– results for symptomatic recurrences not reported
⚬ 2 adverse effects more common with metronidazole vs. placebo
– vaginal candidiasis developed in 43.1% vs. 20.5% (p = 0.02, NNH 4)

– pain of head, lower back, abdomen or leg reported in 27.5% vs. 9.1% (p = 0.023, NNH 5)
⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 2006 May;194(5):1283 , commentary can be found in J Fam Pract
2006 Aug;55(8):661 EBSCOhost Full Text
SINOPSIS DE LA EVIDENCIA
En un ensayo controlado aleatorio bien diseñado, se demostró que la administración intravaginal de

Lactobacillus crispatus CTV-05 (Lactin-V) reduce la recurrencia de la VB en mujeres premenopáusicas
que recientemente completaron un ciclo de 5 días de metronidazol. Se ha demostrado que la
administración intravaginal de una cápsula probiótica que contiene L. rhamnosus , Lactobacillus
acidophilus y Streptococcus thermophilus durante 14 días durante 2 períodos de 7 días con un descanso
de 7 días entre ellos reduce la recurrencia de la VB hasta por 11 meses. En una pequeña prueba, el
consumo de yogur que contiene L. acidophilusdiariamente durante 2 meses redujo la infección por VB
recurrente en mujeres con ≥ 4 episodios documentados de candidiasis vaginal o VB durante el año
anterior. Un estudio mostró que la administración intravaginal de Lactobacillus casei rhamnosus puede
restaurar la flora vaginal según la puntuación de Nugent después de un tratamiento antibiótico
estándar con 300 mg de clindamicina por vía oral dos veces al día durante 7 días.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La lactina-V vaginal reduce la recurrencia de la VB en mujeres premenopáusicas que
recientemente completaron un tratamiento de 5 días con metronidazol. Nivel DynaMed 1
ENSAYO ALEATORIZADO : N Engl J Med 2020 14 de mayo; 382 (20): 1906
Detalles

– 228 adult premenopausal women ≤ 45 years old (mean age 31 years) with BV who had previous
treatment with vaginal metronidazole were randomized to Lactin-V (Lactobacillus crispatus CTV-
05) intravaginally vs. placebo for 11 weeks and followed up to 24 weeks
● vaginal metronidazole: 0.75% gel for 5 days within 30 days of screening visit
● Lactin-V: 2 × 109 colony-forming units for 4 consecutive days during week 1 followed by twice-
weekly applications
– 50% had history of ≥ 5 BV events
– recurrent BV defined as presence of ≥ 3 Amsel criteria and Nugent score 4-10
– 76% adherence based on positive vaginal applicator staining
– recurrence of BV outcome known in 86%, 100% included in analysis
– comparing Lactin-V vs. placebo
● recurrence of BV
⚬ 30% vs. 45% at 12 weeks (p = 0.01, NNT 7)

⚬ 39% vs. 54% at 24 weeks (no p value reported)
● discontinuation due to adverse event in 2.6% vs. 2.6% (no p value reported)
● moderate genital itching in 32% vs. 23% (no p value reported)
● moderate abnormal vaginal discharge in 26% vs. 35% (no p value reported)
● pain or burning with urination in 21% vs. 12% (no p value reported)
– 2 women in Lactin-V group had spontaneous abortion considered to be unrelated to treatment

– Reference - N Engl J Med 2020 May 14;382(20):1906
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El probiótico vaginal puede reducir la recurrencia de la VB en mujeres con VB recurrente
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol, agosto de 2010; 203 (2): 120.e1
Detalles
– based on randomized trial with allocation concealment not stated

– 120 women with history of recurrent BV randomized to probiotic capsule (with L. rhamnosus,
Lactobacillus acidophilus, and Streptococcus thermophilus) vs. placebo vaginally daily for 14 days
(over two 7-day periods with 7-day break in between)
– evaluation completed in 91% at 2 months and 78% at 11 months
– comparing probiotic vs. placebo
● recurrence of BV within 2 months in 16% vs. 45% (p < 0.001, NNT 4)

● recurrence of BV between 2-11 months in 10% vs. 27% (p = 0.04, NNT 6)
● Gardnerella vaginalis within 2 months in 3.5% vs. 18.3% (p = 0.02, NNT 7)
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2010 Aug;203(2):120.e1 , commentary can be found in J Fam

