Sufrimiento Fetal

Agudo
Yeraldin Falón Osorio
Ginecología
 S FA
El sufrimiento fetal agudo, pérdida del
bienestar fetal o estado fetal no
tranquilizador.

Se define como una perturbación metabólica

compleja debido a una disminución de los
intercambios feto-maternos.

Se instala durante el trabajo de parto y tiene

una evolución relativamente rápida.

Que conduce a una alteración de la

homeostasis fetal y que puede provocar
alteraciones tisulares irreparables o la muerte
fetal.
CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 20 a edición. Editorial Medica Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
Panamericana, 1999.
Epidemiolog
ía
• Su incidencia es del 15% al 20% de todos los embarazos

• La mortalidad neonatal es de 100 por cada 100.000 nacidos

• Es una emergencia obstétrica que requiere atención inmediata

• La incidencia de una asfixia fetal es de aproximadamente un 20- 25% por 1.000

nacidos vivos.

OMS. (2018). Para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva. OMS, 8. Introduzca su logotipo o su
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 Tener en
cuenta
Las tres principales causas de muerte de los
neonatos a nivel mundial son:

1. Las infecciones
2. La prematuridad
3. Asfixia perinatal o complicaciones del parto 85%
durante
Principa la labor
les de parto
causas
Constituyen el 23% de la Hipoxia
mortalidad neonatal global perinata
5% l 10%
antes
durante
inicio
el
del
período
trabajo
neonatal
de parto
OMS. (2018). Para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva. OMS, 8. Introduzca su logotipo o su
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Intercambio feto-
materno
Correcto aporte de la Un intercambio normal
sangre al espacio a nivel de la membrana
intervelloso. placentaria.

Aporte de sangre al Capacidad del feto para

útero en cantidad y transportar la sangre en
calidad. calidad y cantidad
suficiente.

Robert K Creasy, Robert Reznik, Jay Iams.Maternal-Fetal Medicine. 5ª edición.Editorial Saunders, 2009 . Introduzca su logotipo o su
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 Etiología

Maternas Placentar Funicular Fetales

Causas Causas
ias es Causas
Causas
• Hipotensión • Hipertonía uterina • • Anemias
Compresión
• Hipovolemia • • Arritmias
Anomalías en vasos
• del aporte de O2 Ejemplos umbilicales
• Enfermedad vascular • Hiperestimulación • Ejemplos
Vasoconstricción
• Vasoconstricción de Art. oxitócicos, DPP • Hidropesía fetal
Vena/Arteria
Uterina • Infartos, fibrosis. • Infecciones
Ejemplos • RCIU
Ejemplos • Oligoamnios • Post. Madurez
• Comp. Aorto-Cava, bloq. • Circulares o nudos de
Simp. cordón
• Hemorragia, • Prolapso
deshidratación • Vueltas Introduzca su logotipo o su
• Hipoxemia, anemia nombre aquí
Robert
• HIE, K Creasy,LES
diabetes, Robert Reznik, Jay Iams.Maternal-Fetal Medicine. 5ª edición.Editorial Saunders, 2009 .
 Fact. de
riesgo
• Edades maternas • Preeclampsia • Tabaquismo
extremas • Diabetes gestacional • Alcohol
• Diabetes • Embarazo múltiple • Drogadicción
• Desnutrición • Antecedentes de RIUC
• Pobreza

Pregestacional En el
Ambientales
es embarazo

Gabbe, Niebyl & Simpson.Obstetric edición. EditoriaL Marbán, 2006. Introduzca su logotipo o su
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 Fisiopatolog del intercambio feto-
materno

ía del aporte de O2 y
metabolismo fetal
retención de CO2
acidosis respiratoria y
metabólica
del glucógeno
Hipoxia
alteración funcionamiento
enzimático glucolisis anaeróbica
Lesiones irreversibles a nivel: hidrogeniones y lactato
SNC, Pulmonar y cardiaco

el PH interviene en la
función de las enzimas
agotamiento del
glucógeno

Gabbe, Niebyl & Simpson.Obstetric edición. EditoriaL Marbán, 2006. Introduzca su logotipo o su
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 Conceptos
HIPOXEMIA HIPOXIA ASFIXIA FETAL

Falta de oxigenación Falta de oxigenación Es un cuadro clínico, de

en la sangre fetal. en los tejidos. diagnostico neonatal
caracterizado por acidemia,
hipoxia y acidosis
metabólica.

