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Capitulo 7

Vascularizaci6n del sistema nervioso central

Vascularizacion de la medula espinal S9 Irrigaci6n arterial de la rnedula espinal 59 Drenaje venoso de la rnedula espinal 60 Vascularizacion del encefalo 60 Irrigaci6n arterial del encefalo 60

Drenaje venoso del encefalo 64

Vascularizaci6n de la medula espinal

Irrigacion arterial de la medula espinal

Tres vasa longitudinales discurren a Lo largo de la medula espinal fig.7-1. Son la arteria espinal anterior, irnpar, y las arterias espinales posteriores, pares. La arteria espinal anterior se origin a, en una configuraci6n en forma de Y, de las dos arterias

ebrales, a nivel de La rnedula oblongada fig. 7-2) Y desciende a largo de la cara anterior de la rnedula espinal, en la linea media.

Arteria espinal posterior ------.

Vena espinal

posterior ----- .......

Arteria espinal anterior ---#,;L---tf-tff,(

Vena espinal anterior ------\rm--+--i,,_~f_I~......_c_

Plexo venoso vertebral interno anterior --~

Duramadre ------'

- . 7-1 Esquema de la vascularizad6n arterial (rojo) y del drenaje venoso (azul) de la medula espinal.

Las arterias espinales posteriores e originan de las arterias vertebrales 0 de las arterias cerebelosas inferiores posteriores y discurren caudaImeote sobre La earn posterolateral de la rnedula espinal

Las arterias espinales anterior y posteriores par si soLas on insuficientes para irrigar La medula espinal por debajo de los niveles cervicales ,par tanto, reciben un importante refuerzo me-

Trastomos de la vascularizaci6n 1 de la mwula espinal

La medula espinal y su irrigaci6n son rna vulnerabies en el segmento toracico y en la porci6n anterior de la medula espinal. La oclusion de La arteria espinal anterior provoca un sindrorne medular agudo toraclco con paraplejia e incontinencia. Se pierden preferentemente las ensibilidades dolorosas y termicas espinotalarnica , mientra que las funciones propioceptivas de los cordones dorsales e encuentran relativamente conservadas.

Vena espinal posterolateral

PosteriorJ-

..___----- Anterior Arterias radiculares

__._-- Arteria cerebral anterior

60 NEUROANATOMfA

Arteria comunicante posterior

Arteria vertebral ------=----,-+-Arteria espinal anterior ----~-

Arteria cerebral media

Arteria cerebelosa superior

.--- Arteria cerebelosa inferior posterior

Fig. 7-2 Esquema de la disposicien de los vasos arteriales en la base del encefalo. Se mues ra el circulo arterial cerebral (polfgono de Willis).

diante anastornosi can arterias radiculares derivada de va as

egmentartos, que inclu en las arteria cervicales a cendentes, intercostaJe y lurnbares, Las arterias radiculares pasan a traves de los agujeros intervertebrales y se dividen en rama anterior y po - terior, que di curren con la raice anterior _ po terior del nervio e pinal, re pectivarnente. Una arteria radicular e pecialmente grue a la gran arteria radicular anterior a arteria de

damkiewicz puede originarse de Wla arteria intercostal lateral 0 lumbar en cualquier nivel de de T a L3.

Drenaje venoso de la medula espinal

EI drenaje veno 0 de la rnedula e pinal sigue basicamente un patron similar al de la irrlgaclon arterial fig. -1. Ex.i ten ei conductos venosos longitudlnale intercornunlcados. Esto e tan formado principalrnente por la venas espinales anterior y posterior, que di curren por la linea media. Mas irregulares, a veces incompletas. las venas anterolaterales y posterolaterales, pares bilaterales, se sinian cerca de la linea de insercion de las ralces anterior y po terior del nervio e pinal Todo estos va-

os drenan via venas radiculares anterior y posterior en 10

Irrigaci6n de la medula espinal

• La rnedula espinal esta irrigada por las arterias espinales anterior y posterior. suplementadas mediante arterias radlculares.

• EI drenaje venoso 10 realizan las venas espinales anterior y posterior que drenan, via venas radiculares, en los plexos venosos vertebrales internos anterior y posterior.

plexos venosos vertebrales internos anterior y posterior

plexo veno 0 epidural, que e ituan entre la dura madre el periostio vertebral. Lo pi xo veno 0 vertebrales internes cornunican con un plexo venose vertebral externo, anterior y posterior, .y de de ahl con las v na lumbares ascend nte y la vena acigo y hemiacigo .