Pract 2011 Feb;60(2):91 EBSCOhost Full Text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El yogur oral diario con L. acidophilus podría prevenir la VB recurrente Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Arch Fam Med 1996 noviembre-diciembre; 5 (10): 593 | PDF
Detalles
– based on small randomized trial
– 46 women with ≥ 4 documented episodes of vaginal candidiasis or BV during previous year were
randomized to 150 mL of yogurt enriched with L. acidophilus vs. 150 mL of pasteurized yogurt
daily for 2 months
– 23 women had BV, 8 women had both vaginal conditions
– rates of BV comparing Lactobacillus-enriched yogurt vs. control yogurt (extrapolated from figure
3)
● 56% vs. 70% at baseline (46 patients analyzed)
● 24% vs. 53% at 1 month (40 patients analyzed)
● 7% vs. 43% at 2 months (28 patients analyzed)
– study protocol then had 2-month washout and 2-month crossover treatment but only 7 women
completed study
– Reference - Arch Fam Med 1996 Nov-Dec;5(10):593 PDF
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
vaginal Lactobacillus casei rhamnosus puede restaurar la flora vaginal por puntuación de Nugent
después del tratamiento antibiótico estándar Nivel DynaMed 3
ENSAYO ALEATORIZADO : BJOG 2008 Oct; 115 (11): 1369 | Texto completo
Detalles
– based on randomized trial without clinical outcomes

– 190 women with BV diagnosed by Nugent score 7-10 and treated with clindamycin 300 mg orally
twice daily for 7 days were randomized to live L. casei rhamnosus capsule vs. placebo
intravaginally once daily for 7 days with follow-up at 4 weeks
– reduction in Nugent score by at least 5 grades in 83% with Lactobacillus vs. 35% with placebo (p
< 0.001, NNT 2)
– Reference - BJOG 2008 Oct;115(11):1369 full-text
● acidificación vaginal con ácido láctico o ácido ascórbico al mismo tiempo o después del tratamiento
antimicrobiano
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La combinación de ácido láctico más metronidazol podría estar asociada con una disminución de
la secreción recurrente con mal olor en comparación con el metronidazol solo. Nivel DynaMed 3
ENSAYO ALEATORIZADO : J Obstet Gynaecol Res 2006 abril; 32 (2): 243
Detalles
– based on nonclinical outcome from randomized trial without blinding or placebo control
– 90 adults with clinically and microbiologically proven BV were randomized to 1 of 3 treatments
● lactic acid vaginal gel 5 g at bedtime for 7 days

● metronidazole 500 mg orally 2 times daily for 7 days
● combination lactic acid vaginal gel 5 g at bedtime for 7 days plus metronidazole 500 mg orally
2 times daily for 7 days
– 85 patients included in final analysis (3 from the metronidazole plus lactic acid group and 2 from
metronidazole group were lost to follow‐up)
– combination lactic acid plus metronidazole associated with significantly decreased likelihood of a
positive whiff test compared to
● metronidazole alone for 3-14 days after treatment with no significant differences between
groups during or immediately after treatment
● lactic acid gel monotherapy 7 days after treatment
– recurrent foul-smelling vaginal discharge from day 15 to day 56 in 2 patients (6.7%) given lactic
acid gel vs. 4 patients (14.3%) given metronidazole vs. 1 patient (3.6%) given lactic acid plus
metronidazole (not significant)
– Reference - J Obstet Gynaecol Res 2006 Apr;32(2):243
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
ácido ascórbico intravaginal durante 6 meses asociado con un menor riesgo de recurrencia de la
VB Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Clin Med Res 2013 agosto; 5 (4): 309 | Texto completo
Detalles
– based on randomized trial with allocation concealment not stated

– 142 patients recently treated with metronidazole or clindamycin for BV were randomized to
ascorbic acid 250 mg vs. placebo intravaginally for 6 consecutive days per month after menses for
6 monthly cycles starting within 24 hours of being diagnosed as cured from BV
– comparing vitamin C vs. placebo, BV recurrence (according to Amsel criteria)
● during first 3 months in 6.8% vs. 14.7% (not significant)

