COMUNICACIÓN INTERATRIAL ASOCIACION CON SINDROMES:

- Sx Holt oram: se ve la cia tipo ostium secundum.

- Sx Turner
- Sx Noonan: cia tipo ostium secundum, se asocia con la estenosis de la válvula pulmonar.
- Sx Down: 50% tienen cia tipo ostium primum.

2do espacio intercostal izquierdo sobre la línea paraesternal izquierda????

El bloqueo de rama es secundario a la dilatación de cavidades derechas, no existe como tal.

En la tercera o cuarta década de vida progresa con…

- Hta pulmonar
Es más común en mujeres. - Disnea al esfuerzo
Cualquier defecto del tabique interatrial que sea más que un foramen oval competente se llama "comunicación
interauricular". Exploración física:
▪ Es más frecuente en mujeres NO HAY CIANOSIS, habitus gracilis: pequeños y delgados.
▪ Ocupa el tercer lugar en incidencia, después de pca y civ.
▪ Se asocia a mutación en cromosoma 5 y a sx de holt oram. • Inspección: inicialmente sin cianosis, habitus gracilis.
▪ CIA ostium primum, bien establecido por sx de down. En el recién nacido no es fácil encontrar una CIA.
Cuando lloran los niños presentan cianosis, esto porque cuando lloran y saturan poco.
CLASIFICACIÓN: las CIAs se dividen respecto a su ubicación con la fosa oval… • Palpación: hiperactividad del ventrículo derecho.
a) En la región de la fosa oval: defecto en el ostium secundum o un foramen oval incompetente. • Auscultación: soplo eyectivo originado en la estenosis de la válvula pulmonar.
b) Caudal a la fosa oval: cia tipo ostium primum Cuando la cia es grande qp:qs mayor de 2:1.
c) Posterior a la fosa: cia tipo seno venoso superior.
d) Extensión hacia VCI: si el defecto post. Se extiende a la vci se llama CIA tipo seno venoso inferior.
e) La máxima expresión de CIA es el atrio común-->están ausentes ambos septum, esto ocurre cuando falta más del
50% del tejido interatrial.
Cavidades derechas: blancas
FISIOPATOLOGÍA: Cavidades izquierdas: negras
Cuando hay una CIA amplia hay una sobrecarga de volumen que sufren las cavidades derechas por el cortocircuito de
izquierda a derecha.
Conforme el ventrículo derecho se dilata, el septum iv se rectifica(endereza)
generando que ambas cavidades se vean con forma de "D" desde el eje corto(corte
transversal).
Tratamiento:
En casos extremos, los papeles se invierten; el ventrículo derecho se abomba El cierre se indica cuando haya una sobrecarga al ventrículo derecho. La edad recomendada es a los 3-5 años.
demasiado, el septum se proyecta al lado izquierdo y el ventrículo izquierdo toma
forma de media luna…dando imagen de corazón normal invertida. Indicaciones del tx:
 Dilatación de cavidades NOTAS DRA:
El paso por el cortocircuito al trio derecho y despues al ventriculo derecho genera  Relación qp:qs 5:1 • Solo las ostium secundum pueden cerrar sin cirugía
mayor volumen a la circulacion menor generando…  HTPA • El defecto interauricular como tal NO sopla, lo que
- Hay disfunción de válvulas tricuspidea y pulmonar y dilatación de arterias  RVP menor de 2/3 de la sistémica genera el soplo es el hiperflujo a cavidades
pulmonares principales.  Presencia de patologías adjuntas. derechas., generando una estenosis de la válvula
- Hay una sobrecarga de volumen que genera dilatación de la red vascular pulmonar. Es característico el cierre tardío de la
pulmonar. Contraindicaciones: válvula pulmonar.
▪ Infecciones • Toda la vida habrá un segundo ruido desdoblado
En cia ostium secundum aislada la masa ventricular y engrosamiento de pared ventricular izquierda tienen a ser normales. ▪ Síndrome de Eisenmenger fijo.
▪ Diagnóstico en embarazo • TODAS LAS CIA REQUIEREN CX, SALVO LAS OSTIUM
El grado y dirección del cortocircuito está determinado por la distensibilidad de ambos ventrículos… ▪ Disfunción ventricular SECUNDUM(QUE ES LA MAS FRECUENTE), FUERA
Al principio el ventrículo derecho es muy poco distensible y rígido, pero después del nacimiento aumenta su distensibilidad, DE LAS OSTIUM SECUNDUM NO HAY QUE ESPERAR
permitiendo que pase más sangre al corazón derecho y predomine el flujo a la aurícula derecha. CIRUGÍA: hay dos maneras… GRAN COSA.
1. Cierre directo quirúrgico. • CIA ES LA CARDIOPATÍA CONGENITA MAS
Aparece cianosis si es que se invierte el cortocircuito. Esto ocurre cuando hay hta pulmonar, genera circulación retrograda yse 2. Parche(amplatz). FRECUENTE EN EL ADULTO.
invierte el circuito, ahora siendo de derecha a izquierda.
Cierre percutáneo:
Manifestaciones clínicas: Complicaciones a corto plazo del cierre.
- La mayoría de las veces son asintomáticos, pero en ocasiones pueden presentar disnea y fatiga. En 95% de los casos, el cierre se logra y a los 6 meses las cia están cerradas por completo.
- Se ausculta un soplo sistólico suave y un segundo ruido desdoblado y fijo.
El cierre de ostium secundum se hace preferentemente por cateterismo

CARDIOLOGÍA MONCADA página 1