EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA

LINFÁTICO Y DEL BAZO

Dr. MsC Rolando José Garrido García

Especialista de Segundo Grado en MGI
Profesor Asistente
 El examen físico del sistema
hemolinfopoyético incluye:

 La exploración de los ganglios linfáticos.

 La exploración del bazo
 Inspeccion de algún ganglio
visible, presencia de
aumento de volumen o
líneas o trayectos rojos.
 Palpación.
Recuerde que los ganglios
linfáticos palpables se
describen en términos de
localización, tamaño (mm o
cm), forma, consistencia,
delimitación, movilidad y
sensibilidad o dolor.
 Si detecta algún ganglio, recuerde
interrogar cuándo este fue notado por
primera vez, o si el mismo no había sido
notado anteriormente.
 Siga la siguiente frecuencia de
examen:
1. Examine los ganglios linfáticos de la cabeza y el
cuello, los supra e infraclaviculares y después, los
de las regiones axilares.

2. Examine los ganglios linfáticos epitrocleares. Los

ganglios epitrocleares se localizan justo encima del
epicóndilo medial del húmero. Para palparlos
flexione el codo del sujeto 90o y palpe encima del
epicóndilo, en la hendidura creada por los músculos
bíceps y tríceps.
 3. Examine los ganglios linfáticos de las regiones
inguinales. Los ganglios linfáticos inguinales
superficiales deben palparse con el sujeto en decúbito
supino, con las rodillas ligeramente flexionadas.
 Palpe buscando la cadena inguinal superficial
horizontal, a lo largo del ligamento inguinal. Palpe
buscando la cadena inguinal superficial vertical,
justo medial a la vena femoral.
 4. Examine los ganglios linfáticos de ambas fosas
poplíteas. Pálpelos en la fosa posterior de la rodilla.
La palpación se facilita colocando la rodilla en una
posición de ligera flexión.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
DEL BAZO
 Los procedimientos de exploración física
del bazo son:
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 La auscultación es poco útil, por lo tanto
solo describiremos las tres primeras.
 INSPECCIÓN

 Normalmente el bazo no es visible, por

lo que la inspección se realiza solo para
descartar la presencia de
agrandamientos considerables del bazo,
que abultan el abdomen en sentido
oblicuo, desde el hipocondrio izquierdo,
en dirección hacia la fosa ilíaca derecha.
 PALPACIÓN

 Un bazo normal nunca es palpable. Así

que la técnica exploratoria se realiza
para descartar esplenomegalia o ptosis
esplénica. Habitualmente, el bazo debe
haber crecido tres veces su tamaño
normal antes de ser palpable.
 A. Realice la palpación en
decúbito dorsal.
 Pídale a la persona que se coloque con
las piernas extendidas y los brazos a los
lados del cuerpo, y que respire amplia y
tranquilamente. La posición será más
cómoda con una almohada no muy alta
sobre la que descanse la cabeza.
 2. Sitúese de pie, o mejor,
sentado a la derecha del
sujeto; tome con la mano
izquierda las últimas
costillas (IX y XI) y empuje
suavemente la pared de
fuera a dentro, para relajar
la musculatura parietal,
mientras su mano derecha,
con los dedos extendidos y
paralelos a la pared
abdominal, palpa de abajo
arriba y del ombligo al
hipocondrio izquierdo
 El bazo se percibe al final
de la inspiración.
 Realice la palpación en posición
diagonal (posición de Schuster).