● during 6 month treatment period 16.2% vs. 32.4% (p = 0.024, NNT 7)
– Reference - J Clin Med Res 2013 Aug;5(4):309 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
metronidazol al 2% más gel vaginal de extracto de Myrtus communis puede estar asociado con una
disminución de la recurrencia de la vaginosis bacteriana en comparación con el gel vaginal de
metronidazol solo Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Avicenna J Phytomed 2017 Mar; 7 (2): 129 | Texto completo
Detalles

⚬ 80 adults with BV were randomized to metronidazole 2% plus Myrtus communis extract vaginal gel vs.
metronidazole vaginal gel alone for 5 consecutive nights
⚬ reinfection or recurrence (according to Amsel criteria) 3 weeks after treatment in 0% with
metronidazole plus Myrtus communis extract vs. 30% with metronidazole alone (p < 0.001)
⚬ Reference - Avicenna J Phytomed 2017 Mar;7(2):129 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La suplementación con vitamina D3 no parece reducir la recurrencia de VB en mujeres con VB
sintomática tratadas con metronidazol. Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol, noviembre de 2014; 211 (5): 479.e1
Detalles
⚬ based on randomized trial with high loss to follow-up
⚬ 126 women (median age 26 years) with symptomatic BV randomized to cholecalciferol (vitamin D3)
50,000 units orally vs. placebo for 24 weeks
– cholecalciferol and placebo administered once weekly on weeks 1-4, then every 4 weeks until
week 24
– all women received standard treatment for BV with metronidazole 500 mg orally twice daily
during first 7 days
⚬ 32% lost to follow-up, 77% included in analyses
⚬ no significant difference in BV recurrence comparing vitamin D3 vs. placebo (hazard ratio 1.11, 95%
CI 0.68-1.81)
⚬ comparing vitamin D3 vs. placebo
– BV prevalence at 24 weeks 65% vs. 48% (no p value reported)

– median time to recurrence 13.7 weeks vs. 14.3 weeks (no p value reported) in subgroup of
women with BV recurrence
⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 2014 Nov;211(5):479.e1
● tratamiento de rutina de parejas sexuales no recomendado por los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) 1
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El tratamiento con antibióticos de las parejas sexuales puede no reducir el riesgo de recurrencia
en mujeres tratadas por VB Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2016 Oct 1; (10): CD011701
Detalles
– based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

– systematic review of 7 randomized trials comparing antibiotic treatment vs. placebo or no
treatment in 1,026 sexual partners of women treated for BV
● antibiotics were metronidazole (4 trials), tinidazole (2 trials), and lincosamide (1 trial)
● follow-up duration ranged from 3 to 12 weeks
– all trials had ≥ 1 limitation including
● unclear allocation concealment

● no or unclear blinding
● unclear risk of selective reporting
– comparing antibiotic treatment to placebo
● no significant differences in
⚬ recurrence at 1-4 weeks (1 trial) or 4-12 weeks (3 trials)

⚬ clinical improvement in first week (4 trials), at 1-4 weeks (3 trials), or at 4-12 weeks (4 trials)
⚬ symptomatic improvement in first week (3 trials), at 1-4 weeks (2 trials), or at 4-12 weeks (2
trials)
● antibiotics associated with increased risk of minor adverse events in sexual partner at 1-12
weeks (risk ratio 2.6, 95% CI 1.6-4.2) in analysis of 3 trials with 477 patients
– consistent results for recurrence (1 trial) and clinical improvement (2 trials) comparing antibiotic
treatment to no intervention
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2016 Oct 1;(10):CD011701
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
Complicaciones posteriores a la cirugía ginecológica
● La VB puede aumentar el riesgo de cierta morbilidad infecciosa posoperatoria, incluida la infección del
manguito vaginal después de una histerectomía, en mujeres que se someten a procedimientos
ginecológicos invasivos o cirugía 4
Complicaciones durante el embarazo.

