PARTO DISTOCICO

HOSPITAL GINECOPEDIATRIA 3ª
UNIDAD TOCO QUIRURGICA
BAÑUELOS CALDERON BEATRIZ
ESCOBAR AYALA ANDREA
FARFAN JARDON XIMENA
DEFINICIÓN

▪ Norma Oficial Mexicana: es cualquier

anormalidad en el mecanismo del parto
que interfiera con la evolución
fisiológica del mismo.
 ▪ Mal control prenatal
▪ Bajo peso fetal al nacer
▪ Baja estatura materna
▪ Cesárea previa
Factores ▪ Gran multiparidad
relacionados ▪ Nuliparidad
▪ Embarazos postérmino
▪ Trabajo de parto prolongado
▪ Excesiva ganancia de peso durante el
embarazo.
▪ Presentación diferente a la occipitoanterior
▪ Sufrimiento fetal
▪ óbito previo
▪ Mujeres menores de 18 o mayores de 35 años
▪ Mujeres con defectos congénitos pélvicos
▪ Pérdida de líquido amniótico por más de 12 horas
▪ Macrosomía fetal - distocia de hombros.
▪ Obesidad materna,
▪ Diabetes mellitus
▪ Parto prolongado
USO DE FORCEPS
Diseño de forceps

▪ Componentes: cuchara, tallo,

articulación y mango.
▪ Cucharas tienen dos curvas: la
cefálica se adapta a la forma de
la cabeza fetal y la pélvica se
adapta más o menos al eje del
conducto del parto.
 ▪ Por la analgesia epidural no se dé la
rotación espontánea a una variedad
occipitoanterior.
Efectos de la ▪ Puede reducir la velocidad del
anestesia segundo periodo del trabajo de parto y
los esfuerzos de la madre para la
regional expulsión.
Ambos predisponen al parto
instrumentado.
 ▪ Tracción es la más importante función de
los fórceps.
Funciones de
los fórceps ▪ Rotación, de las variedades transversas y
posteriores del occipucio.
 ▪ Terminación del segundo periodo del trabajo de parto
mediante la aplicación de fórceps en circunstancias
que pongan en peligro a la madre o al feto y que pueda
aliviarse con el parto.
▪ Indicaciones maternas: cardiopatía, lesión o
neumopatía, infección intraparto, ciertos trastornos
Indicaciones de neurológicos, cansancio y prolongación del segundo
periodo del trabajo de parto.
uso de Forceps Mujer nulípara: un periodo de más de 3 h de duración
bajo analgesia regional y más de 2 h sin ella.
Multipara: dura más de 2 h bajo analgesia regional y más
de 1 h sin ésta.
Operación cesárea
 Intervención quirúrgica que
tiene como objetivo extraer el
producto de la concepción y sus
Definición anexos ovulares a través de una
laparotomía e incisión de la
pared uterina.
 ▪ Según antecedentes obstétricos de la paciente
▪ Primera
▪ Iterativa

Tipos de cesárea ▪ Según indicaciones

▪ Urgente
▪ Electiva
 ▪ Según técnica quirúrgica
▪ Transperitoneal
▪ Corporal o clásica - La incisión es vertical se
realiza en el cuerpo uterino
▪ Segmento—Corporal (Tipo Beck) - La incisión
Tipos de es vertical y se realiza sobre el segmento y
parte del cuerpo uterino
cesárea
▪ Segmento—Arciforme (Tipo Kerr) - Es la
técnica quirúrgica más usada por sus
múltiples ventajas. La incisión es transversal
del segmento inferior

▪ Extraperitoneal (Obsoleta)
 FU – Activo
SUI + Cuello - Pasivo
Indicaciones de cesárea
 ▪ Distocia de partes óseas segmento y/o cuerpo
▪ Estrechez pélvica uterino, incluyendo
operaciones cesáreas
▪ Pelvis asimétrica o
previas
deformada
▪ Tumores óseos de la ▪ Cirugía previa del cérvix,
vagina y vulva que
pelvis
interfiere con el progreso
▪ Distocia de partes blandas adecuado del trabajo de
▪ Malformaciones
Causas Maternas congénitas
parto
▪ Distocia de la contracción
▪ Tumores del cuerpo o
▪ Hemorragia (placenta
segmento uterino, cérvix,
previa o desprendimiento
vagina y vulva que
prematuro de la placenta
obstruyen el conducto
normo inserta)
del parto
▪ Cirugía previa del
 ▪ Macrosomia fetal que condiciona
▪ Alteraciones de la situación, presentación o
actitud fetal
▪ Prolapso del cordón umbilical
▪ Sufrimiento fetal
Causas Fetales ▪ Malformaciones fetales incompatibles con el
parto
▪ Embarazo prolongado con contra indicación para
parto vaginal
▪ Cesárea postmortem
 ▪ Síndrome de desproporción céfalo
pélvica
▪ Preeclampsia-eclampsia
Causas Mixtas ▪ Embarazo múltiple
▪ Infección amniótica
▪ Isoinmunización materno-fetal.
 ▪ Desproporción ▪ Antecedente de
cefalopélvica metroplastia
▪ Enfermedad hipertensiva ▪ Antecedente de
del embarazo miomectomía

