SEDOANALGESIA EN PACIENTE

CRITICO

MEDICO. JOSE GARCIA ACOSTA

MEDICO DE EMERGENCIA
INSTRUCTOR NAEMT
• NO HAY CONFICTO DE INTERESES
DEFINICIÓN DEL DOLOR

Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con, o que se

asemeja a la asociada con, daño tisular real o potencial
TIPOS DE DOLOR

NOCICEPTIVO INFLAMATORIO NEUROPATICO NOCIPLASTICO

PROTECTOR INFLAMATORIO/PATOLOGICO
PATOLOGICO PATOLOGICO
CUESTIONARIO
DN4
(DOLOR
NEUROPATICO

GABAPENTINOIDES
SENSIBILIDAD : 67-86%
ESPECIFICIDAD: 78-83%
BPS (BEHAVIORAL PAIN SCALE)

Crit Care Med. 2001;29(12);2258-2263

AMERICAN • Administración de sedantes o agentes disociativos con
o sin analgésicos, con la finalidad de lograr que el
COLLEGE OF paciente tolere de un mejor modo el dolor.
• objetivo la disminución del nivel de conciencia del
EMERGENCY paciente. 

PHYSICIANS,
SEDOANALGESIA
EN EL PACIENTE
CRÍTICO

• Todo paciente critico tiene derecho

a un adecuado manejo del dolor,
cuando este sea necesario (1A)
SEDACION Y
ANALGESIA
RASS
“RICHMOND
AGITATION-SEDATION
SCALE”
Misma efectividad que el BIS (índice
biespectral)

Mas usada a nivel mundial

Obligatorio a para pacientes bajo

sedación o con efectos residuales
SAS “SEDATIO
N-AGITATION-
SCALE)
 •  Escala subjetiva utilizada por  Michael Ramsey como
parte de un estudio sobre el efecto de un anestésico
esteroide publicado en 1974.

RAMSAY
 

Fernando Suparregui Dias, Choque, Editora EDIPUCRS, 2002, ISBN 8574303062, 9788574303062,Pág 555
TOF
(TRAIN OF
FOUR
MONITORING
)
SE ME PASO LA DOSIS!!
• Se intentará mantener el NIVEL Y TIEMPO
MÍNIMO DE SEDOANALGESIA necesario para
el estado clínico del paciente.

• En fases iniciales se necesitará un nivel de

Sedoanalgesia profunda y un bloqueo
neuromuscular (puntual o continuo) que
RECOMENDACI
permita a los pacientes una correcta
adaptación a la ventilación mecánica.
ONES
GENERALES
• Conforme los pacientes mejoren, se
progresará hacia estados de Sedoanalgesia
más superficial que permitan al paciente
colaborar en los procesos de destete
respiratorio.

SEDOANALGESIA
MD. GARCIA ACOSTA JOSE LUIS
• Se utilizarán herramientas para MONITORIZAR los
correctos niveles de Sedoanalgesia y relajación
neuromuscular 2 .

En fases iniciales, de Sedoanalgesia profunda:

• Sedación:
• Índice Biespectral (BIS) con valores entre 40-
60. (Valorar bolo puntual de relajante RECOMENDACI
neuromuscular si existe actividad en el

•
electromiograma para correcta valoración)
Analgesia:
ONES
• Analgesia Nociception Index (ANI) con
valores entre 50-70
GENERALES
• Nociception Level (NOL)
• Bloqueo neuromuscular:
• Train of Four (TOF). (buscar bloqueo mínimo
que permita correcta adaptación a la
ventilación mecánica)

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MD. GARCIA ACOSTA JOSE LUIS
• En fases posteriores donde se precisa de la
cooperación del paciente

• Sedación
• Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) con RECOMENDACI
valores entre -2 y 0.
• Sedation Agitation Scale (SAS) con valores ONES
entre 3 y 4.
GENERALES
• Analgesia
• Escala Verbal Numérica (EVN)
• Behavioral Pain Scale (BPS)

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MD. GARCIA ACOSTA JOSE LUIS
• Dentro de los hipnóticos, se preferirá el uso
de PROPOFOL Y DEXMEDETOMIDINA frente a
las benzodiacepinas por su metabolismo más
rápido y menor acumulación permitiendo así
una sedación más cooperativa; y por su
menor relación con la aparición de cuadros de
agitación y delirio
RECOMENDACI
• Se identificarán factores de riesgo de DELIRIO ONES
y se intentará trabajar para minimizarlos. Se
emplearán herramientas que permitan la GENERALES
detección precoz de delirio como:
• Confusion Assessment Method for the ICU
(CAM-ICU)
• Intensive Care Delirium Screening Checklist
(ICDSC)
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QUE LA FUERZA
LOS ACOMPAÑE !!!