Aborto espontáneo y aborto espontáneo
● aborto espontáneo y espontáneo 4
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
vaginosis bacteriana asociada con infertilidad y pérdida preclínica del embarazo temprano en
mujeres que se someten a fertilización in vitro
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Hum Reprod 2013 Jul; 28 (7): 1809
Detalles

– systematic review of 12 studies assessing association between bacterial vaginosis (BV) and
infertility
– 3,229 women having in vitro fertilization (IVF) were included
● estimated prevalence of BV (Nugent score > 6) 19% in analysis of all studies

● estimated prevalence of abnormal microflora (Nugent scores 4-10) 39% in analysis of 9 studies
– prevalence of BV higher in women with infertility than in pregnant women (odds ratio [OR] 3.3,
95% CI 1.5-7.2) in analysis of 2 studies, results limited by significant heterogeneity
– prevalence of BV higher in women with tubal infertility than in women with nontubal infertility (OR
2.8, 95% CI 1.6-4.8) in analysis of 3 studies, results limited by significant heterogeneity
– comparing BV to normal microflora in women having in vitro fertilization
● BV associated with increased risk of preclinical early pregnancy loss (< 13 weeks) (OR 2.4, 95%
CI 1.2-4.5) in analysis of 2 studies
● no significant differences in conception rates following IVF or first-trimester miscarriage
– Reference - Hum Reprod 2013 Jul;28(7):1809
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La VB puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo en mujeres que se someten a fertilización in
vitro
ESTUDIO DE COHORTE : BMJ 24 de julio de 1999; 319 (7204): 220 | Texto completo
Detalles

– 771 women having in vitro fertilization (IVF) were included
– 190 women (24.6%) had BV
– no significant difference between women with BV and those with normal vaginal flora for
conception rate
– compared to women with normal vaginal flora, women with BV had increased risk of miscarriage
(adjusted odds ratio 2.67, 95% CI 1.26-5.63)
– Reference - BMJ 1999 Jul 24;319(7204):220 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La vaginosis bacteriana parcial al comienzo del embarazo puede estar asociada con un aborto
espontáneo antes de las <25 semanas de gestación.
ESTUDIO DE COHORTE : BJOG septiembre de 2009; 116 (10): 1315 | Texto completo
Detalles

– 759 pregnant women (mean age 29 years) with singleton pregnancy seen for prenatal visit
between 9-16 weeks who had vaginal ultrasound exam to confirm gestational age, and vaginal
smear to collect vaginal microflora included
– miscarriage (< 25 weeks gestation) in 15 women (2%)
● early miscarriage (< 14 weeks gestation) in 8 women (1.1%)

● late miscarriage (14-24 weeks gestation) in 7 women (0.9%)
– bacterial vaginosis (BV) in 64 women (8.4%), including 2 women with early miscarriage and 3
women with late miscarriage
● partial BV (mixed flora of BV with other types of microflora) in 34 women (53.1%)
⚬ early miscarriage in 1 woman

⚬ late miscarriage in 2 women
● full bacterial vaginosis in 30 women (46.9%)
⚬ early miscarriage in 1 woman

⚬ late miscarriage in 1 woman
– increased risk of delivery before 25 weeks gestation (compared to women without BV) in women
with
● BV (odds ratio [OR] 6.6, 95% CI 2.1-20.9)
● partial BV (OR 3.3, 95% CI 1.3-8)
– full BV infection not associated with increased risk of miscarriage

– Reference - BJOG 2009 Sep;116(10):1315 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La infección por VB puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Obstet Gynecol 2003 Jul; 189 (1): 139
Detalles
– based on systematic review without assessment of trial quality

– systematic review of 18 studies evaluating BV as a risk factors for preterm delivery in 20,232
women
– compared to no BV infection, BV infection associated with increased risk of spontaneous abortion
(odds ratio 9.91, 95% CI 1.99-49.34) in analysis of 3 studies with 856 women without preterm labor
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2003 Jul;189(1):139
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La VB puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo entre las 13 y las 15 semanas de gestación
ESTUDIO DE COHORTE : BMJ, 7 de diciembre de 2002; 325 (7376): 1334 | Texto completo
Detalles

– 1,216 pregnant women presenting to 37 London practices before 10 weeks gestation were
included
– 174 (14.5%) had BV among 1,201 with adequate slides for analysis
– 121 (10%) had miscarriage before 16 weeks
– compared to negative or intermediate BV, BV infection in pregnancy not associated with
significant increase for risk of miscarriage before 16 weeks gestation (relative risk [RR] 1.15, 95%
CI 0.7-1.87) but significantly increased risk of miscarriage found specifically at 13-15 weeks
gestation (RR 3.5, 95% CI 1.2-10.3)
– Reference - BMJ 2002 Dec 7;325(7376):1334 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La vaginosis bacteriana al comienzo del embarazo puede aumentar el riesgo de aborto
espontáneo.
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol, agosto de 2000; 183 (2): 431
Detalles

