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CIRUGIA EN EL ARCO IRIS: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE FISTULA ENTEROCUTANEA

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sábado, 6 de diciembre de 2008

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GUIA DE PRACTICA CLINICA DE FISTULA ENTEROCUTANEA
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

FÍSTULA ENTEROCUTANEA ( K-91)
UNMSM - SERVIC IO DE C IRUGÍA LIMA - PERU I. C ODIGO C IE 10: K91 II. DEFINIC ION 1. Definición: Es la comunicación anormal entre algún segmento del Tracto Gastrointestinal y la piel, con salida del contenido intestinal a través de la misma por un periodo mayor de 24 horas. 2. Clasificación: Según su débito diario: De débito alto: si es más de 500 ml al día. De débito bajo: si es menos de 500 ml al día. Según su localización: Duodenales (terminales o laterales). Yeyunales. Ileales. C olónicas. Según las características anatómicas: C on trayecto fistuloso. C on cavidad intermedia. Labiadas. En el fondo de una dehiscencia parietal.

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3. Etiología: Las causas más frecuentes son: a ) Dehiscencias de anastomosis o suturas.
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que prenuncian la salida de líquido entérico por algún drenaje o directamente por la herida. fluidos.blogspot. C on menor frecuencia las neoplasias por ejemplo por extensión del tumor a la pared originas fístulas. cuerpos extraños. . antes de la exteriorización de líquido intestinal. No siempre es fácil determinar la presencia de fístula. Se generan mecanismos de defensa mediante el bloqueo con plastronamiento del epiplon y las asas sobre la zona perforada. las pared perforaciones intraperitoneales localizadas con formación de abscesos. dolor a la palpación. la insuficiencia renal o hepática y la presencia de cáncer.Incarcelación en sutura parietal. momento en el cual se puede hacer el diagnóstico de fístula enterocutánea. CUADRO CLINICO: 1. Las que atraviesan la enfermedades inflamatorias intestinal originan por si mismas pueden ser causas de fístula. . c) Isquemia intraoperatoria: desvitalización de asa intestinal. Signos y síntomas: Durante el postoperatorio inmediato. hay extravasación de su contenido. 2. Fisiopatología: Al no cicatrizar apropiadamente una rafia intestinal o al producirse una solución de continuidad en la pared intestinal. Interacción cronológica: Así durante los primeros 4 a 5 días del postoperatorio el paciente tendrá pérdida de la masa corporal. El drenaje espontáneo o quirúrgico al exterior de estos abscesos establece una fístula entre el intestino y la piel. Entre los factores generales se hallan la edad avanzada.Necrosis por electrocoagulación o forcipresión.15/04/13 CIRUGIA EN EL ARCO IRIS: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE FISTULA ENTEROCUTANEA b) Traumatismo intraoperatorio: . pero el contenido que sigue drenando busca una salida y la hace a través de la incisión quirúrgica. Los factores locales son la enfermedad inflamatoria intestinal. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: También existen factores generales y locales que favorecen su Geriatria (5) Hematología (5) Neonatología (5) Areas C ríticas (4) C irugia Oral (4) C irugía Oncológica (4) Diabetes Mellitus (4) Infecciones (4) Odontología (4) Angina (3) C ANC ER (3) C ateterismo C ardiaco (3) C olon (3) C urso (3) Diccionario (3) Enfermedades Infecciosas (3) Enfermedades del Hígado (3) Estadísticas (3) Hernia Inguinal (3) INFEC TOLOGIA (3) Infección (3) Inmunologia (3) Laparoscopía (3) Microcirugía (3) Nutrición (3) Obesidad (3) Pancreatitis (3) Preguntas (3) aparición. Y el drenaje percutáneo de colecciones intraabdominales ocasionalmente produce fístulas por perforación del intestino. luego se produce peritonitis localizada. Urología (12) Ecografía (11) Oftalmología (11) C irugia de Torax y C ardiovascular (10) C linica Medica (10) Guía C línica (10) Medicina Basada en Evidencia (10) Dermatología (9) Docencia (9) Reumatología (9) PROTOC OLO (8) Fisiologia Humana (7) Patología (7) Endocrinología (6) Nefrología (6) Neumología (6) Otorrinolaringología (6) Revision de Temas (6) Tema Pediátrico (6) médicos (6) C irugia Máxilo facial (5) C irugía de C abeza y C uello (5) C orazón (5) EKG (5) Enfermedad Endocrina (5) Farmacología (5) Fisiología (5) III. un drenaje o cualquier parte de la pared si se produce fisuras espontáneamente. taquicardia. la hipoproteinemia. por lo general existe fiebre. ya que hay heridas con olor fétido o drenajes de exudados postoperatorios que hacen confundir.Liberación de bridas y adherencias muy fibrosas que desvitalizan asas intestinales.Operación de Noble. d) Decúbito: tubos de drenaje.mx/2008/12/guia-de-practica-clinica-de-fistula. 4. IV.html 2/8 . disminución del ritmo diurético. drvargas43-cirugiaenelarcoiris. . electrolitos y tendrá el abdomen distendido. la peritonitis generales como locales y la enteritis actínica. En el 5 a 6 días una infección de herida se presenta con secreción purulenta la cual luego es reemplazada por secreción intestinal al 6 ó 7 día. distensión abdominal y flogosis en la herida quirúrgica. en la enfermedad de C rohn. la anemia aguda. Tanto los factores actúan impidiendo el proceso normal de cicatrización de suturas y anastomosis.

