CUIDADOS

POSTANESTESICOS
DRA ANA PATRICIA MACHUCA MORY
HUÁNUCO JUNIO 2019
RECUPERACION POSTANESTESICA
 Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su estado
preoperatorio y lograr el nivel funcional más adecuado del cual
sean capaces.
1- Ventilación Quirófano
espontánea

2- Recupera conciencia y
URPA
FASES estabilidad
cardiopulmonar
Piso
3- Recupera capacidad
psico-motora
Cuidados post anestésicos.
Inicia al concluir la intervención quirúrgica, cuando el paciente
pasa a la unidad de recuperación post-anestésica (URPA) .
La atención se centra, en la valoración integral del paciente,
con el propósito de :
• Lograr una vigilancia continua.
• Proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, con
capacidad, seguridad y calidez.
• Identificar las complicaciones potenciales y su tratamiento
oportuno
• Mantener contacto con los familiares del paciente,
informando sobre el estado de este.
 Fases de la etapa Post quirúrgica
Etapa post-operatoria inmediata,
 Comprende las 24 primeras horas postquirúrgicas.
 La etapa mas critica de esta, son las primeras dos horas, en las que el
paciente debe ser atendido en la URPA.
 Luego, el paciente debe pasar a hospitalización, donde será evaluado
constantemente durante las primeras horas.
 Etapa post-operatoria intermedia o mediata,
 Comprende la atención del paciente durante la convalecencia de la
cirugía hasta la pre-alta del paciente.
 Etapa post-operatoria tardía:
 Desde el alta del paciente.
 Debe instruírsele en cuidados en el hogar, así como de las
recomendaciones especiales.
Todo paciente post operado requiere unos cuidados mínimos
que contemple:

 Control hemodinámico estricto.

 Vigilancia respiratoria.
 Monitorización del nivel de sedación y analgesia.
 Valoración del sangrado y control de la fluido terapia.
 Aliviar el dolor
 Valorar el estado bio psíquico del paciente.
 Prevenir e identificar precozmente las complicaciones.
 Proteger al paciente de traumatismos durante el período de recuperación de la
anestesia.
 Ayudar al paciente a recuperar su independencia
URPA, SALA DE RECUPERACIÓN POST ANESTESICA,
UCPA, PACU.
 Pertenece al Departamento de anestesiología.
 Destinada a proveer cuidados post anestésicos inmediatos
a pacientes que han sido sometidos a cirugías o
procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia
o sedación profunda, hasta que se alcancen criterios de
alta predefinidos.
 Lo ideal es la presencia continua de un anestesiólogo.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:
INFRAESTRUCTURA
 2) Diseño:
 Puertas amplias
 Buena Iluminación
 Eficiente control ambiental
 Cada cama: oxígeno
1) Localización:  aire y succión.
• Cerca al quirófano  2 camas por quirófano
• Acceso fácil a UCI
 Sala Abierta.
y ayuda diagnostica.
 Habitación de aislados
 Zona de materiales
 Central para personal
CARACTERÍSTICAS
FÍSICAS:EQUIPAMIENTO
1.- Equipos y elementos para
monitorización
i) Oxímetro pulso:
ii) Tensiometro
iii) Termómetros.
iv) Electrocardiograma.
v) Desfibrilador.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO
2.-Equipamiento medicamentos para el manejo de
una emergencia cardiorrespiratoria

 3.-Medicamentos para el control del dolor y

otras complicaciones posibles: AINES, opiáceos,
anestésicos locales, antieméticos, antagonistas.
PERSONAL MEDICO
 Conformado por uno o más anestesiólogos
 Coordinador de la URPA debe ser un anestesiólogo
 PERSONAL DE ENFERMERIA
 Enfermera jefe + varias auxiliares

 01 enfermera por cada 03 pacientes:

 Estables, despiertos, no complicado.

 Una enfermera cada dos pacientes

 Inconsciente no complicado.
 Pediátrico.
 Cirugía mayor.

 Una enfermera por cada paciente:

 Que requiera soporte vital.
 Con complicaciones.
 Prever necesidad de enfermera adicional.
 SOP

BANCO DE SANGRE
LABORATORIO

IMAGENES TERAPIA RESPIRATORIA

URPA

CUIDADOS HOSPITALIZACION
INTERMEDIOS

UCI
 Traslado del paciente de la sala de cirugía a la URPA.

Debe hacerse:

 acompañado por el anestesiólogo y enfermera circulante.

