Síndromes y Lesiones

del Tallo cerebral

UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTONIO GUILLERMO URRELO
Facultad de PSICOLOGIA
1. Arteria cerebral posterior
2. Arteria cerebelosa superior
3. Rama del puente
4. Arteria cerebelosa inferior anterior
5. Arteria laberíntica
6. Arteria vertebrabral
7. Arteria cerebelosa inferior posterior
8. Arteria espinal anterior
9. Arteria basilar
 Principales Síndromes del Mesencéfalo
Síndrome de PARINAUD o Síndrome del acueducto de
Silvio o Síndrome mesencefálico dorsal o de Koerber-Salus-
Elsehnig o síndrome pineal o síndrome de la comisura posterior
Se caracteriza por:
o Parálisis de la mirada hacia arriba
o Anormalidades pupilares
o Retracción palpebral (signo de Collier)
o Nistagmo de convergencia-retracción en la mirada vertical
 Síndrome de Benedikt
Síndrome vascular del mesencéfalo que se caracteriza por:
o Parálisis ipsolateral del nervio oculomotor
o Temblor contralateral con o sin hemianestesia
o La lesión es en las raicillas del tercer nervio craneal y la
afección del lemnisco medio y del tracto espinotalamico,
describen la hemianestacia contralateral.
o El temblor rubral ocurre debido al daño del nucleo rojo o
pedúnculo cerebeloso superior
o Temblor contralateral y ataxia (S.Claude)
 Síndrome de Weber
Síndrome vascular del mesencéfalo:
oParálisis ipsolateral del nervio oculomotor
oParálisis de la neurona superior contralateral
que involucra la porción inferior de la cara
oLa lesión es en las raicillas del tercer nervio
craneal y del pedúnculo cerebral adyacente.
 Síndrome Protuberencial inferior medial
Por oclusión de la arteria paramediana del tronco basilar
IPSILATERAL (del mismo lado)
 Por el compromiso del m.recto CONTRALATERAL
lateral del ojo no puede mover el
 Por el compromiso del tracto cortico-
ojo hacia el lado de lesión le
espinal (CE) que baja decusado afecta
produce DIPLOPIA (ve doble)
al brazo y la pierna del otro lado de la
 Parálisis conjugada de la mirada
lesión
hacia el lado de la lesión (por
 Por compromiso del núcleo VII par
compromiso FRPMP (formación
FACIAL que se decusa hay parálisis
reticular paramediana pontina)
central de la hemicara del lado
 Por lesión de núcleos vestibulares
contrario a la lesión
presenta nistagmo del lado de la
 Por lesión del lemnisco medio habrá
lesión
pérdida de la posición (propicepcion), de
 Por lesión del pedúnculo cerebelo
la vibración y del tacto fino del lado
medio al comprometer la fibras
contrario a la lesión
pontino cerebelosas presenta
ATAXIA del mismo lado
 Síndrome Protuberencial inferior lateral
por oclusión de la arteria cerebelosa antero-inferior rama del tronco
vertebro basilar

IPSILATERAL (del mismo lado)

 Por el compromiso del núcleo vestibular
se produce NISTAGMUS horizontal y
vertical (tronco cerebral) acompañado de
manifestaciones Neurovegetivas: Vértigo,
Náusea, Vómito.
 Núcleo dela Facial parálisis facial
periférica del lado dela lesión
 Parálisis de la mirada conjugada hacia el
lado de la lesión por lesión de la FRPMP
 Por lesión del núcleo coclear presenta
ANACUSIA del lado dela lesión
 Lesión del pedúnculo cerebeloso medio
produce ATAXIA del mismo lado
 La lesión del tracto espinal del trigémino
se produce HIPOESTESIA “respetando
el reflejo corneal” que solo se lesiona
cuando se compromete el tegmento de la
región pontina superior
CONTRALATERAL
 Por lesión del tracto espino-talámico
disminución de la sensibilidad y
TERMOALGESIA del otro lado de la
lesión por que sube decusado,
principalmente del brazo y de la
pierna, que también puede presentar
perdida de la sensibilidad de la cara
contralateral a la lesión por
comprometer al núcleo del V par.
 Por compromiso del núcleo VII par
FACIAL que se decusa hay parálisis
central de la hemicara del lado
contrario a la lesión
 Síndrome Protuberencial Medio medial
Por oclusión de la arteria paramediana del tronco basilar