Electrolitos: para manejo hidroelectrolítico. determinar: a) Presencia de fístula. EXAMENES AUXILIARES PROC EDIMIENTOS: AZUL DE METILENO: su ingestión en las fístulas altas permite corroborar el diagnóstico. La comprobación de la obstrucción distal por medio de la ingesta de bario constituye una indicación quirúrgica. el hallazgo de una tumefacción con dolor a la palpación o un abombamiento en el abdomen. Excepto cuando existe una condición previa y propia del paciente del punto de vista congénito como por ejemplo la Aganglionosis Intestinal o del C olon. En muchas ocasiones se ha comprobado la confiabilidad del examen ultrasonográfico para la detección del absceso. el recto o la vagina.mx/2008/12/guia-de-practica-clinica-de-fistula. se solicitará de ingreso. ENDOSC OPIA: útil en fístulas duodenales. EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma completo: ayuda a diagnosticar procesos infecciosos Preguntas de cirugía (3) Preguntas para Internos (3) Preguntas para Residentes (3) Psicoanálisis (3) Psicologia (3) Psicología (3) Psiquiatría (3) ASMA (2) Acupuntura (2) Antibiótico (2) Articulaciones (2) Artritis (2) Autoevaluación en cirugía (2) Biomateriales (2) Bioquímica (2) C TO (2) C irugía Pedíatrica (2) C ompetencia médica (2) C áncer (2) Diccionario Médico (2) ERC P (2) Electrolitos (2) Evaluación en C irugia (2) Eventración (2) Genética (2) H1 N1 (2) Hepatología (2) Hernia Ventral (2) Hipertension Arterial (2) Influenza (2) LASER (2) Maxilo Facial (2) Medicina Legal (2) Microbiología (2) Obstrucción Intestinal (2) Rehabilitación (2) Semiologia (2) Síndromes (2) TRAUMA (2) Tabaquismo y C ancer C olorrectal (2) Terapia (2) Terapia Ocupacional (2) UC I (2) VIDEOS (2) Virus (2) casos particulares (2) AC NE (1) ALERGIA (1) ANALES DE LA FAC ULTAD DE MEDIC INA (1) AUTISMO (1) AccessMedicine (1) Angioplastía coronaria (1) Artrocentesis (1) BIOESTADISTIC A (1) Base de datos (1) concomitantes. examen físico. pueden brindar información excelente tanto de la enfermedad de base como de la fístula.blogspot. ESTUDIOS DE IMÁGENES: FISTULOGRAFÍA C ONTRASTADA: permite establecer las características del asa lesionada y su localización. DIAGNOSTICO: A través del cuadro clínico. los flancos. el gasto diario y si hay abscesos o peritonitis asociada. drvargas43-cirugiaenelarcoiris. es un buen indicio de la existencia de un absceso. Proteínas totales y fraccionadas: Permite valorar estado nutricional del paciente y su balance nitrogenado. d) C avidad intermedia: presencia de una cavidad entre la piel y el defecto en la pared intestinal. Su existencia explica un factor importante para el cierre espontáneo de la fístula y obliga al drenaje adecuado de la cavidad. f) Infección: Este puede sospecharse por la clínica. estado anémico. EC OGRAFIA. la magnitud de la solución de continuidad. TAC : es la técnica de investigación más sensible para la búsqueda de abscesos que no se pueden descubrir por palpación o ecografías. pero hay que recordar que un examen negativo no lo excluye. exámenes radiológicos y de laboratorio. Se solicita ante la presencia de una fístula entero cutánea.html 3/8 . Glucosa. En general el débito es directamente proporcional a la solución de continuidad. VI. c) Magnitud de la solución de continuidad: la inspección directa de la profundidad de una herida quirúrgica y la cuantificación diaria permiten inferir la dimensión de la dehisce ncia. monitoreo y de acuerdo a necesidad. obstrucción distal. INGESTA DE BARIO es útil en fístulas de alto débito. para monitoreo y de acuerdo a necesidad. e) Obstrucción distal: condiciona la perpetuidad y el incremento del débito fistuloso. b) Sitio de origen: Por antecedentes de cirugía previa y características del líquido obtenido orientan sobre el sitio de origen. Perfil de coagulación. se solicita ante la presencia de una fístula entero cutánea.15/04/13 CIRUGIA EN EL ARCO IRIS: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE FISTULA ENTEROCUTANEA V. urea y creatinina: para monitoreo y de acuerdo a necesidad. para monitoreo y de acuerdo a necesidad.