Vascularizaci6n del encefalo

Irrigaci6n arterial del encefalo

EI encefalo e ta irrigado con angre procedente de do pare de vases, las arterias carotidas interna y las arterias vertebrale figs. 7"_ y 7-3 . La arteria car6tida interna se origina de la arteria carotida cornun entra en la fosa cranealmedia a trave del conducto carotid eo. u recorrido igue luego una erie de curvaturas caracteri ticas, conocidas como el sif6n carotideo fig. -5, lespues de 10 cual pa a hacia delante a trave del eno cavernoso ya continuacion hacia arriba sobre la cara medial de la apofisis clinoide anterior, para alcanzar la superficie del encefalo lateralmente al quia rna 6ptico. A 10 largo de

u recorrido, la arteria carotida interna da origen a "arias rami! preterrninales.

• Las arterias hipofisarias e origlnan de la eccion intracaverno a de la carotida interna para irrigar la neurob.ip6fisi . Tambien forman el isterna de va os porta hipofi ario por el cua) on transportado factores de llberacion desde el hiporalamo ha ta la adenohipofi is.

• La arteria oftalmica pasa hacia el interior de la orbita a traves del conducto optico. Iniga la estructuras de la orbita, los e-

Vascularizaci6n del sistema nervioso central 6'

Arteria cerebral anterior ----,___;~.,.------=:::...:...::z::~'T---'-

Extremo cortado de la arteria car6tida Interna

Arteria comunicante posterior ----,_IIIIiI ..... F-~~----:la--

Arterias pontinas

Arteria cerebelosa inferior posterior

Rafces del nervio hipogloso

cerebral

Arteria cerebelosa

Arteria cerebelosa

Arteria espinal anterior

t:lg.7-3 Arterias de ta base del encefalo. EI sistema arterial se ha inyectaoo con un colorante rojo.

nos Frontal y etrnoidal, la porcion frontal del cuero cabelludo el dol' 0 de la nariz,

La arteria coroidea anterior irrlga el tracto optico, el plexo coroideo del entriculo lateral, el hipocampo y alguna de las e tructura profunda del herni ferio cerebral, entre la que e incluyen la cap ula interna y el globe palido.

La arteria cornunicante posterior e dirige hacia arras para unirs a la arteria cerebral posterior, formando asi parte del circulo arterial cerebral polfgono d ~ illis.

=

Lateral al quia rna optico. la arteria carotida interna e divide en u do rarnas terrninales, la arterias cerebrales anterior y _ media. La arteria cerebral anterior di curre rnedialmente por encima del nervio optico y Iuego pa a poria f ura longitudinal del cerebro entre 10 16bulo frontalc. continuacion. se une al vasa orrespondiente del lado opuesto par la corta arteria comuni-

cante anterior. Dentro de la fLSW"a longitudinal del cerebra, la arteria cerebral anterior sigue la curvatura dorsal del cuerpo calloso fig. 13·_5 .ramificando e obre la cara medial de 10 lobulos frontal y parietal, a los que uriga fig. 7·4 . El territorio irrigado par la arteria cerebral anterior incluye. par tanto, la corteza rnotora y sen itiva del rniernbro inferior. na erie de ramas terminales fin as se extienden tam bien hacia fuera de la fisura Iongitudinal del cerebra para irrigar una e trecha banda lateral de la cortezas frontal parietal.

La arteria cerebral media es la rna grande de las tre arteria cerebrales, Y II territorio cortical es el rna amplio fig. 7·4 . Discurre lateralrnente de de u origen para entrar en el urco lateral dentro del cual e ubdiv ide: la ramas lrrlgan po iblernente la totalidad de Ia cara lateral de 10 lobule frontal, parietal y temporal, Esto incJuye la corteza motora y ensitiva prirnarias para todo el cuerpo, y exclu 'e el miembro inferior. Tarnbien

irriga la corteza auditiva y la insula, en la profundidad del surco lateral.

Dado que las e tructuras irrigadas par ramas de la arteria carotida interna estan casi 010 perfundidas par esta via, a menuda se describen como Irrigadas por el «sistema carondeo interno •.

