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SFA
El sufrimiento fetal agudo, pérdida del bienestar fetal o estado fetal no tranquilizador.
Se define como una perturbación metabólica compleja debido a una disminución de los
intercambios feto-maternos.
Esta se instala durante el trabajo de parto y tiene una evolución relativamente rápida.
Lo cual conduce a una alteración de la homeostasis fetal y que puede provocar
alteraciones tisulares irreparables o la muerte fetal.
Cabe resaltar que por sí solo no es un evento adverso, simplemente nos indica que
puede estar ocurriendo una situación dentro del ambiente intrauterino, que causa una
alteración en la cual no le está llegando el oxígeno suficiente que requiere el feto para
mantener la estabilidad, claramente esa condición puede causar al feto una hipoxia o
una acidosis metabólica.

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EPIDEMIOLOGÍA
• Su incidencia es del 15% al 20% de todos los embarazos
• La mortalidad neonatal es de 100 por cada 100.000 nacidos
• Es una emergencia obstétrica que requiere atención inmediata
• La incidencia de una asfixia fetal es de aproximadamente un 20- 25% por 1.000
nacidos vivos.

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DEBEMOS TENER EN CUENTA Y CLARO ESTE DATO EXTRA
Las tres principales causas de muerte de los neonatos a nivel mundial son:
1. Las infecciones
2. La prematuridad
3. Asfixia perinatal o complicaciones del parto
CONSTITUYENDO ASÍ EL 23% DE LA MORTALIDAD NEONATAL GLOBAL
 PERO, ASÍ MISMO ESTABLECE QUE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE HIPOXIA
PERINATAL OCURREN EN:
• 5% antes del inicio del trabajo de parto
• El 85% durante la labor de parto
• Y el 10% restante, durante el período neonatal
DATOS Y CIFRAS ESTABLECIDAS POR LA OMS

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INTERCAMBIO FETO MATERNO
Bueno, dentro de ese ambiente intrauterino hay una serie de intercambios feto-maternos
los cuales permiten que el ambiente se mantenga equilibrado, para así garantizar las
condiciones de vida del feto dentro del saco amniótico.
PARA ESTO DEBE DARSE O EXISTIR:
UN INTERCAMBIO NORMAL A NIVEL DE LA MEMBRANA PLACENTARIA
EL FETO DEBE TENER LA CAPACIDAD PARA TRANSPORTAR LA SANGRE EN ADECUADA
CALIDAD Y CANTIDAD SUFICIENTE.
POR OTRA PARTE, DEBE HABER UN CORRECTO APORTE DE LA SANGRE AL ESPACIO
INTERVELLOSO.
TAMBIÉN DEBE EXISTIR UN CORRECTO APORTE DE SANGRE AL ÚTERO EN CANTIDAD Y
CALIDAD.
Es decir que debe existir un sistema compuesto por una serie de mecanismos fetales,
materno y placentarios para mantener el balance del ambiente intrauterino.
Cuando estos intercambios se alteran por cualquier causa nos conlleva a la existencia de
una disminución del riego sanguíneo o de la oxigenación y por ende va afectar
directamente al feto.
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ETIOLOGÍA
Aquí vamos a encontrar que existen diversas causales que llevan a la alteración del
bienestar fetal:
TENEMOS LAS MATERNAS
Dentro de las cuales vamos a encontrar las causas y sus ejemplos correspondientes.

CAUSAS EJEMPLOS
Hipotensión Compresión Aorto-Cava, bloquo Simp.
Hipovolemia Hemorragia, deshidratación
Disminución del aporte de O2 Hipoxemia, anemia
Enfermedad vascular Hipertencia Inducida por el Embarazo.
Diabetes, Lupus Eritematoso Sistémico
Vasoconstricción de la arteria uterina Preeclampsia, eclampsia.

SEGUIMOS CON LAS PLACENTARIAS

CAUSAS EJEMPLOS
Hipertonía uterina Hipeestimulación con oxitócicos
Desprendimiento prematuro de placenta
Infartos y fibrosis

TAMBIÉN TENERMOS LAS DE ORIGEN FUNICULARES O DE CORDÓN

CAUSAS EJEMPLOS
Compresión Oligoamnios
Anomalías en los vasos umbilicales Circulación o nudos de cordón
Vasoconstricción vena/arteria Prolapso y vueltas

POR ÚLTIMO Y NO MENOS IMPORTANTES ESTÁN LAS

FETALES
 CAUSAS EJEMPLOS
Anemias Hidropesía fetal, infecciones
Arritmias Restricción del crecimiento intra uterino,
postmadurez.

