Ventilación

mecánica
no invasiva.

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Fisiopatología

Carga
Resistencia
Cest

Capacidad
Drive central(ACV-drogas-)
Alt. En la conducción.
Enf. Musculares.

capacidad carga

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 VNI.
Aplicación de ventilación positiva, a través de una interfaz.
Sin emplear una vía aérea artificial.

Atener en cuenta:
Selección del paciente.
 Inicio temprano.
 Clínico y gasométrico
 Considerar insuficiencia. Respiratoria-
ventilatoria.
 Evaluar contraindicaciones.
 Monitorear modificaciones.

Objetivos:
 Reducir WOB  Reducir la morbilidad y
 Mejorar hipoxemia y mortalidad asociada a la VM.
oxigenación.  Estadía hospitalaria.
 Corregir acidosis respiratoria.  Disminuir IOT.
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 Ventajas Desventajas.

 Mayor confort  Imposibilidad de entregar

 Mejor sellado y fácil de sujetar aerosoles.
 Menos lesión en la piel.  900 a 1500ml.

Interfaces  Control de fugas por boca.

 Eficaces en respiradores bucales
 Dificultad para hablar, comer y
expectorar.
 250ml.  Asfixia por mal funcionamiento.
-éxito o fracaso.
-confort.
 Menor claustrofobia.  Fuga por la boca.
-fugas.  Hablar y comer.  Resistencia de los conductos
 Fácil de colocar y seguro. nasales.
-eritema.  100ml.  Irritación y rinorrea.

-lesiones.
 Confort para algunos pctes
 Mejor sellado y sujeción.
 Menor lesión de piel.
 Rehinalacion de CO2.
 Mayor asincronía pcte-vent.
 Alteracion de la audición.
 Entrega de aerosoles.
 Menor descarga de los musc.
Respiratorios.
 11000ml
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 Poco espacio muerto.  Fuga por la nariz
 Puede no requerir arnés.  Menos efectiva en la IRA.

Orales Nasales Oronasales Faciales Helmet

Espacio 0 100 250 1.000 11.000
muerto (ml)

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Equipos para VNI

Binivelados o flujo continuo: Ventiladores con Requerimientos para selección de un

 Enf. Crónicas. microprocesador: equipo:
 Circuito de rama única.  Doble rama. Compensación de fugas.
 Puerto de exhalación pasiva.
 El puerto exhalatorio se incorpora en Sensibilidad para el gatillado.
el circuito o interfaz. FIO2 conocida.
 PSV O PCV.
Monitorización gráficos.
Alarmas.
Costo.
Puerto exhalatorio o doble tubuladura.

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Modos ventilatorios  Ventajas y limitaciones
 Patología que lleva a la IRA.

Asisitidos-controlados.
VCV:
Vt fijo.
FR base y espontanea.

PCV:
PIM.
Ti fijo.
Vt variable
FR base y espontanea.

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Espontáneos
CPAP:
PEEP.

PSV:
PS: fija.
VT-FR. Ti. Variable
PEEP base.

Binivel:
Ipap-Epap .cualitativamente igual pero cuantitativamente diferente
Modos S Y S-T.

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 Indicaciones de VNI
Gasométricos Clinicos.
FRA PO2 60mmh y ph7,35. Disnea en aumento .
FRA PO2 60mmh y co2 45mmhg ph7,35. Taquipneico mas de 30-min
Músculos accesorios
Respiración paradojal
Fatiga.

contraindicaciones de VNI
Absolutas Relativas
PCR. Neurológico gsw menos de 10.
Arritmias TV- FV Manejo de secreciones.
Imposibilidad de ajustar mascara. Inestabilidad hemodinámica grave.
(shock)
Neumotórax no drenado. Traumatismo facial
Deterioro del sensorio grave. Hemorragia digestiva
Incapacidad de mantener VA permeable. Obstrucción alta.
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Indicación de VNI según evidencia
 Exacerbación de EPOC. (A)
 Edema agudo de pulmón. (A)
 FRA en pctes inmunocomprometidos.(B)
 Enf. Restrictivas (B)

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Técnica para implementación de
VNI.
 Selección del pcte correcto. Inicio temprano.
 Ventilador capaz de satisfacer las necesidades del pcte.
 Seleccionar interfaz correcta.
 Explicar terapia al pcte.
 Silenciar alarmas.
 Iniciar con bajas presiones.
 Sujeción correcta.
 Titular FIO2 con sat por encima de 90%.
 Monitoreo continuo de parámetros.
 Programar alarmas.

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