3. Infección Odontogénica.

Difusión a los diferentes

espacios

Introducción:
IO una de las principales causas en la práctica odontológica
Hoy en día son una de las principales causas de los motivos de consulta, afectan
a todas las edades y son las responsables de la mayoría de las prescripciones
de ATB.

Pueden presentar distintos grados de severidad

Pueden ser bastante complejas o ser atendidas en un ambiente hospitalario,
por lo que hay que ser capaces de determinar el grado de severidad para
determinar el tipo de atención que le daremos.

Subestimadas en términos de morbilidad y mortalidad

Antiguamente tenían una mortalidad bastante alta, sobre todo la angina
Ludwig que era de un 54% en esos tiempos, hoy en día disminuyó bastante
-10%
Identificación y manejo inicial
Hay que identificar todos los espacios anatómicos comprometidos y el manejo
inicial que será fundamental para poder dx algún proceso infeccioso que se
encuentre en el territorio maxilofacial
Conocimiento relevante: anatomía qx, microbiología y farmacología
Enfoque trat: qx + ATB
El enfoque final que nos dará la resolución del caso será la exodoncia del diente
causal en el caso de un proceso infeccioso de origen odontogénico con su
correspondiente drenaje y aseo qx

Definición IO:
Entendemos por IO aquella que tiene como origen las estructuras que forman el diente y el
periodonto, y que en su progresión afectará el hueso maxilar y/o mandíbula en su región
periapical.

35
Objetivo general: presentar y conocer la difusión de los procesos infecciosos en el territorio
bucomaxilofacial y su relación con sus distintos espacios anatómicos comprometidos.

Como vemos en la imagen pueden estar comprometidos el espacio sublingual, el

submandibular, seno maxilar, cavidad nasal, zona intra y extraoral que estará delimitada por
el músculo buccinador, la zona del piso de boca donde estará el músculo milohioideo. Todos
estos procesos infecciosos, estas difusiones van a usar distintos espacios anatómicos que
darán la diferencia en el manejo y tratamiento.

Principios para el tratamiento de infecciones odontogénicas:

1. Determinar la etiología y severidad de la infección.
2. Evaluar los antecedentes médicos y sistema inmune del paciente.
3. Decidir el lugar de atención
- Va a depender del tipo de proceso infeccioso y el compromiso sistémico del
paciente. En el caso de abscesos submucosos por ejemplo, estos podemos
resolverlos en un ambiente que no sea hospitalario, pero en el caso de
flegmones y celulitis no.
- Hay ciertos criterios para definir el lugar de atención que esta dado por el
compromiso del estado general (disfagia, trismus, T° >38,5°, exámenes de
laboratorio, si estamos o no en presencia de leucocitosis, etc)
4. Tratamiento quirúrgico.
- Son variables. Son las vías de abordaje de distintos abscesos y dependen de la
ubicación, que espacio anatómico está comprometido.
5. Soporte médico y nutricional.
- También está dado por el compromiso sistémico y los planos comprometidos
6. Elegir y prescribir el antibiótico adecuadamente.
7. Evaluar al paciente periódicamente.

36
 Determinar la etiología y severidad
de la infección:
- Etiología y espacios anatómicos
comprometidos.
- Estadio de la infección.
- Compromiso de la vía aérea.

Hoy en día para determinar la etiología y la

severidad estará determinado por una buena anamnesis e historia clínica, el motivo de
consulta, el tiempo (cuánto tiempo ha pasado desde que comenzó la infección, eso nos dará
ciertos parámetros y podremos determinar en qué etapa se encuentra), signos y síntomas,
anamnesis próxima, hay que realizar un buen examen físico general y segmentario, sobre
todo de cabeza y cuello, ya que eso nos permitirá definir la etiología, los espacios
comprometidos, el estadio (inicial o tardío), si hay compromiso o no de la vía aérea.
Nosotros debemos pensar que en todos estos procesos infecciosos tendremos una infección
primaria que se establece, genera y mantiene en esa zona, pero cuando tenemos una
infección secundaria habrá una diseminación que puede ser hacia espacios faciales,
cervicales, torácicos, extensiones intracraneanas, obstrucción de la vía aérea o incluso algún
compromiso del espacio pleural. También podemos tener algún tipo de diseminación
vascular. Por lo que es importante identificar si esta diseminación ha sido primaria o
secundaria, las vías de diseminación y los espacios comprometidos. Todo esto nos ayudará a
determinar si el paciente necesita un tipo de hospitalización o no.