La arteria vertebral se origtna de la arteria subclavia, asciende a traves de los agujeros transversa de las vertebras cervi cales

entra en la cavidad craneal a traves del agujero magno, a 10 largo de la earn ventrolateral de la rnedula oblongada figs. 7-2, 7-3 Y 7-6). A medida que pasan rostralmente, las dos arterias vertebrales convergen, cornunicandose en la union entre medula obiongada y puente para formar la arteria basilar, en la linea media. A 10 largo de u recorrido, la arteria vertebral da origen a varia ramas, entre la que se incluyen las arterias espinales anterior y posterior, que irrigan la rnedula oblongada la medula espinal

u rama rna gruesa es la arteria cerebelosa inferior posterior, que irriga la cara inferior del cerebelo.

La arteria basilar di curre a 10 largo del puente, al que Iniga por medio de mucha pequefias ramas pontina . Tambien da origen a la arteria cerebelosa inferior anterior, que irriga las porciones anterior e inferior del cerebelo, y a la arteria Iabertntica, que pasa bacia el interior del conducto auditivo interno para irrigar el oido interno. En la uni6n del puente el mesencefalo, la arteria basilar e divide en do pares de vasos, la arterias cerebelosas superiores y las arterias cerebrales posteriores. La arteria cerebelo a superior irriga la cara

uperior del cerebelo. mientras que la arteria cerebral po terior se incurva alrededor del mesencefalo para irrigar la corteza viual del lobulo occipital la cara inferomedial del lobule temporal fig. 7-4 .

La regtones encefalicas tronco del encefalo, cerebelo y 10- bulo occipital irrigadas por la arteria vertebrales y basilar

u rarna e de criben como irrigadas par el «sistema vertebroba ilars,

62 NEUROANATOMfA

Arteria cerebral anterior

A

Arteria cerebral posterior -----'

media

Fig. 7-4 Esquemas del hemisferio cerebral. Se muestra la distribuci6n corrical de las tres arrerias cerebrales. (A) Visi6n lateral. (8) Visi6n medial.

Arteria cerebral media

Arteria car6lida interna

Sif6n carotldeo

Arteria cerebral anterior

Arteria cerebral media

Arteria cerebral anterior

Arteria car6tida interna ----'

L- __ Sif6n carotldeo

Fig. 7-5 Angiograflas carotldeas. Se ha inyectado material radlopaco en la arteria car6tida interna para mostrar su recorrido y distribuci6n intracraneal. (A) Proyecci6n lateral. (8) Proyecci6n anteroposterior (de Towne). (Cortesla del profesor P. D. Griffiths).

Vascularizacion del sistema nervioso central

r-------- Arteria comunicante posterior .----- Arteria cerebelosa superior

Arteria cerebelosa posterior

Arteria basilar

Fig. 7-6 Angiografias vertebrales. Se ha inyeaado material radiopaco en la arteria vertebral para mostrar su recorndo y distribuci6n intracraneal. (II) Proyeccion lateral. (8) Proyecci6n anteroposterior (de Towne). (Cortesla del profesor P. D. Griffiths).

Los istemas carotideo interne vertebrobasilar se unen mediante dos delgados vases, las arterias comunicantes poste· riores, que pasan rostrocaudalmente entre los extremes de las arterias carotidas internas y las arterias cerebrales po teriores. Esto completa una anastomosis vascular en la base del encefalo, conocido como circuJo arterial cerebral 0 pcltgono de Wi· llis (figs. 7-2 y 7-3), que rodea el quiasma optico y el uelo del hipotalamo y mesencefalo, La disposicion anastomotica de 10 va-

os hace posible que la obstrucci6n 0 estrechamiento de las POl" ciones proxlmales de las arterias cerebrales. que upondria provocar una in uficiencia en la perfusion de us territories, pueda cornpensarse mediante circulacion de sangre a traves de las arterias comunicantes. La irnportancia real de esta disposicion depende del tamaiio de la arterias cornunicantes, que es mu variable entre individuos. Desde las arterias que constitu en el circulo arterial, numero os vasos pequefios penetran en la superficie del encefalo, e conocen como arterias perforantes (arterias cen-

:

trales 0 nucleares), y se considera que forman dos grupos:

-

_ • Las arterias perforantes anteriores, que se originan de las

arterias cerebrales anteriores, arteria comunicante anterior regione de origen de las arterias cerebrales medias. Penetran en el encefalo por la region conocida como sustancia perforada anterior, entre el quiasma optico y la terrninacion del tracto olfatorio (fig. 16-13). Estos vasos irrigan partes exteosa de los nucleos basales, el quiasma optico. la capsula lnterna y el hipotalamo.