– 218 pregnant women seen for routine prenatal visit at < 14 weeks gestation underwent vaginal
speculum examination to determine association between vaginal flora and risk of miscarriage
prior to 20 weeks gestation
– 22 women (10%) overall were diagnosed clinically with bacterial vaginosis at first prenatal visit
– 21 women (9.6%) overall had miscarriage, 8 of whom (38.1%) had clinical diagnosis of bacterial
vaginosis (vaginal pH > 4.6, homogeneous discharge, fishy odor, clue cells)
– bacterial vaginosis at first prenatal visit associated with increased risk for subsequent miscarriage
(relative risk 5.4, 95% CI 2.5-11)
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2000 Aug;183(2):431
Complicaciones maternas
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La VB puede estar asociada con un mayor riesgo de infección materna. Nivel DynaMed 2
Detalles
⚬ based on systematic review without assessment of trial quality

⚬ systematic review of 18 studies evaluating BV as a risk factors for preterm delivery in 20,232 women
⚬ compared to no BV infection, BV infection associated with increased risk of
– preterm delivery < 37 weeks gestation (odds ratio 2.19, 95% CI 1.54-3.12) in analysis of 13 studies
with 14,740 women without preterm labor, results limited by significant heterogeneity
– spontaneous abortion (odds ratio 9.91, 95% CI 1.99-49.34) in analysis of 3 studies with 856 women
without preterm labor
– maternal infection (odds ratio 2.53, 95% CI 1.26-5.08) in analysis of 2 studies with 3,067 women
without preterm labor
⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 2003 Jul;189(1):139
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La infección por vaginosis bacteriana al comienzo del embarazo puede estar asociada con un mayor
riesgo de endometritis posparto
ESTUDIO DE COHORTE : Acta Obstet Gynecol Scand, noviembre de 2002; 81 (11): 1006 | Texto
completo
Detalles

⚬ 852 women attending 2 antenatal care units in Sweden were included
⚬ BV in 15.6%
⚬ compared to no BV, BV infection in early pregnancy associated with increased risk of postpartum
endometritis (relative risk 3.26, 95% CI 1.38-7.71)
⚬ no significant difference between no BV and BV infection in early pregnancy for risk of preterm birth
⚬ Reference - Acta Obstet Gynecol Scand 2002 Nov;81(11):1006 full-text
Complicaciones neonatales
● bajo peso al nacer 4
● parto prematuro
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La VB puede estar asociada con un mayor riesgo de parto prematuro <37 semanas de gestación en
mujeres sin trabajo de parto prematuro Nivel DynaMed 2
Detalles
– based on systematic review without assessment of trial quality

– systematic review of 18 studies evaluating BV as a risk factors for preterm delivery in 20,232
women
– compared to no BV infection, BV infection associated with increased risk of preterm delivery < 37
weeks gestation (odds ratio 2.19, 95% CI 1.54-3.12) in analysis of 13 studies with 14,740 women
without preterm labor, results limited by significant heterogeneity
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2003 Jul;189(1):139
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
en mujeres con trabajo de parto prematuro, las mujeres con parto prematuro tenían niveles más
altos de Gardnerella vaginalis y niveles más bajos de Lactobacillus crispatus en comparación con las
mujeres con partos a término
ESTUDIO DE COHORTE : J Perinat Med 2009; 37 (2): 130
Detalles

– 55 pregnant women at 25-36 weeks gestation presenting to labor and delivery unit for uterine
contractions or preterm labor had vaginal swabs for quantitative polymerase chain reaction (PCR)
testing
– 44% had spontaneous preterm birth
– mean DNA copies/swab comparing women with spontaneous preterm birth vs. term birth
● 11.1 vs. 6.8 for G. vaginalis (p = 0.007)

● 6.15 vs. 9.47 for L. crispatus (p = 0.02)
– Reference - J Perinat Med 2009;37(2):130
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Exposición a la vaginosis bacteriana asociada con un mayor riesgo de ventilación asistida / dificultad
respiratoria, ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales y sepsis neonatal en recién
nacidos a término
ESTUDIO DE COHORTE : BMC Pregnancy Childbirth 2016 22 de septiembre; 16 (1): 278 | Texto
completo
Detalles
⚬ based on retrospective cohort study

