La diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La American Diabetes Association, clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de las clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secrecin de insulina, as como el antecedente de resistencia perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una importante causa de preocupacin en salud pblica.

Sntomas
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Para el ao 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticas en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus

complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre. Segn datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo. TRATAMIENTOS El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sera necesaria la medicacin si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de frmacos hipoglucemiantes por va oral. Frmacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no consiguen descender la concentracin de azcar en sangre a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son eficaces en personas con diabetes tipo I. Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administracin exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra a travs de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina varan en funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. Las personas que siguen una dieta estable y una actividad fsica regular varan poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la realizacin de algn deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a travs de distintos dispositivos: Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a 40).

Plumas para inyeccin de insulina. Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando. Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca a travs del abdomen, los brazos o muslos. Penetra ms rpidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos centmetros el punto de inyeccin de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la lnea media del abdomen y el rea de la ingle y el ombligo.

Bronconeumona
La bronconeumona es una lesin secundaria que aparece generalmente como complicacin de una enfermedad. Se habla de bronconeumona cuando hay un compromiso de los bronquios y los alvolos no slo en un lugar del pulmn sino en distintos puntos, produciendo as una fuerte inflamacin que produce serios trastornos pulmonares y respiratorios que pueden llevar a causar la muerte de forma muy rpida si no son tratados de forma debida.

Sntomas de la bronconeumona
Entre los sntomas ms caractersticos de la bronconeumona destaca la fiebre, con ms motivo si es elevada y va acompaada de escalofros, tos y dificultades respiratorias. La tos, en concreto, y ms si va acompaada de moco, es otra de los indicativos importantes de la bronconeumona. El dolor en el pecho tambin es uno de los sntomas ms comunes, as como la fatiga y el jadeo propio de la falta de aire, una sensacin que experimentan habitualmente los afectados por esta enfermedad.

Tratamiento de la bronconeumona
Aunque los casos ms graves pueden requerir hospitalizacin y tratamiento antibitico, si la infeccin es bacteriana, en general debera bastar tomando las oportunas medidas. Entre esas medidas es importante la ingestin abundante de lquidos. El paciente debe estar en un ambiente

ventilado, reposando en cama el tiempo que sea necesario, y tomando una dieta que garantice la correcta nutricin, compuesta sobre todo por frutas, verduras, carnes blancas, pollo o pescado, entre otras. En algunos casos pueden administrarse antitusivos o expectorantes para facilitar el proceso de recuperacin. Cuando la fiebre o el dolor de cabeza sean aspectos que aconsejen el tratamiento, se podr recurrir, respectivamente, a los antipirticos o a los analgsicos. Por lo que se refiere al tratamiento antibitico, si este es necesario, este suele llevarse a cabo con la penicilina o la ampicilina.

Neumona
Es una infeccin del pulmn caracterizada por la multiplicacin de microorganismos en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao pulmonar. La reaccin inflamatoria produce una ocupacin de los alvolos que puede visualizarse en una radiografa de trax. SNTOMAS DE NEUMONA Los sntomas de las neumonas son variables, sin que ello tenga siempre relacin con el tipo de germen causante de la neumona. Algunos casos debutan como neumona tpica, que consiste en la aparicin en varias horas o entre 2 y 3 das de tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con dolor torcico y fiebre con escalofros. Otras neumonas, llamadas atpicas, producen sntomas ms graduales con dcimas de fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico es menos intenso. La mayora de las nemonas tienen caractersticas de ambos grupos. Si la neumona es extensa o hay enfermedad pulmonar o cardaca previa puede aparecer dificultad respiratoria. Adems, si los grmenes pasan a la circulacin sangunea producen una bacteriemia que puede conducir a un shock sptico, con riesgo para la vida.

Tratamiento de una neumona

Para decidir cul es el tratamiento adecuado de una neumona hay que clasificar a los pacientes segn el riesgo que presenten y, en funcin de la gravedad de los sntomas, se instaura un tratamiento ambulatorio, o se deriva al paciente para ingreso hospitalario: Pacientes que no requieren ingreso hospitalario: Pacientes sanos que presentan una neumona adquirida en la comunidad sin datos de gravedad inicial, pacientes jvenes sin factores de riesgo, menores de 65 aos sin factores de riesgo aadidos. Estos pacientes realizarn tratamiento y seguimiento ambulatorio. Pacientes que requieran ingreso en unidad de hospitalizacin convencional: mayores de 65 aos o con patologas aadidas o factores de riesgo asociados, y todos aquellos en los que la gravedad de la presentacin de la sintomatologa o la presencia de otros factores de riesgo de complicacin, ya expuestos en el punto anterior, hagan aconsejable el ingreso hospitalario. Pacientes que requieran ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos: necesario ante situaciones de extrema gravedad como insuficiencia respiratoria severa, pacientes inestables con alteracin de las constantes vitales, fallo en el funcionamiento del rin, alteracin del sistema de coagulacin, meningitis o estado de coma. El tratamiento de la neumona se realiza con antibiticos. Los antibiticos son sustancias qumicas producidas por bacterias y hongos que tienen la capacidad de inhibir el desarrollo o destruir a otros microorganismos. El tratamiento se iniciar de manera emprica, valorando los grmenes ms habituales y probablemente implicados, la situacin o no de gravedad, y la respuesta a los tratamientos en la comunidad donde se localice el paciente afecto. Es decir, se inicia el tratamiento aunque no se haya determinado el germen que ha originado la neumona, basndose en los criterios citados previamente para establecer el germen ms frecuente y el tratamiento adecuado para combatirlo.