▪ Ruptura prematura de ▪ Miomatosis uterina

membranas
▪ Compromiso de
▪ Embarazo postérmino histerorrafía
Indicaciones ▪ Embarazo múltiple ▪ Oligohidramnios
RELATIVAS ▪ Distocia dinámica ▪ Cirugía vaginal previa
▪ Isoinmunización materno- ▪ Primigesta añosa
fetal
▪ Cesárea electiva
▪ Diabetes mellitus
▪ Antecedente de
deciduomiometritis
 ▪ Cesárea iterativa
▪ Presentación pélvica
▪ Sufrimiento fetal
▪ Retraso en el crecimiento
intrauterino
Indicaciones ▪ Desprendimiento
prematuro de placenta
ABSOLUTAS normoinserta
▪ Placenta previa
▪ Placenta de inserción baja
▪ Incisión uterina corporal
previa
▪ Presentación de cara
▪ Prolapso del cordón
umbilical
▪ Hidrocefalia
▪ Gemelos unidos
▪ Infecciones maternas de
trasmisión vertical (VIH)
▪ Embarazo pretérmino (<
1500 gramos de peso
fetal)
▪ Condilomas vulvares
grandes
DEFINICION:

▪ Deriva del griego Episton (región pubica) y tome (cortar),

es la incisión de las partes pudendas .

▪ Sección del perineo vaginal realizada comúnmente en

sentido mediolateral o media.

▪ Incision del periné para aumentar la apertura vaginal EPISIOTOMIA

durante la ultima parte del periodo expulsivo del trabajo
de parto o durante el parto en si y se realiza con tijeras o
bisturí y debe repararse por medio de una sutura.

Prevencion,Diagnostico y tratamiento de episiotomía complicada , Mexico: Secretaria de salud, 2013.

 PROFILACTICA Y NECESARIA
Prevenir el riesgo de desgarro perianal , facilita la expulsión fetal y
las maniobras obstétricas.
▪ Distocia de hombros
▪ Parto pélvico
▪ Producto macrosómico
▪ Posición occipito ´posterior persistente

INDICACIONES Y
OBJETIVOS ▪ Objetivos de la realización de una episiotomía:
1. Acortar periodo expulsivo y disminuir mortalidad fetal
2. Evitar posible desgarro perineal.
3. Prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria.

Rodriguez.col. (2014). Episiotomía: Procedimiento a elección y no de rutina . Rev Cient Cienc Méd, 17, 53-57.
 VENTAJAS DESVENTAJAS
✓ Minimiza el trauma de piso pélvico ❖ Desgarro perineal severo (III-IV)
✓ Aumenta la luz del canal de parto ❖ Reconstrucción insatisfactoria
✓ Disminuye el tiempo de periodo ❖ Dolor postparto en el periné
expulsivo ❖ Posible infección
✓ Evita sufrimiento fetal ❖ Mala y tardía cicatrización

Rodriguez.col. (2014). Episiotomía: Procedimiento a elección y no de rutina . Rev Cient Cienc Méd, 17, 53-57.
 TECNICA:

Se debe asegurar la analgesia ya sea mediante analgesia

epidural previa para el trabajo de parto, infiltración de
xilocaína al I %.

Se debe realizar cuando la cabeza es visible durante la

contracción hasta un diámetro aproximado 4 cm.

Cunningham.cols. (2015). Williams obstetricia . USA : Mc Graw-Hill.

▪ Se introducen los dedos entre la cabeza coronada y el perineo ,la tijera se coloca a las 6:00 del
reloj del introito vaginal y se dirige hacia atrás, long de 2 – 3 cm y termina antes de llegar al
esfínter anal externo.
▪ Medio lateral: la tijera se dirige hacia las 7:00 o 5:00 del reloj y la incisión se extiende de 3 a 4 cm
hacia la tuberosidad isquiática.

Cunningham.cols. (2015). Williams obstetricia . USA : Mc Graw-Hill.

 COMPLICACIONES:
INMEDIATA
• Hemorragia
• Desgarro
• Hematoma
• Edema
• Infección
• Dehiscencia
TARDIA:
• Dolor perineal /
Dispareunia
• Adherencias
vaginales o bridas
• Endometriosis sobre
cicatriz de episiotomía
• Quiste de glándula de
Bartholin
• Fistula recto vaginal

Cunningham.cols. (2015). Williams obstetricia . USA : Mc Graw-Hill.

 ▪ Reparación de la incisión quirúrgica del periné que se
realiza al final del segundo periodo.

EPISIORRAFIA

Cunningham.cols. (2015). Williams obstetricia . USA : Mc Graw-Hill.

 ▪ DOLOR EN SITIO DE EPISIOTOMIA
▪ SECRECION PURULENTA
▪ EDEMA
▪ FIEBRE
INFECCION DE ▪ INFECCION POR FLORA MIXTA AEROBIA Y
SITIO EPISIOTOMIA ANAEROBIA

▪ TX ELECCION CEFALOSPORINA (CEFOTAXIMA O

CEFTRIAXONA)
▪ CLINDAMICINA O ERITROMICINA

Prevencion,Diagnostico y tratamiento de episiotomía complicada , Mexico: Secretaria de salud, 2013.

 ▪ Guía de Práctica Clínica para la Reducción de la
Frecuencia de Operación Cesárea México: Instituto
Mexicano de Seguro social; 2014.
▪ Rodriguez.col. (2014). Episiotomía: Procedimiento a
elección y no de rutina . Rev Cient Cienc Méd, 17, 53-
BIBLIOGRAFIA: 57.

▪ Cunningham.cols. (2015). Williams obstetricia . USA :

Mc Graw-Hill.
▪ Prevencion,Diagnostico y tratamiento de episiotomía
complicada , Mexico: Secretaria de salud, 2013.