⚬ 12,340 mother-infant pairs were included
⚬ 2,468 infants exposed to BV, including 2,198 term infants and 267 preterm infants
⚬ compared to no BV exposure, term infants with exposure to BV had increased risk of
– assisted ventilation/respiratory distress at birth (adjusted risk ratio [RR] 1.28, 95% CI 1.02-1.61)
– neonatal intensive care unit admission (adjusted RR 1.42, 95% CI 1.11-1.82)
– neonatal sepsis (adjusted RR 1.6, 95% CI 1.13-2.27)
⚬ Reference - BMC Pregnancy Childbirth 2016 Sep 22;16(1):278 full-text
Otras complicaciones
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
VB asociada con un mayor riesgo de transmisión del VIH de mujer a hombre
ESTUDIO DE COHORTE : PLoS Med 2012; 9 (6): e1001251 | Texto completo
Detalles
⚬ based on prospective cohort study

⚬ 2,236 women with HIV and herpes simplex virus (HSV)-2 infection in Africa and their HIV-seronegative
partners were assessed
⚬ BV associated with increased risk of female-to-male HIV-1 transmission (adjust hazard ratio 3.17, 95%
CI 1.37-7.33)
⚬ Reference - PLoS Med 2012;9(6):e1001251 full-text
Pronóstico
● informaron de recurrencia en hasta el 30% de las mujeres dentro de los 3 meses de tratamiento y el
58% dentro de los 12 meses de tratamiento debido a 2

⚬ persistencia de bacterias patógenas
⚬ falla de la flora normal predominante de Lactobacillus para restablecerse
⚬ ducharse
⚬ actividad sexual frecuente
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la misma pareja sexual antes y después del tratamiento asociada con un mayor riesgo de recurrencia
de la VB, mientras que el uso de anticonceptivos que contienen estrógeno asociado con un menor
riesgo de recurrencia de la VB Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Clin Infect Dis 2013 Mar; 56 (6): 777
Detalles
⚬ based on secondary analysis of randomized trial

⚬ 450 women aged 18-50 years with symptomatic BV received metronidazole 400 mg orally twice daily
for 7 days then additionally randomized to 1 of 3 vaginal treatments and followed at 1, 2, 3 and 6
months
– vaginal clindamycin 2% cream
– lactobacillus-vaginal probiotic
– vaginal placebo
⚬ 28% cumulative 6-month recurrence (no significant difference in recurrence among vaginal
treatment groups)
⚬ increased risk of recurrence with
– same pre/posttreatment sexual partner (adjusted hazard ratio [HR] 1.9, 95% CI 1.2-3)
– inconsistent condom use (adjusted HR 1.9, 95% CI 1-3.3)
⚬ use of estrogen-containing contraceptive associated with reduced risk of recurrence (adjusted HR

0.5, 95% CI 0.3-0.8)
⚬ Reference - Clin Infect Dis 2013 Mar;56(6):777 , editorial can be found in Clin Infect Dis 2013
Mar;56(6):787
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La microbiología vaginal en el momento del diagnóstico de VB puede determinar el riesgo de
infección persistente después del tratamiento en mujeres que tienen relaciones sexuales con
mujeres.
ESTUDIO DE COHORTE : Ann Intern Med 2008 1 de julio; 149 (1): 20 | Texto completo
Detalles

⚬ 335 women aged 16-29 years reporting having sex with women in past year were included
⚬ 131 (39%) had BV and were treated with intravaginal metronidazole 0.75% gel 37.5 mg nightly for 5
nights
⚬ 120 (92%) returned for follow-up at 1 month
⚬ 31 (26%) had persistent BV at 1-month follow-up
⚬ persistent BV significantly higher in women with baseline detection of 3 Clostridiales bacteria (BVAB1,
BVAB2, or BVAB3), Peptoniphilus lacrimalis or Megasphaera phylotype 2
⚬ Reference - Ann Intern Med 2008 Jul 1;149(1):20 EBSCOhost Full Text full-text
Prevención y detección
Prevención
● fomentar prácticas sexuales saludables, especialmente entre las mujeres que tienen relaciones
sexuales con mujeres que utilizan juguetes sexuales; las sugerencias incluyen 1
⚬ evitar compartir juguetes sexuales
⚬ juguetes sexuales limpios compartidos
⚬ usar condones con juguetes sexuales
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El gel vaginal de metronidazol cada 3 meses podría estar asociado con un menor riesgo de infección
por vaginosis bacteriana entre las mujeres de África. Nivel DynaMed 3
ENSAYO ALEATORIZADO : Ensayos PLoS Clin 2007 23 de febrero; 2 (2): e10 | Texto completo
Detalles
⚬ based on randomized trial without clinical outcomes