Generalmente cuando nosotros vemos las posibles vías de propagación es importante pensar
que la causa más frecuente de todas estas infecciones odontogénicas es casi siempre el

⑦ compromiso pulpar más que el compromiso periodontal. Como ítem importante, recuerden
que estos MO pueden demorar meses e incluso años de poder generar una necrosis con una
posterior infección, por eso es importante que cualquier tipo de proceso infeccioso hay que
tratarlos y realizar la exodoncia de, por ejemplo, piezas en estado radicular que son focos
infecciosos.
Recuerden que el progreso de estas diseminaciones de estos procesos infecciosos no solo

☒
dependen de estas zonas anatómicas que van a poner menor resistencia, como los músculos
o un tejido óseo más delgado, sino que también hay que tener en cuenta la virulencia y el
grado de compromiso sistémico del px.

37
Con respecto a las diferentes vías de propagación podemos ver en la imagen este corte
coronal, donde podemos destacar el espacio sublingual, submandibular, seno maxilar (ojo con
las pansinusitis que se pueden corresponder a las piezas antrales), geniano, submucoso o
palatino. Hay varias vías de propagación que van a depender de la ubicación de este proceso
infeccioso, el diente comprometido.

Ahora en este corte transversal vemos la zona mandibular, la zona del tercer molar, que vías
de propagación se pueden propagar del tercer molar (espacio submucoso vestibular, espacio
submaseterino)

38
Escala de severidad según los espacios anatómicos comprometidos:
la ES de un paciente se determina sumando los valores numéricos de todos los espacios
comprometidos, basándose en los hallazgos clínicos e imagenológicos.

+0
Debemos ser capaces de reconocer las estructuras anatómicas en un escáner por ejemplo.

En la escala de severidad 4 el px debe estar entubado, puede requerir una traqueotomía o

cricotirotomía, ahí va a depender de la necesidad y estado del px.

Esta escala nos va a ayudar a identificar el riesgo que puede tener nuestro px dependiendo
del espacio anatómico que está involucrado

Espacios celulares de cara y cuello:

(repasar anatomía, límites y comunicaciones de las regiones)

1. Regiones superficiales de la cara (tej. celular subcutáneo)

2. Fosa infratemporal
- Recordemos que a través de la hendidura esfenomaxilar y la fisura orbitaria
inferior se puede comunicar con la órbita
3. Región geniana
4. Compartimiento sublingual
5. Espacios celulares cervicales. Región faríngea.

39
 1. Fosa Infratemporal
Importante tener en cuenta sus límites.

Límite superior: cara infratemporal del ala mayor

del esfenoides
Límite inferior: totalmente abierto
Límite anterior: zona de tuberosidad del maxilar
superior la parte anterior
Límite posterior: abierta
Parte interna: lámina pterigoidea externa,
hendidura pterigomaxilar
Parte externa: rama ascendente mandibular y apófisis coronoides.

☒ Recordar que por medio de la hendidura esfenomaxilar se puede tener una comunicación
hacia la órbita.

Las comunicaciones también son importantes, hay comunicación hacia la órbita por medio de
la hendidura esfeno maxilar y hacia la fosa pterigopalatina.