Gonzalez D. Enterocutaneous fistulas. 5. et al. 1993. reduces postoperative septic complications: The results of a meta-analysis. protección de la piel perifistular con pasta de aluminio y recolección y estudio del drenaje. 12. El manejo debe ser dividido en 5 fases: PRIMERA ETAPA: C orrección hidroelectrolítica y de las disfunciones parenquimatosas que ponen en peligro la vida del paciente. Enterocutaneous fístulas.mx/2008/12/guia-de-practica-clinica-de-fistula. siempre que el paciente no presente sepsis. 1983. Feliciano DV. Fazio VW. C outsoftides T. Steiger E. MANEJO OBJETIVO: C ierre de la fístula y reestablecer la continuidad del tránsito intestinal. Rev Argent C irug 62:117 – 127. 1992. Fabian TC . of spontaneous SJ. Factors influencing the outcome of treatment of small bowel cutaneous fistula. C urr Probl Surg 31:474 – 566. Moore FA. Br J Surg 78: 196 – 198.html Becas (1) Biología (1) Bolsa de Bogotá (1) Buscador Médico (1) C URRENT (1) C irugia Laparoscópica (1) C irugia Robótica (1) C irugía C olorectal (1) C irugía Plastica y Quemados (1) C irugía Plástica (1) C irugía Plástica y Quemados (1) C irugía Robótica (1) C irugía de Mano (1) C linica Anatomica (1) C línicas Quirúrgicas de Norte America 2009 (1) C olonoscopía (1) C olposcopía (1) C ortisol (1) C uerpo Humano (1) C ursos C rash (1) C áncer de Esófago (1) C áncer de Páncreas (1) DENGUE (1) Dolor (1) Donante de órganos (1) ERGE (1) ETS (1) Ejercicios (1) Electromiografia (1) Embriología (1) Enciclopedia Médica (1) Enfermedad Arterial Periférica (1) Enfermedad de Parkinson (1) Enfermedades Tropicales (1) Enfermería (1) Epidemiología (1) Eutanasia (1) Examen de Residentes (1) Exámenes MIR (1) FARMAC IA (1) Filosofía (1) Fístulas (1) Gripe Aviar (1) Gripe Porcina (1) Guía C línica. closure RL. 1989. Fischer JE. Prickett D. resolverá muchas peguntas pero la principal es si existe obstrucción distal a la fístula. C urrent Problems in Surgery St. C roce MA. y col: nuevo enfoque en el tratamiento de las fístulas entero cutáneas posquirúrgicas. Ann Surg 216:172. Serum transferrin as a 9.Tamaño del trayecto fistuloso (tamaño corto <>XI. Surgery 100:811-814. Management of external drvargas43-cirugiaenelarcoiris. compared with parenteral. Geerdsen JP. World J Surg 7:481. la definición de los requerimientos hidroelectrolíticos y nutricionales e inicio de Nutrición Parenteral y/o Enteral. Farmacología (1) Guía Personal (1) Hiperlipidemia (1) Hongos (1) Implantología (1) Investigación (1) MAMA (1) Manual (1) Medicina Alternativa (1) Medicina Deportiva (1) 4/8 de la fístula que ayudaran a tomar una decisión fistulas parenteral hyperalimentation. Brodish RJ. Kjaergard HK: Small bowel fistulas treated with somatostatin. Way LW. Enteral versus parenteral feeding: Effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma. 3. 1991. estudio de la fístula. Existen algunas características quirúrgica: . C UARTA ETAPA: De decisión. 6. 1973. Berry SM.blogspot. C headle WG. Early enteral feeding. 1994 2. and mortality in of gastrointestinal cutaneous fistulas. Heald RJ:Risk of peritonitis and fatal septicaemia and the need to defunction the low anastomosis. 1992. Berry C M. Ann Surg 217:615. (1) Guía C línica. Karanjia ÑD. Reber HA. Kudsk KA. 11. Andrassy RJ. Pp 469–576. Dudrick with Ruberg Management gastrointestinal 74:100. External fistulas arising from the digestive tract. Uso de octeotride. prognostic MacFayden indicator VB Jr. Fernandez ER. In SA. Roberts C . South Med J 84:736. C order AP. búsqueda y tratamiento de infecciones. et al.15/04/13 CIRUGIA EN EL ARCO IRIS: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE FISTULA ENTEROCUTANEA VII. TERC ERA ETAPA: De investigación. Pary results. 8. 7. Louis: Mosby–Year Book. una vez que el paciente es estabilizado y haber iniciado la nutrición enteral y comenzar a notar disminución en la secreción fistulosa podría intentarse la terapia conservativa durante 5 semanas. et al. Ann Surg 215:503. Fisher JE. et al. 1991. 10. SEGUNDA ETAPA: De estabilización clínica. Surgery . Vol 31 (6). Pedersen VM. Kuvshinoff BW. Wells Jr (ed). McFadden DW. REFERENC IAS BIBLIOGRAFIC AS 1. 1992. Montgomery R. Holdsworth PJ. 4. C ornalo AO. 1994.