 El anestesiólogo debe ir a la cabecera del paciente, vigilando la vía aérea.
 Previamente se informará al personal de URPA.
 El paciente será trasladado a la URPA si permanece estable, ventilando
adecuadamente.
 La posición del paciente durante el transporte es preferentemente en
decúbito lateral.
 Durante el transporte se debe observar cuidadosamente la cara y el tórax
Información del paciente, requerida al ingreso a URPA.

 Identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía.

 Aspectos relevantes y antecedentes importantes: DM, , cardiopatías, alergias, asma, etc.
 Hallazgos operatorios, complicaciones o acontecimientos no habituales.
 Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
 Función respiratoria, cardiovascular saturación, temperatura, nivel de conciencia.
 Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).
 Balance hídrico.
 Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
 Revisión del expediente clínico.
 INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA

Nombre del paciente y tipo de operación

Aspectos relevantes de !a historia médica (por ejemplo, cardiópatas, neumopatías,
alergias, etc.)
Anormalidades físicas notables
Catéteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Fármacos anestésicos administrados
Grado de recuperación anestésica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)
Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia (por
ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos:
a. Oxigenoterapia y saturación por oxímetro de pulso mínima deseada
b. Líquidos administrados durante su estancia en la unidad.
c. Analgesia
 VALORACIÓN Y MONITORIZACIÓN DE LOS PACIENTES EN URPA

 Estado de la vía aérea, patrón respiratorio, nivel de conciencia,

pulso, PA, temperatura, SpO2.
 Perfusiones intravenosas, catéteres epidurales, sondas, drenajes.
 Nivel de dolor, presencia de náuseas y/o vómitos.
 Si al ingreso en la URPA el paciente presenta un bajo nivel de
conciencia, los signos vitales se observarán cada 5 minutos.

 Si a la admisión en la URPA el paciente está plenamente conciente,

valoración completa del paciente a su admisión y posteriormente
una valoración de los signos vitales cada 15 minutos hasta el alta.

 Pacientes concientes a su llegada a la URPA a los que se les ha

administrado sedación, evaluación exhaustiva a su ingreso y
valoración de los signos vitales a los 15 minutos. Si la puntuación
en la escala de Ramsay es de 2-3 puede ser dado de alta.

 Pacientes sometidos a procedimientos con anestesia local sin

sedación: una valoración exhaustiva al ingreso y si no hay
alteraciones, alta.
 Los pacientes sometidos a anestesia neuroaxial: valoración exhaustiva al
ingreso. Realizar valoraciones cada 15 minutos explorando el nivel del
bloqueo, debiendo permanecer en URPA un mínimo de 1 hora, pudiendo
ser dados de alta cuando muestren signos de resolución del bloqueo.

 No se requiere obligatoriamente que el paciente orine (en caso de no

tener sonda vesical) antes del alta de la URPA. Este aspecto requiere
una valoración individual y del tipo de intervención quirúrgica.
Puntaje de Recuperación
Post Anestésica y
Criterios de Alta
Escala de Aldrete

 Respiración: valora la recuperación de la función respiratoria y el

intercambio gaseoso. Paso esencial hacia la recuperación.
 Actividad motora: valora la recuperación de la motilidad. Útil en anestesia
regional.
Presión arterial: valora la recuperación del sistema cardiovascular
 Conciencia: valora la repuesta a los estímulos verbales o físicos el nivel de
conciencia afecta los índices de actividad y respiración.
Oxigenación: se usaba el color de la piel. Reemplazado por la oximetría de
pulso.
Aldrete y Kroulik, 1970
 ESCALA DE
ALDRETTE

 Con 8 puntos (9 para otros autores) se puede dar el alta.

 Lo ideal son 10 puntos
 Limitaciones de la escala de Aldrette.
No considera condiciones clínicas que ameritan la continuación de la
observación en la URPA o el traslado del paciente a la UCI:
a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión arterial.
b) Sangrado del sitio de la incisión
c) Dolor severo incontrolable
d) Náuseas y vómito persistente.
 Modificaciones de la escala de Aldrete para los
pacientes de cirugía ambulatoria

Los pacientes que reciben anestesia para cirugía ambulatoria pasan por
tres estados de recuperación.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus
reflejos y mejoran el estado de conciencia. Cuando el puntaje esta entre
8- 10, pueden ser transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperación de la coordinación, el equilibrio y restaurar otras
funciones.

c) Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus

efectos a largo plazo puede requerir días
 Puntaje de Recuperación Postanestésica
para pacientes Ambulatorios
Signos vitales: estables para la edad y estado basal.

La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de sí mismos y atender sus funciones más básicas como ir al baño,

vestirse, etc.

Tolerancia a la vía oral.

Intensidad del dolor en la herida quirúrgica o en otro sitio relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta:

analgésico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir somnolencia.