Contenidos:
- Arteria maxilar interna y sus ramas
- Músculos pterigóideo externo e interno
- Porción inferior del músculo temporal
- Plexo venoso pterigoideo. Este plexo venoso pterigoideo es importante recordar que
comunica con los senos cavernosos que son intracraneales, entonces como estructura
venosa superficial puede comunicar rápidamente al sistema nervioso central.
④
- Nervio maxilar superior (V2)
- Nervio cuerda del tímpano

ÓRBITA
⑦ infratemporal
fosa -
Hendidura →
estnomailarlo FOSAPTERIGOPALATINA 40
2. Region Geniana

Es una región superficial de la cara

situada en su parte lateral.
Límite superior: reborde
infraorbitario.
Límite inferior: borde basilar
mandibular.
Borde posterior: borde posterior
músculo masetero.
Zona anterior: surco nasolabial.
Está constituida por 4 capas, entre
ellas la piel y el tejido subcutáneo
que va disminuyendo en sentido
anteroposterior, están los vasos
linfáticos que drenan que estan en relacion a los linfonodos submandibulares,
submentonianos incluso los parotídeos profundos. También está la presencia de un plano
muscular, un segundo plano muscular y un plano más profundo de la región geniana.
En el plano muscular (primer plano):
- Ramificaciones de la arteria transversal de la cara,
- Arteria facial
- Arteria mentoniana
- Nervio facial (VII par).

Los músculos de este plano está:

- Elevador del labio superior
- Elevador del ala de la nariz
- Cigomático mayor y menor
- Risorio
- Fascículos posteriores del músculo platisma
- Depresor del ángulo de la boca

Plano muscular profundo (segundo plano):

- Buccinador (en relación al músculo elevador del labio superior, elevador del ángulo de
boca)
- Fascículos laterales del depresor del labio inferior

41
④ sohu.gr#M.MIl0hl0IsubmandibUl-a
3. Compartimiento Sublingual
Hay estructuras
anatómicas muy
importantes y hay una
alta irrigación. El
músculo milohioideo

=
es capaz de separar el
espacio sublingual del
submandibular. Es una
zona compleja.

En un corte axial de un escáner tec medico que

es lo primero que se solicita ante una urgencia
por proceso infeccioso se puede identificar la
glándula submandibular, los músculos
milohioideo y genihioideo.

En un corte coronal se puede identificar el

músculo milohioideo, genihioideo y
geniogloso.

4. Espacios Celulares Cervicales

Una imagen de un paciente con un lipoma en

una zona cervical se puede ver en un corte
axial como lo apunta la flecha en el plano de la
fascia superficial.

42
Una forma de ver el espacio retrofaríngeo es en una
reconstrucción sagital, en esta imagen se extiende
desde la base del cráneo hasta C3.
_

En otro corte axial se puede observar el espacio

retrofaríngeo que se ve como una delgada línea
grasa que queda posterior a la faringe.

En este corte axial se observa el

espacio carotídeo el paquete vascular
compuesta por la vena yugular interna
y la arteria carótida interna, también
se identifica la apófisis estiloides.

En otro corte axial se identifica el espacio

sublingual, importante identificar suslimites, se
puede ver la glándula submandibular y los
músculos genihioideo y milohioideo.

43
 Corte coronal se puede ver los distintos
planos mucosos que se puede encontrar
tanto en el espacio submandibular como
sublingual.

Acá se puede ver el espacio masticador, se

identifica el músculo masetero, la región de la
mandíbula, el músculo temporal y
pterigoideos.

Se ve el espacio parotídeo, se encuentra la

glándula parótida, vena retromandibular, nervio
facial, ver que hay una región o compartimento
más superficial y otra más profunda (vena y
nervio) en este espacio parotideo, la separación
lo hace la glándula parotídea.

Espacios celulares
cervicales

1. Esp faríngeo
.
Retro
Carotídeo
2.
Esp .

3. ESP Sublingual .

4. ESP Masticador
.

anterior
ÁDCO transversal
5. Esp paro
⇐ apófisis
(
.

° .

Esp .