• La arterias perforantes posteriores, que se originan de las arterias cerebrales posteriores y comunicantes posteriores. Penetran en el encefalo por la region conocida como sustancia perforada posterior, entre los dos pies pedunculares del mesencefalo fig. 16-13), para irrigar la porcion ventral del mesencefalo y parte del subtalamo e hipotalarno,

Trastornos de la vasculariz.aci6n del endfalo

Una de las causa mas frecuentes de incapacidad neurologica es el ictus 0 accidente cerebrovascular. La oclusion subita de una arteria cerebral provoca la necrosis del tejido encefalico (Infarto). La rotura de un vasa sanguineo provoca hemorragia en el interior del encefalo (hemo-. rragia cerebral). Esto eventos llevan al desarrollo rapido de un sind rome neurologico focal. Lo accidentes cerebro-

vasculares relacionados con la arteria carotida us rama

cerebrales e asocian con epilepsia focal, deficiencia ensitiva/motora contralateral y deficit psicologico p. ej., afasia). Los accidente cerebrovasculares que irnplican a la circulacion ertebrobasilar conducen a un sindrome focal del tronco del encefalo. Puede recuperarse la funcion, pero puede ocurrir a.1 cabo de 2 afios, ser incompleta.

Un aneurisma e una dilatacion anormal, emejante a un balon, de una arteria. Cuando un aneurisma e rompe, la angre se pro ecta en el espacio ubaracnoideo alrededor del encefalo (hemorragia subaracnoidea) 0 en el interior del encefalo (hemorragia intracerebraI), 10 que provoca una urgencia qulrurgica. Una cefalea inten a y ngidez de la nuca subita van eguida de coma y deficiencias neurologicas. Para cerrar el aneurisma, prevenir una hemorragia ulterior y permitir la recuperacion, se requiere neurocirugia

o «iispositivo • intraarteriales,

Un angioma, 0 una malformaci6n arteriovenosa, es una acurnulacion congenita de va 0 sangutneo diJatado que puede romper e, causando bemorragia c rebral, 0 ,robot de angre de la regiones encefalica adyacentes. 10 que provoca epiJepsia y sindrome focal cerebral.

64 NEUROANATOMfA

La venas profundas del cerebra drenan la e tructura internas del pro encefalo, De particular importancia on la vena talamoestriada y la vena coroidea, que drenan los nucleo ba-

ales, talarno, cap ula interna, plexo coroideo e hipocarnpo.

to va os emerg D para Iormar Ia vena cerebral interna. La do vena cerebrales interna e linen luego en la linea media para forrnar la vena cerebral magna de Galeno r que se situa por debajo del e plenio del cuerpo callo o. te vasa C0l10 e COIltinua con el eno recto, que e en uentra en la Linea media del tentorio del cerebelo.

La vena cerebrales drenan en 10 senos venosos de la duramadre fig. 7-7 Y 7· ; v, tarnbien cap. 5 I que son conducto formados entre la do hojas d la durarnadre. Los senos enoo principale e localizan en 10 borde de union de la hoz del cerebro y el tentorio del cerebelo. y en el uelo de la cavidad craneal,

A 10 largo de la Linea de in rcion de la hoz del cerebro en el interior del cranco e itua I seno sagital superior, que recibe

angre principalmente de la vena cerebrale superiores, la cual e rarnifican obre la cara lateral de 10 hernlsferios cerebraJes. EI borde libre ele la hoz del cerebro encierra el seno sagital inferior rna pequefio. en el qu drenan venas de la cara medial del hemi ferio. Dentro del tentoria del cerebelo. a 10 lar 0 de la Linea de u inserci6n en la hoz del cerebro. e irua el gran seno recto. En este de ernboca la vena cerebral magna, que dreria la e tructura profunda del prosencefalo el eno agital

uperior.