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FACTORES DE RIESGO
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO A LOS CUALES ESTÁN EXPUESTAS LAS PACIENTES SON:
LOS FACTORES PREGESTACIONALES TALES COMO:
Edad materna avanzada o extrema.
La diabetes
La desnutrición
Bajos recursos económicos o Pobreza
LOS FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PERIODO GESTACIONAL
AQUÍ VAMOS A ENCONTRAR PATOLOGÍAS COMO:
Preeclampsia
Diabetes gestacional
El embarazo múltiple también hace parte de estos
Y los antecedentes de Restricción Intrauterino Del Crecimiento

YA POR ÚLTIMO LOS FACTORES AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO

ESTE GRUPO ENCIERRA LAS EXPOSICIONES AMBIENTALES Y EL COMPORTAMIENTO DE LA
MADRE.
La exposición por parte de la gestante a agentes teratógenos
El tabaquismo, gestantes fumadoras
El alcoholismo, ingesta de alcohol durante el embarazo.
La drogadicción, algunas madres adictas.
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FISIOPATOLOGÍA
A continuación, en la fisiopatología encontramos que, dada la alteración del bienestar
fetal, por cualquiera de las causas mencionadas anteriormente, ocurre una reacción en
cadena que desata la tragedia, por así decirlo.
Entonces esta inicia con la disminución del intercambio feto-materno
Por ende, esta reducción conlleva a una disminución de la concentración de oxígeno y del
metabolismo fetal.
Enseguida se va a dar la retención de dióxido de carbono, aumentando así su
concentración.
Luego como resultado de estas fallas o procesos anómalos se presenta la acidosis
respiratoria.
Se conduce a la hipoxia
A la vez que hay una glucólisis anaeróbica, el feto no está recibiendo o no tiene oxígeno y
literal trabaja con las reservas de glucosa que pueda tener.
Entonces hay un aumento de hidrogeniones y del lactato.
Lo que conduce a una disminución del PH interfiriendo con el funcionamiento enzimático.
Y se agotan las reservas de glucógeno.
Ya con los niveles de glucógenos reducidos y agotados.
Se van a presentar una serie de alteraciones en el funcionamiento enzimático.
Lo que nos va a causar una serie de lesiones irreversibles a nivel del sistema nervioso
central, a nivel pulmonar y a nivel cardíaco.
TODO ESTO CONLLEVA A QUE SE DE LA MUERTE FETAL.
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CONCEPTOS
Bueno y aquí recordar y tener claro estos conceptos
LA HIPOXEMIA: Que es o se presenta por falta de oxigenación de la sangre fetal,
recordemos que los niveles de oxígeno también disminuyen.
LA HIPOXIA: Que no es más que la falta de oxigenación de los tejidos del propio feto y
que afecta a los tejidos periféricos.
LA ASFIXIA FETAL: Es un cuadro clínico de diagnóstico neonatal, que está caracterizado
por la acidemia, la hipoxia y la acidosis metabólica.

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HIPOXEMIA
A CONTINUACIÓN, EN LAS SIGUIENTES GRÁFICAS OBSERVAMOS LA COMPARACIÓN DE LA
SATURACIÓN DE OXÍGENO Y LA RESPUESTA FETAL DADA EN DÍAS Y SEMANAS, HORAS Y
MINUTOS. O SEA, EN TIEMPO EN EL PERIODO DE HIPOXEMIA.
EL FETO TRATA DE TENER UNA CAPTURA MÁS EFICIENTE DE OXÍGENO.
SE PRESENTA UNA REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD FETAL.
DISMINUYE LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO.
PARA TRATAR DE MANTENER EL BALANCE ENERGÉTICO ADECUADO.

DIAPO 11
HIPOXIA
YA EN LA HIPOXIA SE PUEDE OBSERVAR QUE SE DA UNA LIBERACIÓN DE HORMONAS DEL
ESTRÉS.
SE COMIENZA A DAR UNA REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO Y DEL GASTO
CARDIACO PRIORIZANDO EN ÓRGANOS BLANCOS O DIANA= CORAZÓN, CEREBRO,
GLÁNDULAS SUPRARRENALES Y LA PLACENTA.
COMIENZA EL METABOLISMO ANAERÓBICO EN LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS.
¿Y TODO ESTO PARA QUÉ? PARA TRATAR DE MANTENER EL BALANCE ENERGÉTICO.
EXISTEN ALGUNAS COMPLICACIONES CUANDO SE EXPONE A UNA HIPOXIA FETAL
PROLONGADA.
TALES COMO:
ENCEFALITIS, CONVULSIONES, PARÁLISIS CEREBRAL Y RETRASO EN EL DESARROLLO
NEUROLÓGICO.