Peri vertebral posterior

7.
Esp visceral
.

8. Esp.
cervical posterior

44
 En el espacio perivertebral se divide en un
compartimento anterior y posterior gracias a la
apófisis transversa.

La región anterior se encuentra el nervio

frénico, arterias vertebrales, la médula espinal,
músculo paravertebrales, escaleno y cuerpos
vertebrales.
La región posterior se encuentran los músculos
para espinosos.

Espacio visceral, está a nivel más inferior con

el tac, se puede ver la tiroides, el esofago, la
tráquea.

Un espacio más inferior en la región del cuello se

encuentra el espacio cervical posterior, hay
grasa, nervio accesorio espinal, escapular dorsal,
ganglios linfáticos espinales accesorios de la
cadena cervical profunda.

Signos clínicos relevantes

Región canina

Ubicada entre los músculos elevadores del ángulo bucal y el elevador del labio superior, en
la zona correspondiente a la fosa canina. Existe una brecha entre el músculo elevador del
brecha entre

④ Región canina - elevador del

labio sup y del
.
→ PI EL

ala nasal
45
 labio superior y del ala nasal que permite la difusión de la infección hacia la piel (cercano al
canto del ojo).

Es una infección típica cuando

el paciente tiene una celulitis
teniendo toda la zona
infraorbitaria con un aumento
de volumen importante.
⑧

Región bucal

Limitada lateralmente por la piel de la mejilla y medialmente por el músculo buccinador.

Puede verse afectada por la extensión de infecciones desde molares inferiores, pero
-
=
principalmente de molares superiores al perforar
músculo buccinador
la cortical por encima de la inserción del

⑦
infeccion en REOIÓN
molares SUP va BUCAL
.

( / mente)
ppa .

molares inf
y

Región submandibular

Este espacio se ve afectado principalmente

por los segundos y terceros molares
inferiores, cuyas raíces se encuentran por

-
debajo de la inserción del músculo
milohioideo y que al perforar la cortical
lingual infectaran esta región. Clínicamente
se manifiesta como una tumefacción de

!.m÷→ó ns.REGiowq
° forma triangular que comienza en el borde
inferior de la mandíbula y se extiende hasta el hueso hioides.
Recordar que por medial se encuentra en la región submandibular el músculo milohioideo, el

☒Infecciones hiogloso y vestíbulogloso (no será geniogloso?).

en Infección del ④ 46
SUBMANDIBULAR ESP bucal
-
°
MASETERINA
inf
Penioronaritis
.

enelsímolarinf
 =)
Por superior se encuentra la cara interna de la mandíbula junto con su inserción del
milohioideo. Por lateral en esta región se encuentra la fascia superficial del músculo platisma
y la lámina superficial de las fascias más profundas.

Región maseterina;
Esta región se afecta principalmente por la diseminación de una infección del espacio bucal o

← de una pericoronitis alrededor del tercer molar. Clínicamente se observa una tumefacción en
el ángulo y rama mandibular que puede alcanzar el arco cigomático y el borde anterior de la
rama mandibular. Se acompaña de trismus intenso.
-

Medialmente está dado por la cara lateral de la rama mandibular, hacia superior se encuentra
el arco cigomático, por inferior se encuentra el borde basilar mandibular, hacia anterior con
región parotídeo y hacia posterior con la zona más parotídea.