Yarborough MF. Ann Surg Medicina Forense (1) Micosis (1) Microneurocirugía (1) Microscopía (1) Mieloma Multiple (1) NPT (1) PARASITOLOGIA (1) PET imaging (1) Pie Diabético (1) Pildoras para el alma (1) Poliposis Familiar Múltiple (1) no hay comentarios: Publicar un comentario en la entrada Programa (1) Química (1) Radioterapia (1) Salud Ocupacional (1) Salud Pública (1) Seguridad hospitalaria (1) Stents (1) TRAUMATISMOS (1) Entrada más reciente Página principal Entrada antigua Toxicología (1) Up toDate (1) colitis ulcerosa (1) Suscribirse a: Enviar comentarios (Atom) google traductor español inglés barra de vídeo » con la tecnología de Dr.blogspot. One hundred and fourteen fistulas of the gastrointestinal tract treated with total parenteral nutrition. 14. Ann Surg 188:460. Soeters PB. Rose D. 1986. drvargas43-cirugiaenelarcoiris.mx/2008/12/guia-de-practica-clinica-de-fistula. publicado por drvargas43 en 19:28 etiquetas: fístulas Impact of parenteral nutrition. Eugenio Vargas C arbajal Congresos de Cirugia General C ongresos de C irugia Laparoscópica C irugía General C irugia Laparoscópica C irugia Robótica. Ebeid AM. 13. et al.html 5/8 .15/04/13 CIRUGIA EN EL ARCO IRIS: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE FISTULA ENTEROCUTANEA gastrointestinal fistulas. Fischer JE: Review of 404 patients with gastrointestinal fistulas: 190:189. C anizaro PC . 1979. Surg Gynecol Obstet 163:345. 1978.

