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(SAA)
Conjunto de anomalías aórticas que por su
gravedad constituyen una emergencia médica.
Se presenta con un cuadro clínico dominado por
dolor y riesgo elevado de muerte.
Síndrome Aórtico Agudo
(SAA)
Dolor
Cortejo vegetativo
Otros síntomas (Afectación)
• Sincope
• Disnea
• Debilidad
Exploración Física
• Esmolol:
Bolo 0’5 mg/kg en 2-5 min.
Perfusión: 0’10-0’20 mg/kg/miN
PROBLEMAS:
Expansión del falso lumen 20-50% a 4 años.
Mortalidad elevada en cirugía urgente por complicaciones.
IMPORTANCIA FOLLOW UP ESTRICTO.
10-20% de los SAA.
ANTECEDENTES PERSONALES
Artritis Reumatoide Tto MTX. HVDA
Qx : Safenectomia bilateral . Cataratas
Enfermedad Actual
Paciente con cuadro clínico de un día de evolución consistente en dolor agudo localizado en región dorsal con
inquietud, diaforesis y frialdad.
Su hija contaba episodio de sincope tras un episodios de tos y síntomas respiratorios
CASO CLINICO
Exploración
Paciente diaforético con frialdad, palidez generalizada eupneico que
impresiona gravedad
TA 158/88 FC 65
AP Campos pulmonares con roncus bibasales
Abdomen globoso con dolor a la palpación en flanco derecho, se palpa
masa pulsátil en FD. PPL –
No signos de irritación peritoneal.
CASO CLINICO
Pruebas complementarias
Eco FAST: Aneurisma aórtico abdominal de aproximadamente 10 cm con
liquido libre peritoneal
Tratamiento
Se inicia manejo con analgésicos escalonada hasta necesitar Mórfico.
Evolutivo
Paciente inicia con síntomas de bajo gasto
Se trasfunde 1 concentrado de hematíes. Presenta lesiones dérmicas
en abdomen se repite hemograma …..
Paciente hemodinamicamente estable se comenta con cirugía
vascular.
Se hace traslado medicalizado.
CASO CLINICO
Ingresa a UVI
CASO CLINICO
UVI (10/04/2013)
Fracaso Multiorganico con afectacion hemodinamica,
respiratoria, renal, coagulacion y metabolica
EXITUS (08/05/2013)
CASO (B) Nº21
EA
2horas de evolución de dolor torácico tras dar un paseo se
irradia a mandíbula derecha esta diaforética Sin síntomas
asociados
Exploración: Afectada por el dolor
TA 182/99 FC 66
AC Soplo S Y D Ao
Tratamiento:
Nitrato (No mejora)
ANES (No mejora)
Dolantina 0.5 ampolla (Dolor disminuye de intensidad)
Se solicita ANGIOTAC
Y ANTE ESTE DIAGNOSTICO QUE
HACEMOS??
EA
Intenso dolor retro esternal de 60 minutos de evolución que
irradia al cuello y se incrementa con la respiración
Exploración: Afectada por el dolor
TA 80/40 FC 80
CYC Pulso carotideo palpable
Extremidades: Ausencia de pulsos radiales con signos de
isquemia de los dedos mano derecha.
Pulso femoral y pedio (D)+ (I) -
Disección aórtica tipo I, con origen en la raíz de la aorta,
y que llega hasta ambas arterias ilíacas primitivas.
Compromiso de troncos supra aorticos -A. Subclavia
Ausencia de Pulsos
La oclusión de la arteria ilíaca primitiva izquierda (no visible en la imagen)
justifica la ausencia de pulso femoral izquierdo aunque la anastomosis con la
arteria hipogástrica, también conocida como arteria ilíaca interna, hace que
reaparezca el tramo distal de la ilíaca externa izquierda al salir de la pelvis =
arteria femoral (pero probablemente con un flujo comprometido).
Y ANTE ESTE DIAGNOSTICO QUE
HACEMOS??
Traslado H. Donostia
EXITUS
CASO (B) Nº 108
EA
(Previamente estaba bien (AB)
Noto un tirón a nivel inguinal izquierdo con mareo y desvanecimiento con caida
al suelo sin perder el conocimiento . Su familia refiere haber estado c on catarro.
Exploración: Afectada por el dolor y Disartrico
TA 156/117 FC 65
Mejora la disartria
Deterioro del nivel de consciencia crisis
tónico clónica que cede espontáneamente 30
segundos.
Dolor en FI Con inestabilidad TA 60/30 FC 91