Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana

MEDICINA INTERNA II - Reumatologia

Artritis Virales
Alumno:
David alexander Pauccara Choque
Codigo: 141220
 PRESENTACION DEL CASO

• Mujer de 40 años, sin antecedentes de importancia. Casada, 3 hijos entre 4 y 7 años; el menor presentó infección respiratoria alta,
febril, autolimitada. Dos semanas más tarde, la paciente inicia cuadro de fiebre, mialgias generalizadas y cervicalgia posterior. Al
quinto día se agrega rash cutáneo eritematoso en extremidades y al séptimo día dolor, aumento de volumen e impotencia funcional
de muñeca derecha y ambas rodillas; posteriormente se agregan muñeca izquierda, manos, codos, hombros, tobillos y pies. En
consulta inicial se realizan exámenes: hemograma con recuento de leucocitos de 5.380 con 9% de linfocitos, 81% segmentados,
6% baciliformes; VHS 31 mm/hora; función renal y hepática conservadas; examen de orina normal. Estudio inmunológico:
anticuerpos antinucleares (ANA) por IFI en células Hep-2 positivo, título 1: 640, patrón homogéneo, anti-ENA negativos, anti-
DNA por IFI positivo débil, complemento C3 normal y C4 disminuido. Posteriormente, consultó en Reumatología donde en el
examen físico se constató a nivel cutáneo rash extenso palpable, confluente. El examen cardiopulmonar y abdominal era normal.
En el examen articular se encontró sinovitis de las articulaciones ya mencionadas. Se solicitó serología para Parvovirus B19 que
resultó IgM positivo. Por lo extenso del compromiso cutáneo, la paciente consultó a dermatólogo quien realizó biopsia de las
lesiones cutáneas, informándose vasculitis leucocitoclástica. Se inició tratamiento sintomático con antiinflamatorios y
antihistamínicos con respuesta tórpida inicial y posterior resolución completa a la sexta semana. Luego de 1 año de seguimiento la
paciente persiste asintomática. No se tiene información de exámenes inmunológicos posterior a la resolución del cuadro.
 Definición

• Algunos virus tienen predilección por las • Los cuadros de poliartritis de aparición
articulaciones, y la artritis es uno de los aguda tienen una etiología del 1% viral
signos de infección más comunes. • En todo el mundo, el parvovirus B19, la
• La artritis o las artralgias son hepatitis B y C, el VIH y los alfavirus se
presentaciones comunes a la práctica encuentran entre las causas más
general. Muchos casos son autolimitados y importantes de artritis mediada por virus.
se presume que se deben a infecciones • Las pruebas serológicas específicas pueden
virales.  ser valiosas para establecer un diagnóstico.
 Etiologías: Parvovirus B19
Definición:
Virus de ADN monocatenario.
Muchos casos de parvovirus B19
son asintomáticos, pero pueden
presentarse manifestaciones clínicas
que incluyen eritema infeccioso,
anemia aplásica y una artritis aguda.
Fisiopatología
• Se debe sobre todo a la acumulación
de complejos inmunológicos en las
articulaciones.
En niños es más común
La frecuencia reportada
de artritis varía con la una oligoartritis
asimétrica de
edad de infección, desde
articulaciones grandes
8% en niños hasta 50-
80% en adultos.
 Etiologías virales

VIH Hepatitis B
• En el contexto del VIH no tratado, • La artritis en pacientes con VHB está mediada
por la formación y el depósito de complejos
los síntomas articulares son comunes
inmunes que contienen antígenos virales y sus
y alrededor del 11% desarrolla una respectivos anticuerpos en los tejidos
artritis mono o poliarticular.  sinoviales.