⚬ 842 women without HIV infection and 844 women with HIV infection in Malawi were randomized to
metronidazole 0.75% vaginal gel vs. placebo intravaginally every 3 months for 1 year
⚬ metronidazole associated with
– significantly decreased risk of BV infection in women without HIV infection (adjusted relative risk
[RR] 0.9, 95% CI 0.83-0.97)
– nonsignificant decreased risk of BV infection in women with HIV (adjusted RR 0.95, 95% CI 0.89-
1.01)
⚬ Reference - PLoS Clin Trials 2007 Feb 23;2(2):e10 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El gel vaginal Trimo-San puede no prevenir la VB en mujeres con pesario Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol, noviembre de 2015; 213 (5): 729.e1 | Texto completo
Detalles
⚬ based on randomized trial without intention-to-treat analysis

⚬ 184 women who were fitted for pessary were randomized to standard pessary care plus Trimo-San
vaginal gel twice weekly vs. standard care alone and were followed for 3 months
⚬ Trimo-San vaginal gel contains hydroxyquinoline sulfate 0.025%, for restoring normal acidic vaginal
pH
⚬ indications for pessary were prolapse (47%), urinary incontinence (35%), or both (13%)
⚬ 79% completed follow-up, < 80% included in analyses
⚬ comparing standard pessary care plus Trimo-San gel vs. standard care alone
– BV using Nugent criteria in 24% vs. 23% (not significant)
– ≥ 1 vaginal symptom in 42% vs. 32% (not significant)
⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 2015 Nov;213(5):729.e1 full-text
⚬
DynaMed Commentary
Trimo-San not FDA approved as of May 2018.
Poner en pantalla
● detección durante el embarazo
⚬ Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF)
para la detección de vaginosis bacteriana (VB) en el embarazo
– evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra de la detección de VB en mujeres

embarazadas con alto riesgo de parto prematuro ( USPSTF Grado I )
– buena evidencia para recomendar contra la detección de VB en mujeres embarazadas
asintomáticas con bajo riesgo de parto prematuro ( USPSTF Grado D )
– Referencia - JAMA 2020 7 de abril; 323 (13): 1286 texto completo , la revisión sistemática de
apoyo se puede encontrar en JAMA 2020 7 de abril; 323 (13): 1293 texto completo
⚬ Recomendaciones de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá para la detección de
vaginosis bacteriana (VB) en el embarazo
– No hay consenso para recomendar a favor o en contra de la detección de VB en mujeres
embarazadas con el fin de prevenir resultados adversos.
– Tamizaje de rutina para VB no recomendado en mujeres asintomáticas y sin factores de riesgo
identificados para parto prematuro ( SOGC Grado B, Nivel I )
– considerar la detección de rutina de la VB en mujeres con mayor riesgo de parto prematuro (
SOGC Grado B, Nivel I )
– Referencia - J Obstet Gynaecol Can 2017 Aug; 39 (8): e184
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Las pruebas frecuentes de pH vaginal durante el embarazo pueden aumentar la detección de VB
ENSAYO ALEATORIZADO : J Fam Pract 2000 Jan; 49 (1): 39
Detalles

– 121 pregnant women randomized to standard prenatal care (wet mount only if vaginal
symptoms) vs. standard care supplemented by vaginal pH testing at each prenatal visit (wet
mount if symptoms or pH > 4.5)
– comparing standard care vs. standard care plus pH testing
● detection rate of BV 27.1% vs. 48.4% (p = 0.015)