IPSILATERAL CONTRALATERAL
(del mismo lado)  Por lesión del tracto cortico
espinal del pie del puente se
 Por compromiso de presentara HEMIPLEJIA del
las fibras pontino lado contralateral con
PARALISIS central facial
cerebelosa presenta
 Por lesión del lemnisco medio se
ATAXIA del mismo pierde PROPIOCEPCION,
lado TACTO Y VIBRACION
 Síndrome Protuberencial Medio lateral
por oclusión de la arteria cerebelosa antero-inferior rama del tronco
vertebro basilar
IPSILATERAL (del mismo lado)
 Por compromiso del PCM (pedúnculo
cerebral medio) presenta ATAXIA CONTRALATERAL
del mismo lado
 Por lesión del núcleo motor del V
 Por lesión del tracto espino
par (n. trigémino) que inerva los
músculos de la masticación al abrir talámico hay disminución de la
la boca la mandíbula se desvía percepción del dolor y la
hacia el lado de la lesión temperatura del lado de la
 Al comprometer el núcleo sensitivo
lesión
principal del V par del trigémino se
presenta disminución de la
sensibilidad y perdida del
“REFLEJO CORNEAL”
 Síndrome Protuberencial SUPERIOR medial
Por oclusión de la arteria paramediana del tronco basilar
IPSILATERAL (del mismo lado)
 Por compromiso de las fibras
pontino cerebelosa pero en menor
proporción no siempre se presenta
ATAXIA del mismo lado
Por lesión del Fascículo longitudinal
medial medio (FLM) = (haz de fibras
entre el núcleo del VI par de un lado
de la Protuberancia y el núcleo del III
par del lado contrario en el
Mesencéfalo) y Formación Reticular
Paramediana Pontina (FRPMP) que es el
centro de la mirada conjugada se
produce la OFTALMOPLEJIA
INTERNUCLEAR
CONTRALATERAL
 Por lesión del tracto cortico espinal
tendremos hemiplejia del lado contrario
a la lesión
 Por compromiso del lemnisco medio:
perdida de la sensibilidad, propicepción
y vibración
o Perdida de la mirada conjugada hacia el
lado contrario de la lesión, el ojo derecho
no puede mirar hacia el lado contrario de
la lesión por compromiso del recto medial
produciéndose un NISTAGMUS del ojo
izquierdo al desviar la mirada a la
izquierda; no se afecta la mirada
conjugada hacia el lado de la lesión y se
conserva la convergencia.
Oftalmopléjia Internuclear
 Síndrome Protuberencial SUPERIOR Lateral
Por oclusión de la arteria paramediana del tronco basilar
IPSILATERAL (del mismo lado) CONTRALATERAL

 Por compromiso del Pedúnculo cerebeloso  Por lesión del tracto espinal de la
superior y parte del pedúnculo cerebeloso termo-algesia presentara: perdida
medio se presenta ATAXIA del mismo de la sensibilidad, dolor y
temperatura del lado contrario a la
lado.
 Por lesión del Formación Reticular lesión
 Por compromiso del lemnisco
Paramediana Pontina (FRPMP) que es el
medio: perdida de la sensibilidad,
centro de la mirada conjugada se produce
propiocepción y vibración
perdida de la:
Mirada conjugada hacia la derecha
 Lesión de las fibras descendentes simpáticas
se desarrolla el síndrome de HORNER:
o Perdida de la Sudoración Anhidrosis
(sequedad facial)
o Miosis
o Ptosis palpebral
o Enostalmo
Otros Síndromes y Lesiones del Puente
Síndromes y lesiones de la Médula Oblongada
Síndrome bulbar medial de la medula Oblongada
por lesión del arteria espinal anterior rama de arteria vertebral
CONTRALATERAL
IPSILATERAL (del mismo lado)
 Por lesión del LEMENISCO MEDIO
 Por compromiso del Núcleo que ya viene decusado tendremos en
del hipogloso el paciente el lado contrario a la lesión perdida
presentara paralipsis de del tacto fino y del posicionamiento
sensibilidad, propiocepción y
lengua, desviándose la
vibración
lengua hacia el lado de  Por compromiso del Tracto
lesión y como se afecta la Cortico-Espinal (CE): Parálisis
neurona motora se Brazo y Pierna (Hemiplejia
acompañara de atrofia y contralateral) que respeta la cara
ya que no afecta al núcleo del facial
faciculaciones de la lengua
que está en el puente
 Síndrome bulbar LATERAL de la medula Oblongada
por lesión del arteria vertebral o su rama art. Cerebelosa postero inferior (PICA)
IPSILATERAL (del mismo lado)
 Por compromiso del Núcleo del Tracto espinal del trigémino V par habrá disminución:
o T° temperatura
o Sensibilidad
o Dolor
 Se compromete el pedúnculo cerebeloso inferior y produce ATAXIA del brazo y la pierna del lado
derecho provocando:
o SINECIA
o DISMETRIA
 Se afecta el núcleo vestibular y se produce NISTAGMUS en el ojo derecho cuando quiere mirar al lado de
la lesión (derecho) acompañado de:
o Nausea, Vomito
o Vértigo
 La Lesión del Haz Simpático descendente se pierde la inervación simpática de todo el hemi-cuerpo del lado
de la lesión que en la cara se manifiesta con pérdida de la:
o Perdida de Sudoración
o Pupila miótica
o Enoftamo
o Ptosis Palpebral
o Rubicundez de la cara, se pierde la vasoconstricción que da el simpático y presentara vaso dilatación .
 Por lesión del Núcleo ambiguo que inerva al IX,X,XI pares craneales se afecta el velo del paladar cayendo del lado de la
lesión y desviándose la úvula hacia el sano, produciendo:
o DISFONIA por la parálisis de la cuerda vocal
o DISFAGIA por la parálisis del paladar
 La Lesión del Núcleo SOLITARIO el paciente pierde la sensación del gusto y presenta AGEPSIA
 Contralateral
Por lesión del Tracto espino-talámico se perderá del lado
contrario a la lesión la TERMOALGESIA la percepción de
dolor y temperatura del BRAZO , PERNA Y TRONCO;
pueden comprometerse fibras del tracto Trigémino
talámicas y la hemicara del otro lado de la lesión también
se involucraría

También puede haber un síndrome Medular Total o

Wallenbger que involucraría los síntomas descritos del
porción medial y lateral