Region geniana:
Es importante destacar que en esta región se encuentra una zona
libre de inserción musculares conocida como = cuadrilátero de
-
Chompret o zona desnuda de la mandíbula. Esta zona permite una
difusión más rápida.
-
Se encuentra delimitada posteriormente por el borde anterior del
músculo masetero, superiormente por la inserción inferior del
músculo buccinador, anteriormente por el borde posterior del
depresor del ángulo bucal e inferiormente por el borde basilar de la
mandíbula. Desde esta zona un proceso infecciosos puede difundir
entre la fascia superficial y la lámina de revestimiento de la fascia
profunda, llegando a comprometer la región antero lateral del
=
cuello.
Es importante de la región geniana que es de forma rectangular ubicado ventralmente a la
región maseterina y dorsal a la región nasal y labial. Vimos sus planos musculares superficiales
y profundos. En la superficial está el cigomático mayor, risorio, etc, en el profundo el
buccinador. Ambos planos musculares están separados por la bolsa adiposa de bichat. En su
zona más posterior está dada por el conducto parotídeo que perfora el músculo buccinador y
se abre directamente hacia el vestíbulo.
El proceso infeccioso puede difundir entre la fascia superficial y la lámina de revestimiento de
la fascia profunda llegando a comprometer la región anterolateral del oído.
-

REGIÓN ANTEROLAT .

Infeccion en Entre fascia

super

⑨ decnompret
-

DEL CUELLO
cuadrilátero
-

ticialy lámina de →
revestimiento de la
TareaÓNANTEROLAT
profunda
.
.

fascia DEL OÍDO .

47
Región Retrofaríngea

Estando en esta región, el proceso infeccioso puede difundir libremente hacia mediastino
posterior por gravedad, ya que no existe ninguna estructura anatómica que lo contenga y que
-

por lo tanto, evite su progresión.

°Üá MEDIASTINO
⑦
Infección en

Resumen esp retro faríngeo

toronjil
b
.

Ubicación:
Posterior de la faringe
Anterior del compartimiento prevertebral
Superior: borde basilar occipital
Inferior: mediastino posterior
Relevancia: puede difundir hacia inferior por mediastino posterior (mayor gravedad)

La región retrofaríngea va a estar ubicada por posterior de la faringe (como su nombre lo

dice), por anterior del compartimento prevertebral. Entre ambos tabiques sagitales hacia
superior está dado por el borde basilar del occipital y hacia inferior el mediastino posterior.
Por ende, en esta región el proceso infeccioso puede difundir libremente por medio de la
gravedad hacia el mediastino posterior, esto es una situación bastante grave, por lo que
requiere manejo de especialista en recinto hospitalario probablemente con manejo de la vía
aérea.

Difusión de procesos infecciosos

Resumen
Primaria
Secundaria***
Compromiso de espacios cervicales, torácicos, pleurales, etc.
Más grave: a través del mediastino a fosa intracraneal y diseminación vascular
(plexo venoso, diseminación hacia SNC)

48
 A modo de resumen, es importante tener
en cuenta que todos estos procesos
infecciosos van a tener una difusión
primaria y una difusión secundaria.

¿Cuándo nos tenemos que preocupar

fundamentalmente? Cuando exista una
difusión secundaria de estos espacios
anatómicos o donde podría diseminar la
infección. A manera de resumen pueden
comprometer espacios faciales que se vio en las imágenes, espacios cervicales, espacios
torácicos, espacios pleurales en situaciones más graves cuando la infección llega al
mediastino, diseminaciones intracraneales, diseminaciones vasculares según la ubicación del
proceso infeccioso. Por lo mismo es importante determinar el contenido de la fosa

☒
infratemporal, la presencia del plexo venoso pterigoideo que puede permitir la diseminación
de la infección hacia el sistema nervioso central.

Por eso la anatomía es fundamental en el compromiso de todos estos procesos infecciosos y

saber el estadio, la severidad, nos va a ayudar a identificar la severidad dependiendo del
estado de compromiso anatómico que esté ubicado el proceso infeccioso

1. Diseminación vestibular

Maxilar sup: proceso infeccioso ubicado en el periápice de un diente superior tiende a

{
diseminarse hacia vestibular

☒ Mandíbula: la secreción purulenta encuentra en el periodonto la zona de menor

resistencia, por lo tanto, tiende a producirse un drenaje crevicular, en primera
instancia.
Depresor del ángulo oral, pero éste no cierra el fondo del vestíbulo de manera que los
procesos infecciosos de esta zona se investigan tanto por intra como por extraoral

Por ende, por vestibular si tenemos una diseminación por vestibular en maxilar superior
ubicado en el periápice, tiende a diseminarse siempre hacia vestibular.