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ASFIXIA
YA EN EL PERIODO DE ASFIXIA SE VA A PRESENTAR UNA REACCIÓN DE ALARMA.
SE VA A DAR EL METABOLISMO ANAEROBIO YA EN LOS ÓRGANOS CENTRALES.
EL CORAZÓN VA A DEJAR DE FUNCIONAR PORQUE SE PRESENTA UNA FALLA CARDIACA.
Y POR ENDE LA MUERTE DEL FETO SE PRESENTARÁ.

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RESPUESTA COMPENSATORIA ADAPTATIVA
PERO ANTE TODA ESTA SITUACIÓN TAN ESTRESANTE PARA AMBAS PARTE TANTO FETO
COMO MADRE, EXISTE UNA RESPUESTA COMPENSATORIA DE ADAPTACIÓN EJERCIDA POR
EL MISMO FETO.
Continuando con el proceso vamos a tener que:
Se presenta la acidosis o la hipoxia fetal.
Todo esto conlleva a un aumento en el tono simpático, así mismo este va a generar.
Un aumento en la Frecuencia Cardiaca Fetal.
Pero posteriormente se da la disminución de esta.
Por aumento del tono vagal.
Dado por el nivel crítico de hipoxia.
OCURRE UN ESTRÉS FETAL CON LIBERACIÓN DE EPINEFRINA Y NORADRENALINA QUE
NOS CONDUCE A:
Un aumento de la circulación en los vasos de las vellosidades coriales
Un aumento en la circulación encéfalo y miocardio
Una disminución del gasto sanguíneo en órganos no vitales
PARA ASÍ MEJORAR LAS CONDICIONES CIRCULATORIAS EN LOS PARÉNQUIMAS VITALES
Y LA PLACENTA

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SIGNOS DEL SFA
EXISTEN UNA SERIE DE SIGNOS QUE NOS AYUDAN A IDENTIFICAR EL SFA DENTRO DE LOS
CUALES TENDREMOS:
Alteraciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal (Normal: VA DE 110-160 lpm
Taquicardia: MAYOR A 160 lpm en más de 10min
Bradicardia: MENOR A 110 lpm por más de 10min)
Bradicardia Basal Severa MENOR a 100 lpm
Presencia de meconio en el líquido amniótico
Presencia de DIP II, DIP III umbilicales
Disminución del tono cardiaco fetal y presencia de soplo
PH sanguíneo fetal MENOR 7.20
Disminución de la PO2(PRESIÓN DE OXÍGENO) por debajo de 17 mmHg (MILÍMETROS DE
MERCURIO)
Aumento de la PACO2(PRESIÓN ARTERIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO) 50 mmHg
(MILÍMETROS DE MERCURIO)

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DIAGNOSTICO
Para la evaluación del bienestar fetal vamos a tener diferentes opciones.
Movimientos fetales
OTRA FORMA DE PODER VIGILAR LA FCF =Auscultación intermitente (Estetoscopio de
Pinard) o con el propio fonendoscopio normal.
Perfil biofísico en el cual se van a medir 5 parámetros: LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS, LOS MOVIMIENTOS FETALES, EL TONO FETAL, EL VOLUMEN DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO Y EL MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE.
Doppler (usado para medir el flujo sanguíneo tanto del feto como de la circulación útero-
placentaria)
Phmetría
Monitoreo fetal electrónico (este va a evaluar los cambios en la FCF) (Cardiotocografía)
Los valores de la FCF nos dicen cómo están los valores de oxigenación fetal en tiempo real.
CABE RESALTAR QUE LOS DOS MÉTODOS MÁS USADOS PARA LA VIGILANCIA DE LA FCF
SON LA CARDIOTOCOGRAFÍA Y LA AUSCULTACIÓN INTERMITENTE.

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Prueba sin estrés (PSE)
Registra la presencia de aceleraciones de la FCF consecutiva a los movimientos del feto.
Entonces se maneja un parámetro de normalidad cuando: Hay 2 aceleraciones de la FCF
de al menos 15 lpm y de 15s de duración.
Perfil biofísico (PBF)
Los 5 parámetros mencionados ya anteriormente.
Y LA
Prueba de estrés por contracción (PEC)
Esta va a analizar la respuesta cardiaca fetal a las contracciones uterinas espontáneas o
provocadas
SF: Se considera que hay pérdida del bienestar fetal cuando: se presentan 3
contracciones seguidas de desaceleraciones tardías en intervalos de 10 min.