● detection rate of trichomoniasis 1.7% vs. 7.8% (p = 0.116)
● treatment for BV or trichomoniasis in 27.1% vs. 46.9% (p = 0.024)
● preterm birth rate 10.2% vs. 4.7% (p = 0.243)
– Reference - J Fam Pract 2000 Jan;49(1):39 EBSCOhost Full Text
–
DynaMed Commentary
Lack of wet mount exams in all patients precludes accurate evaluation of sensitivity and
specificity for either approach.
⚬ una revisión de la evidencia con respecto a la detección de VB en pacientes con riesgo de parto
prematuro se puede encontrar en J Fam Pract 2004 Oct; 53 (10): 827
Texto completo de EBSCOhost
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Bacterial Vaginosis (BV)

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Bacterial Vaginosis (BV)

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29/11/21 07:19 Bacterial Vaginosis (BV)

Vaginosis bacteriana (VB)

● La prevalencia de VB puede aumentar en mujeres que inician dispositivos intrauterinos de cobre .

● A pesar de la disponibilidad de ensayos moleculares de VB, los métodos tradicionales de diagnóstico de

● Pruebas y tratamiento en el hogar sin examen :

medicamentos antimicóticos de venta libre y tienen síntomas vaginales persistentes (

● No se recomienda la detección de VB en mujeres embarazadas asintomáticas con bajo riesgo de parto

● No se recomienda el uso de tinidazol o secnidazol durante el embarazo.

● No se recomienda el tratamiento de rutina de las parejas sexuales.

● El tratamiento de la VB asintomática puede estar justificado antes de la histerectomía para prevenir la

● Infección polimicrobiana de la vagina debido a la falta de lactobacilos productores de peróxido de

● no es una enfermedad de transmisión sexual

● prevalencia entre mujeres en Estados Unidos

ESTUDIO transversal : Obstet Gynecol 2003 Nov; 102 (5 Pt 1): 927

– based on cross-sectional study of 1,938 women

● colorimetric pH test had 72% sensitivity and 67% specificity

– Reference - Obstet Gynecol 2003 Nov;102(5 Pt 1):927

● prevalencia entre mujeres embarazadas

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol, noviembre de 2006; 195 (5): 1198

– based on 8 institutions in international study

REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 2012 16 de mayo; 307 (19): 2079

– based on systematic review of 171 studies evaluating prevalence of infectious diseases in

● 50.8% in east and southern Africa in analysis of 11 studies

– Reference - JAMA 2012 May 16;307(19):2079

⚬ falta de uso de condones, relaciones sexuales sin protección

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol, junio de 2018; 218 (6): 622.e1

⚬ based on cohort study

– 18% had copper intrauterine device

⚬ based on cross-sectional study and prospective cohort study

– no significant difference in risk of BV by age, history of BV, or increased frequency of sex

– Reference - Clin Infect Dis 2015 Apr 1;60(7):1042

ESTUDIO DE COHORTE : Int J STD AIDS, septiembre de 2000; 11 (9): 603

⚬ based on cohort study

ESTUDIO transversal : Obstet Gynecol 2007 Jan; 109 (1): 114

ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2002 Oct; 100 (4): 765

⚬ based on case-control study

⚬ based on case-control study

ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol, abril de 2013; 121 (4): 773

⚬ based on cohort study

ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol, mayo de 2007; 109 (5): 1123

– based on cohort study

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Obstet Gynecol 2007 Dec; 197 (6): 613.e1

– based on cohort study

REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMJ 26 de marzo de 2013; 346: f1169 | Texto completo

– based on systematic review

– based on cohort study

Factores no asociados con un mayor riesgo

REVISIÓN SISTEMÁTICA : PLoS One 2013; 8 (9): e73055 | Texto completo

⚬ based on systematic review of observational studies

ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol, junio de 2013; 121 (6): 1187

⚬ based on retrospective cohort study

● Infección por VIH 2

● enfermedades de transmisión sexual

– based on prospective cohort study

● gonorrhea (adjust hazard ratio [HR] 1.81, 95% CI 1.25-2.62)

– Reference - J Infect Dis 2010 Dec 15;202(12):1907 full-text

– based on population-based nested case-control study

● chlamydia (adjusted incidence rate ratio [IRR] 1.51; 95% CI 1.47-1.55)

– Reference - Am J Prev Med 2017 May;52(5):632 full-text

– based on prospective cohort study

● Mycoplasma genitalium infection in 16.1%

● virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) 2

REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Infect Dis 2015 1 de julio; 212 (1): 8

– based on systematic review of observational studies