En la zona mandibular, la secreción se va a encontrar donde se encuentra el periodonto en

una zona de menor resistencia, por lo tanto, tiende a producirse un drenaje crevicular en
primera instancia.

El depresor del ángulo oral no cierra el fondo vestibular, de manera que todos los procesos
infecciosos de esta zona se investigan tanto por intra como por extraoral, es decir, hay que
hacer un examen físico siempre bien detallado de ambos.

49
 o infiltra al músculo se exteriorizará en el subcutáneo de la cara, pudiendo diseminarse a
través de él comprometiendo varias

Límites, contenido y relaciones de espacios anatómicos comprometidos en infecciones de

origen odontogénico

50
 Este es un resumen de lo que se vio, es importante tener claro los límites, los contenidos,
relaciones de los espacios anatómicos que estén comprometidos en las infecciones de origen
odontogénico. Saber si por ej, está comprometido el espacio submentoniano, geniano,
submandibular, etc. saber lo que se vio en la clase.

Recordar que las estructuras anatómicas nobles cercanas al proceso infeccioso ayudará a
determinar los espacios que se pueden comprometer y saber a dónde derivar al paciente. Por
ejemplo, se vio en la fosa infratemporal el tipo de comunicaciones que se puede dar con
respecto a la zona que esté comprometida el proceso infeccioso, por ej, al espacio
pterigomandibular, espacio temporal.

Recordar que existe la región retroestílea, parotídea y temporal, siendo esta última región de

⑧
-

infección poco frecuente.

-

Espacio anatómico Bordes (sup, inf, Contenido Comunicaciones Posible diente

post, ant, lat, causal
med)

Reborde Conducto E. Canino maxilar

infraorbitario parotídeo pterigomandibular Molares maxilares
Borde inf. Vasos faciales E. Temporal Premolares
mandíbula Vasos transversos maxilares
GENIANO Borde ant. faciales Premolares
masetero Paquete mandibulares
Nariz, ángulo neurovascular (?)

④
oral Cuerpo adiposo
mejilla

SUBMANDIBULAR Musc. Glándula E. Sublingual Molares mand.

milohioideo submandibular E. Submentoniano
Hueso hioides Vasos faciales E.pterigofaringeo
Vientre post. Linfonodos E.
musc digástrico Ramo MM nervios Pterigomandibular
Vientre ant. VII
musc. digástrico

SUBMENTONIANO M. Milohioideo Vena yugular E. Submandibular Anteriores mand.

Fascia cervical anterior E. Sublingual
prof. Linfonodos
Hueso hioides
Borde inf.
Mandíbula
Vientres
anteriores musc.
digástrico

SUBLINGUAL Mucosa oral Glándula E. Submandibular Premolares mand.

Musc. sublingual E. Su mentoniano Molares mand.
Milohioideo Conducto E. pterigofaríngeo
Musc. Lengua submandibular E.
Hiato Nervio lingual pterigomandibular

51
 submandibular Vasos
Superficie lingual sublinguales
mandibular Nervio XII
(hipogloso)

PTERIGOMANDIBULAR Musc. V3 nervio E. Submandibular Terceros molares

Pterigoideo trigémino E. Sublingual mandibulares
lateral Vasos alveolares E. Pterigofaringeo
Borde inf. inferiores E. Submaseterino
Mandibular Órbita
Parótida
Musc.
Buccinador
Rama
mandibular
Musc.
Pterigoideo
medial

SUBMASETERINO Arco cigomático Vasos E. Temporal Molares

Borde inf. maseterinos E. mandibulares
mandibular Pterigomandibular
Borde post.
Mandibular
Borde ant. Musc.
Masetero