Andina, D. E. (2015). MANEJO OBSTÉTRICO ANTE LA SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL INTRAPARTO. Revista del Introduzca su logotipo o su
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Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, 14.
 HIPOXEMI
A

Andina, D. E. (2015). MANEJO OBSTÉTRICO ANTE LA SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL INTRAPARTO. Revista del Introduzca su logotipo o su
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Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, 14.
 HIPOXIA
Redistribución del gasto
cardiaco fetal

• Cerebro
• Corazón
• Glándulas
Suprarrenales
• Placenta
Complicaciones

• Encefalopatías
• Convulsiones
• Parálisis cerebral
• Retraso en el desarrollo
neurológico.

Andina, D. E. (2015). MANEJO OBSTÉTRICO ANTE LA SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL INTRAPARTO. Revista del Introduzca su logotipo o su
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Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, 14.
 ASFIXIA

Andina, D. E. (2015). MANEJO OBSTÉTRICO ANTE LA SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL INTRAPARTO. Revista del Introduzca su logotipo o su
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Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, 14.
 Reacción compensatoria de
adaptación
Acidosis o hipoxia
fetal
Aumento del tono
simpático

Aumento de
la FC

Aumenta el tono Nivel critico de

vagal hipoxia

Disminución d Estrés fetal

el FCF
Epinefrina Noradrenalina

Aumento de la circulación en los vasos de las

vellocidades coriales Mejores condiciones
Aumento en la circulación encéfalo y circulatorias en los
miocardio parénquimas vitales
y la placenta
Disminución del gasto sanguíneo en
órganos no vitales
Introduzca su logotipo o su
James R. Scott. Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9ª edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana,2005. nombre aquí
 Signos • Normal: 110-160 lpm

• Taquicardia: > 160 lpm en más de 10min

• Alteraciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal

• Bradicardia Basal Severa < a 100 lpm

• Bradicardia: < 110 lpm por más de 10min
• Presencia de meconio en el líquido amniótico

• Presencia de DIP II, DIP III umbilicales

• Disminución del tono cardiaco fetal y presencia de soplo

• PH sanguíneo fetal < 7.20

• Disminución de la PO2 por debajo de 17mmHg

• Aumento de la PACO2 50 mmHg

Sivina N, Meana J, Casal J y cols. Sufrimiento Fetal Agudo: Revisión. Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Introduzca su logotipo o su
. nombre aquí
Medicina No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.
 Diagnóstico
Evaluación del
bienestar fetal
• Movimientos fetales
• Auscultación intermitente
(Estetoscopio de Pinard)
• Perfil biofísico
• Doppler
• Phmetría
• Monitoreo fetal
electrónico
(Cardiotocografía)

James R. Scott. Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9ª edición. Editorial McGraw-Hill Introduzca su logotipo o su
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Interamericana,2005.
 Pruebas
diagnósticas Prueba sin
estrés (PSE)
Registra la presencia
de aceleraciones de
la FCF consecutiva a
los movimientos del
feto.
NORMAL: 2 EVALÚA
aceleraciones de la
FCF de al menos
Respiración Fetal
15lpm y de 15s de Mov. corporales Perfil
duración. tono biofísico
Analiza la respuesta Frecuencia (PBF)
cardiaca fetal a las Cardiaca
contracciones
uterinas espontaneas Vol. Líqui.
o provocadas Amniótico
SF: 3 contracciones
seguidas de
desaceleraciones
tardías en intervalos
de 10 min.
Prueba de
estrés x
Introduzca su logotipo o su
contracción nombre aquí
James R. Scott. Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9ª edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana,2005.
 MFE
Frecuenci
a
Monitoreo cardiotocográfico: Cardiaca
Fetal
• Es la evaluación de la frecuencia cardiaca Basal
fetal y su variación en relación a la dinámica
uterina y movimientos fetales.
Desaceler
aciones EVA Variabilida
transitoria
s o DIPS
LÚA d

Aceleraci
ones
transitori
as

James R. Scott. Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9ª edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana,2005. Introduzca su logotipo o su
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 Conceptos DESACELERACIO
NES

ACELERACIONES Descenso abrupto de la

FCF que dura más de
Es el incremento abrupto 15lpm de amplitud y
de la FCF de más de que dure más de 15seg.
15lpm de amplitud y que • DESACELERACIONES TEMPRANAS: Ocurre
generalmente en conjunto con la contracción.
dure más de 15seg.

• TARDÍA: Ocurren cuando pasan más de 30seg de la

contracción entre el principio y el nadir.

• VARIABLES: No ocurren con la contracción, sino que

varían y pueden ser antes o después.

