Hemorragia del

tercer trimestre del

EMBARAZ
O
#Hemorragiadel3ertrimestre
 Contenido

Hemorragia del tercer periodo del embarazo

1. Placenta previa
2. Vasa previa
3. Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertada
4. Ruptura uterina.
 01 05
Concepto Manifestaciones
clinicas
02
Incidencia/ 06
Diagnostico/
Etiología
diagnostico
Placenta previa 03 diferencial
Factores 07
coincidentes Protocolo de manejo
04 08
Clasificacion Complicacciones

Eliamer Brito
 Cuando hablamos de
placenta previa?

Arias F. Hemorragias del tercer trimestre. En: Guía práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Madrid: Mosby/Doyma, 2005; 163-184.
 Incidencia

Aumeto Supone
1/200gestaciones 20% de las hemorragias del
tercer trimestre de la
gestación
Importantes
Datos
Aumento Complicaciones
● Cesáreas ● Infecciosas/tromboembolicas
● Histerectomías posparto
● morbilidad materna

Williams. Obstetricia, 24e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw Hill, 2015, 781-796.
 Factores de riesgo

01 Intervenciones uterinas
previas

02 Concentraciones altas de
MSAFP/ Tabaco

03 Multiparidad/Edad
materna

Schwarcz R, Salas S. Placenta previa. Schwarcz R, Salas S, Ed. Tratado Obstetricia. Buenos Aires, 6ta ed: pp 225.
 Etiología/ Fisiopatologia
Ovulares Endometriales
Trofoblastos con retardo en la Inadecuada preparación
actividad hística y con de la decidua para la
desarrollo anormalmente grande correcta anidación del
de la placenta huevo

Schwarcz R, Salas S. Placenta previa. Schwarcz R, Salas S, Ed. Tratado Obstetricia. Buenos Aires, 6ta ed: pp 225
 Clasificacion
Placenta de Placenta previa
situacion baja

The National Institutes of Health, conferencia Dashe 2013

Manifestaciones
clinicas
Hemorragia en centinela
 Indolora
 Rojo brillante
 Liquida
Complicaciones derivadas de shock
hipovolémico e hipotensión prolongada.
Sin signos de pérdida del bienestar fetal.
.
Schwarcz R, Salas S. Placenta previa. Schwarcz R, Salas S, Ed. Tratado Obstetricia. Buenos Aires, 6ta ed: pp 225.
 Diagnostico

Écografia
Ecografia abdomina
transvaginal

Resonamsia
magnetica
Williams. Obstetricia, 24e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw Hill, 2015, 781-796.
 Diagnostico diferencial
Cáncer de cuello
Exocervicitis Rotura de las
de útero
hemorrágica varices vaginales

Shock
DPPNI Rotura uterina hipovolémico
con TA
Por qué hablamos
de placenta previa
como causa de
hemorragia del
3er trimestre y no
del 1ro?
 Tratamiento

● Monitoría hemodinámica continua de signos vitales. ‡

● Oxígeno continúo con máscara a 1215 l/min. ‡
● Dos accesos venosos 16 o 18 para administración de
Manejo en la ●
solución salina normal o lactato Ringer. ‡
Monitoría de la cantidad de sangrado vaginal. ‡

UNAP ●
●
Monitoría de la frecuencia cardíaca fetal. ‡
Tratamiento de choque hipovolémico, si es necesario

Manejo hemorragia anteparto, PAHO 2016.

 Protocolo de manejo en otros niveles de
atencion

Edad fetal y madurez Parto/hemorragia Gravedad del

del producto. parto

• Producto prematuro y si no persiste la hemorragia activa.

• Término y que no presentan hemorragia.

Manejo hemorragia anteparto, PAHO 2016.

