Displasia Broncopulmonar

MARLENE SANDOVAL
R1 PEDIATRIA
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
• Primera descripcion de DPB en 1967
• William Northway y colaboradores
• Primer estudio de un grupo de 32 recien

nacidos de 32 sdg con SDR grave tratados con
ventilacion mecanica en altas
concentraciones.
PAC NEONATOLOGIA 4, PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA EN NEONATOLOGIA, LIBRO 2 INSUFIENCIA RESPIRATORIA NEONATAL, BRONCODISPLASIA PULMONAR PAG. 48-48
• Definicion DBP clinicamente como
una complicacion que ocurre
entre los lactantes que recibieron
DEFINICIO ventilacion mecanica durante al
menos 3 dias en la primera
N DBP DE semana de vida, con hallazgos
radiograficos y sintomas
BANCALA respiratorios persistentes,
RI incluyendo la necesidad de
oxigeno despues de las 28 dias de
vida posnatal.
INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD INFANTIL Y
DESARROLLO
HUMANO (NICHD),
INSTITUTO NACIONAL
DE CORAZON Y
SANGRE (NHLBI)
OFICINA DE
ENFERMEDADES
RARAS (ORD)
-La alta superviviencia de

recien nacido prematuros
llevaron a una nueva
deficinion de DBP en el
año 2000
DEFINICION
ACTUAL
• Deficinion
internacionalmente aceptada
es la propuesta por Jobe y
Bancalari “Recien nacido
pretermino con necesidad de
oxigeno suplementario por al
menos 28 dias “ y
clasificacion:
13.7% En la Red Neonatal Israeli
12.3 y 14.6% redes neonatales

japonesas y canadienses.
INCIDENC
IA 26 a 30% en la Red de Vermont
Oxford
INP con peso <1500 g de 11.9% y

en <1000 g de 28% entre 1995-
1997.
La prevalencia de RNPT en México es de 10%
8-12% son RN de muy bajo peso al nacer (< 1200 g) o < 32

sdg.
Se estima que aproximadamente una tercera parte de los

recien nacidos prematuros desarrollaran DBP.
La DBP provoca: muerte en el primer nivel año de vida,

hospitalizacion prolongada, incremento de los ingresos
hospitalarios, deterioro neurologico, uso cronico de oxigeno
domiciliario y falla para crecer.
GPC CENETEC; PREVENCIO, DIAGNOSTICO Y TRATAMEINTO DE LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN

NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION, PAG. 8
FISIOPATOGE
NIA
• La alveorizacion inicia en el desarrollo
fetal tardio y continua en la infancia
temprana.
• La etapa sacular del desarrollo pulmonar

se produce de la semana 23 a 32 sdg
• Hay deficiencia del factor tensioactivo

disminucion de distendibilidad y
mecanismo antioxidantes no bien
desarrollados
NUEVA Y
VIEJA DBP
• Se caracteriza por
alveorizacion y vascularizacion
alterada.
• Fibrosis minima pero
detencion del desarrollo
• Grandes estructuras alveolares
• Capilares dismorficos
• Alteracion de surfactante por
oxidacion y lesion de celulas
tipo 2.
FACTORES DE RIESGO
EXTERNOS
INTERNOS IATROGENICOS -Infeccion prenatal
-Prematuridad <37 sdg -Hiperoxia -Infeccion
-Genero masculino posnatal
-Transfusion de
-Predisposicion genetica
sangre
DIAGNOSTICO
CLINICO
• Es una de las enfermedades pulmonares mas comunes
Necesidad de FiO2>21% al menos 28 dias
• La NICHD en el año 2000 clasifico en leve, moderado y severo
• DEFINICION: nececidad de oxigeno > 28 dias de vida tiene mayor valor
predictivo que necesidad de oxigeno a los 36 sdg para definicion de
DBP.
<32 semanas
• Se diferenciaron dos grupos para el diagnostico.
-Dx a las 36 semanas corregidas > 32 semanas
-Leve: sin necesidad de oxigeno a las
36 semanas o al alta
-Dx a los 56 dias de vida o alta
-Moderada: FiO2 < 30%
-Grave: > 30% FiO2 o CPAP o VM
CUADRO CLINICO
Hipoxemia y
necesidad de O2 Hipercapnia Taquipnea
suplementario
Hipertension
Insuficiencia
Cianosis arterial reversible
cardiaca derecha
o sostenida
RADIOLOGICO
SIGNOS RADIOLOGICOS
• 2 patrones debido al daño capilar y
edema pulmonar:
-Opacidades difusas pulmonares
debido a daño capilar
-Edema pulmonar: sindrome de
pulmon poroso y cambios quisticos.
-Parches oscuros lineales con
areas dispersas de enfisema y leve
sobredistencion.
TRATAMIEN
TO
NUTRICION
Una apropiada nutricion Es importante establecer