Obstetricia y Medicina materno- fetal. 1°a ed. Madrid: España. Editorial Panamericana; 2007. p: 1049- Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
1063.
 DIPS
Desaceleració
n temprana
menor FCF
coincide con TEMPR
la contracción
uterina o se ANAS DIP I
produce
menos de 20s
después.
Desaceleració
n tardía
TARDÍAS alcanza su
O punto de
DIP II PLACENT
ARIAS
menor FCF
20-60s
después de la
contracción.
Desaceleraci
ón umbilical VARIABL
no hay
relación con ES O
la
contracción,
FUNICUL
ARES
DIP III
imagen en
W.

Obstetricia y Medicina materno- fetal. 1°a ed. Madrid: España. Editorial Panamericana; 2007. p: 1049- Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
1063.
 DIP I

Ponce, A. M. (2012). Test No Estresante Nociones básicas. Ponce Introduzca su logotipo o su

Obstetra C.S., 39. nombre aquí
 DIP II

Ponce, A. M. (2012). Test No Estresante Nociones básicas. Ponce Introduzca su logotipo o su

Obstetra C.S., 39. nombre aquí
 DIP III

Ponce, A. M. (2012). Test No Estresante Nociones básicas. Ponce Introduzca su logotipo o su

Obstetra C.S., 39. nombre aquí
 • Control de la FCF
A través de las señales de la cardiotocografía

• PH en la sangre del cuero

¿Cómo detectar SFA durante el cabelludo
parto? Variaciones de la FCF o en la presencia de
meconio en el liquido amniótico.

• Muestras de sangre del cordón

umbilical
Obtenidas durante el parto permiten observar el
estado acido- básico.

• Presión uterina
James R. Scott. Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9ª edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana,2005.
Introduzca su logotipo o su
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 Manejo

• Identificar la • Valor el avance

etiología de trabajo de
• Mejorar el parto
• Aplicar • Amnioinfusión
ingreso de O2 a soluciones
la madre glucosadas
• Practicar
• Corregir • Colocar a la px amnioscopía
hipotensión en decúbito
• Administrar
materna lateral drogas
• Vigilar la • Vigilar siempre inhibitorias de
dinámica uterina las contracciones
la FC uterina:
y suspender la • Cuantificar el
administración Tocolíticos:
de oxitocina pH sanguíneo Nifedipino
(uterotónico) • Desembarazar

A Fournié, L Connan, O Parant. Sufrimiento Fetal Agudo. Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Editions Introduzca su logotipo o su
scientifiques et Médicales.. Hospital de la Grave, Toulouse cedex, France. Elsevier SAS París, 2000. nombre aquí
Tratamiento
• Oxitocina IV para controlar la contractilidad uterina la cual es un
factor desencadenante en el sufrimiento fetal
• La anemia materna se debe corregir con reposición inmediata de
Corregir sangre en los casos agudos
alteraciones • Síndrome de hipotensión supina decúbito lateral
• Si el sufrimiento fetal persiste extraer el feto +
reanimación intrauterina previa.

• Está basado en una inyección de subcutánea o intravenosa de terbutalina a

dosis de 0.25mg, administrada para relajar el útero.

OMS. (2018). Para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
positiva. OMS, 8.
 • CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 20 a edición.
Editorial Medica Panamericana, 1999.

• Robert K Creasy, Robert Reznik, Jay Iams.Maternal-Fetal Medicine. 5ª

edición.Editorial Saunders, 2009.

• Gabbe, Niebyl & Simpson.Obstetric edición. EditoriaL Marbán, 2006.

• James R. Scott. Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9ª edición. Editorial

Bibliografí McGraw-Hill Interamericana,2005.

• Obstetricia y Medicina materno- fetal. 1°a ed. Madrid: España. Editorial

a Panamericana; 2007. p: 1049-1063.

• OMS. (2018). Para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto
positiva. OMS, 8.

• A Fournié, L Connan, O Parant. Sufrimiento Fetal Agudo. Enciclopedia Médico-

Quirúrgica. Editions scientifiques et Médicales.. Hospital de la Grave, Toulouse
cedex, France. Elsevier SAS París, 2000.

• Sivina N, Meana J, Casal J y cols. Sufrimiento Fetal Agudo: Revisión. Revista de

Posgrado de la VI Cátedra de Medicina No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.

• Andina, D. E. (2015). MANEJO OBSTÉTRICO ANTE LA SOSPECHA DE HIPOXIA

Introduzca su logotipo o su
FETAL INTRAPARTO. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, 14.
nombre aquí
Gracias
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