. Pasó por el cuchillo y se hizo una rinoplastía. donde se formó en neurocirugía infantil y general. El camino de Abbie 1936-1989 Narco News C omo el fugitivo más buscado y famoso. Fidel C alderón Torreblanca. “Me siento muy afortunado.blogspot. de referencia.. "son siete artículos . Sus años clandestinos son tal vez los menos . y luego en neuroraquis (cirugía de la columna).. fácilmente reconocible en el mundo por sus fotos en los noticieros y diarios... su única esperanza era la cirugía plástica... en entrevista con Oscar . Mario Beteta.... porque meVoz La gusta de mi Lanzarote profesión” . sino reformas a la C onstitución. consideró que en caso de que el gobernador Fausto Vallejo Figueroa no presente una notificación formal al C ongreso del Estado avisando su ausencia tendría que dársele un .. C ANC ER DE PANC REAS y drvargas43-cirugiaenelarcoiris.15/04/13 CIRUGIA EN EL ARCO IRIS: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE FISTULA ENTEROCUTANEA PAN pondrá énfasis en actos RadioFórmula arbitrarios de Ifetel y C FC : Lozano Asimismo. hasta que llegó a Lanzarote en el año 2010 para cubrir la única plaza de neurocirujano que tenía el Hospital José Molina Orosa de .html 6/8 ...mx/2008/12/guia-de-practica-clinica-de-fistula. Urge Fidel C alderón comunicar sobre Diario Provincia ausencia de Fausto El diputado local y presidente de la Mesa Directiva. con la tecnología de la hora en lima Get your own Digital C lock archivo del blog ► 2013 (4) ► 2012 (7) ► 2011 (43) ► 2010 (166) ► 2009 (552) ▼ 2008 (11) ▼ diciembre (10) HERNIOPLATIA INGUINOC RURAL PRE PERITONEAL C ON MA. el senador por el Partido Acción Nacional señaló que lo discutido en el C ongreso de la Unión no es una reforma a la Ley Federal de Telecomunicaciones..

Profesor Asociado de C IRUGIA GENERAL de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos LIMA .com //email: drvargas43@hotmail. Saenz Peña Nº 354 C ALLAO .html 7/8 . inscribete aqui y recibe informacion cada vez que se actualiza el blog Participar en este sitio Google Friend Connect Miembros (36) Más » ¿Ya eres miembro? Iniciar sesión drvargas43-cirugiaenelarcoiris.pe Ver todo mi perfil Se ha producido un error en este gadget.15/04/13 CIRUGIA EN EL ARCO IRIS: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE FISTULA ENTEROCUTANEA C IRUGIA TABAQUISMO Y SU RELAC ION C ON C ANC ER C OLORREC TAL C ANC ER DE ESOFAGO y once nuevos Genotipos C IRUGIA ROBOTIC A C ANC ER C OLORREC TAL: C IRUGIA Y NUEVOS TRATAMIENTOS TUMORES BENIGNOS DEL PANC REAS GUIA C LINIC A DE OBSTRUC C ION INTESTINAL GUIA DE PRAC TIC A C LINIC A DE FISTULA ENTEROC UTANEA FISTULA PANC REATIC A ► enero (1) ► 2007 (4) datos personales drvargas43 Miembro del Equipo: Dr. de Lunes a Sábado. Eugenio Vargas C arbajal . C ONSULTORIO: Av.com // email: evargasc@unmsm.edu.PERU.mx/2008/12/guia-de-practica-clinica-de-fistula.blogspot.PERU // Horario de Atencíón de 5 a 8 pm. Teléfono: 454 03 08 EMAILS: drvargas43@gmail.

com/files/2300942 88/WR3.html 8/8 .15/04/13 CIRUGIA EN EL ARCO IRIS: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE FISTULA ENTEROCUTANEA obten el winrar para descomprimir tus archivos.exe legalidad Los libros. los mismos que permanecen en el anonimato . software y/o videos que aparecen en este blog son en realidad LINKS recopilados de otras webs. sofware y videos a los que se hace mención son marcas registradas y pertenecen a sus respectivos autores. drvargas43-cirugiaenelarcoiris. Si alguno de los libros le es de su interés. que han sido subidos por terceros. Por lo demás hacemos constar que cualquier persona que acceda libremente a este sitio es conciente que los libros.com/? d=HV8V2929 Desde RAPIDSHARE http://rapidshare. por lo tanto quedamos excentos de cualquier responsabilidad que se nos quisiera imputar. yo les recomiendo que antes de descargarlo y leerlo lo compren en la librería mas cercana a su domicilio y de esta manera colaboren con su autor. por lo que la descarga será responsabilidad de quien la efectue.8Pro.mx/2008/12/guia-de-practica-clinica-de-fistula. Desde MEGAUPLOAD http://www.blogspot.megaupload.

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