• También se pueden presentar otras • La presentación se asemeja a la AR, con una

distribución poliarticular simétrica que
complicaciones articulares como la involucra articulaciones interfalángicas
artritis reactiva y la artritis psoriásica proximales, tobillos y rodillas.
 Etiologías virales

Hepatitis C • Al igual que en la infección viral

• En un paciente con esta enfermedad los por Hepatitis B, el Factor
síntomas de artritis son comunes y se han
informado en más del 70% de los pacientes con
Reumatoideo puede resultar
dos patrones clínicos distintos descritos: una positivo en el 80% de los casos.
artritis articular pequeña poliarticular más
común que se asemeja a la AR, que
generalmente tiene un curso de enfermedad más
leve; y una artritis articular oligoarticular media
y grande (que a menudo afecta a los tobillos) 
 Etiologías virales
HTLV
La infección con HTLV-1 y -2 está asociada con
artritis aguda, así como con trastornos inflamatorios
de los ojos, los músculos y la piel.
• Se presenta con una oligoartritis crónica que afecta
preferentemente los hombros, las muñecas y las
rodillas.  •
• La fiebre, la mialgia y las lesiones cutáneas ocurren
comúnmente al inicio de la poliartritis.
• Se informan positividad de RF y ANA
Rubeola
• Predominante en población femenina
• Cuadro clínico de inicio agudo
• La poliartritis tiene distribución simétrica
Se presentan frecuentemente Tenosinovitis
• Baja prevalencia debido al uso de la
vacuna preventiva
 Etiologías virales
Alfavirus: Chikungunya
• El mas conocido, se asocia comúnmente a
fiebre y artralgia.
• Los síntomas articulares del CHIKV agudo
pueden involucrar tanto articulaciones
grandes como pequeñas (a menudo 10 o
más articulaciones) y pueden estar
acompañadas de derrames. Típicamente
simétrica.
• Se cree que los macrófagos son
responsables de gran parte de la
patología asociada con la infección
por alfavirus a través de la
liberación de citocinas
proinflamatorias y
metaloproteinasas de matriz.
 Etiologias virales

Diagnostico Diferencial
El virus de Cikungunya clínicamente
agudo puede ser difícil de diferenciar de
otros arbovirus, especialmente el
dengue. Un pequeño estudio sugirió que
un recuento de plaquetas <100x10 9 / L
fue el factor más útil para diferenciar el
dengue del Chikungunya.  síntomas persistentes.
• El ataque viral agudo normalmente dura
aproximadamente una semana, esta enfermedad
es notable por la aparición de artritis de larga
duración que puede persistir hasta 36 meses. 
• La tenosinovitis, el síndrome del túnel carpiano
y los fenómenos de Raynaud de nueva
aparición también se informan en pacientes con
 Etiologías virales

Flavivirus: Dengue • La artritis verdadera y la sinovitis son

• La infección es transmitida raras en el dengue a diferencia del
por mosquitos Aedes al igual que cuadro con infección por
el Chikungunya y el dengue causa Chikungunya.
una enfermedad aguda
caracterizada por fiebre, erupción
cutánea, mialgia y dolor de
cabeza.
 Cuadro Clinico Común

Clinica de Artritis Viral

• Poliartritis Aguda, similar a la AR
• Duración usualmente menor a 1 mes,
autolimitada
• No produce destrucción del tejido
articular
• Acompañado de síntomas prodrómicos:
Fiebre, Rash
 Diagnostico
• La artritis viral generalmente se asocia con
síntomas de una enfermedad similar a la gripe
y signos sistémicos como un exantema viral,
fiebre y linfadenopatía, y estas características
deben buscarse en la historia y el examen. La
mayoría de las presentaciones son con
poliartritis.
• Una monoartritis debe impulsar la
investigación de otras etiologías.
• La artritis viral puede estar asociada
con el factor reumatoide, aunque
esto generalmente es de bajo título y
transitorio.
• Se recomienda medir los anticuerpos
IgM e IgG para valorar una
infección aguda.
 Tratamiento

Tratamiento sintomatico
• La mayoría de las artritis virales
son autolimitadas en menos de 6
semanas y no requieren el inicio
de ningún agente modificador
específico de la enfermedad.
• La artritis viral es leve y solo
requiere tratamiento sintomático
con analgésicos o medicamentos
antiinflamatorios no
esteroideos. Ocasionalmente, se
requiere el uso de corticoides.
 Bibliografia
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England), 16(2), 129–134. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.16-2-129
• Carreño, María Ángela, Wainstein, Eduardo, & Abumohor, Patricia. (2012).
Artritis por Parvovirus B19: Caso clínico. Revista médica de Chile, 140(11),
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• Tiwari V, Bergman MJ. Viral Arthritis. [Updated 2019 Dec 13]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020
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