TEMPORAL Línea temporal Vasos temp. E. Interpterigoídeo Molares maxilares

anterior Superficiales E. Molares
Arco cigomático Vasos temp. Pterigomandibular mandibulares
Profundos E. Submaseterino
Borde ant. musc. Ramo temporal
Temporal VII
Borde post.musc. Nervios
Temporal temporales
profundos

INTERPTERIGOIDEO Ala mayor del vasos maxilares E. Temporal Molares maxilares

esfenoides V3 nervio E. Pterigopalatino
Pterigoideo lat. trigémino E.
Pterigoideo med. Plexo Pterigomandibular
pterigoalveolar E. Pterigofaringeo

PTERIGOPALATINO Ala mayor del V2 nervio Cavidad craneal Molares maxilares

esfenoides trigémino E. Interpterigoideo
Proceso Ganglio E. Temporal
pterigoideo pterigopalatino Órbita
Tuberosidad del Arteria maxilar y
maxilar ramos
Lámina
perpendicular
palatino

PTERIGOFARÍNGEO Base de cráneo Nervio IX y XII E. Terceros molares

Parótida Tejido celular laxo Pterigomandibular mandibulares
Musc. E. Retrofaríngeo

52
 Pterigoideo E. Sublingual
medial E. Submandibular
Faringe

RETROFARÍNGEO Base de cráneo Linfonodos E. Pterigofaringeo Terceros molares

Región retrofaríngeos E. Prevertebral mandibulares
prevertebral Tejido celular laxo Cavidad craneal
Faringe E. Retroesofágico
Tabique sagital

PREGUNTAS DE PRUEBA EN ESTA TABLA

2. Estadio de la infección

④
- -
-

Inicio
Dolor
Trismus
Fiebre
Compromiso de vía aérea

Cuando ya conocemos la anatomía, el compromiso de la región anatómica, nos basamos un

poco en el estadio de una infección. Y con una buena anamnesis y examen físico se puede
identificar:

Inicio
Dolor (qué EVA)
trismus (medido en mm)
Fiebre (medición en grado, más de 38,5°, si hay deshidratación)
Compromiso de vía aérea (determinado según la severidad del cuadro y espacios
anatómicos comprometidos)

Generalmente todo comienza por una inoculación, después continúa con una celulitis de
acuerdo a los días por lo que es fundamental averiguar cuando inicio el cuadro (si empezó
hace varios días, más de 5 días, etc.), el tipo de dolor que tiene (leve, moderado, severo), la

53
consistencia que tiene frente al examen físico (suave, pétrea, etc.). Si el paciente no puede
ayudarnos con su historia clínica aún así tendremos estos parámetros clínicos, semiológicos
se puede identificar cual es el tratamiento adecuado y en qué etapa de la infección se
encuentra. Si lleva más de 5 días y tiene una consistencia fluctuante es un indicador probable
de un absceso y se pueda drenar. De acuerdo al tipo de fluido que se encuentre en el drenaje
quirúrgico podemos saber qué microorganismos que se encuentren, las bacterias que
predominan según la etapa y en base a eso que ATB recetar.

3. Compromiso de la vía aérea

Trismus (20 mm)

Saturación <94%
Estridor y sibilancias
TAC (compromiso esp. Anatómicos - estenosis VA 89%)

De acuerdo al compromiso de la vía aérea el trismus es súper relevante. Los parámetros como
trismus, disfagia, estridor, sibilancias permite determinar si necesita atención dentro de un
recinto hospitalario o no.

Si tiene trismus de 20 mm o menos, disfagia, saturación menor al 94% son personas que
tienen gasto energético mayor y de saturación de oxígeno. Actualmente el TAC nos permite
identificar una estenosis de la vía aérea con una precisión de aprox 89%, por lo tanto, es
fundamental que el diagnóstico esté basado tanto a nivel clínico como imagenológico. Se
pueden pedir radiografías panorámicas para tener una vista más amplia, se puede partir con
una rx periapical si se trata de un absceso submucoso, proceso infeccioso recién comenzando.
Pero con las panorámicas por lo general es suficiente. Si bien la lesión puede que no se vea
en la radiografía si nos puede indicar la etiología de ella.