 Complicaciones
Placenta acreta
(total o parcia )

Placenta increta

Placenta
percreta

Manual CTO-Ginecología y Obstetricia 11va ed. Pp118

 VASA
PREVIA
Yolaidys S. Moreno FD-7524
 CONCEPTO
• Presencia de vasos sanguíneos
fetales en las membranas que
recubren el orifico cervical
interno.
• Están por encima o a 2 cm del
OCI.
• Desprotegidos de la gelatina de
wharton.

Formación en seguridad para urgencias obstétricas/ Técnicas de imagen de la placenta y el cordón umbilical /
Obstetricia en embarazaos normales y de riesgo / Manuales AMIR y CTO
 EPIDEMIOLOGIA

1 de cada
2,000 a
Es 6,000
infrecuente embarazos

Formación en seguridad para urgencias obstétricas/ Técnicas de imagen de la placenta y el cordón umbilical /
Obstetricia en embarazaos normales y de riesgo / Manuales AMIR y CTO
 FACTORES DE RIESGO

Formación en seguridad para urgencias obstétricas/ Técnicas de imagen de la placenta y el cordón umbilical
/Oobstetricia en embarazaos normales y de riesgo / Manuales AMIR y CTO
 TIPOS DE VASA PREVIA
VASA PREVIA TIPO I VASA PREVIA TIPO II

Asociada a la inserción Asociada a placenta bilobulada o

velamentosa del cordón. succentuariata .

Formación en seguridad para urgencias obstétricas/ Técnicas de imagen de la placenta y el cordón umbilical /
Obstetricia en embarazaos normales y de riesgo / Manuales AMIR y CTO
Formación en seguridad para urgencias obstétricas/ Técnicas de imagen de la placenta y el cordón umbilical /
Obstetricia en embarazaos normales y de riesgo / Manuales AMIR y CTO
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Metrorragia tras
amniorrexis
(indolora)
Signos de
pérdida del
bienestar fetal
Formación en seguridad para urgencias obstétricas/ Técnicas de imagen de la placenta y el cordón umbilical /
Obstetricia en embarazaos normales y de riesgo / Manuales AMIR y CTO
 DIAGNOSTICO
Diagnostico precoz en los controles
prenatales.

Ecografía transvaginal y Doppler color.

Línea ecogénica a través del OCI en la

escala de grises

Hallazgo de un vaso arterial o venoso cerca

del OCI de origen fetal con el Doppler.

Formación en seguridad para urgencias obstétricas/ Técnicas de imagen de la placenta y el cordón umbilical /
Obstetricia en embarazaos normales y de riesgo / Manuales AMIR y CTO
 MANEJO Y TRATAMIENTO
ASINTOMATICAS SINTOMATICAS

En hemorragia tras amniorrexis,

• Seguimiento ecográfico cesárea de emergencia .
• Inducción de la maduración pulmonar con
corticoides a las 28-30 semanas.

• Ingreso de la paciente para control materno

fetal

• Realizar cesárea electiva a las 35-37

semanas.
Formación en seguridad para urgencias obstétricas/ Técnicas de imagen de la placenta y el cordón umbilical /
Obstetricia en embarazaos normales y de riesgo / Manuales AMIR y CTO
 DESPEDIMIENTOPREMATURO
DESPEDIMIENTO PREMATURODEDELA
LA
PLACENTANORMALMENTE
PLACENTA NORMALMENTE
INSERTADAOOABRUPTO
INSERTADA ABRUPTOPLACENTAE
PLACENTAE

EMMIy ESPINAL FA-8786

 FACTORES PREDISPONENTES.