 Sujeto con el tórax en posición oblicua, intermedia entre el decúbito

dorsal y el lateral derecho. La pelvis y las piernas en decúbito
derecho completo.
 El miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras que el
del lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna
sobre el muslo.
 La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro
pequeño almohadón detrás de la región escapular izquierda, para
evitar que la persona haga fuerza para mantener la posición.
 Esta precaución es muy importante, pues si se lleva hacia arriba por
encima o por delante de la cabeza como se hace comúnmente, al
levantarse el hombro se alza la parrilla costal, se distiende la
musculatura abdominal y se dificulta la palpación.
2. Usted puede colocarse
sentado a la derecha o
permanecer de pie a la
izquierda.
En el primer caso, realice la
palpación bimanual como se
describió para la posición en
decúbito dorsal: la mano
izquierda para sostener la
pared costal y la derecha para
palpar. Si usted se sitúa a la
izquierda, procure abarcar con
los dedos en forma de
gancho, el bazo que
sobresale del reborde costal:
es la llamada maniobra del
enganche
 Reconocimiento palpatorio
del bazo
 1. Situación debajo del reborde costal entre las
costillas IX y XI.
 2. Situación superficial inmediatamente debajo
de la pared abdominal.
 3. Borde anterior con incisuras o muescas.
 4. Movilidad respiratoria amplia y en sentido
diagonal
 Los errores de técnica más frecuentemente son:

 1. No hacer previamente una exploración

palpatoria de la región abdominal. Esta sola
maniobra permite descubrir los bazos muy
grandes, si no se realiza previamente, aun
grandes esplenomegalias pueden pasar
inadvertidas o pueden ser confundidas.

 2. Iniciar la palpación sobre el reborde costal en

vez de comenzar más abajo.
 Hacer movimientos circulares con la extremidad
de los dedos, casi como si estuvieran haciendo un
masaje de la piel y del tejido celular (error muy
común).
 4. Hacer palpación muy profunda, olvidando que
el bazo es muy superficial.
 5. Por el contrario, hacer palpación muy superficial
sin llegar a deprimir la pared muscular.
 6. Cuando la pared muscular está algo tensa,
confundirla con el polo inferior del bazo.
7. Al introducir la punta de los dedos debajo de la arcada
costal, palpar las digitaciones musculares y creer tocar el
polo esplénico. Basta correr los dedos a lo largo y por
debajo del reborde costal para salir del error, porque se
siguen tocando los haces musculares.

8. Hacer respirar al sujeto profundamente, sin haber hecho la

palpación previa con una respiración tranquila, que deja
blanda la pared del vientre y permite reconocer
cómodamente las características del órgano, cuando este
es palpable aun en la espiración.

9. Iniciar la palpación del bazo en la posición diagonal de

Schuster, en lugar de comenzar en decúbito dorsal.
 PERCUSIÓN
 Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e
inadvertidas por la palpación. Es el único medio de apreciación
cuando el órgano no es todavía

 El bazo está situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla

X, bastante hacia la parte dorsal, de modo que su extremo superior
solo dista pocos cm de la columna vertebral. En su tercio superior
está interpuesto el pulmón izquierdo y por eso elude la percusión.

 La matidez esplénica corresponde a los dos tercios anteroinferiores

del órgano, de ordinario, directamente adosados a la pared torácica.
 Para percutir el bazo:
1. Coloque al examinado en decúbito lateral derecho. Esta
posición es la mejor, pues con ella la cámara de aire, casi
siempre presente, aun con el estómago lleno de alimento, se
dispone de manera que facilita el deslinde del extremo esplénico
inferior.

2. Percuta entre las líneas axilares media y posterior, de arriba

abajo y con mucha suavidad. La percusión con la intensidad
ordinaria, demasiado enérgica, es un error cometido por la
mayoría de los exploradores. Entre las costillas VIII y IX se
obtiene la matidez esplénica, la cual, como ya hemos señalado
anteriormente, corresponde a la unión del tercio superior del
órgano con sus dos tercios inferiores.
3. A partir del punto en que obtuvo la matidez esplénica,
siga una línea descendente, paralela al curso de las
costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve
para delimitar su polo anteroinferior.

 Por la parte anterior, la matidez esplénica no debe

sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular
(la que reúne la articulación esternoclavicular y el punto
más bajo del arco costal) y por abajo debe distar
verticalmente unos 5 cm de esta. Si la matidez del bazo
mide más de 7 cm de altura en la dirección del eje del
cuerpo, en el adulto de talla media ya debe considerarse
como patológico.