La condición del apósito que cubre la herida: en caso que se encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirúrgica.
Micción espontanea: por efecto residual de analgésicos y relajantes musculare.. En caso de anestesia subaracnoidea o
epidural (lumbar o caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar por algún tiempo aunque hayan recuperado sus
funciones sensoriales y motoras.
Modificaciones de la escala de Aldrete para los pacientes de cirugía ambulatoria
 ¿ Qué problemas deben resolverse
durante el cuidado post anestésico ?

 El esfuerzo respiratorio débil

 La inestabilidad hemodinámica

 Sensorio disminuido

 Dolor postoperatorio
 Criterios clínicos de alta

 Paciente alerta, orientado. Valor de escala de sedación de Ramsay 2-3.

 Ausencia de signos de dificultad respiratoria y con una FR > 10.
 Frecuencia cardíaca y TA en el rango adecuado para cada paciente.
 SpO2≥ 93% respirando aire ambiente (≥ 95% con O2) Dolor controlado. Puntuación en la escala
numérica verbal (0-10) para el dolor ≤ 2-3.
 Ausencia de náuseas y vómitos postoperatorios.
 Un mínimo de 15 minutos desde la última administración de opioides i.v (30 minutos
preferiblemente).
 Un mínimo de 3 valoraciones exhaustivas tras una anestesia general.
 Siempre debe prevalecer el sentido común y el juicio clínico sobre las guías establecidas, sobre
todo si el estado clínico del enfermo no es el óptimo.
Buisan, Herrero. Manual de cuidados críticos
posquirúrgicos 2006 Arán Ediciones, S.L. Madrid
OTRAS ESCALAS DE RECUPERACIÓN
POST ANESTÉSICAS ESPECIALES
Valoración postoperatoria después de anestesia
regional: ESCALA DE BROMAGE
GRADO CRITERIO GRADO DE BLOQUEO

I LIBRE MOVIMIENTO DE PIERNAS Y PIES BLOQUEO 0%

APENAS CAPAZ DE FLEXIONAR LAS RODILLAS

II BLOQUEO PARCIAL 33%
CON MOVIMIENTO PARCIAL DE PIES

NO PUEDE FLEXIONAR LAS RODILLAS, BLOQUEO PARCIAL

III
MUEVE LOS PIES CON LIMITACIÓN. COMPLETO 66%

IV NO PUEDE MOVER LOS PIES BLOQUEO COMPLETO.

CUIDADO POST-OPERATORIO EN NIÑOS: ESCALA DE
STEWARD
ESCALA DE STEWARD PTJE
Despierta, llora 2
ESTADO DE Responde a estímulos 1
CONCIENCIA No responde 0

Respira, tose 2
SISTEMA Respiración superficial 1
RESPIRATORIO Apnea 0

Mueve 4 extremidades sin agotarse 2

ACTIVIDAD Mueve 2 extremidades 1
MUSCULAR No mueve ninguna extremidad 0

TOTAL
 ESCALA DE SEDACIÓN DE
RAMSAY
Nivel I
Despierto
• Con ansiedad y agitación o inquieto

Nivel II • Cooperador, orientado y tranquilo

• Somnoliento. Responde a estímulos verbales

Nivel III normales
• Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la
Nivel IV
Dormido

percusión leve en el entrecejo

• Respuesta perezosa a ruidos fuertes o a la
Nivel V percusión leve en el entrecejo
• Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a la
Nivel VI percusión leve en el entrecejo
INCIDENTES COMUNES EN URPA
 Retardo en la recuperación de la conciencia

 Efectos residuales de los anestésicos

 Descartar:
 Alteraciones metabólicas
 Incidente vascular cerebral
 DOLOR
Cirugia
• Sitio.
• Magnitud.
• Drenes y sondas

Paciente:
• Edad
• Sexo
• Umbral doloroso
• Nivel sociocultural
• Experiencias anteriores

Contexto.
• Relación medico paciente.
• Preparación.
DOLOR

 Problema de 1ª Magnitud URPA

 Se manifiesta por inquietud posoperatoria, taquicardia, hipertensión arterial.
 F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)Lima 05/04/08
Terapéutica:
 Dolor Leve: AINEs VO u opioides menores (Codeína)
 Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
 Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)
ESCALA VISUAL ANALOGICA DEL DOLOR(
EVA)
 Nauseas y vomitos
Cirugía
 20 – 30% de los pacientes Cirugía para estrabismo
 Factores propios del paciente. Cirugía de oído
Laparoscopia
 Edad temprana
Amigdalectomía
 Género femenino (mayor en menopausia
 Antecedentes de emesis postoperatoria
Factores postquirúrgicos
 cinetosis
Dolor.
 Técnica anestésica Hipotensión
 Anestésicos volátiles
 Opioides