"Una apertura bucal que ha disminuido 20 mm o más en un corto periodo de tiempo con
dolor severo es considerada una infección de espacios anatómicos perimandibulares hasta
que se demuestre lo contrario"
"Una saturación de oxigeno bajo 94% en un paciente previamente sano es un signo que
indica insuficiente oxigenación a los tejidos, esto es acompañado de signos clínicos de
obstrucción parcial es una indicación inmediata para establecer una vía aérea segura"

Una vía aérea segura puede ser una intubación endotraqueal y en casos más graves una
traqueotomía.

54
Es importante evaluar los antecedentes médicos y sistema inmune del paciente.

4. Evaluar los antecedentes médicos y sistema inmune del paciente

Diabetes mellitus
Corticoides
Neoplasias
VIH
Alcoholismo
Malnutrición
IRC

Paciente con diabetes mellitus tiene un factor de riesgo con un pronóstico más reservado,
sobre todo cuando no están controlados. Van a tener una diseminación probablemente más
rápida porque los neutrófilos están afectados en la parte de adhesión, fagocitosis,
quimiotaxis, cicatrización de heridas.

Pacientes que estén en uso de corticoides ya que este fármaco está basado en la apoptosis
de los eosinófilos, linfocitos T, puede producir alguna inmunodepresión o baja del sistema
inmune.

Las neoplasias se tratan de pacientes que están sometidos a quimioterapia, radioterapias,

paciente con trasplante de órganos que tienen indicado fármacos de inmunosupresores,
indicación de metotrexate, son pacientes que están bajo terapia farmacológica que
comprometen la división celular.

Pacientes VIH positivos si está controlado con la terapia al día, con carga viral baja, lo más
probable es que no afecte mucho, por lo mismo, es fundamental pedir un recuento de
linfocito T CD4 y hemograma para ver la carga viral.

Pacientes que estén con alcoholismo, con malnutrición o insuficiencia renal crónica (IRC) son
más susceptibles a estos procesos infecciosos.

5. Decidir lugar de atención

Infecciones de espacios anatómicos con de 2 o más zonas pueden causar trismus severo,
alterando la nutrición del paciente y aún más grave, pueden comprimir la vía aérea por
inflamación o atentando contra estructuras vitales. Estos son factores indicadores que debe
ser atendido en un centro hospitalario.

55
Conclusión:
El manejo de las IO severas pueden ser los casos clínicos más demandantes para el
odontólogo y cirujano maxilofacial. Los casos más complejos se presentan frecuentemente
asociados con enfermedades sistémicas que afectan el sistema inmune, Además, algunos de
estos casos pueden presentar una potencial obstrucción de la vía aérea, aspecto que debe ser
lo primero a evaluar en las infecciones ubicadas en cabeza y cuello

Caso clínico

Caso clínico. Hay una atrofia mandibular senil con una

lesión osteolítica con fractura mandibular patológica, en
mandibula derecha. Está ubicado ya en zona de piel a punto
de drenar el proceso infeccioso. Se le hizo un drenaje
dejando el tubo de drenaje por al menos 48 horas. Se
mantiene irrigado por ejemplo con suero, se le dejan las
indicaciones al paciente la mayor cantidad de veces posible.
En este caso estaba toda la zona submandibular involucrada
ya comprometiendo las zonas más cervicales. Por lo mismo, se realiza
un drenaje quirúrgico de manera oportuna para evitar que llegue a
comprometer estructuras más importantes.

En la foto aparece un tubo de drenaje, el cual hay que mantener irrigado

con suero fisiológico, lavar la mayor cantidad de veces posible. (se
controla a las 24 y a las 48 horas, si sigue drenando a las 48 hay que
cambiar el tubo).

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