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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO POR CARDIOTOCOGRAFÍA
Bueno, primeramente, vamos a tener este es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal
y su variación en relación a la dinámica uterina y movimientos fetales.
Evalúa exactamente 4 pilares.

• Frecuencia Cardiaca Fetal Basal (NORMAL 110-160 LPM)

• Variabilidad (ES OSCILACIÓN DE LA FCF MINUTO A MINUTO)
• NORMAL ENTRE 5 Y 25 LPM. DISMINUIDA. POR DEBAJO DE 5
AUMENTADA. POR ENCIMA DE 25 AUSENTE. INDETECTABLE CON O SIN
DESACELERACIONES. MODERADA. 6-25 lpm

• Aceleraciones transitorias (ELEVACIONES TRANSITORIAS POR ENCIMA DE 160

QUE LUEGO DESCIENDEN).
• Desaceleraciones transitorias o DIPS (SI SOLO BAJA POR DEBAJO DE 110 Y LUEGO
VUELVE A SUBIR).
EN UN MONITOREO FETAL MINIMO DEBERIAMOS TENER UN TRAZO DE 10 MINUTOS EN
ESTE SE VAN A GRAFICAR LA FCF
LAS TAQUICARDIAS: FCF POR ENCIMA DE 160 LPM DURANTE MÁS DE 10 MIN DEBE SER
SOSTENIDA. (FIEBRE, ARRITMIAS O BETA AGONISTAS O DROGAS PARASIMPÁTICAS)
Y LAS BRADICARDIAS: FCF POR DEBAJO DE 110 LPM (ARRITMIAS FETALES,
BETABLOQUEADORES O LA HIPOTERMIA)
ENTONCES HABLAMOS DE TAQUICARDIA O BRADICARDIA CUANDO SON TRAZOS
SOSTENIDOS DURANTE TODO EL TRAZO ESTIPULADO.

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CONCEPTOS
Y por acá algunos conceptos que debemos conocer
ACELERACIONES
Es el incremento abrupto de la FCF de más de 15 lpm de amplitud y que dure más de 15
seg.
DESACELERACIONES
Descenso abrupto de la FCF que dura más de 15 lpm de amplitud y que dura más de 15
seg.
Estas a su vez se dividen en
• DESACELERACIONES TEMPRANAS: Ocurre generalmente en conjunto con la
contracción.
• TARDÍA: Ocurren cuando pasan más de 30 seg de la contracción entre el principio
y el nadir.
• VARIABLES: No ocurren con la contracción, sino que varían y pueden ser antes o
después.

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LAS DIPS
DIP I O DESACELERACIONES TEMPRANAS
Desaceleración temprana menor FCF coincide con la contracción uterina o se produce
menos de 20s después.
DIP II TARDÍAS O PLACENTARIAS
Desaceleración tardía alcanza su punto de menor FCF 20-60s después de la contracción
DIP III VARIABLES O FUNICULARES
Desaceleración umbilical no hay relación con la contracción, imagen en W.
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¿Cómo detectar SFA durante el parto?
Hay una serie de sucesos o conductas que ayudan la dx del SFA estás son algunas
Control de la FCF
A través de las señales de la cardiotocografía
PH en la sangre del cuero cabelludo
Variaciones de la FCF o en la presencia de meconio en el líquido amniótico.
Muestras de sangre del cordón umbilical
Obtenidas durante el parto permiten observar el estado ácido- básico.
Presión uterina

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MANEJO
• Identificar la etiología
• Mejorar el ingreso de O2 a la madre
• Corregir hipotensión materna
• Vigilar la dinámica uterina y suspender la administración de oxitocina
(uterotónico)
• Aplicar soluciones glucosadas
• Colocar a la px en decúbito lateral
• Vigilar siempre la FC
• Cuantificar el pH sanguíneo
• Valor el avance de trabajo de parto
• Amnioinfusión
• Practicar amnioscopia
• Administrar drogas inhibidoras de las contracciones uterina: Tocolíticos:
Nifedipino
• Desembarazar

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TRATAMIENTO
Básicamente se trata de poder identificar la etiología y tratar de corregir las alteraciones
presentes y dependiendo de la gravedad del asunto desembarazar.
Oxitocina IV para controlar la contractilidad uterina la cual es un factor desencadenante
en el sufrimiento fetal
• La anemia materna se debe corregir con reposición inmediata de sangre en los casos
agudos
• Síndrome de hipotensión supina en decúbito lateral
• Si el sufrimiento fetal persiste se debe extraer el feto + reanimación intrauterina previa.

También encontré que se puede administrar en una inyección subcutánea o intravenosa

de terbutalina a dosis de 0.25mg, administrada para relajar el útero.