Propofol disminuye la incidencia de nauseas y vómitos postoperatorios

HIPOTERMIA

 Redistribución del calor del centro del

cuerpo a los compartimientos periféricos.
 Temperatura ambiente fría en el
quirófano
 Uso de abundantes líquidos IV no
calentados.
 Anestésicos volátiles
 Exposición prolongada de una herida
grande
Complicaciones URPA

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Obstrucción de las
Hipoventilación
vías respiratorias

Hipoxemia
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS

Causas

• La lengua cae hacia atrás  Obstrucción parcial: respiración

en posición de la faringe sonora
posterior.

• Laringoespasmo  Obstrucción total: cese del flujo

de aire, ausencia de ruidos
• Edema de la glotis
respiratorios, signos de
• Secreciones dificultad respiratoria.

• Vomito en las vías

respiratorias
Obstrucción de la via aérea

 Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida

 Efecto residual de Anestesia General
 Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales
 Terapéutica:
 Colocación de cánula de Guedel
 Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)
LARINGOESPASMO
 Causas:
 Traumatismos de la vía respiratoria.
 Estimulación por secreciones y sangre.
 Tratamiento
 Ventilación a presión positiva con oxigeno al 100%
 Succinilcolina.
 Intubación endotraqueal
 Cricototomia.
EDEMA DE LA GLOTIS

 Después de la
instrumentación de las
vías respiratorias es una
causa importante de Tratamiento

obstrucción en los
lactantes y niños
pequeños.
Glucocorticoides IV
Epinefrina racémica en aerosol
Dexametasona 0.5mg/kg. 0.5 ml a 2.25% de una solución
Hidrocortisona: con 3 ml de solución salina
normal.
10mg/Kg
Broncoespasmo.

 Raro
 Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto
 Terapéutica:
 Broncodilatador inhalado
HIPOVENTILACIÓN
 PaCO2 mayor de 45mmHg se produce
después de la anestesia general.
Somnolencia
Frecuencia
excesiva o
respiratoria lenta
prolongada
 En la mayoría de los casos es leve y
pasa inadvertida.
Taquipnea con
Respiración
respiración
Difícil
superficial
 Puede ser clínicamente aparente
cuando la PaCO2 es mayor de 60mmHg
o el pH arterial es menor a 7.25
 Causas
 Efectos residuales de anestésicos, RM,
opioides.
 Reserva ventilatoria deteriorada por enf.
Neuromusculares, respiratorias.
 Sedación excesiva.
 Terapéutica:
 Adm fármacos que reviertan efecto
depresor del RNM
 Naloxona 0.04 mg/kg.
 Atenuar factores limitantes de la
ventilación
 Tto Broncodilatador.
HIPOXEMIA

 Es habitual en los pacientes que no se les administro oxigeno complementario

después de emerger de la anestesia

Signos tempranos
Inquietud
taquicardia

Signos Tardíos
Bradicardia
Hipotensión
Falla cardiaca
TRATAMIENTO
 Oxigenoterapia..
 Hipoxemia intensa o persistente debe administrarse oxígeno al 100% por medio
de una mascarilla o sonda endotraqueal .

Neumotórax Broncoespasmo Sobrecarga circulatoria Atelectasia

• Sonda de • Broncodilatadores en • Diuréticos • Broncoscopia

pleurostomía aerosol
• Sintomático o mayor
de 15 – 20%
COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

HIPOTENSION

Disminución del Disfunción

retorno venoso al ventricular
corazón izquierda

Vasodilatación
hipovolemia
arterial excesiva
TRATAMIENTO

20-30 % por debajo de las cifras iniciales del paciente.

 Confirmar hipovolemia: soluciones cristaloides o
coloides
 Vasopresores : etilefrina, fenilefrina.
 Hipotensión más intensa: dopamina noradernalina.
 HIPERTENSIÓN

 Estimulación nociva del dolor postincisional,

 intubación endotraqueal
 distensión vesical

hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
metabólica
TRATAMIENTO

 Cifras mayores del 20-30% de las cifras iniciales del paciente

 β- Bloqueadores: labetalol, esmolol, propranolol.
 Pacientes con reserva cardiaca limitada debe tratarse con infusiones de
nitroglicerina
ARRITMIAS
 Asociadas a alteraciones:
 Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)
 Patología Cardiaca predisponente: Isquemia,
hipertrofia
 Fármacos
GRACIAS