Etiología
aguda
Socio-
demográficos
Factores y habito
obstétricos materno
FISIOPATOLOGÍA.
 HALLAZGOS CLÍNICOS

Desprendimiento leve
o incipiente < 30%
Desprendimiento
moderado 30-50%
Desprendimiento
masivo > 50%
 HALLAZGOS CLÍNICOS

Los hallazgos clínicos más

frecuentes son
• Hemorragia vaginal de inicio brusco
• Dolor abdominal
• Sangre en liquido amniótico
• Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal
• Contracciones uterinas hipertónicas
 DIAGNOSTICO.
Durante la exploración, la palpación abdominal
será muy dolorosa y encontraremos hipertonía
uterina que puede impedir la palpación de las
partes fetales.
Al tacto vaginal encontramos un cuello
parcialmente dilatado

A la auscultación encontraremos patrones

anormales de la FCF o no escuchar latidos en
caso de muerte fetal.
DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO

Ecografía

Resonancia
magnética

Pruebas
de
laborato
rio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hematoma Trabajo de
subcortical parto

Rotura de
Placenta
vasos
previa
previo

Rotura
uterina
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRONOSTICO.

Es peor para el
feto que para la
madre

La tasa de mortalidad perinatal

es de 12% y mas de 50% son
nacidos muertos por asfixia
intrauterina.
CONDUCTA OBSTÉTRICA.
CONDUCTA OBSTÉTRICA
CONDUCTA OBSTÉTRICA
COMPLICACIONES.
RUPTURA UTERINA

María F. Ruiz Suero

FD-0906
 CONCEPTO

Se define como la completa

separación del miometrio con o
sin expulsión de las partes
fetales en la cavidad uterina
peritoneal y requiere de una
cesárea de emergencia o de
una laparotomía.

Manejo de la ruptura uterina. GPC Actualización 2017. Prevención, Diagnóstico y Manejo de Ruptura Uterina. Consultada el
10.05.2022.
 EPIDEMILOGIA

Mayor
incidencia en
África
Subsaharian
a

Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. 2022. Rotura uterina (actualizado julio de 2013). [online] Available at:
<https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-rotura-uterina-actualizado-julio-2013--S0304501314002763>
[Accessed 10 May 2022].
 ETIOLOGIA
Debilidad del miometrio
Sobre distensión de la cavidad uterina
Desórdenes del colágeno
Arquitectura anormal del útero
Labor prolongada
Trauma
Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. 2022. Rotura uterina (actualizado julio de 2013). [online] Available at:
<https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-rotura-uterina-actualizado-julio-2013--S0304501314002763>
[Accessed 10 May 2022].
 FACTORES DE RIESGO

Debilidad intrínseca de la
pared.
Multiparidad.

Edad materna avanzada.

Obesidad.

Macrosomia.

Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. 2022. Rotura uterina (actualizado julio de 2013). [online] Available at:
<https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-rotura-uterina-actualizado-julio-2013--S0304501314002763>
[Accessed 10 May 2022].
 Pueden ser Rupturas del segmento
Primarias o inferior
secundarias: Rupturas del cuerpo del útero

Williams. Obstetricia (25a. ed.)Ruptura Uteria Cap41. > [Accessed 10 May 2022].
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Ministerio de Salud Pública. 2022. Protocolos de atencion en Hospitales de 2do y 3er nivel. Ginecologia y Obstetricia. [online] Available at:
<https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/204/ProtocolosGinecoObstetricia2004.pdf?sequence=1&isAllowed=y> [Accessed
10 May 2022].
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Amenaza de rotura uterina o rotura inminente

en el parto obstruido (Síndrome de Band/-
Frommel-Pinard).

Rotura consumada

Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. 2022. Rotura uterina (actualizado julio de 2013). [online] [Accessed 10 May 2022].
Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. 2022. Rotura uterina (actualizado julio de 2013). [online] [Accessed 10 May 2022].
 RUPTURA UTERINA

Ministerio de Salud Pública. 2022. Protocolos de atencion en Hospitales de 2do y 3er nivel. Ginecologia y Obstetricia. [online] Available at:
<https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/204/ProtocolosGinecoObstetricia2004.pdf?sequence=1&isAllowed=y> [Accessed
BIBLIOGRAFÍAS
“This is a quote, words full of wisdom that
someone important said and can make the
reader get inspired.”

—Some Famous