EI eno sagual uperior y ·1 seno recto convergen en Ia conIlueucia de los enos, que e iura adyacente a Ia protuberancia occipital interna. De de ahl, la angr fluye lateralmente, a cada lado. en I seuo transverse, que e encuentra a 10 largo de la linea de in erci6n del tentorio del cerebelo en el hueso occipital. EI eno tran ver 0 e continua con el seno igmotdeo, que, a u vcz, e une a la ena yuguJar interua a nivel del agujero yugular,

EI seno cavernoso flg. - e situa lateral al cuerpo lei hue-

o e fenoide . Recibe angre de la vena erebral media y Irena en la vena yugular interna via eno petro 0 inferior yen el

enD transver 0 via eno petro 0 uperior), Lo do eno caverno 0 e tan conectados por eno intercaverno 0 que e uuan anterior y po teriormente ala hipof i r formando un clrculo veno 0 all' dedor de e ta el eno circular. Lo eno veno 0 de la durarnadre e tan conectado a venas extracraneale por medio de venas emisarias.

Irrigad6n arterial del endfalo

• EI encefalo esra irrigado por las dos arterias carotidas internas y las dos arterias vertebrates,

• La arteria car6tida interna termina lateral al qulasma 6ptico, dando origen a las arterias cerebrales media y anterior.

• La arteria cerebral anterior pasa por el interior de la fisura longitudinal del cerebro e irriga la cara medial del hemisferio cerebral.

• La arteria cerebral media pasa por dentro del surco lateral e irriga la cara lateral del hemisferio cerebral.

• Las arterias vertebrales discurren sobre la superficie ventrolateral de la rnedula oblongada y se unen en la Ifnea media para formar la arteria basilar, que se extiende a 10 largo del puente. Durante su recorrido las arterlas vertebrales y basilar dan origen a ramas que Irrigan el cerebelo y el tronco del encefalo.

• La rama terminal prlndpal de la arteria basilar es la arteria cerebral posterior, que irriga el16bulo occipital del hemisferio cerebral.

• La arteria comunicante anterior une a las dos arterias cerebrales ameriores. Las erterias comunicantes posteriores pasan entre la arteria car6tida interna y la arteria cerebral posterior, en cada lado. Esras anastomosis vasculares constituyen el drculo arterial cerebral (pollqono de Willis).

• Pequenas arterias perforantes se originan del circulo arterial cerebral para irrigar el area hlpotalamica y la capsula interna.

Drenaje venoso del encefalo

Tre grupos de va 0 intervienen en el drenaje veno 0 del encefalo figs.7- y 7-8 : la venas superflciales, la venas profunda y 10 enos veno os de la durarnadre. inguno de esto va-

o eontiene valvula. Las venas superficiales e ituan dentro del espa io ubaracnoideo fig. - . La venas cerebraJes superiores drenan principalrnente la cara lateral de 10 herni ferio cerebrale y de embocan en el eno agital uperior. La

ena cerebral media superficial di curre a 10 largo de la linea del urco lateral y drena en I eno cavernoso. Aderna r exi ten do conductos ana tom6tico principales, la vena ariastom6tica superior magna . la vena ana tom6tica inferior. que drenan en el eno agital uperior yen el eno tran ver 0, re - pectivamente.

Vena anastom6tica superior

A

Vena anastom6tica inferior

Fig.7-7 Drenaje venoso del encefalo. (A) Visi6n lateral. (8) Visi6n sagital.

Seno sagital superior

Seno recto

~--- Duramadre

..,----- Nervio oculomotor

Nervio maxilar

Fig.7-8 Esquema de una secci6n transversal a traves del seno cavernoso.

=

Vascularizacion del sistema nervioso central 6~

Enfe1medades de los senos venosos La trornbosis de 10 eno aguale una cornplicacion poco frecuente del parte. de 10 t:ra lomas de la coagulacion y de la infecciones auditiva . La obstruccion del drenaje vena a del encefalo conduce a rumefaccion cerebral edema) y Indrorne de hlpertension intracraneal benigna pag, 47 . La lesion cerebral causada pOI' infarto venoso se rnanifle La como crisis epileptica y paralisis focal de 10 rniernbros.

Drenaje venoso del enctifalo

• El drenaje venoso del encefalo implica a venas superficiales, venas profundas y senos venosos de la duramadre.

• Las venas superficiales desembocan principal mente en el seno sagital superior y el sen a cavernoso.

• Las venas profundas del cerebro drenan en la vena cerebral magna, que se continua con el sene recto,

• Los senos sagital superior y recto se unen en la confluencia de los senos.

• La sangre venosa fluye, vfa sene transverso y sene sigmoideo, hada la vena yugular interna.