La restriccion del
de RN de muy bajo peso NPT con aportes
crecimiento fetal
resulta esencial para adecuados de proteinas
aumenta el riesgo de
prevenir o disminuir y estimulacion enteral
DBP.
DBP. con leche materna.
Restriccion de liquidos
El gasto total de la Aporte calorico de 120- moderada
energia = condiciones 140 kcal/k/d para (140ml/kg/dia) o muy
del pulmon reparacion tisular. restringida (110
ml/kg/dia)
• LOS PRINCIPIOS BASICOS DE LA VENTILACION
PROTECTORA SON:
-Frecuencias altas con volumenes bajos
-Hipercapnia permisiva
VENTILACI
-Prevencion de la hiperoxia
-Reclutamiento alveolar y prevension de atelectasias
ON -Uso de volumen garantizado
MECANICA
-Identificacion temprana del neonato que se beneficiaria
con la ventilacion de alta frecuencia.
• RECOMENDACIONES:
-Mantener saturaciones entre 88-95%
-Recien nacidos con MBPN no baja de 90%
PAC NEONATOLOGIA 4, PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA EN NEONATOLOGIA, LIBRO 2 INSUFIENCIA

RESPIRATORIA NEONATAL, BRONCODISPLASIA PULMONAR PAG. 48-48
ESTEROIDES
Efectos de la dexametasona en la DBP:
1.-Facilita la extubacion
2.-Reduce muerte o DBP a los 28 dias o 36 semanas
3.-Reduce la incidencia de PCA y ROP.
Disminucion importante de SDR por deficit de surfactante.
Disminucion de SDR moderado y severo.
• Prevención de la displasia broncopulmonar en recién nacidos
prematuros HIDROCORTISONA:
• 1 mg/kg/día IV repartidos en 2 dosis durante 9 - 12 days seguidos

de 0.5 mg/kg/día IV en dos dosis durante 3 días.
VITAMINA A
Necesario para el desarrollo normal del

pulmon y el pulmon inmaduro.
-Mejoria en la integridad epitelial y

respuesta a lesion o infeccion
Vitamina A IM 5000 UI tres veces por

semana durante un mes.
METILXANTINA QUE ANTAGONISA
LOS RECEPTORES DE ADENOSINA
A1 Y A2 AUMENTANDO LA
CAFEINA FOSODIESTERASA Y
TRASLOCACION IC DE CALCIO
ESTIMULANDO EL SCN
Indicacion en apneas del prematuro,

demostrando disminuir la DBP.
Mejora la tasa de suspervivencia sin

alteracion neurologica a los 18 a 21 meses.
Dosis impregnacion de 20 mg/kg/dosis,

seguido de 5-10 mg/kg cada 24 horas.
PAC NEONATOLOGIA 4, PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA EN NEONATOLOGIA, LIBRO

2 INSUFIENCIA RESPIRATORIA NEONATAL, BRONCODISPLASIA PULMONAR PAG. 48-48
DIURETICOS
En los neonatos con DBP aumenta el riesgo de
atelectasias por gravedad y congestion alveolar.
Los diureticos muestran mejoria a corto plazo, pero

no asi a largo plazo.
El mas efectivo es furosemide, pero no utilizado por

alta nefrotoxicidad y el riesgo de nefrocalcinosis.
Se recomienda utilizar tiazidas.

OXIGENO EN CASA
CRITERIOS DE INDICACION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO:
-DBP en general (sin cormobilidades) con SaO2 <92% aire ambiente
-Paciente con SaO2 92-96% con las siguientes caracteristicas clinicas:
*Signo pulmonar cronico y retraso del crecimiento con aporte normal

calorico, evaluar antes eficacia de oxigenoterapia y mediciones.
*Diagnostico de hipertension arterial pulmonar, evaluacion conjunta

con cardiologo.

COMPLICACIONES
Asma
Infeccion por VSR
Reingresos hospitalarios por necesidad de oxigeno
Episodio de sibilancias
EPOC en edad adulta

PREVENCION
Vitamina A puede regular el incremento de los genes necesarios para el crecimiento del
pulmon fetal
La cafeina mostro disminuir la incidencia de DBP
Vacunacion contra Influenza
Vacunacion a con Tos Ferina a las personas que convivan con los recien nacido < 1500
hasta los 6 meses.
Inmunoprofilaxis con Palivizumab (anticuerpo monoclonal que se liga a la proteina F,
responsable de la fusion del VSR) niños menores de 2 años a dosis 15mg/kg total 5 dosis 6
meses
PAC antes
NEONATOLOGIA del inicio
4, PROGRAMA de estacion,
DE ACTUALIZACION previeneLIBRO
CONTINUA EN NEONATOLOGIA, enfermedades graves
2 INSUFIENCIA RESPIRATORIA de
NEONATAL, VSR, PULMONAR PAG. 48-48
BRONCODISPLASIA
ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO:
-Se recomienda la Rx de torax como
documentacion y seguimiento con
clinica.
-TC solo indica en complicaciones
FUNCION RESPIRATORIA
-Seun valoracion clinica el Neumologo
puede ordenar babyplestimografia,
gasometria, prueba de esfuerzo con
ejercicio.
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS: BRONCODILATADORES: TRATAMIENTO CON LIQUIDOS:

-En pacientes con sibilancias -En pacientes con broncoespasmo -150-180 ml/kg/dia, asegurando que
recurrentes no asociados a infecciones puede utilizarse salbutamol en aerosol no de clinica de edema pulmonar
se recomienda budesonida 200 a traves de aerocamara o nebulizador. (estertores, taquipnea, dificultad
mcg/dia y evaluar respuesta. -Combinacion con bromuro de respiratoria)
-Si en 3 meses se recomenienda ipratropio. -Cuantificar liquidos; leche, agua,
suspende y buscar cormobilidades. -Periodo no mayor de 7 dias. papillas.
OXIGENO
-Mantener oxigeno entre 92-95%
-En neonatos hasta 40 semanas
corregidas manetener por arriba de
90%
CONDICIONES EN VUELO
-En caso de viaje en avion aumentar
oxigeno 0.25 litros por minuto a lo
establecido, si suspendio oxigeno debe
administar 0.25 litros por minuto solo
durante el vuelo.
OTROS TRATAMIENTOS:
-Se recomienda Montelukast en etapa
perinatal en DBP grave, estado critico
y riesgo de muerte; con una duracion
maxima de 3 semanas. No esta
justificado a largo plazo.
-Vitamina a 5000 ui tres veces por
semana en total de 12.
NUTRICION, ERGE Y
MICROASPIRACION
-Medicion de longitud acostado hasta
la edad de 1 año 11 meses y 29 dias.
-Medicion de talla desde los 2 años.
-Si el crecimiento es pobre descartar
ERGE, aversion oral o aspiracion,
hipoxia no diagnosticada.
-Medicion de longitud acostado hasta

la edad de 1 año 11 meses y 29 dias.
-Medicion de talla desde los 2 años.
-Si el crecimiento es pobre descartar
RGE, aversion oral o aspiracion,
hipoxia no diagnosticada.
BIBLIOGRAF
IA

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MARLENE SANDOVAL

• William Northway y colaboradores

• Primer estudio de un grupo de 32 recien

-La alta superviviencia de

12.3 y 14.6% redes neonatales

INP con peso <1500 g de 11.9% y

8-12% son RN de muy bajo peso al nacer (< 1200 g) o < 32

Se estima que aproximadamente una tercera parte de los

La DBP provoca: muerte en el primer nivel año de vida,

GPC CENETEC; PREVENCIO, DIAGNOSTICO Y TRATAMEINTO DE LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN

• La etapa sacular del desarrollo pulmonar

• Hay deficiencia del factor tensioactivo

Una apropiada nutricion Es importante establecer

PAC NEONATOLOGIA 4, PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA EN NEONATOLOGIA, LIBRO 2 INSUFIENCIA

2.-Reduce muerte o DBP a los 28 dias o 36 semanas

3.-Reduce la incidencia de PCA y ROP.

Disminucion importante de SDR por deficit de surfactante.

Disminucion de SDR moderado y severo.

• 1 mg/kg/día IV repartidos en 2 dosis durante 9 - 12 days seguidos

Necesario para el desarrollo normal del

-Mejoria en la integridad epitelial y

Vitamina A IM 5000 UI tres veces por

Indicacion en apneas del prematuro,

Mejora la tasa de suspervivencia sin

Dosis impregnacion de 20 mg/kg/dosis,

PAC NEONATOLOGIA 4, PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA EN NEONATOLOGIA, LIBRO

Los diureticos muestran mejoria a corto plazo, pero

El mas efectivo es furosemide, pero no utilizado por

Se recomienda utilizar tiazidas.

PAC NEONATOLOGIA 4, PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA EN NEONATOLOGIA, LIBRO 2 INSUFIENCIA

-DBP en general (sin cormobilidades) con SaO2 <92% aire ambiente

-Paciente con SaO2 92-96% con las siguientes caracteristicas clinicas:

*Signo pulmonar cronico y retraso del crecimiento con aporte normal

*Diagnostico de hipertension arterial pulmonar, evaluacion conjunta

PAC NEONATOLOGIA 4, PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA EN NEONATOLOGIA, LIBRO 2 INSUFIENCIA

Infeccion por VSR

Reingresos hospitalarios por necesidad de oxigeno

EPOC en edad adulta

PAC NEONATOLOGIA 4, PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA EN NEONATOLOGIA, LIBRO 2 INSUFIENCIA

La cafeina mostro disminuir la incidencia de DBP

Vacunacion contra Influenza

GLUCOCORTICOIDES INHALADOS: BRONCODILATADORES: TRATAMIENTO CON LIQUIDOS:

-Medicion de longitud acostado hasta

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